Desgloses
Infecciosas
T2
Antibióticos
P202 MIR 2010-2011
Indique en cuál de los ejemplos que se citan a
continuación el riesgo de resistencia cruzada
entre los antibióticos que se mencionan y, por
tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:
1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi-
cilina se utiliza posteriormente la combina-
ción amoxicilina/ácido clavulánico.
2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritro-
micina se utiliza posteriormente clindamicina.
3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci-
lina se utiliza posteriormente vancomicina.
4. Si ante el fracaso del tratamiento con clinda-
micina se utiliza posteriormente daptomicina.
5. Si ante el fracaso del tratamiento con penici-
linas se utiliza posteriormente un antibiótico
aminoglucósido.
Respuesta correcta: 2
P212 MIR 2010-2011
Mujer de 35 años de edad que acude a Urgen-
cias por presentar orina turbio-hemática y
síndrome miccional agudo. El laboratorio de
microbiología informa en la tinción de Gram
de la orina de cocos grampositivos en cadenas.
A las 24 horas el cultivo indica la presencia del
microorganismo Enterococcus faecalis. Si no
dispone de antibiograma, ¿qué antibiótico ad-
ministraría?
1. Estreptomicina.
2. Cefuroxima.
3. Colistina.
4. Quinupristina-dalfopristina.
5. Ampicilina.
Respuesta correcta: 5
 T5 Endocarditis
infecciosa
P115 MIR 2010-2011
Un hombre de 68 años es evaluado por pre-
sentar fiebre, pérdida de peso y disnea de es-
fuerzo. La exploración física revela un nuevo
soplo diastólico aórtico y estigmas de embo-
lismos periféricos. El ecocardiograma muestra
una vegetación de 1 cm en la válvula aórtica y
en dos de dos hemocultivos, se aísla Strepto-
coccus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar
tratamiento de endocarditis, ¿cuál de las si-
guientes exploraciones nos podría ayudar en
el diagnóstico?
1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
2. Radiografía de tórax.
3. Endoscopia digestiva alta.
4. Colonoscopia.
5. Ecografía abdominal.
Respuesta correcta: 4
Infecciones
T6 del aparato
respiratorio
P009 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 5
Hombre de 45 años de edad, indigente, bebe-
dor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día.
No manifiesta otros antecedentes de interés.
Refiere tos, expectoración habitual y disnea a
moderados esfuerzos. Se realiza un examen ra-
diológico en el que se detecta la imagen que se
muestra en la figura 5. ¿Cómo la definiría des-
de el punto de vista radiológico?
1. Condensación pulmonar bilateral.
2. Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla-
ridad lateral y basal izquierda.
3. Patrón intersticial bilateral difuso e hipercla-
ridad pulmonar basal bilateral.
4. Patrón reticulonodular bilateral.
5. Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bila-
teral.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 5
Con respecto a la etiología de la imagen radio-
lógica en cuestión, ¿cuál de estas afirmaciones
le parece correcta?
1. Neumonía bilateral.
2. Neumotórax espontáneo bilateral.
3. Neumotórax espontáneo izquierdo secunda-
rio a tuberculosis con afectación bilateral.
4. Neumotórax espontáneo primario izquierdo.
5. Neumotórax bilateral secundario a neumo-
nía bilateral.
Respuesta correcta: 3
P139 MIR 2010-2011
Ante un paciente con mal estado general, fie-
bre (temperatura axilar 39,5 °C), tumefacción
submandibular bilateral de seis días de evo-
lución, dolor bucal y trismus, ¿cuál de las si-
guientes afirmaciones es correcta?
1. La primera probabilidad diagnóstica es de
carcinoma de suelo de boca con metástasis
cervicales bilaterales.
2. La prioridad terapéutica es garantizar la ali-
mentación del paciente.
3. Nos encontramos casi con seguridad ante
una mediastinitis.
4. Debemos considerar de forma prioritaria el
riesgo de obstrucción de la vía aérea.
Desgloses 29
 Infecciosas
5. Debemos realizar como primera medida Respuesta correcta: 5 1. Staphylococcus aureus.
diagnóstica una citología mediante punción 2. Streptococcus pneumoniae.
aspiración con aguja fina. 3. Candida albicans.
Infecciones
T8
4. Pseudomonas aeruginosa.
Respuesta correcta: 4 del tracto digestivo 5. Aspergillus fumigatus.
y del abdomen
Respuesta correcta: 5

T7 Tuberculosis P203 MIR 2010-2011

P111 MIR 2010-2011

Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía
parenteral y que ha salido recientemente de
la cárcel, tiene una prueba cutánea con deri-
vado proteico purificado (PPD), con 10 mm de
induración. Hace un año el PPD fue negativo,
actualmente está asintomático; la serología
de VIH es negativa y su radiografía de tórax es
normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le pa-
rece más adecuada?
1. No realizar tratamiento y control anual de ra-
diografía de tórax.
2. Cultivos de esputo inducidos para micobac-
terias y tratar sólo si son positivos.
3. Isoniacida diaria durante 9 meses.
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Tratamiento con rifampicina y piracinamida
durante 2 meses.
Respuesta correcta: 3
P155 MIR 2010-2011
Niño de un año de edad cuya madre acaba de
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar
bacilífera, habiendo iniciado tratamiento co-
rrecto. El niño está asintomático, con una ex-
ploración normal, prueba de tuberculina (PT)
negativa, y Rx de tórax normal. ¿Cuál sería la
Un paciente de 52 años ingresa en el hospital
por neumonía grave. Con tratamiento antibió-
tico adecuado mejora del cuadro respiratorio.
Tras 4 días de estancia en planta se complica su
evolución clínica por la aparición de un proce-
so diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganis-
mo más frecuentemente responsable de este
cuadro?
1. Salmonella enterica.
2. La propia bacteria causante de la neumonía
que se ha hecho resistente al antibiótico.
3. Campylobacter jejuni.
4. Clostridium difficile.
5. Yersinia enterocolitica.
Respuesta correcta: 4
T13 Inmunodeficiencias
e infecciones
P112 MIR 2010-2011
Un paciente acude al Servicio de Urgencias
con fiebre sin focalidad de 24 horas de evo-
lución, hipotensión e impresión de gravedad.
Sufrió una esplenectomía dos años antes para
estadificación de enfermedad de Hodgkin.
¿Qué microorganismo se implica con mayor
frecuencia en este cuadro?
T16 Enfermedades
por virus
P109 MIR 2010-2011
Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de
donde ha llegado hace tres días. Al día siguien-
te de su regreso acude a su médico de cabecera
por fiebre elevada, artromialgias intensas y ce-
falea que le había comenzado antes de iniciar
el viaje de regreso y le prescribe paracetamol.
Tres días más tarde, y sin haber experimentado
mejoría, presenta por la mañana un exantema
maculopapuloso pruriginoso generalizado que
es más intenso en miembros inferiores en don-
de evoluciona a la formación de petequias por
lo que acude a Urgencias. En las exploraciones
complementarias no se aprecian datos relevan-
tes excepto las plaquetas 75.000 /mm3 (hema-
tocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrófilos).
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Exantema alérgico.
3. Malaria por Plasmodium falciparum.
4. Fiebre tifoidea.
5. Dengue.
Respuesta correcta: 5
Infección

actitud a adoptar en el niño?
1. Streptococcus pneumoniae.
1. Sólo separarlo de la madre hasta que ésta 2. Pseudomonas aeruginosa.
concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 3. Salmonella no typhi.
2. Realizar una TC de alta resolución pulmonar y 4. Pneumocystis jiroveci.
si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 5. Streptococcus viridans.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), hasta
que la baciloscopia de la madre sea negativa. Respuesta correcta: 1
4. Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nueva
PT y Rx tórax al finalizarlo, para decidir si con- P117 MIR 2010-2011
cluir, o no, el tratamiento.
5. Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Re- Un paciente inmunodeficiente que presenta
petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si en la radiografía de tórax/TC una neumonía
positiva, realizar Rx tórax, para decidir si hay con el signo del halo menisco o contorno se-
o no enfermedad. milunar, sugiere infección por:
T17
por el virus de la
inmunodeficiencia
humana
P027 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 14
Paciente de 46 años de edad que consulta
por un cuadro progresivo de hemiparesia de-
recha y trastorno del habla de 4 semanas de
evolución. VIH positivo desde hace 10 años.
No infecciones oportunistas. No tratamiento
antirretroviral. La exploración demostró un

30 Desgloses
 Infecciosas
paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia 4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).
derecha de predominio faciobraquial (fuerza 5. Alternaria alternata (Feohifomicosis).
en mano 1/5, pierna 4/5) y hemihipoestesia
derecha. La analítica mostraba una carga viral Respuesta correcta: 2
de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio
de LCR demostró líquido acelular con gluco-
sa normal y proteínas elevadas de 60 mg/dl.
Se practicó una RM craneal. En las secuencias
T19 Infecciones
por parásitos
FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias
lesiones hiperintensas, la mayor en la sustan- P216 MIR 2010-2011
cia blanca del lóbulo frontal izquierdo, y otras
menores periventriculares y en el esplenio del Tras la infección, ¿qué plasmodios parásitos
cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efec- humanos persisten como hipnozoitos en el hí-
to de masa ni se realzaban tras la administra- gado y pueden causar recidivas?
ción de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de su proceso cere- 1. P. falciparum.
bral? 2. P. vivax y P. ovale.
3. P. malariae.
1. Toxoplasmosis cerebral. 4. P. cynmology y P. knowlesi.
2. Linfoma cerebral primario. 5. P. brasilianum.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Respuesta correcta: 2
5. Neurosífilis.

Respuesta correcta: 4

P028 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 14

En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué

prueba sería de mayor utilidad para su diag-
nóstico?

1. Serología de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
3. PCR para virus JC.
4. Citología en LCR.
5. Carga viral de VIH en LCR.

Respuesta correcta: 3

T18 Infecciones
por hongos

P215 MIR 2010-2011

Indique cuál de los siguientes hongos es di-
mórfico y patógeno primario, por lo que puede
causar enfermedad en personas previamente
sanas.

1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).

2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).
3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).

Desgloses 31
 Desglose

Infecciosas

Bacterias. de la pared celular de las bacterias gramnega- 1) Clásicamente se define como fiebre mayor
Características tivas es cierta: de 38,3ºC, en varias ocasiones, durante más
de tres semanas, sin encontrarse un diagnós-
T1 generales. Métodos
diagnósticos
1) Es una toxina termolábil que no resiste la
esterilización en autoclave.
tico tras una semana de investigaciones en el
hospital.
en Microbiología 2) Tiene una actividad endotóxica que está 2) Hoy en día se prefiere clasificarla como clási-
asociada con el lípido A. ca, en neutropénico, nosocomial y asociada a
3) Contiene el antígeno O que es esencial para infección por VIH.
P228 MIR 2006-2007
la viabilidad celular. 3) Es fundamental hacer una historia de los via-
Una de las siguientes afirmaciones, referidas a 4) Su concentración en sangre no está direc- jes realizados.
los ácidos teicoicos de la pared celular de las tamente relacionada con la mortalidad por 4) En pacientes neutropénicos (<50 neutrófilos/
bacterias grampositivas, es INCORRECTA: shock irreversible y colapso cardiovascular. mL), es útil realizar un tratamiento antibióti-
5) No proporciona resistencia a la fagocitosis. co empírico.
1) Son polímeros hidrosolubles de fosfatos de 5) En pacientes que la presentan durante más
poliol. Respuesta correcta: 2 de seis meses, la causa más frecuente es in-
2) Son antígenos de superficie comunes. fecciosa.
3) Funcionan como estructuras de unión a otras P228 MIR 2004-2005
bacterias. Respuesta correcta: 5
4) Constituyen una barrera para la penetración de Algunas especies bacterianas son capaces de pe-
determinados antibióticos dentro de la célula. netrar a través de los epitelios mucosos para así
5) Son capaces de unirse a receptores especí- invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagoci- Bacteriemias y sepsis.
ficos en las superficies de las células de los
mamíferos.
tosis realizada por células epiteliales (no fagocíti-
cas) está inducida por la bacteria mediante sus-
T3 Infección nosocomial
tancias denomiadas “internalinas” y se denomina
Respuesta correcta: 4 al proceso “endocitosis dirigida por el parásito”. P232 MIR 2009-2010
De todas las especies que se citan a continuación
P229 MIR 2005-2006 sólo una NO penetra mediante este proceso: Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la
afirmación que MENOS se ajusta a la realidad:
¿Cuál de los siguientes tipos de microorganis- 1) Chlamydia trachomatis.
mos NO es un parásito intracelular obligado y 2) Listeria monocytogenes. 1) Alrededor del 50% de los pacientes con
puede crecer en medios de cultivo artificiales? 3) Bordetella pertussis. sepsis grave o shock séptico desarrollan un
4) Haemophilus infuenzae. síndrome de distress respiratorio del adulto
1) Chlammydia. 5) Neisseria gonorroheae. (SDRA).
2) Mycoplasma. 2) Por definición la sepsis se acompaña de bac-
3) Coxiella. Respuesta correcta: Anulada teriemia.
4) Adenovirus. 3) La hiperventilación es un signo precoz.
5) Rickettsia. 4) La lesión del endotelio vascular es el meca-
Fiebre y fiebrede
Respuesta correcta: 2
T2 origen desconocido
nismo principal de la disfunción de órganos.
5) El patrón hemodinámico del shock séptico
incluye un gasto cardiaco normal o elevado
P227 MIR 2004-2005 y una disminución de las resistencias vascu-
P117 MIR 1999-2000F
lares periféricas.
Una de las siguientes afirmaciones referidas al Acerca de la fiebre de origen desconocido, ¿cuál
lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de las siguientes afirmaciones es FALSA? Respuesta correcta: 2

Desgloses 247
 Infecciosas
P124 MIR 2008-2009
Una paciente diabética de 65 años acude a ur-
gencias por fiebre de 38,5°C y malestar general
junto con síndrome miccional. Su tensión arterial
es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm
y frecuencia respiratoria de 22 rpm con satura-
ción arterial de 02 de 89%. En la exploración físi-
ca destacaba puñopercusión izquierda positiva.
En la analítica sobresalía leucocitosis de 15700/
mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dL.
Coagulación con 90.000 plaquetas. Señale aque-
lla medida inicial cuyo retraso tenga una mayor
influencia negativa en la evolución del cuadro:
1) Administrar precozmente corticoides y pro-
teína C activada.
2) Administrar precozmente bicarbonato.
3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica
asistida.
4) Administración de antibióticos y estabiliza-
ción hemodinámica.
5) Administración de tratamiento inotrópico
con dobutamina.
Respuesta correcta: 4
P115 MIR 2003-2004
En la interpretación de los resultados de los he-
mocultivos practicados a un paciente con fiebre,
¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que
no estamos ante un caso de contaminación?
1) Aislamiento de bacterias que normalmente
colonizan la piel.
2) Aislamiento de cocos grampositivos.
3) Aislamiento de bacterias difteroides.
4) Aislamiento del mismo microorganismo en
hemocultivos con la misma sensibilidad.
5) Aislamiento de un estafilococo meticilín re-
sistente en un solo hemocultivo.
Respuesta correcta: 4
P038 MIR 2002-2003
En las últimas décadas existe un interés muy
especial en la vigilancia y el control de las in-
fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo
cual ha motivado que se dicten normas por las
que los médicos pueden contribuir al control
de estas infecciones. Entre las siguientes nor-
mas, una de ellas es FALSA:
248 Desgloses
1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
cuando dejen de ser clínicamente necesa-
P257 MIR 2001-2002
rios. ¿En cuál de las siguientes patologías el Sta-
2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgi- phylococcus epidermidis es el principal agente
ca al período perioperatorio. responsable?
3) Dictar rápidamente las precauciones de ais-
lamiento adecuadas en los pacientes infec- 1) Osteomielitis aguda
tados. 2) Gastroenteritis aguda.
4) Ampliar el espectro del tratamiento antibió- 3) Neumonía.
tico una vez aislado el germen patógeno. 4) Infección de catéter endovascular.
5) Alertar al personal de enfermería sobre las 5) Endocarditis infecciosa.
situaciones que favorecen la infección.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P137 MIR 1999-2000
P078 MIR 2002-2003
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
NO es propio del shock tóxico estafilocócico: correcta en relación con el manejo de los emo-
cultivos en adultos:
1) Fiebre elevada.
2) Lesiones cutáneas. 1) Se deben practicar en todos los pacientes
3) Metástasis sépticas. que acudan a urgencias con fiebre.
4) Fracaso renal. 2) La extracción a través de catéter venoso es
5) Rabdomiólisis. más fácil y rentable.
3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60
Respuesta correcta: 3 minutos, tres muestras de 10-30 ml.
4) Una vez extraídos, se deben guardar en ne-
P080 MIR 2002-2003 vera hasta su procesamiento.
5) No son de utilidad en pacientes con enfer-
Una mujer de 54 años sufrió durante una medades autoinmunes.
transfusión de sangre un cuadro de fiebre y
escalofríos que evolucionó rápidamente a Respuesta correcta: 3
hipotensión refractaria, falleciendo unas ho-
ras después. A las 24 horas se recibió un he- P110 MIR 1998-1999
mocultivo de la paciente con crecimiento de
Pseudomonas fluorescens.Señale la respues- Un paciente ingresa en urgencias con dis-
ta FALSA: minución del nivel de conciencia, fiebre
de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las
1) Las especies de Pseudomonas no crecen a siguientes, considera la actitud inicial más
temperaturas bajas y son por tanto excepcio- correcta?
nales contaminantes bacterianos de produc-
tos hemáticos. 1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de
2) El síndrome de respuesta inflamatoria sisté- amplio espectro.
mico puede deberse a causas no infecciosas. 2) Realizar una punción lumbar.
3) Se denomina shock séptico refractario al que 3) Bajar la fiebre.
dura más de una hora y no ha respondido a 4) Tomar muestras para hemocultivos.
fluidos y vasopresores. 5) Aportar líquidos intravenosos.
4) Los gérmenes gramnegativos son la causa
más frecuente de septicemia grave. Respuesta correcta: 5
5) En el síndrome de distrés respiratorio agu-
do la presión capilar pulmonar es menor P256 MIR 1998-1999F
de 18 mm.
Una paciente diabética de 89 años tiene una
Respuesta correcta: 1 escara profunda en el talón del pie derecho
Infecciosas
con pus, donde se aísla Staphylococcus aureus
meticilín resistente. Dos días después tiene
ganismo, entre los siguientes, es el causante
más probable?
mbrionario (CEA) 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9
980 u/mL (n<37); alfafetroproteína 2 ng/mL
fiebre de 39°C, tiritona y descenso del nivel de (n<15). Señale la respuesta correcta:
conciencia. ¿Qué actitud de las siguientes le 1) Pseudomonas aeruginosa.
parece la más correcta? 2) Enterococcus faecalis. 1) La presencia de marcadores tumorales eleva-
3) Escherichia coli. dos, aun usados como método de screening,
1) Hacer un TC craneal. 4) Staphylococcus epidermidis. tiene gran sensibilidad y especificidad diag-
2) Tratar empíricamente con ceftriaxona. 5) Clostridium perfringens. nóstica.
3) Administrar esteroides iv. 2) La endocarditis marántica es una situación
4) Practicar hemocultivos y tratar con vancomi- Respuesta correcta: Anulada potencialmente embolígena, asociada a es-
cina iv. tados de hipercoagulabilidad en procesos
5) Realizar una punción lumbar y administrar P165 MIR 1997-1998 neoplásicos.
ampicilina. 3) La elevación de la enzima fosfatasa alcalina,
Señale cuál de los siguientes microorganis- en este caso,refleja la presencia de metásta-
Respuesta correcta: 4 mos produce típicamente infecciones noso- sis ósea.
comiales: 4) La elevación de bilirrubina directa apunta a
P028 MIR 1997-1998 estados hemolíticos.
1) Neumococo resistente a penicilina. 5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de he-
Para un tratamiento más eficaz de la endocar- 2) Escherichia coli resistente a ciprofloxacino. patocarcinoma.
ditis estreptocócica lo más útil es conocer: 3) Staphylococcus aureus resistente a meti-
cilina. Respuesta correcta: 2
1) La especie de estreptococo correctamente 4) Estreptococo del grupo A productor de en-
identificada. dotoxina. P128 MIR 2006-2007
2) La hemólisis que producen las colonias en 5) Estreptococo betahemolítico.
agar sangre. Paciente de 30 años de edad, adicto a dro-
3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en Respuesta correcta: 3 gas or vía parenteral, que acude al servicio
anaerobiosis. de urgencias por fiebre de 39,5ºC, dolor
4) El tiempo que ha tardado en positivarse el pleurítico, tos y expectoración. En la radio-
Endocarditis
hemocultivo.
5) La concentración inhibitoria mínima (CIM) de T4 infecciosa
grafía de tórax se observan lesiones nodu-
lares periféricas múltiples, algunas de ellas
penicilina. cavitadas. ¿Cuál sería, de entre las siguien-
tes, la prueba diagnóstica que se debería
Respuesta correcta: 5
P026 MIR 2007-2008 realizar?
¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardio-
P083 MIR 1997-1998 gráficos es un criterio mayor en el diagnóstico 1) TAC torácico.
de la endocarditis infecciosa? 2) Resonancia magnética pulmonar.
Las bacterias relacionadas con las infecciones 3) Espirometría.
nosocomiales se transmiten principalmente 1) Derrame pericárdico. 4) Ecocardiografía.
por: 2) Prolapso de un festón de la válvula mitral. 5) Gammagrafía pulmonar.
3) Insuficiencia mitral moderada.
1) Aire. 4) Absceso periaórtico. Respuesta correcta: 4
2) Heces. 5) Insuficiencia aórtica severa.
3) Material médico infectado. P144 MIR 2006-2007
4) Catéteres. Respuesta correcta: 4
5) Contacto directo a través de las manos. Una mujer de 73 años presenta febrícula,
P251 MIR 2007-2008 anorexia y pérdida de peso desde hace dos
Respuesta correcta: 5 meses. Se ha notado una pápula eritemato-
Una mujer de 46 años acude a urgencias por sa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular
P160 MIR 1997-1998 paresia de miembros derechos de instaura- derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico más pro-
ción brusca. Sufrió un cuadro de astenia y bable?
Un paciente acude a urgencias donde se le anorexia desde hacía dos meses. La paciente
diagnostica de sepsis, destacando en la ex- estaba ictérica. Su tasa hemática de bilirrubi- 1) Fiebre tifoidea.
ploración la presencia de ictericia y en la na era 6 mg/dL (Bi directa 5 mg/dL). La fosfa- 2) Endocarditis bacteriana subaguda.
analítica signos de hemólisis. ¿Qué microor- tasa alcalina 406 u/L (n<127); El Ag carcinoe- 3) Meningococcemia crónica.

Desgloses 249
 Infecciosas
4) Fiebre botonosa.
5) Sífilis terciaria.
2) Llamar al cirujano cardíaco.
3) Realizar ecocardiograma urgente.
5) Realizar TAC abdominal urgente por proba-
ble absceso abdominal
4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos
Respuesta correcta: 2 intravenosos. Respuesta correcta: 3
5) Administrar naloxona y antibióticos intrave-
P121 MIR 2005-2006 nosos y colocar un balón intraaórtico de con- P088 MIR 2002-2003
trapulsación.
Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo A lo largo de los últimos 10 años se ha produci-
lo siguiente es cierto, EXCEPTO: Respuesta correcta: Anulada do un cambio muy importante en la etiología de
la endocarditis infecciosa del adulto. El microor-
1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de P047 MIR 2004-2005 ganismo más frecuente en la actualidad es:
endocarditis se basan en hallazagos clíni-
cos, de laboratorio y ecocardiográficos. Un paciente de 30 años adicto a drogas por 1) Microorganismos del grupo HACEK.
2) En ausencia de tratamiento antibiótico pre- vía parenteral, se presenta con un cuadro de 2) Staphylococcus aureus.
vio, es improbable que la endocarditis por tres días de evolución de tiritona, fiebre, dolor 3) Estafilococos coagulasa negativos.
enterococo o Staphylococcus aureus se pre- torácico y tos con expectoración verdosa con 4) Bacilos gramnegativos.
sente con cultivo negativo. “hilillos” de sangre. En la radiografía de tórax 5) Streptococcus viridans.
3) La ecografía transtorácica detecta vegeta- presenta varios infiltrados pulmonares con ca-
ciones en más del 90% de los pacientes con vitación central en alguno de ellos. El diagnós- Respuesta correcta: 2
endocarditis infecciosa clínicamente confir- tico más probable sería:
mada. P130 MIR 2001-2002
4) No se debe administrar tratamiento antibió- 1) Neumonía neumocócica.
tico empírico inicial a pacientes con endo- 2) Tuberculosis pulmonar. En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los
carditis subaguda hemodinámicamente es- 3) Neumonía por anaerobios. que se mencionan, es el germen responsable
table sobre todo a los que hubieran recibido 4) Neumonía hematógena. con más frecuencia de los casos con hemocul-
tratamiento antibiótico en las dos semanas 5) Neumonía por H. influenzae. tivo negativo?
previas.
5) La endocarditis por Staphylococcus aureus Respuesta correcta: 4 1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
sensible a meticilina,no complicada y limitada 2) Enterococcus facium.
a la válvula tricúspide podría tratarse con tan P121 MIR 2004-2005 3) Streptococcus salivarius.
sólo 2 semanas de oxacilina y gentamicina. 4) Coxiella burnetii.
Un paciente de 35 años de edad acude al ser- 5) Bacteroides fragilis.
Respuesta correcta: 3 vicio de urgencias por presentar fiebre eleva-
da de hasta 39ºC, junto con confusión mental. Respuesta correcta: 4
P036 MIR 2004-2005 En la exploración física destaca la existencia
de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel P053 MIR 2000-2001F
Un hombre de 28 años con adicción a drogas distal, maculares, de milímetros de diámetro,
vía parenteral es traído a urgencias con disnea, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscul- Cuál de los siguientes NO se considera un crite-
agitación, sudoración,extremidades frías y tos tación cardiopulmonar es normal. A los pocos rio mayor (criterios de Duke), en el diagnóstico
productiva de esputo rosado.Había tenido días se obtiene crecimiento de Staphylococcus de endocarditis infecciosa:
fiebre y escalofríos los dos últimos días, pero aureus meticilín sensible en tres hemocultivos
bruscamente comienza con disnea una hora de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería 1) Ecocardiograma positivo para endocarditis.
antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 la actitud correcta a seguir en ese momento? 2) Nuevo soplo de regurgitación valvular.
por min,38 respiraciones por min, saturación 3) Hemocultivos positivos.
de oxígeno 88%, temperatura 39,7ºC. El pulso 1) Considerar el resultado de los hemocultivos 4) Fiebre.
carotídeo es lleno y colapsante (pulso de Co- como probable contaminación. 5) Absceso diagnosticado por ecocardiografía
rringan) y presenta un soplo diastólico precoz. 2) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico transesofágica.
La auscultación pulmonar pone de manifiesto con penicilina y gentamicina durante 10 días.
estertores húmedos bilaterales generalizados. 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen- Respuesta correcta: 4
Además de la intubación urgente y adminis- tamicina y realizar estudio ecocardiográfico
tración de furosemida intravenosa, ¿cuál de por la existencia probable de endocarditis P054 MIR 2000-2001F
las siguientes acciones inmediatas es la más aguda.
importante? 4) Descartar la existencia de endocarditis por la Hombre de 74 años con historia de un mes
ausencia de soplos en la auscultación cardía- de evolución con debilidad, fiebre y dolor en
1) Administrar naloxona y nitritos. ca y buscar focos de posible osteomielitis. región lumbar. Dos años antes se le había im-

250 Desgloses
Infecciosas
plantado una válvula aórtica biológica por una
estenosis aórtica calcificada. A la exploración
física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de
110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación
cardíaca con soplo sistólico III/IV en foco aór-
tico sin componente diastólico. El hemograma
muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN,
Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h.
Los hemocultivos fueron positivos para Ente-
rococcus faecalis y la ecocardiografía transeso-
fágica mostró una verruga en la válvula aórti-
ca. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y
gentamicina, el paciente continuaba con fiebre
y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué
actitud, de las siguientes, recomendaría?
1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina
de 3ª generación.
2) Sustituir la gentamicina por vancomicina.
3) Añadir un antihistamínico por sospecha de
fiebre medicamentosa.
4) Realizar únicamente seguimiento clínico,
considerando que la evolución del paciente
está siendo normal.
5) Realizar una nueva ecocardiografía transeso-
fágica para descartar infección perivalvular.
Respuesta correcta: 5
P087 MIR 1999-2000
Señale en cuál de las siguientes situaciones
existe indicación de profilaxis de endocarditis
infecciosa antes de una extracción dentaria:
1) Enfermedad coronaria.
2) Presencia de marcapasos.
3) Coartación aórtica.
4) Prolapso mitral sin regurgitación.
5) Comunicación interauricular.
Respuesta correcta: 3
P218 MIR 1999-2000
La endocarditis bacteriana es excepcional en:
1) Cardiopatías reumáticas.
2) Prolapso de la válvula mitral.
3) Prótesis cardíaca.
4) Miocardía hipertrófica.
5) Comunicación interauricular tipo ostium se-
cumdum.
Respuesta correcta: 5
P101 MIR 1998-1999
Una paciente de 43 años, con una prótesis
mitral implantada 3 semanas antes, acude a
urgencias por fiebre de 5 días de evolución.
Dos días más tarde el laboratorio de Micro-
biología informa del crecimiento en 5 de los
6 frascos de hemocultivo de cocos grampo-
sitivos en racimo. ¿Cuál, de los siguientes, es
el tratamiento de elección hasta conocer los
resultados definitivos?
1) Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
2) Cloxacilina + gentamicina + rifampicina.
3) Penicilina + gentamicina + rifampicina.
4) Ceftriaxona.
5) Imipenem.
Respuesta correcta: 1
P116 MIR 1998-1999F
¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS
frecuente en la endocarditis infecciosa asocia-
do a la drogadicción intravenosa?
1) Afectación de la válvula tricúspide.
2) Afectación de la válvula mitral.
3) Afectación de la válvula aórtica.
4) Afectación de la válvula pulmonar.
5) Presencia de infiltrados alveolares en pulmón.
Respuesta correcta: 4
P022 MIR 1997-1998
Un paciente intervenido de una valvulopatía
mitral al que se le realizó sustitución valvular
hace un mes, acude al hospital por cuadro fe-
bril. Ante la sospecha de endocarditis protésica,
¿qué antibiótico o asociación consideraría de
primera elección como tratamiento empírico,
teniendo en cuenta el agente causal más fre-
cuente?
1) Cloranfenicol más rifampicina.
2) Vancomicina más gentamicina más rifampi-
cina.
3) Penicilina más gentamicina más clindamici-
na.
4) Cloxacilina más rifampicina más clindamicina.
5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera
generación más gentamicina.
Respuesta correcta: 2
Infecciones
T5 del aparato
respiratorio
P011 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n° 6.
La radiografía de la imagen 6 corresponde
a un hombre de 72 años bebedor habitual y
con descuido importante en el aseo personal.
Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se
acompaña de tos y expectoración purulenta.
No refiere dolor torácico, náuseas ni vómitos.
Qué cabe NO esperar en la exploración del pa-
ciente:
1) Abolición del sonido en el lóbulo superior iz-
quierdo.
2) Soplo anfótero en el lóbulo superior izquier-
do.
3) Roncus.
4) Crepitantes.
5) Aliento fétido.
Respuesta correcta: 1
P012 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n° 6.
Este paciente precisa ingreso hospitalario
para recibir tratamiento antibiótico intrave-
noso durante varias semanas, ¿cuál de los
siguientes tratamientos cree que es el más
adecuado?
1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas.
2) Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 ho-
ras.
3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h.
4) Levoiloxacino 0,5 g cada 24 h.
5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h.
Respuesta correcta: 2
P115 MIR 2009-2010
Ante un paciente anciano, con trastornos de
la deglución y que sufre un cuadro febril con
escalofríos y es diagnosticado tras una RX de
tórax de neumonía, ¿qué tratamiento antimi-
crobiano de los siguientes NO le prescribiría en
monoterapia?
Desgloses 251
 Infecciosas
1)
2)
Amoxicilina-clavulánico.
Imipenem.
cuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de
20 RPM. La temperatura es de 38°C; se encuen-
de antígeno específico de L. pneumophila
serogrupo 1 en sangre.
3) Ciprofloxacino. tra algo confuso y parcialmente desorientado. 2) Cultivo de muestras respiratorias y detección
4) Ertapenem. Presenta crepitantes localizados en la base de antígeno específico de L. pneumophila
5) Piperacilina-tazobactam. pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un serogrupo 1 en orina.
infiltrado de pequeño tamaño en esa localiza- 3) Detección de L.pneumophila en muestras res-
Respuesta correcta: 3 ción. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tra- piratorias por inmunofluorescencia directa.
tamiento antibiótico más adecuada? 4) Sólo detección de antígeno de L. pneumo-
phila porque los cultivos no son rentables.
P119 MIR 2008-2009
1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV, hospitali- 5) Detección de anticuerpos séricos frente a Le
Paciente de 46 años con antecedentes de tras- zado. gionella.
plante renal en tratamiento con azatioprina y 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentamicina
corticoides. Consulta por cuadro de una sema- IV, hospitalizado. Respuesta correcta: 2
na de evolución de fiebre y tos productiva con 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO. hospi-
esputo denso y blanquecino. En la Rx de tórax talizado. P230 MIR 2006-2007
se observan dos nódulos pulmonares de 3 y 6 4) Telitromicina IV, hospitalizado.
cm en lóbulo superior izquierdo y lóbulo infe- 5) Levofloxacino durante 7 días, ambulante. Se entiende por «bacteriófagos»:
rior derecho respectivamente con cavitación
central. En el cultivo de esputo se observan Respuesta correcta: 3 1) Bacterias que ingieren otras bacterias.
filamentos arrosariados grampositivos. ¿Cuál 2) Parásitos que ingieren bacterias.
sería el tratamiento de elección? P126 MIR 2006-2007 3) Virus que se multiplican en bacterias.
4) Bacterias que producen lisis en cultivos de
1) Amoxicilina-Clavulánico. Los bacilos gramnegativos se implican con tejidos celulares.
2) Eritromicina. mayor frecuencia que los cocos grampositi- 5) Bacterias que inactivan antibióticos.
3) Tetraciclinas. vos en una de las siguientes infecciones:
4) Trimetoprim-Sulfametoxazol. Respuesta correcta: 3
5) Levofloxacino. 1) Artritis séptica.
2) Neumonía nosocomial. P126 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 3) Infección asociada a catéter.
4) Meningitis extrahospitalaria. Acerca de la neumonía por Legionella pneu-
P122 MIR 2008-2009 5) Endocarditis sobre válvula protésica. mophila, indique la respuesta correcta:

Ante una neumonía atípica, con sospecha de Respuesta correcta: 2 1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom-
estar producida por la especie legionella, la prometidos.
solicitud más adecuada para confirmar o des- P130 MIR 2006-2007 2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de
cartar esta etiología sería: Pflügge a partir de pacientes que tosen o es-
¿Cuál de los siguientes antibióticos le parece tornudan.
1) Cultivo de esputo en agar α-BCYE. más util en el tratamiento de la legionelosis? 3) Tiene una mortalidad global que supera el
2) Inmunofluorescencia directa frente a legio- 70%.
nella en esputo. 1) Doxiclina 4) Puede originar brotes epidérmicos, pero
3) Detección de Antígeno de legionella en orina. 2) Penicilina. puede ser también causa de neumonía en
4) Serología específica (IgM). 3) Levofloxacino. casos esporádicos.
5) Detección de anticuerpos en suero frente a 4) Rifampicina. 5) Afecta raramente a personas sanas.
legionella. 5) Ceftriaxona.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
P126 MIR 2004-2005
P126 MIR 2007-2008 P227 MIR 2006-2007
Varón de 47 años de edad, fumador de 20 ci-
Un paciente de 80 años con antecedentes de Ante la sospecha clínica de una neumonía garrillos al día, que consulta por fiebre, expec-
insuficiencia renal crónica y diabetes tipo 2, re- causada por Legionella pneumophila, ¿cuáles toración purulenta y dolor pleurítico de dos
senta desde hace 3 días tos con expectoración serían los métodos diagnósticos microbioló- días de evolución. La Rx de tórax muestra una
purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y gicos de elección? condensación lobar derecha y en el hemocul-
dolor costal derecho. En la exploración presen- tivo se aísla un “coco grampositivo en cadena”.
ta una presión arterial de 120/60 mmHg, fre- 1) Cultivo de muestras respiratorias y detección Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g

252 Desgloses
Infecciosas
i.v.. A las 72 h el paciente persiste febril a 39ºC
y con afectación del estado general. ¿Cuál es la
causa más probable de la mala evolución?
1) Dosis de ceftriaxona insuficiente.
2) Bacteria responsable (probablemente Strep-
tococcus pneumoniae) resistente al trata-
miento.
3) Proceso complicado por una abscesificación
de la condensación.
4) Coinfección por Legionella spp.
5) Presencia de un empiema pleural.
Respuesta correcta: 5
P051 MIR 2003-2004
Uno de los siguientes microorganismos NO tie-
ne un hábitat natural en la boca ni en la naso-
faringe. Señálelo:
1) Estreptococo del grupo Viridans.
2) Haemophilus influenzae.
3) Moraxella catarrhalis.
4) Bacteroides.
5) Escherichia coli.
Respuesta correcta: 5
P113 MIR 2003-2004
Un chico de 13 años viene con su madre al final
de nuestra consulta de “viernes tarde”,debido
a que al salir del colegio tenía fiebre (38,5ºC)
y ha vomitado algo de comida. “Seguro que es
de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5
días”, comenta la madre. En la historia del Cen-
tro de Salud no se observa ningún anteceden-
te de interés. El paciente se queja de dolor de
cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal,
no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La explo-
ración es normal excepto la presencia de varias
adenopatías cervicales anteriores bilaterales
de más de 1 cm de diámetro dolorosas, exu-
dado blanco-grisáceo en pared posterior de
la faringe y amígdalas grandes y eritematosas.
¿Cuál sería la actitud más adecuada?
1) Instaurar tratamiento con una penicilina a
dosis y tiempo adecuado por una posible
faringitis estreptocócica.
2) Hacer una toma de exudado para cultivo,
prescribir analgésicos y antipiréticos, en es-
pera del resultado previsto a los 6-7 días.
3) Instaurar tratamiento con un macrólido a
dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-
nicilinas por el riesgo de reacción ante una
posible mononucleosis.
4) Administrar moxifloxacino para asegurar-
nos de la eficacia antibiótica.
5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-
ringitis vírica, por lo que hay que abstener-
se de prescribir antibiótico y de realizar
pruebas que generan angustia y coste.
Respuesta correcta: 1
P114 MIR 2003-2004
Paciente de 64 años, fumador, que acude a
urgencias por un cuadro de 48 h de evolu-
ción de fiebre y tos con expectoración mu-
copurulenta. a radiografía de tórax muestra
una condensación alveolar en lóbulo inferior
derecho y un pequeño infiltrado en el lóbu-
lo inferior izquierdo. La gasometría arterial
muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm
Hg y una PCO2 de 29 mmHg. ¿Cuál de las
siguientes opciones terapéuticas le parece
más adecuada?
1) Claritromicina 500 mg IV/12h.
2) Ciprofloxacina 200 mg IV/12h.
3) Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g IV/8h.
4) Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromici-
na 500 mgIV/12h.
5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500
mg IV/12h.
Respuesta correcta: 5
P086 MIR 2002-2003
Señale la cierta en relación a Haemophilus in-
fluenzae:
1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa
frecuente de otitis media en el adulto.
2) La mayoría de las cepas que producen infec-
ción bronquial son no capsuladas.
3) Más del 70% de cepas son resistentes a am-
plicilina por producción de beta-lactamasas.
4) La incidencia de neumonía por Haemo-
philus influenzae en adultos ha disminuido
de forma drástica con el uso de la vacuna
conjugada.
5) La práctica totalidad de cepas son sensibles
al cotrimoxazol.
Respuesta correcta: ANULADA
P087 MIR 2002-2003
En relación con Streptococcus pyogenes y la
faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afir-
maciones NO es correcta?
1) En tratamiento de la faringoamigdalitis estrep-
tocócica se efectúa con una sola inyección i.m.
de 1,200,000 UU de penicilina benzatina.
2) El tratamiento antibiótico de la faringoamig-
dalitis estreptocócica se efectúa con 250,000
UU/6h oral de penicilina V durante 10 días.
3) El tratamiento antibiótico de la farin-
goamigdalitis estreptocócica se efectúa
con una sola inyección i.m. de 1,200,000
UU de penicilina procaína.
4) El tratamiento antibiótico de la faringoamig-
dalitis estreptocócica se efectúa con amoxi-
cilina oral 500 mg/8h durante 10 días.
5) El tratamiento antibiótico recomendado
de la faringoamigdalitis estreptocócica en
los casos de alergia a la penicilina es un
macrólido oral durante 10 días.
Respuesta correcta: 3
P258 MIR 2002-2003
Un estudiante de derecho de 20 años, previa-
mente sano, presenta un cuadro de febrícula,
artromialgias, tos seca persistente y astenia de
dos semanas de evolución. En el último mes, sus
dos hermanos de 9 y 17 años han presentado
consecutivamente un cuadro similar, que se ha
autolimitado de forma progresiva. Tras practi-
cársele una radiografía de tórax, el médico le ha
diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el
agente etiológico más probable en este caso?
1) Coxiella burnetti (fiebre Q).
2) Virus sincitial respiratorio.
3) Haemophilus influenzae.
4) Mycoplasma pneumoniae.
5) Legionella pneumophila.
Respuesta correcta: 4
P032 MIR 2001-2002
Hombre de 62 años diagnosticado de enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica desde
hace 4 años que presenta un cuadro agudo
febril (38,5ºC), dolor de costado, esputo puru-
lento y una radiografía de tórax donde existe
una imagen de condensación con broncogra-
Desgloses 253
 Infecciosas
ma aéreo en lóbulo inferior derecho.¿Cuál es el
tratamiento antibiótico, de entre los siguien-
1) H. influenzae del tipo B es la causa frecuente
de otitis media en el adulto.
P199 MIR 2000-2001F
tes, que debe tilizarse inicialmente de forma 2) La mayoría de las cepas que producen infec- Señale la afirmación FALSA con respecto a la
empírica? ción bronquial son no capsuladas. Legionella:
3) En nuestro medio,más del 70% de cepas son
1) Amoxicilina. resistentes a la ampicilina por producción de 1) Su hábitat natural es el agua.
2) Penicilina endovenosa. betalactamasas. 2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricional-
3) Amoxicilina-clavulánico. 4) La incidencia de neumonía por Hemophilus mente exigente y anaerobio.
4) Ciprofloxacino. en adultos ha disminuido de forma drástica 3) El diagnóstico de legionelosis puede estable-
5) Eritromicina asociada a amoxicilina. con el uso de la vacuna conjugada. cerse mediante la detección de antígeno de
5) En nuestro medio, la mayoría de cepas si- Legionella en orina.
Respuesta correcta: 3 guen siendo sensibles al cotrimoxazol. 4) Son activos frente a esta bacteria los macróli-
dos y algunas quinolonas.
P235 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2 5) Para erradicarla del agua se recomiendan me-
didas de hipercalentamiento e hipercloración.
Indique, entre las siguientes, qué prueba diag- P100 MIR 2000-2001
nóstica de la infección de Legionella pneumo- Respuesta correcta: 2
phila, sería la indicada para realizar en un ser- Señale una complicación extrapulmonar
vicio de urgencias: de la infección por Mycoplasma pneumo- P007 MIR 1999-2000
niae:
1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. ¿Cuáles son los gérmenes más habitualmente
2) Detección de antígeno de Legionella pneu- 1) Hepatitis granulomatosa. responsables de un absceso pulmonar de ori-
mophila en orina. 2) Coagulación intravascular diseminada. gen extrahospitalario?
3) Cultivo de muestras respiratorias. 3) Exantema máculo-papuloso y estomatitis.
4) Detección de anticuerpos específicos con 4) Pancreatitis aguda. 1) Gramnegativos.
técnicas serológicas. 5) Síndrome de shock tóxico. 2) S. pneumoniae.
5) Cultivo de sangre. 3) Legionella spp.
Respuesta correcta: Anulada 4) Anaerobios.
Respuesta correcta: 2 5) P. aeruginosa.
P241 MIR 2000-2001
P091 MIR 2000-2001 Respuesta correcta: 4
Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado
¿Cuál de las siguientes afirmaciones en rela- con: P067 MIR 1999-2000
ción a la neumonía por Legionella es FALSA?
1) Patología respiratoria. En un paciente diagnosticado de neumonía
1) Es la tercera causa de neumonía microbiana 2) Patología coronaria. por aspiración, se aísla un bacilo gramnegativo
adquirida en la comunidad. 3) Patología digestiva. anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes
2) El tratamiento de elección es un macrólido. 4) Asma. es el tratamiento antimicrobiano de elección?
3) La detección de antígeno soluble de Le- 5) Sarcoidosis.
gionella pneumophila en orina es posible, 1) Penicilina G.
aunque se haya iniciado tratamiento espe- Respuesta correcta: 3 2) Cotrimoxazol.
cífico. 3) Metronidazol.
4) No está incluida en el diagnóstico diferencial P028 MIR 2000-2001F 4) Eritromicina.
de la neumonía intrahospitalaria. 5) Ceftriaxona.
5) Las personas que han recibido un trasplante ¿Cuál es la prevalencia de neumococos con
tienen mayor riesgo de contraer la enferme- sensibilidad disminuida a la penicilina en Es- Respuesta correcta: 3
dad. paña?
P143 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 4 1) 0-5%.
2) 90-100%. Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro
P097 MIR 2000-2001 3) 10-20%. de bronconeumonía con afectación en ambos
4) 30-40%. lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguien-
En relación a Hemophilus influenzae, ¿cuál de 5) 60-70%. tes tratamientos NO estaría indicado:
las siguientes afirmaciones es cierta?
Respuesta correcta: 4 1) Ampicilina-sulbactam.

254 Desgloses
Infecciosas
2)
3)
Cefuroxima.
Ceftriaxona + eritromicina.
4) Típicas de pacientes usuarios de drogas in-
travenosas.
P028 MIR 1998-1999F
4) Eritromicina. 5) Adquiridas en el hospital. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la neu-
5) Etambutol + claritromicina. monía por Legionella?
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5 1) Ciprofloxacino.
P109 MIR 1998-1999 2) Amoxicilina/clavulánico.
P032 MIR 1999-2000F 3) Eritromicina.
El antibiótico de elección en el tratamiento In- 4) Tetraciclinas.
Un enfermo con neumonía, perteneciente a un fecciosas de una neumonía producida por Le- 5) Cefalosporinas de tercera generación.
brote epidémico de varias personas que ocasio- gionella pneumophila es:
nalmente conviven en un edificio, presenta un Respuesta correcta: 3
cuadro confusional desproporcionado a la fie- 1) Eritromicina.
bre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso de 2) Penicilina G. P120 MIR 1998-1999F
las enzimas hepáticas. Entre las siguientes op- 3) Cotrimoxazol.
ciones, ¿cuál se debe incluir en el tratamiento? 4) Cefotaxima. Una mujer de 34 años presenta fiebre (38,5°C)
5) Clindamicina. acompañada de escalofríos,odinofagia y tos
1) Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis persistente con escasa expectoración de 4
adecuadas. Respuesta correcta: 1 días de evolución. En la radiografía de tórax
2) Vancomicina a las dosis adecuadas. se evidencia infiltrados segmentarios en ló-
3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días. P246 MIR 1998-1999 bulo inferior derecho. Como único antece-
4) Eritromicina 2-4 g/día durante 14 días. dente epidemiológico de interés refiere que
5) Penicilina G procaína 0,6 – 1,2x106 U/12 h Las especies de Legionella son una causa re- su hijo de 6 años presenta tos sin otros sínto-
durante 7 días. lativamente frecuente de neumonía, tanto mas desde 10 días antes. El agente responsa-
comunitaria como adquirida en el hospital. El ble más probablemente implicado es:
Respuesta correcta: 4 microorganismo puede ser detectado median-
te microscopía, con fluorescencia directa en 1) Mycoplasma pneumoniae.
P107 MIR 1998-1999 muestras de: 2) Streptococcus pneumoniae.
3) Virus parainfluenzae 3.
Un paciente, fumador, de 60 años, acude a 1) Tejido pulmonar. 4) Virus sincitial respiratorio.
urgencias con un cuadro de fiebre, tos y ex- 2) Esputo. 5) Adenovirus.
pectoración amarillenta de 36 horas de evo- 3) Sangre.
lución. Se le objetiva una condensación con 4) Exudado faríngeo. Respuesta correcta: 1
broncograma aéreo en la base pulmonar de- 5) Aspirado de senos.
recha en la Rx de tórax. ¿Cuál de las siguientes P124 MIR 1998-1999F
pruebas complementarias es de mayor utili- Respuesta correcta: Anulada
dad para decidir su hospitalización? Un adulto, sin antecedentes de interés, acude
P249 MIR 1998-1999 a su médico de cabecera con un episodio com-
1) Realización de tinción de gram en una mues- patible con bronquitis aguda. ¿Cuál es la etio-
tra de esputo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto logía microbiológica más probable?
2) TC torácica. la faringoamigdalitis por Streptococcus pyo-
3) Hemocultivos seriados. genes, es correcta? 1) Pseudomonas aeruginosa.
4) Gasometría arterial basal. 2) Mycoplasma pneumoniae.
5) Aspirado transtraqueal. 1) El tratamiento de elección es la penicilina. 3) Viral.
2) El cultivo permite distinguir entre pacientes 4) S. pneumoniae.
Respuesta correcta: 4 con infección aguda y portadores. 5) Branhamella catarrhalis.
3) Las técnicas para la detección rápida del antí-
P108 MIR 1998-1999 geno de S. pyogenes son muy sensibles. Respuesta correcta: 3
4) No se han descrito resistencias a los nuevos
La mayoría de las neumonías producidas por macrólidos. P156 MIR 1998-1999F
gérmenes gramnegativos son: 5) Con pautas cortas de tratamiento se consi-
gue la misma eficacia que con las pautas de Paciente de 42 años, sin antecedentes de inte-
1) Comunitarias. diez días. rés, que acude al servicio de urgencias or pre-
2) Producidas tras accidentes de tráfico. sentar un cuadro de disfagia y dolor faríngeo
3) Habituales de ambientes ganaderos. Respuesta correcta: 1 de 8 días de evolución, con fiebre elevada y

Desgloses 255
 Infecciosas
afectación del estado general. En la explora-
ción se objetivan unas amígdalas hiperémicas,
adenopatías subángulo mandibulares bila-
terales e induración y dolor por debajo y a lo
largo del músculo esternocleidomastoideo,
palpándose un cordón fibroso. La analítica
muestra una leucocitosis con marcada desvia-
ción izquierda. Indique cuál es el diagnóstico
más probable:
1) Flemón periamigdalino.
2) Mononucleosis infecciosa.
3) Angina de Vincent.
4) Angina de Ludwig.
5) Sepsis postanginosa.
Respuesta correcta: 5
P155 MIR 1997-1998
De las situaciones clínicas descritas a continua-
ción en pacientes con neumonía, señale la que
NO reúne criterios para ingreso hospitalario:
1) Paciente de 70 años, previamente sano, con
neumonía del lóbulo medio y PaO2 de 65
mmHg.
2) Paciente de 25 años, sin síntomas previos,
con 2.500 leucocitos/mm3.
3) Paciente de 22 años, diagnosticado ambu-
latoriamente, que acude 6 días más tarde a
urgencias por persistencia de la fiebre y más
disnea.
4) Paciente de 60 años, previamente sano, con
12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65
mmHg.
5) Paciente de 45 años, con diabetes mellitus
tipo II bien controlada.
Respuesta correcta: 4
T6 Tuberculosis
P119 MIR 2009-2010
¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de
desarrollar tuberculosis activa?
1) Varón de 40 años con infección por el virus
de la imnunodeficiencia humana con linfoci-
tos CD4 del 1%.
2) Mujer de 65 años con artritis reumatoide en
tratamiento con fármacos antiTNF.
3) Mujer de 50 años con trasplante renal.
4) Niño de 12 años con padre diagnosticado
de tuberculosis bacilifera y que en el estu-
dio de contactos presenta Mantoux positivo
de 20 mm.
5) Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que
al comenzar un nuevo trabajo le detectan un
Mantoux de 12 mm.
Respuesta correcta: 5
P127 MIR 2008-2009
Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada
recientemente de infección por VIH. Está asin-
tomática. Acude a la consulta con una prueba
de la tuberculina de 11 mm de diámetro, un
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una
carga viral de 80.000 copias/mL. ¿Qué medidas
deben recomendarse?
1) Tratamiento de infección tuberculosa laten-
te, Infecciosasprofilaxis primaria de Pneu-
mocystis jiroveci y tratamiento antirretro-
viral.
2) Tratamiento de infección tuberculosa latente
y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene
criterios de inicio de tratamiento antirretro-
viral.
3) Tratamiento de infección tuberculosa latente
y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-
rios de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
4) Tratamiento de infección tuberculosa latente.
No tiene criterios de inicio de profilaxis de P.
jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.
5) Seguimiento sin ninguna intervención espe-
cífica en este momento.
Respuesta correcta: 4
P045 MIR 2007-2008
Un paciente de 43 años acude a urgencias por
disnea, tos y fiebre de una semana de evolu-
ción y en la radiografía de tórax presenta una
cavidad de paredes lisas en lóbulo superior
derecho rodeada por áreas de consolidación
alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más co-
rrecta?
1) El paciente puede ser dado de alta con trata-
miento antibiótico y realizar una radiografía
de control en un mes.
2) Se debe realizar un estudio de tomografia
computarizada (TC) torácica ante la sospe-
cha de neoplasia pulmonar.
3) El paciente puede ser bacilífero y se debe
realizar un análisis del esputo.
4) Se debe obtener un diagnóstico citológico
mediante broncoscopia o punción percutá-
nea.
5) Se debe completar el estudio con una reso-
nancia magnética con gadolinio.
Respuesta correcta: 3
P127 MIR 2007-2008
Entre los principios básicos del tratamiento de
la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-
guientes:
1) La utilización de más de un fármaco al que el
microorganismo sea sensible.
2) La estrategia de inducción con un número
elevado de fármacos durante dos meses,
seguida de un tratamiento simplificado de
duración prolongada.
3) En la actualidad el tratamiento de inicio re-
comendado está compuesto por isoniacida,
rifampicina, etambutol y pirazinamida.
4) En casos de fracaso terapéutico se recomien-
da monitorizar los niveles plasmáticos de los
fármacos.
5) La utilización de procedimientos de adminis-
tración directamente observada es recomen-
dable en determinados pacientes.
Respuesta correcta: 4
P129 MIR 2007-2008
Un funcionario de prisiones previamente sano,
no fumador, de 35 años, con tos y expecto-
ración mucoide desde hace 3 meses, acude
a consulta con una radiografía reciente que
muestra un infiltrado cavitado en lóbulo su-
perior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre
ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo
más adecuado será ahora:
1) Recoger al menos tres muestras de esputo
matutino para baciloscopia y cultivo, solici-
tar Mantoux y análisis de sangre, incluyendo
transaminasas y serología de VIH, y aislarle
en domicilio hasta tener los resultados.
2) Avisar a Epidemiología de la Comunidad Au-
tónoma para que inicie el protocolo de estu-
dio y tratamiento de los contactos.
3) Remitirle a urgencias del hospital para estu-

256 Desgloses
Infecciosas
dio y tratamiento antituberculoso, durante
2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea
se observa una temperatura de 38ºC, somno-
lencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI
y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm
de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta
negativa. par derecho. La placa de tórax muestra un dis- paciente?
4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien- creto engrosamiento pleural apical derecho. El
tras esperamos las baciloscopias de esputo. hemograma y el perfil bioquímico básico son 1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.
5) Dado que es una persona de alto riesgo, normales. Tras realizar punción lumbar se ob- 2) Esperar la finalización del tratamiento este-
debe estar vacunado de la tuberculosis y por servan los resultados siguientes en el LCR: pre- roideo y después realizar quimioprofilaxis.
ello el Mantoux no es valorable. sión de apertura 170 mmHg, proteínas 140 mg/ 3) No está indicado utilizar quimioprofilaxis.
dL, glucosa 42 mg/dL,270 células (70% mono- 4) Hay que tratar con isoniacida más estrepto-
Respuesta correcta: 1 nucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen, micina.
así como investigación de antígenos bacteria- 5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxi-
P187 MIR 2006-2007 nos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, na entre 6 y 9 meses.
es el diagnóstico más probable?
Un niño de 8 años inmigrante de un país afri- Respuesta correcta: 5
cano que presenta una gibosidad angulada a 1) Meningitis bacteriana.
nivel torácico con paraparesias en miembros 2) Meningitis vírica. P133 MIR 2004-2005
inferiores. En Rx lateral de columna se obser- 3) Meningitis tuberculosa.
va una cifosis angular intensa, destrucción del 4) Encefalitis herpética. Acerca del tratamiento de la tuberculosis:
cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez 5) Metástasis al SNC.
del canal torácico y compresión medular. La 1) El régimen de elección es isoniacida + rifam-
etiología más frecuente: Respuesta correcta: 3 picina + etambutol.
2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4
1) Cifosis congénita. P256 MIR 2005-2006 fármacos que 3 fármacos.
2) Tuberculosis vertebral. 3) Todos los tratamientos que duren menos de
3) Tumor de Ewing. El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo pa- 9 meses se asocian con una tasa muy elevada
4) Infección piógena. dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo- de recidivas.
5) Fractura antigua. sis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuber- 4) La asociación de pirazinamida durante los
culina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud dos primeros meses permite acortar la dura-
Respuesta correcta: 2 correcta en este caso? ción del tratamiento a 6 meses.
5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du-
P234 MIR 2006-2007 1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, rante un mínimo de 12 meses.
el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la
El diagnóstico más probable en una biopsia familia y no tomar ninguna medida. Respuesta correcta: 4
ganglionar laterocervical de un paciente joven 2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isonia-
caracterizada por la presencia de agregados cida. P116 MIR 2003-2004
macrofágicos con aspecto epiteloide rodeados 3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con iso-
de linfocitos y con una extensa ara central de niacida porque seguro que el niño se ha in- Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acu-
necrosis es: fectado y la prueba de la tuberculina no tiene de a su médico de familia para la lectura de
valor en este caso. Mantoux,realizado en el contexto de un estu-
1) Infección por micobacterias. 4) No hacer nada de momento y volver a repe- dio de contactos. Una prima suya que vive en
2) Infección por bacilos grampositivos. tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas su casa y duerme en la misma habitación (jun-
3) Sarcoidosis. después. to con otras 7 personas), ha sido diagnosticada
4) Reacción inflamatoria a cuerpo extraño. 5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fár- de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más
5) Ganglio que drena un territorio inflitrado por macos (isoniacida, rifampicina y piracina- de 50 bacilos por campo). Su médico aprecia
un carcinoma. mida). una induración de 7 mm en la lectura del PPD.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la co-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 rrecta?

P133 MIR 2005-2006
Una mujer de 60 años consulta por presentar
durante las últimas 3 semañas astenia, febrícu-
la vespertina, cefalea global y, durante los últi-
mos días, le han notado confusión intermiten-
te y somnolencia progresiva. A la exploración
P132 MIR 2004-2005
Una mujer de 67 años con antecedentes de po-
lineuropatía periférica ha sido recientemente
diagnosticada de Arteritis de células gigantes
y puesta en tratamiento con 60 mg al día de
prednisona. La radiografía de tórax es normal
1) Se trata de una infección tuberculosa y hay
que iniciar tratamiento quimioprofiláctico de
inmediato.
2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-
menzar con tratamiento antituberculoso.
3) Se trata de una infección tuberculosa y hay
que descartar enfermedad tuberculosa, pre-

Desgloses 257
 Infecciosas
vio a comenzar el tratamiento quimioprofi-
láctico.
4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
de una persona inmigrante de una zona de
alta prevalencia de TBC debería tener una in-
duración mayor de 10 mm.
5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
de una persona inmigrante de una zona de
alta prevalencia de TBC debería tener una in-
duración mayor de 15 mm.
Respuesta correcta: 3
P120 MIR 2003-2004
¿En cuál de las siguientes localizaciones de la
enfermedad tuberculosa está indicado el tra-
tamiento coadyuvante con glucocorticoides
para mejorar la supervivencia?
1) Pulmonar.
2) Meníngea.
3) Ganglionar.
4) Genitourinaria.
5) Ostearticular.
Respuesta correcta: 2
P077 MIR 2002-2003
La tuberculosis asociada a la infección por VIH
se caracteriza por:
1) Presentación subclínica de la enfermedad.
2) Aparición característica en los estadios de
inmunodepresión más severa (>50 CD4/
mm3).
3) Elevada frecuencia de afectación extrapul-
monar y diseminada.
4) Escaso rendimiento de los métodos micro-
biológicos de diagnóstico.
5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2002-2003
Hombre de 60 años, con antecedentes de neu-
moconiosis, que acude a nuestra consulta por
tos y fiebre de 48 h de duración. A la explora-
ción se detectan estertores en la base izquierda,
que se corresponde en la placa de tórax con un
nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo;
también se observan lesiones de neumoconio-
sis simple. La pulsioximetría digital es normal y
en los análisis: 14.000 leucocitos/ ml. Se realiza
un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 bacilos-
copias de esputo no se observan bacilos ácido-
alcohol resistentes. El paciente se trata con
amoxicilina-clavulánico y desaparece la fiebre y
mejora la tos a las 24 h. ¿Cuál es la actitud?
1) Mantener dicho tratamiento 1 semana.
2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas.
3) Administrar tratamiento tuberculostáticos
convencional.
4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-
nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo
de Löwestein en esputo es positivo.
5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-
nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo
de Löwestein en esputo es negativo.
Respuesta correcta: 5
P163 MIR 2002-2003
En la radiografía simple de tórax de un hombre
con disnea como síntoma clínico más impor-
tante, se ven infiltrados alveolares bilaterales
difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no
suele producir este patrón radiológico?
1) Edema pulmonar cardiogénico.
2) Neumonía bilateral.
3) Distrés respiratorio.
4) Aspiración.
5) Tuberculosis miliar.
Respuesta correcta: 5
P131 MIR 2001-2002
Un paciente de 40 años con antecedentes de
adicción a drogas por vía parenteral, con infec-
ción por el virus de la inmunodeficiencia hu-
mana (VIH) conocida desde hace 8 años, con
un ingreso en institución penitenciaria hace 2
años, en que presentaba un Mantoux de 7 mm,
nunca ha recibido ningún tratamiento ni profi-
laxis. En la actualidad se encuentra asintomá-
tico, sus CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux
negativo. Sería INCORRECTO pensar que:
1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg
+ piridoxina durante 9 meses.
2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piraci-
namida durante 2 meses.
3) Probablemente presente un infección tuber-
culosa.
4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en
tratamiento deshabituador con metadona.
5) Debe recibir profilaxis con isonicida 900 mg
+ piridoxina, 2 veces por semana durante 9
meses.
Respuesta correcta: 4
P095 MIR 2000-2001
Un paciente de 60 años con antecedentes de
neumoconiosis, que acude a nuestra consul-
ta por tos y fiebre de 48 h.de duración.A la
exploración se detectan estertores en la base
derecha. En la placa de tórax se aprecian lesio-
nes compatibles con neumoconiosis simple,
engrosamiento pleural apical bilateral y un
nuevo infiltrado en el lóbulo pulmonar inferior
derecho. La pulsioximetría digital es normal,
tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test
tuberculínico (PPD) apreciándose una indu-
ración de 9 mm. En el esputo no se observan
bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente
se trata con amoxicilina/clavulánico, la fiebre
desaparece y mejora la tos a las 24 h.Entre las
siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta?
1) Mantener dicho tratamiento 10-15 días.
2) Mantener dicho tratamiento 1 mes.
3) Mantener el tratamiento 10-15 días y ad-
ministrar isoniacida durante 12 meses, si
Lowentein de esputo es negativo.
4) Administrar isoniacida, rifampicina y piraci-
namida durante 6 meses.
5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de
desaparecer la fiebre.
Respuesta correcta: 3
P097 MIR 2000-2001F
Una enfermera de neonatología de 52 años
nos consulta porque a su marido le acaban
de diagnosticar de tuberculosis pulmonar
activa. Tres meses antes de la exposición,esta
mujer se realizó test tuberculínico (PPD) que
fue negativo en dos determinaciones, con
una semana de intervalo. Refiere buena salud
y la placa de tórax que se realizó tras la expo-
sición, es normal. Se repite el test tuberculí-
nico (PPD) a las 4 semanas de la exposición,
apreciándose una induración de 8 mm. De las
siguientes, ¿cuál es la medida más adecuada
para esta mujer?

258 Desgloses
Infecciosas
1) Repetir el test tuberculínico (PPD) en un mes
para comprobar si ha aumentado la indura-
ción a más de 10 mm.En este momento no
requiere tratamiento y puede seguir traba-
jando.
2) Repetir la placa de tórax ahora. Si negativa,
realizar periódicamente placas de tórax, es-
pecialmente si desarrolla síntomas pulmona-
res. Puede continuar en su trabajo a menos
que desarrolle síntomas pulmonares.
3) Comenzar inmediatamente tratamiento con
isoniacida durante un mínimo de 6 meses.
Puede incorporarse al trabajo en 15 días.
4) Repetir la placa de tórax ahora y si es nega-
tiva, comenzar profilaxis con isoniacida du-
rante al menos 6 meses e incorporarse a su
trabajo.
5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y
comenzar tratamiento con isoniacida, rifampi-
cina y piracinamida hasta tener el resultado.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2000-2001F
Una mujer de 25 años acude a su consulta
por tos con expectoración amarillenta, des-
de hace varias semanas; durante los últimos
3 días el esputo contiene “hilillos” de sangre.
Desde el inicio del cuadro ha presentado ma-
lestar general, astenia,sudoración nocturna y
sensación febril. Refiere ingesta ocasional de
alcohol y fuma un paquete de cigarrillos al día,
pero niega consumo de drogas por vía intrave-
nosa. A la exploración está delgada y pálida, la
temperatura es de 37,5ºC, 90 latidos/minuto,
14 respiraciones/minuto; en el tórax se aprecia
matidez a la percusión, roncus y respiración
bronquial en el campo pulmonar superior de-
recho siendo normal el resto de la exploración.
El diagnóstico más probable:
1) Neumonía neumocócica.
2) Embolismo pulmonar.
3) Neumonía por Legionella.
4) Neumonía por Rhodococcus equi.
5) Tuberculosis.
Respuesta correcta: 5
P111 MIR 1999-2000
En el tratamiento corto de la tuberculosis, la pi-
racinamida se debe administrar durante:
1)
2)
Todo el tiempo.
Los dos últimos meses.
2) La tinción de Ziehl del esputo suele ser nega-
tiva.
3) Los cuatro primeros meses. 3) La prueba de la tuberculina es positiva en el
4) Los dos primeros meses. 80% de los casos.
5) Las tres primeras semanas. 4) La biopsia de médula ósea puede proporcio-
nar el diagnóstico.
Respuesta correcta: 4 5) Puede presentarse como manifestación de
una infección tuberculosa primaria.
P146 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 3
Un paciente indigente y alcohólico, de 68 años,
ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, entre P107 MIR 1999-2000F
las siguientes afirmaciones, la afirmación FALSA:
Un trabajador sanitario tiene una prueba de la
1) Se ha de iniciar tratamiento con cuatro dro- tuberculina que mide 0 mm.Al repetirla 10 días
gas hasta tener el antibiograma. después, el diámetro de la induración mide 12
2) Hay que evaluar su situación hepática antes mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones
del tratamiento. es más adecuada para estos resultados?
3) Al alta debería realizar un tratamiento direc-
tamente observado. 1) Primoinfección tuberculosa entre las dos
4) El tratamiento es suficiente con tres meses pruebas.
de ingreso hospitalario. 2) Infección tuberculosa latente.
5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas 3) Presencia de anergia.
hay que suspender las drogas hepatotóxicas. 4) Tuberculosis activa hace años.
5) Mala realización de alguna de las pruebas.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P028 MIR 1999-2000F
P213 MIR 1999-2000F
Ante un joven de 16 años que ha estado con-
viviendo con un enfermo con tuberculosis pul- Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada
monar activa y tiene una prueba de la tuber- recientemente de lupus eritematoso sistémico
culina negativa, la actitud más correcta, de las grave y puesta en tratamiento con esteroides a
siguientes, es realizar: dosis elevadas. La radiografía de tórax es nor-
mal y el Mantoux de 12x15 mm de induración.
1) Quimioprofilaxis durante 6 meses. ¿Qué actitud tomaría?
2) Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a
los 3 meses. 1) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida du-
3) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego rante 6 meses.
repetir la prueba de la tuberculina. 2) Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis.
4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi- 3) No utilizar quimioprofilaxis.
racinamida durante 6 meses. 4) Tratar con isoniacida más rifampicina.
5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi- 5) Tratar con isoniacida más rifampicina más
racinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba etambutol.
de la tuberculina.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
P214 MIR 1999-2000F
P036 MIR 1999-2000F
¿En cuál de las siguientes situaciones es más
Una de las siguientes aseveraciones NO es co- probable que podamos encontrar una reac-
rrecta en la tuberculosis miliar. Señálela: ción negativa a la tuberculina?
1) Se debe a la diseminación hematógena del 1) Niño de 2 años, inmunocompetente, al que
bacilo. se vacunó con BCG al nacer.
Desgloses 259
 Infecciosas
2) Mujer de 25 años que consulta por esterilidad
y a quien se diagnostica tuberculosis genital.
P163 MIR 1997-1998
3) Hombre de 45 años con lesiones pulmonares A un paciente de 70 años, que nunca viajó al
cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos extranjero,no vacunado de la tuberculosis, se le
para M. tuberculosis. practica una prueba tuberculínica con 2 UI de PPD-
4) Hombre de 70 años, tuberculoso antiguo, muy 23 que resulta negativa. Diez días después se repi-
grave, con un patrón miliar en Rx de tórax y con te dicha prueba, observándose un pápula de 8 mm
hemocultivo positivo para M. tuberculosis. a las 48-72 horas. ¿Qué interpretación le daría?
5) Hombre con hematuria, fiebre, orquiepididi-
mitis derecha, dolores cólicos ureterales y cul- 1) Es un reactor falso inducido por la inyección
tivo positivo para M. tuberculosis en orina. de PPD.
2) Es un reactor verdadero puesto de manifies-
Respuesta correcta: 4 to por el fenómeno de “empuje”.
3) Es un conversor reciente para Mycobaterium
P105 MIR 1998-1999 tuberculosis.
4) No es reactor al no alcanzar los mm necesa-
Un paciente ingresa en el hospital con fiebre rios para ser considerados significativos.
de más de 15 días de evolución, observándose 5) Es una reacción cruzada con micobacterias
en la Rx de tórax un infiltrado pulmonar con atípicas.
cavitación en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es correcta? Respuesta correcta: 2
1) Un Mantoux negativo excluye el diagnóstico P171 MIR 1997-1998
de tuberculosis.
2) El paciente tiene una tuberculosis miliar. ¿Cuál de los siguientes constituye en la actua-
3) Se debe realizar broncoscopia al día siguiente. lidad, en el mundo desarrollado, el principal
4) Debemos recoger al menos tres muestras de factor de riesgo para el padecimiento de tu-
esputo para búsqueda de bacilos ácidoalco- berculosis?
hol resistentes.
5) El crecimiento de M. tuberculosis en medio 1) Silicosis.
de Lowenstein requiere de 4 a 5 días. 2) Administración de esteroides.
3) Tratamiento quimioterápico inmunosupresor.
Respuesta correcta: 4 4) Infección por el VIH.
5) Diabetes.
P030 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 4
A propósito del tratamiento de la tuberculosis,
¿cuál de los enunciados NO es correcto? Infecciones
1) Los regímenes de tratamiento no deben va- T7 del tracto digestivo
y del abdomen
riar en función de que la afectación sea pul-
monar o extrapulmonar.
2) Existen regímenes de tratamiento de tan sólo P230 MIR 2008-2009
6 meses, con muy buena respuesta clínica.
3) En caso de embarazo, el tratamiento debe ¿Cuál de los siguientes microorganismos que
iniciarse con isoniacida, rifampicina y estrep- infectan el tracto intestinal causa bacteriemia
tomicina. con mayor frecuencia?
4) Los pacientes infectados por el VIH no se
recomienda que sigan regímenes de trata- 1) Vibrio cholerae.
miento cortos. 2) Salmonella enteritidis.
5) La mejoría de los síntomas de los pacientes, 3) Campylobacter jejuni.
en la mayoría de los casos, no se produce has- 4) Yersinia enterocolitica.
ta pasadas varias semanas de tratamiento. 5) Shigella flexneri.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
260 Desgloses
P255 MIR 2007-2008
Paciente de 70 años de edad sin antecedentes
de interés que ingresa en el hospital por una
neumonía neumocócica. Es tratado con cef-
triaxona evolucionando satisfactoriamente.
A los 7 días del ingreso comienza con fiebre,
diarrea líquida maloliente, dolor cólico abdo-
minal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes,
le parece el diagnóstico más probable?
1) Giardiasis.
2) Salmonelosis.
3) Infección por Clostridium difficile.
4) Adenoma velloso.
5) Adenocarcinoma de colon.
Respuesta correcta: 3
P127 MIR 2005-2006
Señale la afirmación correcta:
1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse
en áreas hiperendémicas y tienen una inci-
dencia estacional.
2) La preparación adecuada de los alimentos no
permite prevenir las infecciones por Yersinia
enterocolítica.
3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea
y paratífica son mantenidas por portadores
humanos.
4) Los signos y síntomas clínicos de la shige-
losis aparecen pocas horas después de la
ingestión de los bacilos, dada la resistencia
de un microorganismo al pH ácido del estó-
mago.
5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas
producen una diarrea acuosa, sin sangre ni
leucocitos en las heces.
Respuesta correcta: 3
P127 MIR 2004-2005
Una paciente de 42 años consulta por
presentar, tres horas después de la inges-
ta de un pastel de crema en un restauran-
te, un cuadro de vómitos y deposiciones
diarreicas sin productos patológicos ni
fiebre. Mientras que la paciente es visi-
tada, su marido inicia un cuadro similar.
¿Cuál de los siguientes microorganismos
es probablemente el responsable del
cuadro clínico?
Infecciosas
1)
2)
Salmonella enteriditis.
Shigella sonnei.
P122 MIR 2001-2002 P106 MIR 2000-2001F
3) Staphylococcus aureus. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas Señale de entre las siguientes una caracterís-
4) Campylobacter jejuni. a la fiebre tifoidea NO es correcta? tica cierta de la infección por Vibrio cholerae
5) E.Coli. (cólera):
1) La enfermedad se suele contraer por la inges-
Respuesta correcta: 3 ta de alimentos, agua o leche contaminados. 1) Provoca afectación prioritaria de intestino
2) La leucopenia es más frecuente que la leuco- grueso.
P253 MIR 2004-2005 citosis en las personas con enfermedad agu- 2) Es característica la ausencia de leucocitos en
da. heces.
¿Cuál de las siguientes entidades NO se 3) La roseola se suele presentar en el momento 3) Se asocia a la destrucción de células de la
acompaña de eosinofilia? en el que comienza la fiebre. mucosa intestinal por efecto de citotoxi-
4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las nas.
1) Asma intrínseca. recaídas. 4) La cuantía del inóculo y la acidez gástrica son
2) Infectaciones por helmintos. 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, factores de poca importancia en la evolución
3) Enfermedad de Hodgkin. incluso en presencia de cálculos biliares. de la infección.
4) Fiebre tifoidea. 5) El tratamiento de elección son las cefalospo-
5) Mastocitosis. Respuesta correcta: 3 rinas de 3ª generación.

Respuesta correcta: 4 P126 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2

P123 MIR 2003-2004 ¿Cuál es el patógeno involucrado más fre- P200 MIR 2000-2001F
cuentemente en la “diarrea del viajero”?
Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta ¿Cuál de los microorganismos siguientes
y fiebre de 39ºC de más de una semana de dura- 1) Salmonella. no produce enteritis por mecanismo inva-
ción. En el coprocultivo se aísla Campylobacter 2) Giardia lamblia. sor?
jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el 3) Campylobacter.
recomendado como de primera elección? 4) Entamoeba hystolítica. 1) Shigella dysenteriae.
5) Escherichia coli. 2) Campylobacter jejuni.
1) Amoxicilina. 3) Escherichia coli enteroinvasor.
2) Ciprofloxacino. Respuesta correcta: 5 4) Bacillus cereus.
3) Cefotaxima. 5) Entamoeba histolytica.
4) Gentamicina. P093 MIR 2000-2001
5) Eritromicina. Respuesta correcta: 4
Hombre de 60 años intervenido 15 días antes
Respuesta correcta: 5 de cáncer de pulmón, que es dado de alta en P138 MIR 1999-2000
tratamiento con levofloxacino por una neu-
P149 MIR 2002-2003 monía nosocomial.24 horas después del alta Respecto a la colitis asociada a antibióticos se-
comienza con múltiples deposiciones líquidas, cundaria a infección por Clostridium difficile,
En lo referente a Clostridium difficile,señale dolor cólico abdominal, que se alivia con la de- una de las siguientes afirmaciones es INCO-
cuál de las siguientes afirmaciones es INCO- posición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 RRECTA. Señálela:
RRECTA: ºC,el abdomen es blando,y no tiene signos de
irritación peritoneal. El hemograma, creati- 1) Prácticamente todos los antibióticos usados
1) Se trata de un bacilo grampositivo esporula- nina, iones y glucosa son normales. De las si- en humanos han sido implicados.
do. guientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico 2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con
2) Es responsable de algunas diarreas asociadas con mayor probabilidad? la severidad de la enfermedad.
al uso de antimicrobianos. 3) Es más frecuente en pacientes hospitalizados.
3) Sólo las cepas toxicogénicas son pató- 1) Coprocultivo. 4) C. difficile es patogénico por sus toxinas A
genas. 2) Detección de toxina de Clostridium difficile (enterotoxina) y B (citotoxina).
4) Es responsable de la inmena mayoría de las en heces. 5) La clindamicina es, desde los 70, el antibió-
colitis pseudomembranosas. 3) Estudio de huevos y parásitos en heces. tico más frecuentemente relacionado con su
5) Sólo causa enfermedad en pacientes previa- 4) Sigmoidoscopia y biopsia. producción.
mente inmunodeprimidos. 5) Ecografía abdominal.
Respuesta correcta: Anulada
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

Desgloses 261
 Infecciosas
P140 MIR 1998-1999 Infecciones consulta un año después de la intervención
por un cuadro febril con celulitis en brazo iz-
Si un paciente con acné,en tratamiento con clin-
de partes blandas. quierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más pro-
damicina por vía oral, presenta un cuadro de
colitis con moco, sangre y pus, además de sus-
T8 Infecciones por
mordeduras
bable?

pender la clindamicina, ¿qué tratamiento de los y arañazos 1) Salmonella enteriditis.

siguientes es, en principio, el más indicado? 2) Streptococcus agalactiae.
3) Escherichia coli.
P120 MIR 2006-2007 4) Streptococcus pyogenes.
1) Dieta astringente. 5) Pasteurella multocida.
2) Prednisona. Paciente diabética de 65 años de edad que
3) Eritromicina. consulta por un cuadro de dolor en la cara, fie- Respuesta correcta: 4
4) Vancomicina. bre y aparición de una lesión inflamatoria bien
5) Loperamida. delimitada que diagnosticamos de erisipela. P123 MIR 2001-2002
¿Cuál es la etiología del proceso?
Respuesta correcta: 4 Un niño de 14 años acude a su consulta por
1) Staphylococcus aureus. presentar herida por mordedura en antebrazo,
P025 MIR 1997-1998 2) Streptococcus pyogenes. con exudado purulento que ha empeorado a
3) Staphylococcus epidermidis. pesar del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál
¿Cuál de los siguientes métodos es más preci- 4) Streptococcus agalactiae. es la etiología más probable de la infección de
so para diagnosticar diarrea por Clostridium 5) Streptococcus salivarius. la herida?
difficile?
Respuesta correcta: 2 1) Staphylococcus aureus.
1) La detección de toxinas mediante partículas 2) Estreptococo beta-hemolítico grupo A.
de látex o métodos de ELISA. 3) Eikenella corrodens.
P137 MIR 2004-2005 4) Capnocytophaga gingivalis.
2) La siembra de las heces en medio de Mac- 5) Mycobacterium tuberculosis.
Conkey agar. Una mujer de 90 años demenciada, inconti-
3) El mantenimiento de las placas de cultivo nente e incapacitada por hemiparesia, pre- Respuesta correcta: Anulada
como agar-Clostridium durante al menos 7 senta una úlcera sacra de grado III. En la ex-
días. ploración vemos que está en la cama sobre P232 MIR 2001-2002
4) La constatación, mediante la historia clínica, una almohadilla húmeda y con una sonda de
de haber tomado antibióticos en los días alimentación que está bien colocada. Está afe- El agente etiológico de la fiebre por arañazo de
anteriores. bril y tiene un pulso y una tensión arterial nor- gato es:
5) El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia males. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm que
al C. difficilie muy frecuentemente. se extiende hacia la fascia con exudado verde 1) Rickettsia conori.
y piel normal que rodea a la úlcera.¿Cuál es 2) Coxiella burnetti.
Respuesta correcta: 1 la primera prioridad en los cuidados de esta 3) Bartonella henselae.
paciente? 4) Pasteurella multocida.
P164 MIR 1997-1998 5) Aeromona caviae.
1) Empezar tratamiento con antibióticos.
¿Cuál de las siguientes es la más importante 2) Cultivar el exudado del decúbito. Respuesta correcta: 3
causa de diarrea grave con deshidratación en 3) Aplicar vendajes semihúmedos de solución
lactantes y niños menores de tres años, sobre salina tres veces al día. P104 MIR 2000-2001F
todo en los países subdesarrollados, pero tam- 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada
bién en los desarrollados? dos horas. Una paciente de 44 años, sometida a mas-
5) Colocar una sonda urinaria permanente. tectomía izquierda con vaciamiento gan-
1) Salmonella. glionar, presenta 8 meses después de la
2) Rotavirus. Respuesta correcta: 4 intervención un cuadro febril con celulitis
3) Shigella. extensa en brazo izquierdo, que se resuel-
4) Escherichia coli. P143 MIR 2002-2003 ve con tratamiento antibiótico. Seis meses
5) Adenovirus intestinales. más tarde, acude de nuevo por un cuadro
Una paciente de 44 años, sometida a masec- similar. ¿Cuál es el agente etiológico más
Respuesta correcta: 2 tomía izquierda con vaciamiento ganglionar, probable?

262 Desgloses
Infecciosas
1)
2)
Staphylococcus epidermidis.
Streptococcus agalactiae.
4) Meningitis carcinomatosa.
5) Linfoma del sistema nervioso central.
paciente de 16 años, sin inmunodeficiencia
conocida ni sospechada, ¿qué determinación
3) Corynebacterium hemoliticum. en LCR le interesaría menos conocer en un pri-
4) Streptococcus pyogenes. Respuesta correcta: 4 mer acercamiento etiológico?
5) Pasteurella multocida.
P120 MIR 2008-2009 1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y
Respuesta correcta: 4 HUH-2).
Un hombre de 35 años fue hospitalizado debi- 2) Aglutinación látex de Crytococcus neofor-
P006 MIR 1999-2000 do a cefaleas, fiebre y confusión. Siete meses mans.
antes había recibido un trasplante renal, des- 3) PCR de enterovirus.
La Eikenella corrodens es un bacilo gramne- pués de lo cual había recibido fármacos inmu- 4) Gram y cultivo bacteriológico.
gativo que se aísla, a veces, del pus de heridas nodepresores para evitar el rechazo. Se tomó 5) Antígenos bacterianos de Neisseria meningi-
producidas por mordedura: una muestra de LCR en la que había un recuen- tidis. Hemophilus influenzae y Streptococcus
to de 56 células/mm3 con un 96% de leucocitos pneumoniae.
1) De perro. polimorfonucleares, concentración de glucosa
2) De gato. de 40 mg/dl y concentración de proteínas 172 Respuesta correcta: 2
3) De rata. mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue negativa
4) Humana. para microorganismos, pero crecieron cocoba- P257 MIR 2008-2009
5) De equino. cilos grampositivos en los hemocultivos y en
los cultivos del LCR. ¿Cuál es la causa más pro- Un paciente de 43 años diagnosticado de si-
Respuesta correcta: Anulada bable de la meningitis de este paciente? nusitis un mes antes, acude a Urgencias por
una crisis tonicoclónica generalizada. La fami-
1) Neisseña meningitidis. lia refiere que durante la semana anterior se
Infecciones
T9 del sistema nervioso
2)
3)
Streptococcus pneiimoniae.
Streptococcus agalactiae.
había quejado de cefalea y vómitos. En la ex-
ploración el paciente se encuentra somnolien-
4) Mycobacterium tuberculosis. to y a excepción de edema de papila el resto de
5) Listeria monocytogenes. la exploración era normal. El diagnóstico más
P064 MIR 2008-2009 probable, en éste caso, CONTRAINDICARÍA:
Respuesta correcta: 5
Varón de 52 años, fumador, recientemente 1) Iniciar tratamiento empírico con antibióticos.
diagnosticado de carcinoma pulmonar de P128 MIR 2008-2009 2) Iniciar tratamiento anticomicial.
células pequeñas. Consulta por un cuadro de 3) Realizar punción lumbar diagnóstica.
2 semanas de evolución que asocia cefalea Con respecto al Tétanos, ¿cuál de las siguientes 4) Iniciar tratamiento con Dexametasona.
opresiva fronto-nucal que aumenta con la tos, frases es la correcta? 5) Solicitar una TC (tomografía computerizada)
visión doble binocular en mirada hacia la de- de cráneo con contraste intravenoso.
recha y episodios de oscurecimiento visual rá- 1) El Tétanos aparece tras un período mínimo
pidamente transitorio en ambos ojos. En la ex- de incubación de 14 días. Respuesta correcta: 3
ploración se pone de manifiesto rigidez nucal, 2) La mortalidad del Tétanos es todavía en la
parálisis del sexto par derecho y papiledema actualidad, superior al 50%. P129 MIR 2006-2007
bilateral. Una tomografía computarizada sin y 3) En el diagnóstico del Tétanos, es funda-
con contraste es anodina. Se efectúa una pun- mental haber efectuado cultivos previos Un paciente de 60 años con antecedentes de
ción lumbar que da salida a un LCR hipertenso al inicio del tratamiento. bronquitis crónica en tratamiento con predniso-
(28 cm de H20) claro, con proteinorraquia de 4) El Tétanos está caracterizado por una rigidez na desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la
65 mg/dL, glucorraquia de 10 mg/dL (gluce- generalizada junto a crisis de espasmos mus- actualidad 20 milígramos y etilismo; se presenta
mia: 98 mg/dL), ADA normal, ligera pleocito- culares. en urgencias con un cuadro de 3 días de evolu-
sis linfocitaria (15 células por mm3), cultivos 5) En el tratamiento del Tétanos es funda- ción de cefalea, náuseas, vómitos y febrícula; en
negativos y ausencia de células malignas. Una mental mantener el estado de alerta del la exploración física destaca que el paciente está
resonancia magnética con gadolinio muestra enfermo, con el fin de evitar aspiraciones. febril, somnoliento con rigidez de nuca sin otros
captación leptomeníngea basal y en la con- hallazgos. Ante la sospecha diagnóstica y tras
vexidad bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el Respuesta correcta: 4 realizar los estudios complementarios pertinen-
diagnóstico más probable? tes se debe iniciar tratamiento empírico con:
P226 MIR 2008-2009
1) Neurosífilis. 1) Ceftriaxona.
2) Meningitis fúngica. Ante un cuadro de fiebre de 39°C, cefalea 2) Ceftriaxona y vancomicina.
3) Meningitis tuberculosa. y afectación del nivel de consciencia en un 3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.

Desgloses 263
 Infecciosas
4) Cefotaxima y vancomicina.
5) Ampicilina o penicilina G.
Respuesta correcta: 3
P190 MIR 2006-2007
Un niño de 16 meses de edad es traído a urgen-
cias por fiebre, irritabilidad y vómitos de una
semana de evolución. En la exploración física se
observa anisocoria y parálisis del III par craneal
derecho. El TAC craneal sin contraste muestra
dilatación tetraventricular sin lesiones ocupan-
tes de espacio. A la punción lumbar se obtiene
un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/
mm3 (80% de linfocitos); proteínas 2300 mg/dL
y glucosa 23 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/
dL. El diagnóstico más probable es:
1) Meningitis tuberculosa.
2) Meningitis por enterovirus.
3) Absceso cerebral.
4) Aneurisma de la arteria basilar.
5) Astrocitoma del tronco del encéfalo.
Respuesta correcta: 1
P122 MIR 2005-2006
Ante los hallazgos que cabe esperar del
análisis del líquido cefalorraquídeo en un
cuadro de meningitis bacteriana, NO se en-
cuentra:
1) Glucosa <40 mgr/dL.
2) Abundantes hematíes.
3) Proteínas >45 mgr/dL.
4) Cultivo positivo en el 40% de los casos.
5) Presión de apertura >180 cm de H2O.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2004-2005
Es práctica habitual en los servicios de ur-
gencias realizar pruebas de neuroimagen
antes de proceder a una punción lumbar
diagnóstica para estudio del LCR, con el fin
de evitar el riesgo de una herniación trans-
tentorial. Señale en cuál de las siguientes
situaciones NO debe posponerse nunca el
estudio de LCR:
1) Sospecha de carcinomatosis meníngea.
2) Sospecha de meningitis aguda.
264 Desgloses
3) Sospecha de mielitis transversa.
4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
5) Sospecha de esclerosis múltiple.
Respuesta correcta: 2
P122 MIR 2004-2005
Señale la cierta, en relación a la encefalitis her-
pética:
1) Está producida casi siempre por el virus del
herpes simple tipo 2.
2) La clínica característica es la presencia de fie-
bre con síntomas focales del lóbulo occipital.
3) La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es
útil para establecer el diagnóstico.
4) El tratamiento de elección es el zanamivir i.v.
5) Las secuelas neurológicas son frecuentes.
Respuesta correcta: 5
P258 MIR 2003-2004
El tratamiento empírico de la meningitis puru-
lenta a germen desconocido en una persona
anciana (>75 años de edad), es:
1) Penicilina 2x106 UU/4h i.v.
2) Ceftriaxona 6g/24h./i.v.
3) Cefotaxima 2g/4h/i.v. + Vancomicina
1g/12h/i.v..
4) Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v.
5) Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106
UU/4h/i.v.
Respuesta correcta: 4
P155 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA,
en relación a Listeria?
1) Es un patógeno intracelular.
2) No está presente en la flora gastrointestinal
normal en personas sanas.
3) Causa enfermedad,con más frecuencia ,en
personas con trastorno de la inmunidad ce-
lular.
4) La contaminación de alimentos es relativa-
mente común.
5) La listeriosis asociada a la gestación puede
causar muerte fetal intraútero.
Respuesta correcta: 2
P202 MIR 2002-2003
En un niño de 8 años previamente sano,la cau-
sa más frecuente de meningitis bacteriana es:
1) H. influenzae.
2) S. pneumoniae.
3) N. meningitides.
4) S. aureus.
5) Estreptococos del grupo B.
Respuesta correcta: 3
P206 MIR 2002-2003
En la meningitis meningocócica, es FALSO que:
1) Los brotes epidémicos suelen estar causados
por los serotipos A y C.
2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-
cian con neumonía.
3) El déficit de los últimos componentes del
complemento, de C5 a C8 y de properdina
son factores predisponentes.
4) Los pacientes con un sistema de comple-
mento normal tienen menor mortalidad.
5) La mortalidad de la meningitis aislada es
menor que la de la sepsis meningocócica sin
meningitis.
Respuesta correcta: 4
P124 MIR 2001-2002
En relación con el Streptococcus pneumoniae,
¿cuál de las siguientes frases NO es correcta?
1) El neumococo es el principal agente bacteria-
no en la etiología de la otitis media aguda.
2) En los pacientes con neumonía neumocócica la
bacteriemia se detecta en el 25% de los casos.
3) La mortalidad de la neumonía no bacteriémi-
ca es inferior al 5%.
4) En España, la resistencia del neumococo a la
penicilina está entre el 30% y el 40%.
5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re-
comendado de la meningitis neumocócica es
vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 días.
Respuesta correcta: 5
P128 MIR 2001-2002
La llamada meningitis de Mollaret es un cua-
dro, poco frecuente, consistente en episodios
Infecciosas
recurrentes de meningitis en los que suelen
verse células sugerentes de esta entidad en el
gente del LCR objetiva 3.500 células/ml, (98%
polimorfonucleares), proteínas 326 mg/dl y
un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de
cuatro días de evolución, por lo que fue tratada
LCR. Hoy se cree que: glucosa de 5 mg/dl. ¿Qué tratamiento empí- con un antibiótico que no recuerda. El examen
rico urgente sería,entre los siguientes, el más neurológico evidenció leve rigidez de nuca, el
1) Está causada por enterovirus. adecuado? escáner craneal fue normal. La punción lumbar
2) Está causada por adenovirus. mostró un LCR con 550 leucocitos por mm3,
3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas 1) Cefalosporina de tercera generación y ampi- proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia
por tratamiento antibiótico. cilina. de 8 mg/dl. Señale el diagnóstico menos pro-
4) Se ha vinculado a virus del herpes simple. 2) Ampicilina y tuberculostáticos. bable, entre los siguientes:
5) Es una forma frustrada de meningitis tuber- 3) Cefalosporinas de tercera generación y aci-
culosa. clovir intravenoso. 1) Meningitis tuberculosa.
4) Vancominicina y cefalosporinas de tercera 2) Meningitis por neumococo.
Respuesta correcta: 4 generación. 3) Meningitis por meningococo “decapitada”.
5) Ampicilina y vancomicina. 4) Meningitis viral.
P129 MIR 2001-2002 5) Meningitis por Haemophylus influenzae.
Respuesta correcta: 1
Paciente de 72 años diagnosticado de poli- Respuesta correcta: 4
mialgia reumática en tratamiento con cor- P099 MIR 2000-2001
ticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el P096 MIR 2000-2001F
hospital por meningitis aguda, observándose Respecto a la listeriosis, ¿cuál de las siguientes
en los hemocultivos bacilos grampositivos. afirmaciones es cierta? Un paciente de 67 años presenta cefalea, con-
¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el fusión y fiebre de 38ºC, desde hace 2 semanas.
paciente? 1) En los países desarrollados, su incidencia es En la exploración se aprecia rigidez de nuca y
cada vez menor. parálisis del VI par craneal del lado izquierdo.
1) Candidiasis. 2) Es causa de retinitis en las embarazadas. El TC craneal muestra un aumento de densidad
2) Listeriosis. 3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. en cisternas basales. El LCR presenta 300 célu-
3) Botulismo. 4) Se propaga a través de los filetes nerviosos las (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteí-
4) Meningococemia. sensitivos. nas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra
5) Tularemia. 5) Se adquiere por ingesta de alimentos conta- gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su
minados. diagnóstico?
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: Anulada 1) Meningitis meningocócica.
P233 MIR 2001-2002 2) Meningitis neumocócica.
P242 MIR 2000-2001 3) Meningitis tuberculosa.
¿En qué situación clínica el uso de la reacción 4) Meningoencefalitis herpética.
en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver- El método de laboratorio más sensible y espe- 5) Meningitis por criptococo.
tido en la técnica de referencia para realizar su cífico para el diagnóstico de la encefalitis her-
diagnóstico? pética es: Respuesta correcta: 3

1) Diagnóstico de SIDA. 1) Cultivos víricos del líquido cefalorraquídeo P099 MIR 2000-2001F
2) Tuberculosis pulmonar no bacilífera. (LCR).
3) Síndrome mononucleósido por CMV. 2) Detección de antígeno en LCR. Un estudiante de 20 años acude a urgencias
4) Encefalitis por virus Herpes simplex. 3) Detección de ADN vírico en LCR por reacción con una historia de cefalea progresiva, som-
5) Meningitis meningocócica. en cadena de la polimerasa (PCR). nolencia, náuseas y vómitos. A la exploración,
4) Detección de anticuerpos específicos en tiene una temperatura de 39ºC y está estu-
Respuesta correcta: 4 suero. poroso. El paciente no puede cooperar con la
5) Detección de anticuerpos específicos en exploración y no se visualiza adecuadamente
P062 MIR 2000-2001 LCR. el fondo de ojo. Tiene rigidez de nuca y pará-
lisis del VI par craneal izquierdo. El resto de la
Varón de 68 años, con hábito enólico severo, Respuesta correcta: 3 exploración física es normal. Tras extraer 2 he-
que acude a urgencias por un cuadro agudo de mocultivos, ¿cuál es la decisión inmediata más
24 horas de duración de cefalea intensa, fiebre P069 MIR 2000-2001F adecuada?
de 38ºC y disminución del nivel de concien-
cia. En la exploración se observa un paciente Una joven de 18 años con historia de anorexia 1) TC craneal y punción lumbar (si no contrain-
estuporoso con rigidez de nuca. El estudio ur- y depresión leve en los últimos meses acude a dicada por los resultados de dicho TC), segui-

Desgloses 265
 Infecciosas
do de la administración intravenosa de cefo-
taxima y ampicilina.
P101 MIR 2000-2001F nuca y petequias en conjuntivitis y extremida-
des. El LCR era turbio y contenía 36.000 leuco-
2) Punción lumbar y pruebas de laboratorio, Señalar los agentes etiológicos más frecuentes citos/mm3, 200 mg/dL de proteínas y 20 mg/
seguido de la administración intravenosa de de la meningitis aguda purulenta en adultos dL de glucosa (glucemia simultánea 120 mg/
ampicilina. inmunocompetentes: dL). El examen con Gram fue negativo. Señale
3) Administración intravenosa de cefotaxima o cuál de las siguientes afirmaciones NO es co-
cefriaxona, seguido de TC craneal y punción 1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegati- rrecta:
lumbar (si no contraindicada por los resulta- vos.
dos de dicho TC). 2) Neisseria meningitidis,Haemophilus influen- 1) El diagnóstico más probable es meningitis
4) Admitir para observación después de reali- zae y Streptococcus pneumoniae. meningocócica.
zar TC craneal y punción lumbar (si no con- 3) Streptococcus pneumoniae y Neisseria me- 2) Los meningococos son siempre sensibles a
traindicada por los resultados de dicho TC) ningitidis. la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el
difiriendo el tratamiento antimicrobiano 4) Bacilos gramnegativos, Streptococcus aga- tratamiento de elección.
hasta tener los resultados del análisis del lactiae y Listeria monocytogenes. 3) Como un significativo porcentaje de menin-
LCR. 5) Enterobacter cloacae y Bacteroides fragilis. gococos del grupo C son resistentes a la pe-
5) Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de nicilina, la cefotaxima es un tratamiento más
ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez Respuesta correcta: 3 seguro.
de nuca, hacer punción lumbar. 4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo
P102 MIR 2000-2001F de secuelas neurosensoriales en niños con
Respuesta correcta: 3 meningitis bacteriana,pero su uso en un caso
La mayoría de las meningitis producidas tras como éste es cuestionable.
P100 MIR 2000-2001F un traumatismo craneal abierto o relacionadas 5) Se debe administrar rifampicina a las perso-
con infecciones parameníngeas del área oto- nas que conviven estrechamente con la pa-
Un niño de 14 años, previamente sano, pre- rrinolaringológica están producidas por: ciente.
senta cefalea y desorientación progresiva
de 24 horas de evolución. Una hermana, de 1) Haemophilus influenzae. Respuesta correcta: 2
12 años de edad, había sido tratada 2 años 2) Neisseria meningitidis.
antes de meningitis meningocócica. El exa- 3) Streptococcus pneumoniae. P114 MIR 1999-2000F
men físico revela una temperatura de 39,5ºC, 4) Bacilos gramnegativos.
tiene rigidez de nuca y está somnoliento. En 5) Staphylococcus aureus. Las manifestaciones clínicas del tétanos se
las pruebas de laboratorio destacan 18.000 producen por la:
leucocitos/ μλ, 70% de neutrófilos y 12% de Respuesta correcta: 3
cayados. La creatinina, glucosa, electrolitos 1) Invasión tisular directa del sistema nervioso
y bioquímica hepática son normales. El LCR P237 MIR 1999-2000 central.
muestra 380 leucocitos/μλ, con 98% de neu- 2) Producción de una exotoxina en la herida in-
trófilos, glucosa de 19 mg/dl y proteínas de La quimioprofilaxis específica de la meningitis fectada.
165 mg/dl. En la tinción de Gram del LCR se meningocócica en una mujer embarazada se 3) Producción de citoquinas.
observan diplococos gramnegativos y en realiza con: 4) Destrucción tisular marcada en la zona infec-
el cultivo se aísla Neisseria meningitidis. El tada con sobreinfección bacteriana polimi-
paciente responde adecuadamente al tra- 1) Isoniacida. crobiana secundaria.
tamiento con penicilina. ¿Qué exploración 2) Rifampicina. 5) Destrucción bacteriana masiva al iniciar el
diagnóstica consideraría más indicada en 3) Eritromicina. tratamiento antibiótico.
este momento? 4) Espiramicina.
5) Penicilina G benzatina. Respuesta correcta: 2
1) Niveles de inmunoglobulinas.
2) Properdina sérica. Respuesta correcta: 4 P121 MIR 1999-2000F
3) Nivel de complemento hemolítico total.
4) Estudios de la función de los neutrófilos. P112 MIR 1999-2000F Los agentes causales más frecuentes de me-
5) Anticuerpos séricos a los polisacáridos espe- ningitis viral son:
cíficos del meningococo. Una joven de 18 años acude al hospital por fie-
bre y cefalea de varias horas de evolución. Los 1) Arbovirus.
Respuesta correcta: 3 días previos había notado dolor de garganta y 2) Herpesvirus.
tos. Se observó tendencia al sueño, rigidez de 3) Virus de la coriomeningitis linfocitaria.

266 Desgloses
Infecciosas
4) Virus de la parotiditis epidémica.
5) Enterovirus.
Respuesta correcta: 5
P057 MIR 1998-1999
Mujer de 63 años que acude a urgencias por
fiebre y cefalea.Desde 36 horas antes presen-
ta tos no productiva y artralgias y en el mes
previo ha aquejado otalgia derecha. Ha sido
diagnosticada de cervicoartrosis y quince años
atrás fue esplenectomizada tras un traumatis-
mo por accidente de circulación.Exploración:
consciente y orientada,febril, sin referir dolor
localizado alguno;TA 150/100 mmHg, frecuen-
cia cardíaca 96 lpm regular y rítmico; lesiones
purpúricas sobre la piel del abdomen y flancos
y cierto grado de resistencia a la flexión de co-
lumna cervical. Durante la exploración, súbita-
mente, la paciente pierde la conciencia, obje-
tivándose entonces TA sistólica de 40 mmHg,
con pulso arterial a 140 lpm,rítmico y débil.
Señale cuál de los siguientes diagnósticos es el
más probable:
1) Hemorragia subaracnoidea de origen hiper-
tensivo.
2) Trombosis arterial cerebral en progresión.
3) Disección de la aorta torácica.
4) Accidente cerebral embólico.
5) Meningitis aguda por neumococo.
Respuesta correcta: 5
P065 MIR 1998-1999
¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de
elección,entre los siguientes,en un paciente de
30 años con meningitis bacteriana?
1) Cefotaxima.
2) Vancomicina.
3) Imipenem.
4) Penicilina.
5) Gentamicina.
Respuesta correcta: 1
P102 MIR 1998-1999
Una paciente de 45 años presenta de forma
progresiva en los últimos 3 días un cuadro
de cefalea, deterioro del nivel de conciencia
y fiebre de 39,5ºC. Entre sus antecedentes
destaca una enfermedad de Crohn que ha
requerido tratamiento de forma irregular en
sas, en niños, puede dejar epilepsia como
secuela.
los últimos 3 años.Desde hace 6 meses está
tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/ Respuesta correcta: 2
día. La exploración clínica no presenta datos
significativos, salvo discretos signos de irri- P046 MIR 1997-1998
tación meníngea. El hemograma muestra
15.600 leucocitos, con una fórmula normal. Varón de 22 años con cefalea frontal inten-
La bioquímica elemental es normal.La Rx de sa, de 3 horas de duración, acompañada de
tórax no presenta alteraciones significativas. vómitos, somnolencia y fotofobia, con buen
Se realiza una punción lumbar, obteniéndo- estado general. Exploración: temperatura
se un LCR con proteínas de 560 mg/dl, glu- axilar de 37,8ºC y rigidez de nuca. LCR claro
cosa 25 mg/dl y 325 células/ml (85% células con 300 linfocitos por mm3. Como antece-
mononucleares). La tinción de Gram y de dentes existía un cuadro gripal 10 días antes.
Ziehl-Neelsen en LCR son negativas. ¿Cuál es El diagnóstico más probable será:
la actitud más correcta?
1) Tumor cerebral.
1) Sospechar una meningoencefalitis autoin- 2) Meningitis meningocócica.
mune y subir la dosis de prednisona a 1 mg/ 3) Meningitis vírica.
kg de peso, añadiendo quimioprofilaxis con 4) Jaqueca.
isoniacida. 5) Sarcoidosis.
2) Sospechar una meningitis por gérmenes de
origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento Respuesta correcta: 3
antibiótico empírico que cubra gérmenes
gramnegativos y anaerobios. P176 MIR 1997-1998
3) Sospechar una meningitis tuberculosa. Ini-
ciar tratamiento inmediato con tres tubercu- ¿Cuál es la pauta más correcta en la quimiopro-
lostáticos. filaxis de la enfermedad meningocócica para
4) Sospechar una encefalitis herpética. Iniciar un niño de 18 meses?
tratamiento empírico inmediato con aci-
clovir. 1) Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis.
5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero, 2) Penicilina 200 U/kg/día, oral.
dado que el Ziehl es negativo, se puede es- 3) Rifampicina 10 mg/kg/día, dos días.
perar a confirmarlo con cultivo de Lowens- 4) Rifampicina 20 mg/kg/día,vía oral, cuatro
tein. días.
5) Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete días.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
P045 MIR 1997-1998
Enfermedades
¿Cuál de las siguientes manifestaciones sobre
el pronóstico de las meningitis bacterianas T10 de transmisión
sexual
agudas es FALSA?
1) La mortalidad es mayor en las producidas P120 MIR 2009-2010
por gramnegativos.
2) La mortalidad en las meningocócicas ha ido En un paciente luético se sospecha clínicamen-
aumentando de forma progresiva última- te una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnós-
mente. tica de elección para confirmar la infección del
3) La sepsis con hipotensión es una de las cau- sistema nervioso central?
sas que contribuyen frecuentemente a la
mortalidad. 1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agar
4) Sólo se pueden diagnosticar definitivamente sangre.
por análisis del LCR. 2) La detección de antígeno de Treponema pa-
5) Cuando las lesiones resultantes son exten- llidum en el líquido cefalorraquídeo.
Desgloses 267
 Infecciosas
3) La detección de IgM frente a T. pallidum en líqui-
do cefalorraquídeo por una prueba de ELISA.
P121 MIR 2003-2004 4) Sífilis curada (pendiente la negativización del
VDRL).
4) La detección de antígeno de T. pallidum en En relación a la sífilis, señale la afirmación co- 5) Sífilis de larga evolución.
orina. rrecta:
5) La prueba no treponémica del VDRL (Vene- Respuesta correcta: 1
real Disease Research Laboratoy) en el líquido 1) La lúes secundaria cursa excepcionalmente
cefalorraquídeo. con manifestaciones cutáneas. P092 MIR 2000-2001
2) El control del tratamiento se puede realizar
Respuesta correcta: 5 valorando los títulos de positividad de las Ante un hombre de 25 años con signos y sínto-
pruebas treponémicas. mas de uretritis, en el que no se ha podido ex-
P128 MIR 2007-2008 3) Durante los períodos de latencia de la enfer- cluir una infección por Neisseria gonorrheae,
medad se negativizan las pruebas no trepo- el tratamiento más adecuado es:
En relación al tratamiento de la sífilis, ¿cuál de némicas.
las siguientes es la respuesta correcta? 4) La peculiar estructura del treponema hace 1) Doxiciclina durante 7 días.
que no sea sensible a los antibióticos beta- 2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis
1) No hay ningún tratamiento efectivo. lactámicos. única.
2) La penicilina es el tratamiento de elección en 5) El chancro sifilítico es indurado, no doloroso 3) Ciprofloxacino durante 2 semanas.
cualquier estadio. y muy rico en bacterias. 4) Ceftriaxona 125 mg intramuscular en dosis
3) La penicilina es el tratamiento de elección única más doxiciclina durante 7 días.
sólo en la neurosífilis. Respuesta correcta: 5 5) Penicilina benzatina 2,4 millones de unida-
4) La penicilina es el tratamiento de elección des intramuscular.
sólo en la sífilis no complicada. P075 MIR 2002-2003
5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas. Respuesta correcta: 4
Joven de 23 años, que trabaja como pin-
Respuesta correcta: 2 chadiscos en un bar nocturno y tiene una P103 MIR 2000-2001F
historia de promiscuidad bisexual e inges-
P134 MIR 2005-2006 ta de drogas sintéticas, consulta por fie- Una paciente de 25 años con una historia de
bre, malestar general y dolor en glande. contactos sexuales con distintas parejas en los
Los microorganismos del género Chlamydia La exploración física muestra múltiples últimos meses, consulta por fiebre elevada,
pueden implicarse en todos los cuadros que se tatuajes,‘piercings’ y la presencia de tres le- cefalea, adenopatías inguinales y ulcerosas
mencionan, EXCEPTO uno: siones vesiculosas en glande y adenopatías dolorosas en vulva.¿Cuál es el diagnóstico más
inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnósti- adecuado?
1) Conjuntivitis neonatal. co más probable?
2) Conjuntivitis de inclusión del adulto. 1) Infección por citomegalovirus.
3) Infecciones urogenitales. 1) Herpes genital. 2) Primoinfección por herpes simple tipo 2.
4) Linfogranuloma venéreo. 2) Secundarismo luético. 3) Vaginitis candidiásica.
5) Chancro blando. 3) Primoinfección VIH. 4) Enfermedad pélvica inflamatoria por Chla-
4) Infección por citomegalovirus. mydia.
Respuesta correcta: 5 5) Condilomas acuminados. 5) Lúes secundaria.

P134 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2

Varón de 30 años de edad, sexualmente activo, P082 MIR 2002-2003 P003 MIR 1999-2000
que presenta disuria y secreción uretral puru-
lenta. En la tinción de esta última se observan Un paciente de 22 años, que acude para eva- De las siguientes pruebas serológicas, ¿cuál
diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál luación de una lesión genital ulcerada, presen- hay que realizar para el diagnóstico de la neu-
cree que sería el tratamiento de elección? ta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA- rosífilis?
Abs negativo. La interpretación más adecuada
1) Penicilina benzatina. de estos resultados es: 1) Examen en campo oscuro de líquido cefalo-
2) Doxiciclina. rraquídeo (LCR).
3) Azitromicina. 1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas. 2) FTA-Abs en LCR.
4) Ceftriaxona. 2) Falso negativo de las pruebas treponémi- 3) VDRL en LCR.
5) Ampicilina. cas. 4) Test de inmovilización de T. pallidum en LCR
3) Sífilis curada (pendiente la positivización del (Test de Nelson).
Respuesta correcta: 4 FTA-Abs).

268 Desgloses
Infecciosas
5) Inmunofluorescencia directa en LCR. Abs, ambas son positivas en suero, diagnosti-
cándose de sífilis. ¿Cuál de las siguientes afir-
Respuesta correcta: 3 maciones es correcta?
P004 MIR 1999-2000 1) Se trata de una sífilis primaria.
2) El tratamiento de elección es penicilina G
Señale la asociación INCORRECTA: benzatina.
3) En todos los casos de sífilis se debe realizar
1) Acinetobacter spp. // infección nosocomial. punción lumbar.
2) Haemophilus influenzae // infección de 4) Si el paciente es VIH positivo la actitud no
transmisión sexual. cambia.
3) Streptococcus agalactiae // infección neonatal. 5) El tratamiento siempre debe incluir probe-
4) Mycobacterium avium complex // SIDA. necid.
5) Clostridium perfringens // intoxicación ali-
mentaria. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 P113 MIR 1999-2000F
P139 MIR 1999-2000 ¿Cuál es la principal causa de epididimitis en
varones heterosexuales activos menores de 35
Un hombre de 28 años, previamente sano, años?
acude a consulta por presentar exudado blan-
quecino por uretra, sin fiebre y con importante 1) Chlamydia trachomatis.
disuria. Se le toma muestra del exudado y se 2) Neisseria gonorrhoeae.
realiza una tinción de Gram. Señale, entre las 3) Ureplasma urealyticum.
siguientes, la afirmación correcta: 4) Escherichia coli.
5) Pseudomonas aeruginosa.
1) La tinción de Gram del exudado es poco
sensible en la detección de Neisseria gono- Respuesta correcta: 2
rrhoeae.
2) La muestra del exudado debe tomarse des- P115 MIR 1999-2000F
pués de la micción.
3) La presencia de diplococos gramnegativos ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más ade-
extracelularmente es menos predictiva de cuada para evaluar la respuesta terapéutica en
gonorrea que el observarlos en el interior de un paciente tratado de sífilis precoz?
las polimorfonucleares.
4) Si en la tinción de Gram se observan diplo- 1) Realización de fondo oscuro sobre las lesio-
cocos Gram negativos intracelulares, se ex- nes que vayan apareciendo.
cluye el diagnóstico de uretritis no gonocó- 2) Examen anual de líquido cefalorraquídeo
cica. (VDRL).
5) Si no se dispone de diagnóstico microbioló- 3) Test de inmovilización del Treponema palli-
gico, el tratamiento consistiría en una dosis dum (TPI).
única de cefalosporina. 4) Cualquiera de las pruebas treponémicas (TPI,
FTA, etc.).
Respuesta correcta: 3 5) Evaluación seriada del título del VDRL o RPR
(pruebas no treponémicas).
P142 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 5
Un paciente acude a consulta por presentar,
desde hace una semana, una erupción ma- P114 MIR 1998-1999F
culopapular que afecta fundamentalmente a
tronco, muslos y palmas, de forma simétrica. Un paciente de 32 años con relaciones hete-
Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero rosexuales no selectivas desarrolló disuria
asténico, con dolor de garganta y cefalea leve. y exudación uretral. Dos días después notó
Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA- dolor e inflamación en el testículo derecho.
Tenía una secreción mucoide en cantidad
moderada y tumefacción testicular muy
dolorosa. El examen con Gram del exudado
mostraba polimorfonucleares pero no se
vieron bacterias. ¿Cuál es la actitud más co-
rrecta?
1) Tratamiento con ceftriaxona 2 gr por vía in-
tramuscular.
2) Tratamiento con ceftriaxona y azitromici-
na.
3) Investigar la posibilidad de brucelosis y esperar.
4) Cultivar la orina y tratar con amoxicilina/cla-
vulanato.
5) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar
con doxiciclina.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 1997-1998
¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se
utiliza con más frecuencia para seguir la res-
puesta al tratamiento en la sífilis?
1) Prueba rápida de reaginas plasmáticas
(RPR).
2) Hemaglutinación de anticuerpos antitrepo-
némicos (TPHA).
3) Anticuerpo treponémico fluorescente absor-
bido (FTA-Abs).
4) IgG antitreponémica por enzimoinmunoen-
sayo (IgG ELISA).
5) Se utilizan todas por igual.
Respuesta correcta: 1
P168 MIR 1997-1998
Respecto a la sífilis latente, señale el supuesto
correcto:
1) La precoz abarca el primer año que sigue a la
infección.
2) La precoz abarca los 6 primeros meses que
siguen a la infección.
3) Aproximadamente el 70% de los pacientes
no tratados presentarán sífilis tardía clínica-
mente sintomática.
4) El líquido cefalorraquídeo es anormal.
5) Las embarazadas afectadas no transmiten la
enfermedad al feto.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 269
 Infecciosas Infecciones Inmunodeficiencias P135 MIR 2004-2005
T11 y profesiones T12 e infecciones ¿Cuál de los siguientes tratamientos antibió-
ticos no sería suficiente en monoterapia en
el manejo del paciente oncológico en trata-
P146 MIR 2002-2003 P018 MIR 2007-2008 miento quimioterápico con neutropenia fe-
bril?
El eritema migratorio es una lesión cutánea Un niño de 10 años sufrió un accidente de bicicle-
anular característica de infección por: ta y hubo que intervenirlo quirúrgicamente por 1) Cefepima.
un hemoperitoneo.Existía una ruptura del bazo y 2) Ceftazidima.
1) Leptospira. hubo que practicar una esplenectomía urgente. 3) Meropenem.
2) Salmonella typhi. Todas las entidades que se refieren a continua- 4) Imipenem.
3) Rickettsia conorii. ción son más frecuentes en este niño que en la 5) Piperacilina-tazobactam.
4) Borrelia burgdorfferi. población normal, SALVO una. Señale ésta:
5) Coxiella burnetti. Respuesta correcta: Anulada
1) Bacteriemias.
Respuesta correcta: 4 2) Ulcus duodenal. P096 MIR 2000-2001
3) Trombosis profunda.
P008 MIR 1999-2000 4) Neumonías. La esplenectomía predispone a las infecciones
5) Meningitis graves. por:
¿Cuál de las siguientes prácticas deportivas ex-
pone más a padecer infección por Francisella Respuesta correcta: 2 1) Nocardia.
tularensis? 2) Brucella.
P243 MIR 2007-2008 3) Estafilococo.
1) La pesca. 4) Pseudomonas.
2) La caza. En los déficits de la inmunidad humoral (an- 5) Estreptococo.
3) La natación. ticuerpos), ¿qué agente de los señalados es
4) El montañismo. más probable que cause infección oportu- Respuesta correcta: 5
5) El senderismo. nista?
P134 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 2 1) Histoplasma capsulatum.
2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Un paciente de 25 años acude al hospital por fie-
P145 MIR 1999-2000 3) Virus de la varicela-zóster. bre alta, de 48 horas de evolución, acompañada
4) Streptococcus pneumoniae (neumococo). de escalofríos, quebrantamiento, tos, hemopti-
Una paciente de 17 años, que estuvo de ex- 5) Pneumocystis jiroveci. sis y dolor pleurítico. Afirma ser usuario de dro-
cursión por el campo hace algunas semanas, gas por vía parenteral. ¿Cuál de las siguientes
presenta fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos Respuesta correcta: 4 entidades es MENOS probable encontrar?
y fotofobia con una lesión en la espalda de 15
cm de diámetro, papulosa, anular y con pali- P123 MIR 2004-2005 1) Endocarditis de la válvula tricúspide.
dez central. La etiología más probable, entre 2) Absceso en antebrazo.
las siguientes, es: ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se 3) Aspergilosis pulmonar.
asocia con toxoplasmosis? 4) Embolismos sépticos pulmonares.
1) Salmonella typhi. 5) Tuberculosis pulmonar.
2) Streptococcus grupo A. 1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.
3) Borrelia burgdorferi. 2) Miocarditis en trasplantados cardíacos. Respuesta correcta: 3
4) Spirillum minus. 3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
5) Actinomyces spp. 4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. P120 MIR 1999-2000F
5) Síndrome mononucleósico en personas sanas.
Respuesta correcta: 3 La candidiasis hepatoesplénica ocurre habi-
Respuesta correcta: 4 tualmente en:

270 Desgloses
Infecciosas
1) Paciente con SIDA.
2) Diabéticos tipo I con neuropatía avanzada.
3) Tratamiento con cloxacilina y rifampicina
que hará innecesario el drenaje.
P121 MIR 2006-2007
3) Receptores de trasplante hepático en el pe- 4) Tratamiento oral con ciprofloxacino y rifam- ¿Cuál es la forma más habitual de presentación
ríodo postrasplante precoz. picina. clínica de la actinomicosis?
4) Pacientes con leucemia aguda y leucopenia 5) Programar cirugía abierta y diferir el trata-
prolongada en fase de resolución. miento hasta conocer los estudios microbio- 1) Absceso submandibular.
5) Pacientes con cirugía pancreática mayor y lógicos. 2) Absceso torácico.
con nutrición parenteral. 3) Absceso cerebral.
Respuesta correcta: 1 4) Absceso intraperitoneal.
Respuesta correcta: 4 5) Absceso retroperitoneal.
P167 MIR 1997-1998
P109 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 1
Señale la afirmación verdadera respecto a las
Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es un artritis sépticas de los pacientes adictos a dro- P076 MIR 2000-2001F
patógeno común en pacientes neutropénicos: gas por vía parenteral:
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCO-
1) Cryptococcus. 1) El microorganismo más frecuente es Sta- RRECTA en relación con la espondilodiscitis
2) Staphilococcus. phylococcus aureus. infecciosa?
3) Pseudomonas. 2) La articulación que más se afecta es el
4) Candida. codo. 1) La radiología simple es poco útil para el diag-
5) Aspergillus. 3) Los fenómenos embólicos sistémicos son fre- nóstico precoz de esta entidad.
cuentes. 2) La espondilodiscitis brucelar es a menudo
Respuesta correcta: 1 4) El cuadro clínico es prácticamente asintomá- una manifestación precoz de la infección por
tico. brucelas.
P111 MIR 1998-1999 5) El tratamiento empírico se realiza con vanco- 3) El comienzo de la raquialgia puede ser
micina. agudo, con manifestaciones sistémicas, o
El antibiótico de elección en el tratamiento de larvado.
una neumonía producida por Legionella pneu- Respuesta correcta: 1 4) El tratamiento antibiótico inicial de la es-
mophila es: pondilodiscitis infecciosa por gérmenes
Brucella, piógenos debe ser parenteral a dosis máxi-
1)
2)
Eritromicina.
Penicilina G. T13 Nocardia,
Actinomyces
mas durante al menos 4-6 semanas.
5) El diagnóstico de certeza sólo puede es-
3) Cotrimoxazol. tablecerse mediante el estudio bacterio-
4) Cefotaxima. lógico o histopatológico del tejido afec-
5) Clindamicina. P247 MIR 2008-2009 tado.

Respuesta correcta: 1
P113 MIR 1998-1999F
Un hombre de 35 años heroinómano acti-
vo, consultó por fiebre de 5 días de evolu-
ción y dolor lumbar. La exploración mos-
traba un paciente caquéctico con múltiples
lesiones de venopunción, abscesos cutá-
neos y dolor al levantar el muslo izquier-
do. El Gram de un absceso mostraba cocos
grampositivos en “racimos”. Una TC reveló
un absceso del psoas. ¿Cuál es la conducta
más adecuada?
1) Tratamiento con cloxacilina y drenaje me-
diante aspiración.
2) Tratamiento con vancomicina y gentamicina
y aspiración.
Paciente que acude a Urgencias con fiebre
intermitente, escalofríos, cefalea, debilidad y
abundante sudoración nocturna de 3 días de
evolución. Como antecedente epidemiológico
destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3
semanas donde consumieron leche de came-
lla. El modo más rápido de diagnosticar la in-
fección sospechada es:
1) Prueba de Mantoux.
2) Tinciones de micobacterias en esputo y/o
orina.
3) Prueba del Rosa de Bengala.
4) Gram directo del líquido cefalorraquídeo.
5) Test para detección de anticuerpos heterófi-
los (Paul-Bunnell).
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
P111 MIR 1999-2000F
Un veterinario de 40 años consultó por fiebre
de 3 semanas de duración con dolor de espal-
da en los últimos días. Al final de la primera
semana había tenido inflamación testicular
que cedió con trimetoprim-sulfametoxazol.
La exploración era normal salvo por dolor a
la percusión en la columna dorsolumbar. Te-
nía una hemoglobina de 12,2 g/dL, GGTP 320
u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l
(normal 41-117). La resonancia nuclear mag-
nética mostraba epifisitis anterior de D12 y
signos de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál
debe ser la prueba diagnóstica siguiente en
este caso?

Desgloses 271
 Infecciosas
1)
2)
Biopsia para cultivo de la médula ósea.
Punción-aspiración vertebral.
3) La mancha negra se observa en el 60% de
los casos.
tiene una úlcera necrótica con halo rojizo y una
adenopatía regional dolorosa. ¿Qué tratamiento
3) Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas. de los siguientes debe instaurarse para el proceso
4) Biopsia hepática. 5) El tratamiento de elección es la gentamicina. que más probablemente padece?
5) Cultivo de orina y de secreción prostática.
Respuesta correcta: 1 1) Ninguno.
Respuesta correcta: 3 2) Tetraciclinas.
P125 MIR 2003-2004 3) Antimoniales.
Enfermedades 4) Corticoides.
por rickettsias Un hombre de 45 años acudió al área de ur- 5) Aspirina y penicilina.
gencias de un hospital por fiebre elevada y
T14 y gérmenes
históricamente
exantema máculo-papuloso generalizado,
incluyendo palmas y plantas. El paciente vive
Respuesta correcta: 2

relacionados en el campo con perros frecuentemente para- P149 MIR 1998-1999F

sitados por garrapatas. Señale la enfermedad a
P119 MIR 2007-2008 la que se refiere, el germen causante y el trata- Enfermo de 40 años al que, en la zona de la pi-
miento adecuado: cadura de una garrapata, le aparece una úlcera
Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años de pequeño tamaño, de centro necrótico color
con fiebre, cefalea y “trancazo” desde hace 48 1) Fiebre botonosa, Ricckettsia conori: Doxiciclina. negro,con fiebre y cefalea. A los pocos días tie-
horas. En la exploración, además de fiebre de 2) Kala-azar, Leishmaniae donovani: Antimoniales. ne una erupción maculosa y papulosa genera-
38,5°C, se observa un exantema maculopapuloso 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento lizada. ¿Cuál sería su diagnóstico?
generalizado que afecta a palmas y plantas y una sintomático.
pequeña lesión costrosa en una pierna.¿Cuál de 4) Fiebre Q, Coxiella burnetti, Doxiciclina. 1) Papulosis linfomatoide.
los siguientes es el diagnóstico más probable? 5) Fiebre de Malta, Brucella mellitensis: Cotri- 2) Fiebre botonosa.
moxazol. 3) Leishmaniasis.
1) Fiebre botonosa. 4) Sífilis primaria.
2) Lúes secundaria. Respuesta correcta: 1 5) Impétigo vulgar.
3) Tifus murino.
4) Mononucleosis infecciosa. P110 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 2
5) Síndrome de Stevens-Johnson.
Un hombre de 31 años, que tenía contacto
Enfermedades
Respuesta correcta: 1 directo con perros, consultó por fiebre y ce-
falea de 4 días de evolución. Estaba febril y T15 por virus
P227 MIR 2005-2006 tenía un exantema máculo-papular en cara,
tronco y extremidades incluyendo palmas y
¿Cuál de los siguientes microorganismos in- plantas. Existía una lesión costrosa y negruz- P113 MIR 2009-2010
fecta principalmente las células del endotelio ca entre las nalgas y adenopatías inguinales.
vascular? ¿Cuál de los siguientes gérmenes es el res- Señale la correcta entre las siguientes afirma-
ponsable? ciones respecto a la gripe:
1) Salmonella typhi.
2) Richettsia typhi. 1) Borrelia burgdorferi. 1) La vacuna antigripal trivalente administrada
3) Haemophilus influenzae. 2) Rickettsia typhi. a la población española en los últimos años
4) Coxiella burnetti. 3) Treponema pallidum. ha incluido sistemáticamente una cepa A,
5) Streptococcus agalatiae. 4) Rickettsia conorii. una cepa B y una cepa C del virus de la gripe
5) Bartonella henselae. humana.
Respuesta correcta: 2 2) Una de las cepas de la vacuna antigripal esta-
Respuesta correcta: 4 cional administrada a la población española
P125 MIR 2004-2005 en los últimos años ha sido A (H1N1).
P152 MIR 1999-2000F 3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia está
Señale la cierta respecto a la fiebre Q: formado por la recombinación de genes de
Un cazador de 48 años comienza, una semana la gripe A humana y porcina y no incluye ge-
1) Se transmite por inhalación de partículas después de una cacería con perros, con fiebre alta, nes de la gripe A aviar.
contaminadas. cefalea y una erupción máculopapulosa en tron- 4) Los virus de la gripe son virus con ADN mo-
2) Los hemocultivos son positivos en la fase co, miembros, palmas de las manos y plantas de nocatenario y diversas proteínas, de las cua-
inicial. los pies y algunas lesiones purpúricas. En el cuello les la hemaglutinina y la neuraminidasa no

272 Desgloses
Infecciosas
son estructurales y permiten su clasificación.
5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se
4) Hongos-histoplasmosis.
5) Bacterias-lepra.
P226 MIR 2004-2005
llamó “gripe española” porque se inició en Todos los siguientes virus tienen como célula
España y afectó a la población española de Respuesta correcta: 3 diana la que se indica en cada caso, salvo uno.
manera particularmente intensa. Indíquela:
P123 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2 1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B.
¿Cuál de las siguientes enfermedades/mani- 2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor
P117 MIR 2009-2010 festaciones no se asocia con el virus de Eps- ICAM-1, proteína de adherencia de la super-
tein-Barr? familia de las inmunoglobulinas).
¿Para cuál de las siguientes entidades NO se 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de
dispone en la práctica clínica de vacuna? 1) Síndrome mononucleósico. acetilcolina).
2) Sarcoma de Kaposi. 4) Los reovirus las células epiteliales (receptor
1) Encefalitis japonesa. 3) Linfoma cerebral primario. sialil oligosacáridos).
2) Fiebre tifoidea. 4) Linfoma de Burkitt. 5) El virus de la inmunodeficiencia humana
3) Fiebre amarilla. 5) Leucoplasia oral vellosa. los linfocitos T facilitadores (moléculas
4) Rabia. CD4).
5) Dengue. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5 P129 MIR 2005-2006
P055 MIR 2003-2004
P232 MIR 2007-2008 Un hombre de 32 años acudió a urgencias tres
días después de volver de su viaje de luna de ¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persisten-
¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada te que puede permanecer en latencia y reacti-
al citomegalovirus es cierta? de cuatro días de duración con mialgias graves varse?
y cefalea intensa. El mismo día de su visita a
1) Posee el genoma de menor tamaño de todos urgencias comenzó a presentar un exantema 1) El virus de la hepatitis A.
los herpes virus humanos. máculo-papuloso pruriginoso. El examen de 2) El virus respiratorio sincitial.
2) La inmunidad celular es esencial para elimi- la sangre mostró los siguientes datos: valor 3) El citomegalovirus.
nar y controlar el desarrollo excesivo de la hematocrito 38%, leucocitos 3700 p.mm3 con 4) El virus de la poliomielitis.
infección. 82% neutrófilos y 12% linfocitos. Plaquetas 5) El rotavirus.
3) El virus facilita la presentación de antígenos 115.000 p.mm3. Placa de tórax normal. El pa-
tanto a los linfocitos T citotóxicos CD8 como ciente fue dado de alta con el diagnóstico de Respuesta correcta: 3
a los linfocitos T CD4. cuadro viral, en tratamiento con paracetamol
4) En casi todos los casos se replica y disemi- y antihistamínicos para el picor. A las 48 horas P083 MIR 2003-2004
na originando una sintomatología clínica volvió a urgencias con muy mal aspecto: estaba
muy característica (fiebre, hepato-esple- afebril, tenía confusión mental, se observaban Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo-
nomegalia, linfadenopatías y trombocito- petequias en antebrazos y piernas, edema en lución que acude al servicio de urgencias por
penia). pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud síndrome febril de 3 días de evolución bien
5) El riesgo de anomalías congénitas graves es pequeño. En los nuevos exámenes de la sangre tolerado y acompañado de epigastralgias. En
muy bajo en los niños nacidos de madres destacaban: valor hematocrito 46%, leucocitos la analítica practicada destaca una moderada
que padecieron infección primaria durante 3600 p.mm3 sin cambios en la fórmula y pla- leucopenia (2400/mm3) con una leve eleva-
el embarazo. quetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. ción en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/
Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Pota- l;AST 89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico
Respuesta correcta: 2 sio 4,2 mEq/l. La placa de tórax mostraba un pe- de sospecha?
queño derrame pleural bilateral. ¿Cuál es, entre
P120 MIR 2007-2008 los siguientes, el diagnóstico más probable? 1) Tuberculosis pulmonar.
2) Infección por Helicobacter pylori.
¿Cuál de las siguientes relaciones entre 1) Malaria por Plasmodium falcipararum. 3) Infección por Pneumocistis carinii.
microorganismo y enfermedad es INCO- 2) Dengue. 4) Infección por citomegalovirus.
RRECTA? 3) Meningoencefalitis bacteriana. 5) Hepatitis por VHC.
4) Fiebre tifoidea.
1) Arbovirus-dengue. 5) Neumonía por Legionella neumophila. Respuesta correcta: 4
2) Rickettsias-tifus.
3) Protozoos-esquistosomiasis. Respuesta correcta: 2

Desgloses 273
 Infecciosas
P112 MIR 2003-2004 1)
2)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Toxoplasma gondii.
microadenopatías cervicales, esplenomegalia de
2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolo-
Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de 3) Virus de Epstein-Barr. rosa. ¿Qué microorganismo es el más probable?
curso por Europa. Al mes de regreso comienza 4) Listeria monocytogenes.
con malestar general, odinofagia y fiebre; en la 5) Citomegalovirus. 1) Chlamydia psittaci.
exploración destaca hipertrofia amigdalar con 2) Coxiella burnetii.
exudado blanquecino, adenopatías occipita- Respuesta correcta: 4 3) Citomegalovirus.
les, laterocervicales dolorosas. En el hemogra- 4) Escherichia coli.
ma se observan leucocitos, algunos de ellos P228 MIR 1999-2000 5) Cryptococcus neoformans.
atípicos. Ante la sospecha diagnóstica se debe
realizar: El virus de la gripe puede ser causa de pande- Respuesta correcta: 3
mias con alta morbimortalidad. Esta situación
1) Biopsia ganglionar. cabe preverla ante: P029 MIR 1997-1998
2) Biopsia de médula ósea.
3) Tratamiento con penicilina. 1) Aislamiento a partir de animales, de cepas de La prueba de Tzanck es una tinción que revela
4) Serología para virus de Epstein-Barr. virus influenza tipo B con variaciones mayo- la presencia de células gigantes multinuclea-
5) Tratamiento con clindamicina. res en la estructura de su hemaglutinina. das y es útil en el diagnóstico de infecciones
2) Una variación menor en cepas de virus in- virales por algunos:
Respuesta correcta: 4 fluenza tipo B, aisladas en personas, por mu-
taciones puntuales en el gen que codifica la 1) Adenovirus.
P124 MIR 2003-2004 neuraminidasa. 2) Enterovirus.
3) Aislamiento en personas de cepas de virus in- 3) Herpesvirus.
¿Qué es el dengue? fluenza tipo A,con una variación mayor en la 4) Pneumovirus.
estructura de hemaglutinina o neuraminidasa. 5) Influenzavirus.
1) Una enfermedad causada por un poxvirus. 4) Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente
2) Una enfermedad limitada a los países del a partir de aves, de una cepa de influenza A Respuesta correcta: 3
centro de África. diferente a cualquiera de las que se conoce
3) Una enfermedad vírica que puede producir que han afectado a personas. P161 MIR 1997-1998
una fiebre hemorrágica. 5) Aislamiento de virus influenza A o B en per-
4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasio- sonas previamente vacunadas frente a virus Mujer de 17 años sin hábitos tóxicos, que cinco
nalmente. de la gripe. días antes de su ingreso comienza con fiebre,
5) Una enfermedad vírica que ocasiona un odinofagia, cansancio extremo y dolorimien-
eritema que evoluciona a mácula y pápula Respuesta correcta: 3 to sordo en hipocondrio izquierdo. Su médico
afectando fundamentalmente a la población ha indicado tratamiento con amoxicilina dos
infantil. P122 MIR 1998-1999 días antes del ingreso. Examen físico: febril y
deshidratada; rash macular con componen-
Respuesta correcta: 3 Paciente de 20 años con dolor de garganta, te petequial discreto en brazos, abdomen y
fiebre, subictericia y adenopatías cervicales y piernas; linfadenopatía cérvicoaxilar; fauces
P234 MIR 2001-2002 polo de bazo palpable.En la analítica presenta edematosas con exudados blanquecinos; he-
leucocitosis con linfocitosis, “células linfoides patoesplenomegalia moderada, petequias en
¿Cuál de los siguientes componentes de la es- activadas” y elevación discreta de transamina- paladar. Laboratorio: fórmula leucocitaria 70%
tructura de los virus gripales es el principal res- sa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? linfocitos, 18% monocitos, 3% neutrófilos; pla-
ponsable de su infecciosidad? quetas 70.000/mm3; GOT y GPT tres veces su
1) Infección por virus de Epstein-Barr. valor máximo normal. Sangre periférica: célu-
1) ARN polimerasa. 2) Hepatitis A aguda. las mononucleares atípicas.ASLO <100 U Todd.
2) Envoltura lipídica. 3) Infección por citomegalovirus. Con toda probabilidad el diagnóstico de esta
3) Hemaglutinina. 4) Hepatitis B aguda. paciente será:
4) Neuraminidasa. 5) Infección por herpes virus.
5) Proteína M. 1) Infección por citomegalovirus.
Respuesta correcta: 1 2) Púrpura trombopénica idiopática.
Respuesta correcta: 3 3) Infección por virus de Epstein-Barr.
P122 MIR 1998-1999F 4) Infección por virus de la hepatitis A.
P201 MIR 2000-2001F 5) Infección por estreptococo hemolítico del
Un paciente de 27 años consulta por fiebre, as- grupo A.
¿Cuál de los siguientes microorganismos no tenia, mialgias y malestar general. En la explo-
produce síndrome mononucleósico? ración destaca leve enrojecimiento faríngeo, Respuesta correcta: 3

274 Desgloses
Infecciosas
P162 MIR 1997-1998
En un paciente que presenta faringitis pro-
longada, fiebre y adenopatías, el labora-
torio informa de la existencia de linfomo-
nocitosis y de anticuerpos heterófilos. Su
actitud será:
1) Hacer una biopsia de un ganglio linfático.
2) Solicitar IgM para el antígeno de la cápside
viral (VCA).
3) Solicitar IgG para el antígeno nuclear
(EBNA).
4) Diagnosticar una mononucleosis infec-
ciosa.
5) Remitir al paciente a un hematólogo.
Respuesta correcta: 4
P122 MIR 2009-2010 ción de la transmisión de la mujer al hom-
bre.
En cuanto al tratamiento de la infección por el 2) Reduce la transmisión tras relaciones homo-
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sexuales entre hombres.
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 3) Incrementa la transmisión del VIH del hom-
bre a la mujer.
1) El objetivo del tratamiento en la supresión 4) El balance coste-beneficio es desfavorable
máxima de la replicación viral. en países subdesarrollados.
2) Las mujeres deben recibir tratamiento ópti- 5) Se recomienda generalizar el procedimiento
mo sin importar su estado de gestación. para reducir las tasas de transmisión en todo
3) Una vez que se alcanza la supresión virológi- el mundo.
ca se puede suspender el tratamiento.
4) El tratamiento antirretroviral se usa en profi- Respuesta correcta: 1
laxis postexposición.
5) El tratamiento consiste en combinar tres fár- P150 MIR 2007-2008
macos activos.
La uveítis por reconstitución inmune es una
Respuesta correcta: 3 entidad:

P185 MIR 1997-1998 P126 MIR 2008-2009 1) Asociada al HLA-B27.

2) Descrita en pacientes VIH.
En un niño normal que, pasado el período neo- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga 3) Muy frecuente en pacientes con lupus erite-
natal, presenta un síndrome de mononucleo- a descartar infección por VIH? matoso sistémico.
sis con anticuerpo heterófilo negativo, lo más 4) Que ocurre en algunos pacientes con sífilis
probable que tenga es: 1) Faringoamigdalitis estreptocócica de repe- ocular tras la administración de penicilina.
tición. 5) Que ocurre en algunos pacientes con sarcoidosis
1) Mononucleosis por citomegalovirus. 2) Dermatomicosis extensas. tras abandonar el tratamiento con corticoides.
2) Mononucleosis por virus de Epstein-Barr. 3) Trombocitopenia autoinmune.
3) Hepatitis por virus B. 4) Anemia ferropénica. Respuesta correcta: 2
4) Hepatitis por virus C. 5) Cáncer digestivo en persona joven.
5) Infección por el virus del herpes. P228 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 La criptosporidiosis, que está causada por
P130 MIR 2008-2009 Cryptosporidium parvum, cursa como una
Infección enteritis benigna en personas previamente

T16 por el virus de la

inmunodeficiencia
Un paciente de 27 años, con infección por VIH
e inmunodepresión avanzada, refiere pérdida
sanas, pero en personas con inmunosupre-
sión causa una enfermedad grave. En estas
de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El formas graves su diagnóstico convencional se
diagnóstico más probable a descartar es: efectúa por:
P121 MIR 2009-2010
1) Desprendimiento de retina. 1) Serología.
Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndro- 2) Coroiditis toxoplásmica. 2) Hemocultivo.
me de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen 3) Retinopatía por VIH. 3) Examen microscópico de las heces (T. de Zie-
presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por 4) Retinitis por CMV. hl-Neelsen modificada).
debajo de 200 cels/μl. Sin embargo, una de las 5) Degeneración macular por inmunodeficiencia. 4) Coprocultivo.
que a continuación se mencionan, se presenta 5) Reacción en cadena de la polimerasa de una
en muchas ocasiones con más de 300 CD4: Respuesta correcta: 4 muestra de sangre.

1) Encefalitis por toxoplasma. P130 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 3

2) Retinitis por citomegalovirus.
3) Neumonía por pneumocistis. Señale la correcta en relación con la circunci- P124 MIR2006-2007
4) Tuberculosis pulmonar. sión y la prevención de la transmisión de la in-
5) Meningitis por Cryptococo. fección por VIH: ¿Cuál de los siguientes factores influye más a la
hora de tomar la decisión de iniciar tratamien-
Respuesta correcta: 4 1) En África se ha mostrado eficaz en la preven- to antirretroviral?

Desgloses 275
 Infecciosas
1)
2)
Carga viral de VIH-1 en sangre.
Cifra de linfocitos CD4.
sometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa
de tórax muestra un infiltrado alveolo-intersti-
1) La proteína CD4 de la superficie de las células
T es el receptor para el virus.
3) Cociente linfocitos CD4/CD8. cial bilateral y en una muestra de lavado bron- 2) Los pacientes infectados por el virus produ-
4) Presencia de linfadenopatía generalizada. coalveolar la tinción con plata-metenamina es cen anticuerpos frente a las glicoproteínas
5) Adherencia prevista del paciente al trata- positiva. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno
miento. es correcta? interno grupo específico (p34).
1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por 3) La prueba de Western-Blot es más específica
Respuesta correcta: 2 vía intravenosa. que el ELISA para diagnosticar la infección
2) Deberíamos indicar una biopsia transbron- por el virus.
P125 MIR 2006-2007 quial para confirmar el diagnóstico. 4) Un problema importante para estudiar los
3) Los corticoides están contraindicados por el anticuerpos frente al VIH es su reactividad
Señale la respuesta INCORRECTA en relación riesgo de inmunodepresión. cruzada con el virus linfotrópico 1 de células
con la neumonía por Pneumocystis en pacien- 4) Tiene una infección pulmonar por CMV. humanas.
tes con infección por VIH: 5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos 5) Existe una importante diversidad antigéni-
tratarle con pentamidina inhalada. ca en las glicoproteínas de la envoltura del
1) Los síntomas más frecuentes son tos no pro- VIH.
ductiva, disnea y fiebre. Respuesta correcta: 1
2) La Rx de tórax puede ser inicialmente nor- Respuesta correcta: 4
mal. P132 MIR 2005-2006
3) La prueba diagnóstica más rentable es el P130 MIR 2004-2005
lavado broncoalveolar a través de broncos- Hombre de 35 años,con antecedentes de infec-
copia. ción por VIH,que acude al servicio de urgencias Un paciente de 40 años diagnosticado de in-
4) El tratamiento de elección es el cotrimoxazol. por presentar fiebre, tos y esputos manchados fección por VIH (virus de la inmunodeficiencia
5) No deben usarse esteroides en casos graves de sangre de varias semanas de evolución. En humana) hace 10 años que no sigue tratamien-
por el riesgo de agravar la inmunosupresión. una determinación reciente la cifra de linfoci- to antirretroviral. Presenta síntomas compati-
tos CD4 era de 166 cél/mL. La placa de tórax bles con candidiasis esofágica y además refiere
Respuesta correcta: 5 muestra un infiltrado en el LID y en la tinción un cuadro de 10 días de evolución de cefalea,
de esputo se observan bacilos ácido-alcohol fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas dismi-
P130 MIR 2005-2006 resistentes. Al valorar este paciente, ¿cuál de nución del nivel de conciencia. La exploración
las siguientes respuestas le parece correcta? física muestra confusión y rigidez de nuca, el
Un paciente VIH positivo y antecedentes de TAC de cráneo es normal y en la punción lum-
diversas infecciones oportunistas sistémicas 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimi- bar existe una presión de apertura elevada, no
se presenta con un cuadro de tres semanas de do, precisa tratamiento con 4 drogas an- se ven células y las proteínas son de 300 mg/dl.
evolución de trastornos visuales. La RM craneal tituberculosas independentemente de la El cuadro es compatible con:
muestra lesiones occipitales hipointensas en incidencia de resistencias a isoniacida en la
secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias comunidad. 1) Hipertensión intracraneal benigna.
T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de 2) La elección del tratamiento antirretroviral no 2) Hidrocefalia.
masa. El diagnóstico más probable es: afecta al tratamiento antituberculoso. 3) Miningitis tuberculosa.
3) La afectación de lóbulos inferiores hace más 4) Meningitis criptocócica.
1) Toxoplasmosis cerebral. probable la infección pulmonar por Myco- 5) Toxoplasmosis cerebral.
2) Linfoma cerebral primario. bacterirum avium (MAC).
3) Tuberculoma cerebral. 4) Se debería esperar el resultado del cultivo e Respuesta correcta: 4
4) Encefalitis herpética. micobacterias para iniciar tratamiento.
5) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 5) Es muy probable que la infección pulmonar P131 MIR 2004-2005
coincida con alguna afectación extrapulmo-
Respuesta correcta: 5 nar. Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis
multifocal progresiva en paciente con infec-
P131 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 5 ción por VIH:

Paciente con infección por VIH y última deter-
minación conocida de linfocitos CD4 de 234
cél/mL. Durante los últimos 6 meses no ha
realizado tratamiento, ni seguimiento médico.
Acude a consulta por presentar fiebre, tos y
disnea de una semana de evolución. En la ga-
P226 MIR 2005-2006
Todas las siguientes afirmaciones referidas al
virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH),
excepto una, son correctas. Señale la respuesta
incorrecta:
1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2) El agente causal es el virus del papiloma hu-
mano.
3) No se conoce ningún tratamiento especí-
fico.
4) Los pacientes suelen presentar defectos

276 Desgloses
Infecciosas
focales múltiples sin alteraciones de la con-
ciencia.
5) Se afecta la sustancia blanca subcortical.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2003-2004
Una de las siguientes propiedades referidas a
los virus RNA es cierta:
1) La mayoría de ellos se multiplican en el nú-
cleo.
2) La estructura del genoma no es determinante
del mecanismo de transcripción y replicación.
3) No es necesario que codifiquen RNA polime-
rasas RNA dependientes.
4) No muestran tendencias a las mutaciones.
5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se con-
vierte en DNA, que es integrado en la croma-
tina del huésped y transcrito como un gen
celular.
1) Esperar al día siguiente a que esté el resulta-
do de la serología de VIH.
P084 MIR 2002-2003
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres Paciente de 30 años, seropositivo VIH conoci-
antirretrovirales. do desde 5 años antes, con antecedentes de
3) Iniciar inmediatamente tratamiento con neumonía por P. Carinii, que consulta por ce-
AZT. falea desde 10 días antes. La exploración física
4) Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y muestra como datos más relevantes mínima
test de resistencias genotípicas (en caso de rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fon-
carga viral detectable) y revisar, cuando es- do de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical.
tén los resultados, la necesidad de tratamien- La punción lumbar da salida a líquido claro
to antirretroviral. con 40 células mononucleares, proteínas 90
5) Tranquiliar al enfermo debido al bajo ries- mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%).
go de transmisión del VIH y reevaluar en un Señalar, de entre las siguientes, la causa más
mes. probable:
Respuesta correcta: 2 1) Herpesvirus tipo 8.
2) Listeria.
P122 MIR 2003-2004 3) Criptococo.
4) CMV.
El tratamiento antirretroviral en un paciente 5) VIH.
VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una ci-
fra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5 1) Es obligado. P132 MIR 2001-2002

P117 MIR 2003-2004
En la neumonía por Pneumococistis carinii en
los pacientes con infección por VIH, ¿cuál de
las siguientes respuestas es la verdadera?
1) El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo
del esputo en medios específicos.
2) El uso de glucocorticoides está contraindicado.
3) La pentamidina intravenosa es el tratamien-
to alternativo de elección en las formas gra-
ves.
4) El riesgo de padecerla es independiente de la
cifra de linfocitos CD4+.
5) Nunca está indicada la profilaxis primaria.
Respuesta correcta: 3
P119 MIR 2003-2004
Un enfermo de urgencias le consulta porque ha
tenido un accidente en el que ha recibido un
pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja
gruesa visiblemente manchada de sangre, de un
paciente adicto a drogas por vía parenteral. Tras
interrogar al paciente, declara que comparte ha-
bitualmente jeringuillas intravenosas y que nun-
ca se ha realizado una serología para el VIH. ¿Cuál
de las siguientes es la actitud más correcta?
2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera su-
perior a 1 millón de copias/ml.
3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son
>200/ml.
4) Está indicado si el paciente lo desea.
5) En estas condiciones sólo estaría indicado en
el contexto de un estudio clínico prospectivo.
Respuesta correcta: 4
P076 MIR 2002-2003
En cuanto a la neumonía por neumococo en
pacientes infectados por el virus de la inmuno-
deficiencia humana (VIH) es FALSO que:
1) Es una infección frecuentemente bacteriémica.
2) Tiene mayor incidencia que en la población
general.
3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa
más común de neumonía en pacientes con
SIDA.
4) Se recomienda vacuna neumocócica en
aquellos pacientes con CD4 <100 cél/μL.
5) Esta neumonía puede ser vista en pacien-
tes con sistema inmune relativamente in-
tacto.
Respuesta correcta: 4
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, en cuan-
to a la neumonía por Pneumocistis Carinii en
pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana), positivos, es FALSA:
1) Se presentan clínicamente de forma sub-
aguda.
2) Con elevada frecuencia se prescribe trata-
miento sin confirmación diagnóstica bacte-
riológica.
3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de
CD4 <200cel/uL.
4) El diagnóstico se obtiene habitualmente me-
diante cultivo de secreciones bronquiales
obtenidas por la inducción del esputo.
5) La profilaxis primaria se puede suspender
en pacientes con tratamiento antirretrovi-
ral que presentan una carga viral suprimida
(<500cop/ml) y CD4 >200cel/uL.
Respuesta correcta: 4
P133 MIR 2001-2002
¿Qué antirretroviral puede producir anemia
grave?
1) Zidovudina (AZT).
2) Estavudina (d4T).
3) Indinavir.

Desgloses 277
 Infecciosas
4) Didanosina (ddl).
5) Nevirapina.
P102 MIR 2000-2001 P093 MIR 2000-2001F
¿Con cuál de los siguientes agentes infecciosos En la infección por el virus de la inmunodefi-
Respuesta correcta: 1 está relacionado el sarcoma de Kaposi? ciencia humana, las células diana, linfocitos
CD4+, van disminuyendo con la evolución de
P134 MIR 2001-2002 1) Citomegalovirus. la enfermedad, llevando a la aparición de en-
2) Virus Herpes 8. fermedades oportunistas.Una de ellas muy
¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se 3) Micobacterias. frecuente, en este grupo de pacientes, es la
considera definitoria de SIDA? 4) Actinomices. neumonía por Pneumocistis carinii. ¿Por deba-
5) Virus del papiloma humano. jo de qué cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis
1) Cáncer invasivo de cuello uterino. contra ésta?
2) Toxoplasmosis encefálica Respuesta correcta: 2
3) Encefalitis herpética. 1) Con cualquier cifra de CD4+.
4) Neumonía por Pneumocystis carinii. P244 MIR 2000-2001 2) 500/mm3.
5) Sarcoma de Kaposi epidémico. 3) 350/mm3.
¿Cuál es la mejor técnica para el diagnóstico 4) No es necesario tener la cifra de CD4+ si el-
Respuesta correcta: 3 micorbiológico de Isospora belli? paciente ha iniciado tratamiento antirretro-
viral.
P094 MIR 2000-2001 1) Hemocultivo. 5) 200/mm3.
2) Urocultivo.
Todas las afirmaciones siguientes acerca de la 3) Tinción de ácido-alcohol-resistencia. Respuesta correcta: 5
criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO: 4) Tinción de plata metenamina.
5) Tinción de Gram. P094 MIR 2000-2001F
1) El tratamiento de elección es el metronidazol
por vía oral. Respuesta correcta: 3 Entre los siguientes parámetros analíticos, en
2) El patógeno procede de heces de animales un paciente con infección por el virus de la in-
contaminadas. P245 MIR 2000-2001 munodeficiencia humana (VIH), ¿cuál es el que
3) El agua corriente se puede contaminar con mejor predice la evolución de la enfermedad
este patógeno. El gen gag del virus de la inmunodeficiencia hacia el síndrome de inmunodeficiencia huma-
4) Puede ocurrir la transmisión persona-persona. humana tiene una función: na (SIDA)?
5) Puede causar afectación biliar y pancreática.
1) Transactivadora. 1) Niveles de ARN del VIH.
Respuesta correcta: 1 2) Aumenta la infectividad viral. 2) Niveles de antígeno del VIH.
3) Regula el procesamiento del ARNm. 3) Niveles de linfocitos CD4+.
P101 MIR 2000-2001 4) Codifica proteínas de la cápside viral. 4) Niveles de linfocitos CD8+.
5) Codifica proteínas del core viral. 5) Niveles de β2 microglobulina.
Un mujer de 27 años, diagnosticada recien-
temente de infección por VIH, consulta por Respuesta correcta: Anulada Respuesta correcta: 3
tos seca, disnea, quebrantamiento general
y febrícula. La frecuencia respiratoria es P092 MIR 2000-2001F P095 MIR 2000-2001F
de 36 r.p.m. La Rx de tórax muestra infil-
trados intersticiales bilaterales. Su cifra de La causa más frecuente de infección secunda- Señale la respuesta correcta en cuanto a la
linfocitos CD4 es de 140/ml. ¿Cuál de estas ria del sistema nervioso central en los pacien- tuberculosis en pacientes con infección por
pautas elegiría para iniciar el tratamiento tes con síndrome de inmunodeficiencia adqui- VIH:
empírico? rida (SIDA) es:
1) En nuestro medio se asocia siempre a deple-
1) Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida. 1) Criptococosis meníngea. ción importante de linfocitos CD4+ (<200/
2) Ganciclovir + Eritromicina. 2) Toxoplasmosis cerebral. mm3).
3) Cotrimoxazol + corticoides. 3) Meningitis bacteriana. 2) Se asocia a Mantoux positivo en la mayoría
4) Cefalosporina de tercera generación + Eritro- 4) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. de los casos.
micina. 5) Encefalitis por citomegalovirus. 3) La forma extrapulmonar más frecuente es la
5) Cefalosporina de tercera generación + Ami- tuberculosis pleural.
noglicósido. 4) La lesión patognomónica en la radiografía de
Respuesta correcta: 2 tórax es la imagen cavitaria en lóbulos supe-
Respuesta correcta: 3 riores.

278 Desgloses
Infecciosas
5) La respuesta al tratamiento suele ser similar a
la de los pacientes sin VIH.
Respuesta correcta: 5
P107 MIR 2000-2001F
Un varón de 45 años se presenta en su consul-
ta por diarrea severa de curso ondulante des-
de hace 3 meses. Refiere 3 a 10 deposiciones
acuosas al día. Ha perdido 7,5 kg de peso en
este tiempo. Hace 6 meses presentó una me-
ningitis criptocócica. En la actualidad rechaza
hacer tratamiento antirretroviral y la cifra de
linfocitos CD4+ es de 26/ml. Se han analiza-
do 6 muestras de heces,no encontrándose
evidencia de patógenos bacterianos, huevos,
parásitos o Clostridium difficile. La diarrea no
mejoró con loperamida. ¿Cuál debería ser el
procedimiento siguiente para encontrar una
causa tratable a su diarrea?
1) TC abdominal.
2) Colonoscopia con biopsia mucosa.
3) Ecografía abdominal.
4) Gammagrafía con galio.
5) Cultivo de heces para micobacterias.
Respuesta correcta: 2
P257 MIR 2000-2001F
Ante un paciente donante de sangre en el que
se obtiene un resultado positivo en la prueba
de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA)
para el VIH, la actitud más correcta a tomar es:
1) El resultado positivo en este caso es impro-
bable, por lo que se considerará un falso po-
sitivo.
2) Iniciar cuanto antes un tratamiento antirre-
troviral.
3) Repetir la prueba de ELISA.
4) Realizar cultivo de virus a partir del plasma
del paciente.
5) Medir los niveles de CD4 en sangre
Respuesta correcta: 3
P136 MIR 1999-2000
Un paciente de 31 años, usuario de drogas por
vía parenteral hasta hace 10, es traído a Urgen-
cias por su familia con un cuadro de tres días
de evolución de fiebre, agitación y, en las últi-
mas horas, disminución del nivel de concien-
cia.Los familiares refieren que es portador de
los mecanismos de presentación y reconoci-
miento antigénico entre la APC (célula pre-
anticuerpos anti-VIH, pero que nunca ha que- sentadora del antígeno) y el linfocito CD4
rido tratarse. Entre otras exploraciones se rea- positivo.
liza una TC craneal que muestra una imagen 4) Desestructuración de la arquitectura de los
que capta contraste en anillo. Señale cuál de ganglios linfáticos.
las siguientes afirmaciones es correcta: 5) Lesión del sistema nervioso central por infec-
ción de las células gliales.
1) La primera posibilidad es linfoma cerebral
primario. Respuesta correcta: 2
2) No es preciso iniciar tratamiento hasta cono-
cer su cifra de linfocitos CD4. P116 MIR 1999-2000F
3) Lo más frecuente es que se trate de una
infección aguda por Toxoplasma gondii. Señale lo correcto en relación con la coriorreti-
4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes po- nitis por citomegalovirus:
sible con sulfadiacina-pirimetamina.
5) La serología para Toxoplasma no es útil en 1) Ocurre en cualquier estadío de la infección.
esta situación. 2) Siempre cursa con viremia.
3) Siempre afecta a la cámara anterior del ojo.
Respuesta correcta: 4 4) Es progresiva y puede causar ceguera.
5) No precisa tratamiento de por vida.
P141 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 4
Una mujer de 24 años presenta un cuadro de
fiebre, adenopatías cervicales y un rash mácu- P100 MIR 1998-1999
lo-papular generalizado. Refiere que, hace tres
semanas, mantuvo una relación sexual que ella Un paciente de 32 años, con infección VIH, in-
considera de riesgo para infectarse por el virus gresa con un cuadro de pancreatitis aguda. No
de la inmunodeficiencia humana (VIH). Señale, es consumidor de alcohol. La ecografía abdo-
entre las siguientes, la afirmación correcta: minal descarta litiasis biliar. Sigue tratamiento
antirretroviral con zidovudina (AZT), didanosi-
1) Una serología VIH1/VIH2, negativa por el na (ddI) e indinavir. ¿Qué se debe suprimir de su
método de ELISA, descarta la infección por tratamiento?
VIH.
2) El cuadro clínico no es compatible con infec- 1) Didanosina (ddI).
ción aguda por VIH. 2) Zidovudina (AZT).
3) Si el ELISA es negativo se le puede realizar 3) Indinavir.
una carga viral por el método de la PCR. 4) Los tres fármacos.
4) El antígeno p24 es menos sensible que la de- 5) Nada.
tección de anticuerpos para el diagnóstico
de infección por VIH. Respuesta correcta: 1
5) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot se-
ría innecesario. P104 MIR 1998-1999
Respuesta correcta: 3 Un paciente, diagnosticado de infección por
VIH, se presenta por primera vez en la consul-
P247 MIR 1999-2000 ta con candidiasis oral,aportando la siguiente
analítica: linfocitos CD4+ 123 células/μl; carga
¿Cuál de los siguientes mecanismos patogé- viral 50.000 copias/ml (mediante reacción en
nicos NO está implicado en la infección por el cadena de la polimerasa, PCR). ¿Cuál de las si-
virus de la inmunodeficiencia humana VIH-? guientes actitudes NO es correcta?
1) Destrucción de los linfocitos CD4 positivos. 1) Iniciar tratamiento con tres drogas, dos inhi-
2) Aumento de los linfocitos CD8 positivos. bidores de la transcriptasa inversa y un inhi-
3) Interferencia de la proteína viral GP 120 en bidor de la proteasa.
Desgloses 279
 Infecciosas
2) Iniciar profilaxis para neumonía por Pneumo-
cystis carinii.
1)
2)
Lamivudina.
Zidovudina.
5) El M. avium intracellulare y el M. tuberculosis
en proporción similar son las micobacterias
3) Realizar un Mantoux. 3) Didanosina. patógenas más frecuentes en pacientes con
4) Iniciar tratamiento con zidovudina y, según 4) Citarabina SIDA.
la respuesta, decidir la ampliación o no del 5) Estavudina.
tratamiento. Respuesta correcta: 1
5) Estabilizar al paciente con una pauta de tra- Respuesta correcta: 4
tamiento y revisarlo en consulta aproximada- P169 MIR 1997-1998
mentecada tres meses. P123 MIR 1998-1999F
¿Cuál de los siguientes antivirales se utiliza
Respuesta correcta: 4 Señale cuál de las siguientes asociaciones in- frente al virus de la inmunodeficiencia huma-
fección oportunista en pacientes VIH - profi- na (VIH)?
P228 MIR 1998-1999 laxis es FALSA:
1) Ganciclovir.
Señale cuál de los siguientes hechos histológi- 1) Pneumocystis carinii - Cotrimoxazol. 2) Aciclovir.
cos NO aparece, generalmente, en las adeno- 2) Citomegalovirus - Aciclovir. 3) Didanosina.
megalias del SIDA: 3) Mycobacterium tuberculosis - Isoniacida. 4) Amantadina.
4) Toxoplasma gondii - Pirimetamina + Sulfa- 5) Vidarabina.
1) Hiperplasia folicular florida. diacina.
2) Depleción linfocitaria. 5) Mycobacterium avium - Rifabutina. Respuesta correcta: 3
3) Respuesta B-monocitoide sinusal.
4) Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. Respuesta correcta: 2 P172 MIR 1997-1998
5) Respuesta angioinmunoblástica del área T.
P257 MIR 1998-1999F Actualmente, se considera que el método más
Respuesta correcta: 2 adecuado para monitorizar la eficacia del tra-
¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO tamiento antirretroviral es:
P115 MIR 1998-1999F suele aparecer en pacientes con infección pre-
coz por el VIH? 1) Medición de los niveles de ARN viral en plasma.
Un paciente de 35 años, adicto a drogas 2) Medición de los niveles de ADN proviral en
por vía parenteral, consulta porque en 1) Trombopenia. células mononucleares.
una analítica de rutina se ha objetivado 2) Leucoplasia vellosa oral. 3) Recuento de células CD4+.
una serología positiva a VIH, confirma- 3) Linfadenopatía generalizada. 4) Progresión clínica de la infección por el VIH.
da. Se realiza un estudio de inmunidad 4) Toxoplasmosis. 5) Número total de linfocitos en sangre perifé-
que muestra 250 linfocitos CD4+/μL y una 5) Molluscum contagioso. rica.
carga viral de 10.800 copias/mL. ¿Qué
opciónterapéutica,de las siguientes, le Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
aconsejaría?
P024 MIR 1997-1998 Infecciones
1) Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovu-
dina. En los últimos años, con la llegada de la epide-
T17 por hongos
2) Esperar para ver la evolución de la carga viral mia del SIDA, las infecciones por micobacterias
y del estado inmune. han aumentado sensiblemente. ¿Cuál de los si- P206 MIR 2009-2010
3) Iniciar tratamiento antirretroviral en princi- guientes enunciados es el correcto?
pio con tres fármacos. Un excursionista ha regresado a España des-
4) Inclusión en un programa de deshabituación 1) El M. tuberculosis es la micobacteria que con pués de explorar unas cuevas cerca del río Mis-
para posterior control evolutivo. más frecuencia produce patología en nues- sissippi (USA). No se encuentra bien y acude al
5) Iniciar profilaxis con cotrimoxazol. tro medio, en la actualidad. médico que documenta radiológicamente una
2) El M. bovis es la micobacteria que con más neumonitis. En el estudio microbiológico de
Respuesta correcta: 3 frecuencia produce patología en nuestro un lavado broncoalveolar se aísla e identifica
medio, en la actualidad. un hongo dimórfico, ya que crece como leva-
P117 MIR 1998-1999F 3) El M.avium intracellulare ha desplazado al dura en agar sangre incubado a 37° C y como
M. tuberculosis como patógeno más fre- hongo filamentoso en el medio de Sabouraud
Uno de los siguientes fármacos NO es útil en cuente. incubado a 28° C. ¿De qué hongo cree que se
el tratamiento de la infección por el virus de la 4) El M. genavense es el patógeno más impor- trata, teniendo en cuenta los datos epidemio-
inmunodeficiencia humana: tante en la población con SIDA. lógicos y microbiológicos aportados?

280 Desgloses
Infecciosas
1)
2)
Aspergillus fumigatus.
Histoplasma capsulatum.
tratamiento antibiótico sin objetivar mejo-
ría. En la evolución de la enfermedad apare-
P166 MIR 1997-1998
3) Penicilliuna marneffei. ce ptosis parpebral y deterioro del nivel de Un paciente de 79 años con bronquitis crónica,
4) Candida albicans. conciencia. En la TC se aprecia opacificación en tratamiento broncodilatador y, en el último
5) Scedosporium apiospermum. de senos maxilares y frontales. Se extrae mes, con prednisona 15 mg al día, ingresa en
muestra del seno y en el laboratorio de mi- el hospital por fiebre, tos y dolor torácico. En la
Respuesta correcta: 2 crobiología informan de la presencia de hi- radiografía de tórax se evidencian infiltrados
fas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más múltiples cavitados. En varias muestras de es-
probable? puto se observan hifas. ¿Cuál es el diagnóstico
P123 MIR 2005-2006
más probable?
Aspergillus fumigatus puede estar implicado 1) Aspergillosis.
en una amplia variedad de cuadros clínicos. De 2) Mucormicosis. 1) Neumonía por Candida albicans.
las siguientes, ¿cuál NO es una manifestación 3) Candidiasis invasora. 2) Colonización por Aspergillus spp.
clínica habitualmente causada por este micro- 4) Actinomicosis. 3) Aspergilosis pulmonar invasiva.
organismo? 5) Rinosporidiosis. 4) Candidiasis pulmonar diseminada.
5) Abscesos bacterianos con cándidas saprófitas.
1) Neumonía en granulopénicos. Respuesta correcta: 2
2) Salpingitis. Respuesta correcta: 3
3) Otitis aspergilar de colonización. P144 MIR 1999-2000
4) Colonización de cavernas tuberculosas.
Infecciones
5) Asma alérgico. Una mujer de 40 años, diabética en tratamien-
to con insulina,ingresa por cetoacidosis.Unos T18 por parásitos
Respuesta correcta: 2 días después de su recuperación metabólica
comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, dis-
P031 MIR 2001-2002 minución del nivel de conciencia y enrojeci- P118 MIR 2009-2010
miento nasal con lesión negruzca en fosa nasal
Mujer de 65 años, con antecedentes de asma derecha.¿Cuál de estos diagnósticos es más ¿Cuál de los siguientes nematodos se transmi-
crónico y crisis frecuentes que precisan tra- probable? te por artrópodos (mosquitos)?
tamiento con glucocorticoides por vía sis-
témica, la última hace 15 días. Una semana 1) Enfermedad de Wegener. 1) Wuchereria bancrofti (filaria).
antes de ingresar en el hospital comienza 2) Endocarditis por S. aureus. 2) Trichinella spiralis (triquina).
con tos, expectoración amarillenta, en oca- 3) Infección por Mucor. 3) Enterobius vermicularis (oxiuro).
ciones con sangre, seguido de fiebre y apa- 4) Carcinoma epidermoide. 4) Anisakis simplex (anisaquis).
rición de disnea, que no mejora a pesar del 5) Infección por M. tuberculosis. 5) Strongyloides stercoralis (estrongiloides).
tratamiento con amoxicilina-clavulánico. En
la placa de tórax al ingreso en el hospital se Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
observan múltiples nódulos pulmonares,
mal definidos, alguno de ellos cavitado. De P106 MIR 1998-1999 P125 MIR 2008-2009
los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más
probable? ¿Cuál de los siguientes hechos es preciso para Paciente de 30 años procedente de la India
el diagnóstico definitivo de una infección por que consulta por cuadro de fiebre conti-
1) Neumonía viral. Aspergillus? nua de 38-38.5ºC de 2 meses de evolución,
2) Infección por Aspergillus fumigatus. hepatomegalia con gran esplenomegalia.
3) Infección por Streptococcus pnemoniae. 1) Elevación al cuádruple de los títulos de anti- Analítica: pancitopenia e hipergammaglo-
4) Infección por Legionella pneumophyla. cuerpos séricos en un segundo control. bulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
5) Neumonía por Candida albicans. 2) Aislamiento del microorganismo en cultivos bable?
de esputo.
Respuesta correcta: 2 3) Demostración de invasión tisular. 1) Fiebre tifoidea.
4) Demostración de material genético en mues- 2) Paludismo.
P127 MIR 2001-2002 tras tisulares mediante reacción en cadena e 3) Esquistosomiasis.
la polimerasa. 4) Leishmaniasis.
Un paciente con 57 años y diabetes mellitus 5) Visualización del hongo mediante la tinción 5) Amebiasis.
mal controlada, comienza con fiebre, dolor de tinta china.
profundo en seno maxilar, congestión y se- Respuesta correcta: 4
creción nasal serosanguinolenta.Se instaura Respuesta correcta: 3

Desgloses 281
 Infecciosas
P122 MIR 2007-2008 1)
2)
Hemocultivos.
TAC craneal.
lución, en forma de agujas vespertinas y
presenta una gran hepatoesplenomegalia,
Un hombre de 43 años, ingeniero de profesión, 3) Electroencefalograma. pancitopenia e hipergammaglobulinemia po-
a permanecido durante 2 meses en la RD del 4) Serología de dengue y fiebre amarilla. liclonal >3g/dL. El diagnóstico que sugieren
Congo. A los 8 días de su regreso,comienza con 5) Frotis y gota gruesa de sangre periférica. estos datos es:
un cuadro de fiebre, escalofríos, cefalea, mial-
gias, náuseas y dolor abdominal. A la explora- Respuesta correcta: 5 1) Fiebre tifoidea.
ción: esplenomegalia y discreta hepatomega- 2) Paludismo.
lia. En la analítica sanguínea destaca: Hb 9,8 P127 MIR 2006-2007 3) Brucelosis.
gr/dl; leucocitos 3465 mm3, plaquetas 97.000, 4) Tularemia.
AST 121,ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta Un cooperante sanitario de 36 años de 5) Leishmaniasis visceral.
patología que: edad que trabaja en los trópicos, sufre
desde hace dos meses un cuadro abdomi- Respuesta correcta: 5
1) Para su diagnóstico es útil un frotis y una nal intermitente de nauseas, heces pasto-
gota gruesa. sas, flatulencia, meteorismo y que le han P128 MIR 2005-2006
2) Podría haberse evitado con una vacunación llevado a perder tres kg de peso. ¿Cuál de
correcta. los siguientes microorganismos sería con ¿Cuál de los siguientes parásitos es transmiti-
3) Es una enfermedad potencialmente mortal. mayor probabilidad el responsable del do al hombre por mosquitos?
4) Las medidas de barrera son fundamentales cuadro?
en la prevención. 1) Dracunculus medinensis.
5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su 1) Trichomonas hominis. 2) Loa Loa.
profilaxis. 2) Staphylococcus aureus enterotoxigéni- 3) Onchocerca volvulus.
co. 4) Wuchereria bancrofti.
Respuesta correcta: 2 3) Entamoeba coli. 5) Toxocara canis.
4) Vibrio cholerae.
P123 MIR 2007-2008 5) Giardia lamblia. Respuesta correcta: 4

Hombre de 47 años, natural de Brasil, residen- Respuesta correcta: 5 P228 MIR 2005-2006
te en España desde hace 10 años, acude a su
consulta por presentar disfagia y estreñimien- P229 MIR 2006-2007 En la malaria, la forma de plasmodio trans-
to crónico. Entre sus antecedentes destaca ser mitida del mosquito al hombre es el:
portador de marcapasos y una miocardiopatía El diagnóstico de laboratorio de un pacien-
dilatada. En el tránsito gastroesofágico se ob- te en el que se sospecha absceso hepático 1) Esporozito.
jetiva un megaesófago, así como megacolon debido a Entamoeba hystolitica debe in- 2) Gametocito.
en el enema opaco. La prueba diagnóstica más cluir: 3) Merozoito.
rentable para el diagnóstico sería: 4) Hipnozoito.
1) Examen parasitológico de las heces y detec- 5) Taquizoito.
1) Panendoscopia oral y colonoscopia para ción de anticuerpos específicos por técnica
toma de biopsias. de hemaglutinación. Respuesta correcta: 1
2) Aspirado de médula ósea para Leishmania sp. 2) Examen parasitológico de las heces y estu-
3) Serología para T. cruzi. dio de una extensión de sangre teñida por P128 MIR 2004-2005
4) Coprocultivo para enteropatógenos. Giemsa.
5) PCR para malaria. 3) Estudio de una extensión de sangre teñida Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital
por Giemsa y hemocultivo. comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor
Respuesta correcta: 3 4) Intradermorreación cutánea con un antíge- a la vuelta de Malí. El laboratorio es incapaz de
no arnebiano específico. hacer con garantías una pruebapara diagnósti-
P122 MIR 2006-2007 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por co de paludismo. La actitud a seguir más lógica
punción. sería:
Una mujer española de 28 años estuvo tres
semanas viajando por Kenia y Tanzania. El Respuesta correcta: 1 1) Dar un tratamiento sintomático y esperar el
día de su regreso comienza con fiebre y pos- lunes a que lo vea alguien más experto.
tración. Tras una semana así, presenta crisis P125 MIR 2005-2006 2) Tratar como si fuera una infección por P. vivax.
comiciales generalizadas. ¿Qué prueba rea- 3) Administrar una cefalosporina de 3ª genera-
lizaría en primer lugar en el servicio de ur- Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que ción y esperar la evolución.
gencias? refiere cuadro febril de tres meses de evo- 4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro

282 Desgloses
Infecciosas
especializado y tratar como si fuera una in-
fección por P. falciparum.
malaria, cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
en urgencias por hematemesis. A la explora-
ción destaca esplenomegalia importante, la
5) Administrar una combinación de metronida- analítica hepática es normal, y en la ecografía
zol y doxiciclina. 1) La gravedad de la infección está en relación aparece fibrosis periportal. ¿En qué parasitosis
con el grado de parasitemia. pensaría?
Respuesta correcta: 4 2) La infección por Plasmodium falciparum es la
más grave. 1) Clonorchis sinensis.
P230 MIR 2004-2005 3) La malaria cerebral es una manifestación típi- 2) Schistosoma mansoni.
ca de Plasmodium vivax. 3) Fasciola hepatica.
La diferencia entre Entamoeba histolytica y 4) El dato analítico más frecuente es una ane- 4) Echinococcus.
Entamoeba dispar (patógena y comensal, res- mia normocítica. 5) Entamoeba histolytica.
pectivamente) se hace en los laboratorios de 5) La infección se ha descrito en adictos a dro-
microbiología clínica por: gas por vía parenteral que comparten jerin- Respuesta correcta: 2
guillas.
1) Estudio de las diferencias morfológicas (mi- P006 MIR 2000-2001
croscópica) con ayuda de una tinción perma- Respuesta correcta: 3
nente. Son propios de la infestación por Giardia intes-
2) Estudio de las diferencias metabólicas (Gale- P009 MIR 2002-2003 tinalis o Giardia lamblia las siguientes caracte-
ria metabólica). rísticas, EXCEPTO una:
3) Estudio de sus diferencias antigénicas me- Hombre de 63 años, que acude a un servicio
diante pruebas inmunológicas. de urgencias por dolor abdominal, cólico, 1) Puede producir gastroenteritis agudas.
4) Estudio de las características diferenciales de náuseas y vómitos. Doce horas antes del co- 2) Puede producir diarreas prolongadas con
la movilidad (pseudópodos). mienzo del cuadro había ingerido boquero- malabsorción y pérdida de peso.
5) Tan sólo puede establecerse mediante se- nes en vinagre. Los estudios de imagen mues- 3) Con frecuencia hay que recurrir al examen
cuenciación del tRNA. tran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál del aspirado yeyunal para el diagnóstico.
sería el primer diagnóstico a considerar? 4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su
Respuesta correcta: 3 migración anovulvar.
1) Enfermedad de Crohn. 5) Puede eliminarse con metronidazol oral.
P254 MIR 2004-2005 2) Anisakiasis intestinal.
3) Enteritis causada por Yersinia. Respuesta correcta: 4
Respecto a las filariosis, señale la respuesta IN- 4) Amebiasis intestinal.
CORRECTA: 5) Giardiasis intestinal.
P243 MIR 2000-2001
1) Se transmiten por invasión directa de larvas Respuesta correcta: 2
parasitarias a la piel desde tierras húmedas al ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO
andar descalzo. P083 MIR 2002-2003 es un protozoo?
2) Onchocerca volvulus produce nódulos sub-
cutáneos, prurito y afectación ocular (quera- Señale cuál de las siguientes asociaciones de 1) Toxoplasma gondii.
titis, retinitis). helmintos y su clínica característica es INCO- 2) Acantamoeba.
3) Loa Loa produce edemas transitorios subcu- RRECTA: 3) Tripanosoma cruzi.
táneos y conjuntivitis. 4) Strongiloides stercolaris.
4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y 1) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler. 5) Leishmania donovani.
faringitis. 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos.
5) Ivermectina es el tratamiento de elección 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalo- Respuesta correcta: 4
para la oncocercosis. blástica.
4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hipe- P105 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 1 rinfestación en inmunodeprimidos.
5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas. Un colega te pide consejo acerca de 3 pacien-
P118 MIR 2003-2004 tes, de la misma familia, que llevan varios días
Respuesta correcta: 3 con dolor en hipocondrio derecho, diarrea y
La malaria es una enfermedad parasitaria fiebre. En los análisis rutinarios se detecta una
erradicada en nuestro país, pero en los úl- P085 MIR 2002-2003 eosinofilia del 40% (2.500 eosinófilos/ ml).
timos años estamos asitiendo a un resurgir ¿Qué pregunta te parece más relevante en la
de casos debidos a la inmigración y a los Paciente de 52 años, natural de Egipto, con anamnesis, de cara a diagnosticar el patógeno
viajes a países tropicales. En relación a la 5 años de residencia en España, que ingresa responsable?

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 Infecciosas
1)
2)
Ingesta de lácteos sin higienizar.
Ingesta de pastelería o comida sin refrigerar.
P232 MIR 1999-2000 P011 MIR 1997-1998
3) Ingesta de berros. ¿Qué fármaco se utiliza como primera elección Ante la presencia,en la España peninsular,de un
4) Contacto con perros. en la profilaxis del paludismo por Plasmodium paciente con dolor en hipocondrio derecho, fie-
5) Contacto con gatos. falciparum resistente a cloroquina? bre, calcificación radiológica hepática y tumora-
ción quística en hígado con ecos en su interior,
Respuesta correcta: 3 1) Proguanil. ¿cuál debe ser la sospecha clínica inicial?
2) Primaquina.
P133 MIR 1999-2000 3) Doxiciclina. 1) Absceso hepático criptogenético.
4) Mefloquina. 2) Cistoadenoma hepático infectado.
Un paciente de 46 años,que viajó a la India 5) Halofantrina. 3) Quiste hidatídico hepático infectado.
hace 4 meses, acude al hospital con fiebre y 4) Quiste solitario hepático infectado.
dolor abdominal de tres días de evolución.A Respuesta correcta: 4 5) Hiperplasia nodular focal con hemorragia in-
la exploración física el dolor parece locali- tratumoral.
zarse en el hipocondrio derecho.En la analí- P186 MIR 1998-1999
tica general tan sólo destaca leucocitosis. La Respuesta correcta: 3
ecografía abdominal muestra una imagen de ¿Cuál de los siguientes parásitos provoca dia-
5 cm en lóbulo hepático izquierdo sugerente rrea más habitualmente?
de absceso. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA? 1) Giardia lamblia.
T19 Apéndice

2) Ascaris lumbricoides.
1) Una muestra de heces para parásitos y cul- 3) Oxiuros. P001 MIR 1999-2000
tivo convencional nos podría dar el diag- 4) Taenia saginata.
nóstico. 5) Toxocara canis. De los siguientes antibióticos, señale aquel
2) Si en el aspirado del absceso el líquido es es- que NO debe emplearse en el tratamiento de
peso y acelular, la primera posibilidad diag- Respuesta correcta: 1 las infecciones causadas por Mycoplasmas:
nóstica es Entamoeba histolytica.
3) El tiempo transcurrido desde su viaje a la In- P112 MIR 1998-1999F 1) Tetraciclina.
dia apoya el diagnóstico de absceso hepático 2) Eritromicina.
amebiano. Un español de 38 años consultó por fiebre de 3) Ampicilina.
4) El aspirado es necesario para realizar el diag- 45 días de evolución y pérdida de peso.Ha- 4) Clindamicina.
nóstico. bía recibido distintos antibióticos sin éxito. 5) Ciprofloxacino
5) El metronidazol es una buena opción tera- Dos meses antes había estado en el norte de
péutica inicial. Marruecos. Tenía mal estado general, un so- Respuesta correcta: Anulada
plo sistólico II/VI en punta,hepatomegalia de
Respuesta correcta: 4 7 cm y esplenomegalia de 12 cm.Leucocitos P002 MIR 1999-2000
2100/mm3,hemoglobina 9 g/dL y plaquetas
P209 MIR 1999-2000 34000/mm3.Fosfatasa alcalina 340 U/L (nor- Señale en cuál de las siguientes infecciones la pe-
mal 40117), TGP 345 U/L (normal 543).¿Cuál es nicilina sigue siendo el tratamiento de elección a
Sobre la leishmaniasis visceral o Kala-azar en el el diagnóstico más probable? pesar de las resistencias bacterianas y de la sínte-
niño es FALSO que: sis de múltiples antimicrobianos nuevos:
1) Endocarditis infecciosa.
1) Clínicamente se caracteriza por fiebre, esple- 2) Leucemia de “células peludas”. 1) Meningitis por Neisseria meningitidis B.
nomegalia y linfadenopatías. 3) Ehrlichiosis. 2) Otitis por Moraxella catarrhalis.
2) Afecta únicamente a niños inmunocompro- 4) Leishmaniasis visceral. 3) Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
metidos. 5) Paludismo (malaria). 4) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus.
3) Analíticamente se acompaña de pancitopenia. 5) Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.
4) Para el diagnóstico es útil la punción de mé- Respuesta correcta: 4
dula ósea. Respuesta correcta: 1
5) El tratamiento inicial son los antimoniales.

Respuesta correcta: 2

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 Infecciosas

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