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3. Epidemiología………….. ......................................................................................................... 6
4. Patogénesis y Fisiopatología……………………....................................................................... 7
- Vía hematógena……………………............................................................................................ 8
5. Etiología……………................................................................................................................. 9
6. Tratamiento…………… ......................................................................................................... 11
Las derivaciones del LCR se utilizan para disminuir la presión del LCR. Es uno de los
procedimientos neuroquirúrgicos más frecuentes. En Estados Unidos se implantan 40.000
válvulas al año. Otros usos de las derivaciones del LCR son la medición de la presión
intracraneal (PIC) y la administración de fármacos intraventriculares.
La válvula se encuentra alojada junto a un reservorio que permite la toma de muestras de LCR
para estudios bioquímicos y microbiológicos y recuento celular, para comprobación de su
funcionamiento y para la administración de fármacos (en algunas válvulas). Existen varios tipos
de válvulas, según dónde se alojen los catéteres proximal y distal:
c) Drenajes ventrículo-pleural
El LCR ventricular es drenado a la cavidad pleural. Tiene las mismas indicaciones que el
SVA, aunque se utiliza menos.
Tabla 1
Factores asociados a un mayor riesgo de infección de las derivaciones del líquido
cefalorraquídeo
Edades extremas de la vida (prematuridad y ancianos)
Duración de la intervención
Craniotomía*
Drenajes abiertos*
Hospitalización prolongada*
En las DVE se han referido incidencias hasta del 22%, aunque las más frecuentes son 5-16%.
Las DLE presentan menor incidencia que las DVE (7% frente al 15%).
El tiempo de drenaje (> 5-7 días) como factor de riesgo es motivo de controversia en la
incidencia de infecciones.
4. Patogénesis y Fisiopatología
Se describen cuatro mecanismos de infección de los Drenajes Ventriculares
Otros autores consideran que este es el mecanismo principal más frecuente, al encontrar
sólo en el 14% de las válvulas infectadas las mismas bacterias en el LCR y la piel, en el
momento de la intervención.
3. Vía hematógena
Cuando la válvula se contamina a partir de una bacteriemia. Es el principal mecanismo
patogénico en los SVA, e infrecuente en las demás válvulas. Suelen ser tardías.
El riesgo es aún mayor en las inserciones directas (sin trayecto tunelizado) y cuando existe
otra infección concomitante. La infección también puede ser intraluminal, mediante las
manipulaciones del catéter para toma de muestras, administración de tratamientos a través
de él, etc.
Los bacilos gramnegativos (10-25% de los casos) suelen ser patógenos nosocomiales o se
aíslan en válvulas que drenan el LCR a la cavidad peritoneal (Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter spp. y Klebsiella pneumoniae). Los aislamientos polimicrobianos son
frecuentes (10-15%), a veces de enterobacterias y anaerobios (sugestivos de perforaciones de
víscera hueca por el catéter distal).
En las derivaciones externas, los cocos grampositivos se aíslan en el 25-56%. El resto son
bacilos gramnegativos, generalmente nosocomiales y multirresistentes, aislados en pacientes
ingresados en UCI. Los agentes etiológicos y su frecuencia de aparición se muestran en la tabla
2 (válvulas) y tabla 3 (derivaciones externas).
Tabla 2
Agentes etiológicos aislados en infecciones de válvulas
Microorganismos Porcentaje
Cocos gram positivos 65-85
Streptococcus spp. 5
Escherichia coli 5
Pseudomonas aeruginosa 5
Klebsiella pneumoniae 5
Acinetobacter baumannii 2
Otros 3
Hongos 4-17
Tabla 3
Agentes etiológicos aislados en infecciones de derivaciones externas
Microorganismos Porcentaje
Cocos gram positivos 26-56
Pseudomonas aeruginosa 33
Serratia marcescens 8
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Propionibacterium acnes está adquiriendo gran importancia en los últimos años y se ha aislado
hasta en el 50-75% de las infecciones de válvulas. Esto puede deberse a mejores técnicas de
cultivo y a considerarlo como patógeno, al igual que ocurre con Corynebacterium spp.
Las infecciones fúngicas se describen actualmente en el 6-17%, sobre todo por Candida spp., y
en pacientes en tratamiento antimicrobiano prolongado, con esteroides, alimentación parenteral
y/o inmunocomprometidos.
La infección de las derivaciones externas del LCR ocasiona una ventriculitis que se manifiesta
por cambio en el nivel de relación previo del paciente, febrícula, cambio en el aspecto del LCR,
clínica de hidrocefalia (por obstrucción del drenaje) y más raramente por convulsiones. Si es
muy intensa, pueden aparecer signos meníngeos. Los signos inflamatorios y/o exudación
purulenta en el trayecto tunelizado o por el orificio de salida del catéter son relativamente
frecuentes.
6. Tratamiento
Las infecciones de las derivaciones son difíciles de tratar y presentan una elevada morbilidad,
incluido el retraso mental y deterioro intelectual, con un consumo importante de recursos
sanitarios (estancias prolongadas) y económicos (50.000 dólares/episodio en el año 2004, en
EE.UU.); y una mortalidad del 10,9-24,2% en series recientes18, 24.
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Se debe tener presente que el diagnóstico de IAAS es un indicador epidemiológico, por lo tanto,
puede o no ser correlacionado con el criterio diagnóstico clínico, lo que significa que un
paciente puede estar tratándose como una infección de DVE y epidemiológicamente (según
criterio Minsal) no tenga criterio para diagnóstico de IAAS y para ser incluido en la tasa o
viceversa.
A continuación, se muestran los criterios de diagnóstico según Minsal 2016 para las infecciones
del sistema nervioso central asociado a válvulas derivativas, incluyendo meningitis y
ventriculitis.
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Criterio I
Cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) con crecimiento de microorganismo tomado con
técnica aséptica.
Criterio II
a.- Presencia de al menos dos de los siguientes signos y síntomas no atribuibles a otras
causas:
Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 °C axillar.
Elemento 2: Dolor de cabeza.
Elemento 3: Rigidez de nuca.
Elemento 4: Signos meníngeos.
Elemento 5: Signos de nervios craneales.
Elemento 6: Irritabilidad.
Elemento 7: Apnea (en menores de un año).
Elemento 8: Bradicardia (en menores de un año).
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Todavía no existen tasas con mediana (p50), ni percentil 75 ni indicador de referencia, ya que
solamente entre 3 y 6 hospitales en chile aportan los datos para tasas, lo que es insuficiente
para realizar el cálculo del indicador, solamente tasa la acumulada.
Infecciones del Sistema Nervioso Central (ISNC) asociadas a uso de primeras válvulas de derivación
Indicador: Nº ISNC en pacientes con válvula de derivación (VD) ÷ 1000 días de uso de VD
Válvula derivativa
ventrículo 3 2 2.086 0,96 No hay
peritoneal adultos
Válvula derivativa
ventrículo 2 4 1.251 3,20 No hay
peritoneal
pediatría
Inferencia de Tasa acumulada de 6.34 = 6 adultos con uso de DVE se infectan por cada 1000
días de uso de válvulas derivativas externas.
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Las medidas del cuidado de los pacientes con DVE y sus grados de recomendación son los
siguientes:
a. Lavado de manos con jabón antiséptico o jabón común más alcohol OH gel en manos,
previo a la atención del paciente (IB).
b. Lavado en seco de cabeza cada 48 horas, con alcohol 70°. No mojar curación.
c. Clampeo del drenaje por pinza externa, por no más de 30 minutos, ante movilización del
paciente o traslado.
d. Controlar las conexiones. Si se desconecta, clampear en lugar más próximo al paciente,
conectar mediante técnica aséptica y avisar a neurocirugía.
e. Controlar que la cabecera del paciente esté a la altura según indicación médica,
habitualmente a 30 grados.
f. Controlar y verificar que la altura de la bolsa de drenaje esté según indicación médica,
habitualmente a 10 centímetros, tomando como referencia (punto 0) el conducto auditivo
externo.
g. Verificar que el sistema no presente acodamientos.
h) Al tomar exámenes del drenaje, utilizar técnica aséptica (IB)
Extracción exámenes de
válvula derivativa externa
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Scott L. Parker, Matthew J. McGirt, Jeffrey A. Murphy, J. Thomas Megerian, Michael Stout,
Luella Engelhart..(2015) Cost Savings Associated with Antibiotic-Impregnated Shunt Catheters
in the Treatment of Adult and Pediatric Hydrocephalus. World Neurosurgery 2015. Volume 83,
Issue 3, March 2015, 382–386.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1878875014005567
Spaho, Natalia, Camputaro, Luis, Salazar, Estela, Clara, Liliana, Almada, Griselda, Lizzi, Alicia,
Butera, Juan, Gallesio, Antonio, García, Olga, & Rabadán, Alejandra. (2006). Guias de práctica
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