Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
EL Dengue
Aedes aegypti
Transmisiónde DENV: Agente etiológico y
vector.
•Transmitido a los humanos a través de la picada de un mosquito Aedes infectado
•Aedes aegypties el vector predominante
Vive en regiones tropicales y subtropicales.
Vive alrededor de los humanos, casa habitadas.
Prefiere poner sus huevos en envases artificiales con agua
Comportamiento diurno
Casos
Casos No
Hospitalarios 1236
Ambulatorios 1191
Ambulatorio Hopitalario
49% 51% Total 2427
Muestras positivas de casos de dengue,
semana 1 a 33, año 2010.
MICROFACTORES DETERMINANTES
SOCIALES
• Abundancias y focos de
proliferación de mosquitos
capacidad de infección
–Ritmo respiratorio
–Auscultación (Rales)
–Necesidad de oxígeno
•Síntomas:
–Malestar abdominal
–Nausea
–Dolor en costado
–Fallorespiratorio
Erupciones en Dengue
•Petequia
Prueba de torniquete
–Hemoconcentración (↑ Hct)
–Hipoproteinemiao hipoalbuminemia
Hemoconcentración
Pruebas de laboratorio.
Hemograma completo
(hematocrito, plaquetas, leucitos.)
igM a partir de 5º día. MONITOREO
Control diario para evaluar progresion de
enfermedad.
Disminución de leucocitos.
Defervescencia.
Signos de alarma.
Dar por escrito los cuidados que el paciente debe
tener en el hogar.
Grupo B
Referir para cuidados hospitalarios.
Criterios de grupo. Pruebas de laboratorio.
Pacientes con uno o más de los siguientes Hemograma completo
hallazgos: (hematocrito, plaquetas, leucositos.)
igM a partir de 5º día.
Condiciones co-existentes:
Embarazo, Lactantes, diabetes mellitas , personas
mayores, etc.
Riesgo social: vive sola, dificil acceso al hospital, pobreza
extrema.
TRATAMIENTO
Mantener vía oral con suero oral. MONITOREO
Si no es tolerada, iniciar terapia IV con Signos vitales: TA, FC, FR, calidad de pulso.
cristaloides. Balance hídrico estricto.
SSN 0.9% o LR. A dosis de Diuresis
mantenimiento. Signos de alarma.
Uso de mosquitero. Htc, leucocitos, plaquetas cada 24 h.
Tratamiento sintomático como en grupo A
Información como en grupo A
Grupo B
Presencia de uno o más signos de alarma:
Pruebas de laboratorio.
dolor abdominal intenso o sostenido
•Hemograma completo
Vómitos persistentes. (hematocrito, plaquetas, leucocitos.)
Acumulación de líquidos por clínica •IgM desde el 5to día
Sangrado de mucosas
Letargia o inquietud
Astenia
Aumento de hígado mayor de 2 cm
Laboratorio: aumento de Htc y disminución concomitante de
plaquetas.
TRATAMIENTO
El no disponer de htc. No debe retrasar el inicio de hidratación
ABC y monitoreo de signos vitales
Administrar SSN 0.9% o LR o hartman
Iniciar a 10 ml/kg/en 1 h.
Reevaluar, persiste signos de alarma y diuresis < de 1 ml/kg/h repetir carga 1 o 2 veces mas.
Reevaluar, hay mejoría de signos de alarma y diuresis es > de 1 ml/kg/h
Reducir el goteo a 5-7 ml/kg/h por 2 o 4 h.
Reevaluar, Continua mejoría clínica y diuresis > 1 ml/kg/h. Reducir el goteo a 3-5 ml/kg/h por 2 a 4 h.
Reevaluar, Continua mejoría clínica y diuresis > 1 ml/kg/h. Reducir el goteo a 2-3 ml/kg/h por 2 a 4 h.
Reevaluar estado clínico de paciente y repita el htc.
Si el htc. Es igual o hay aumento mínimo continuar con 2-3 ml/kg/h otras 2-4 h.
Si hay deterioro de los signos vitales o htc. Aumenta rápidamente. Manéjese como choque.
Reevalué el estado clínico , repita htc, revise la velocidad de infusión de líquidos
Reduzca la velocidad de líquidos gradualmente cuando el volumen de plasma disminuya o haya finalizado la fase
critica.
Esto esta indicado por:
Diuresis adecuada (2-4 ml/kg/h)
Disminución de htc un valor por bajo de base de un paciente normal estable.
Grupo B
MONITOREO
Signos vitales y perfusión periférica cada h. Por 1-4 h.
después de la fase critica.
Diuresis cada h, por 4-6 h.
Htc. Antes y después de reanimación, luego cada 24 h.
Glicemia
Rx. de tórax o ecografía abdominal
Otras en función del daño de órgano.
Grupo C
Requiere tratamiento de urgencia
Pruebas de laboratorio
Hemograma completo antes de hidratar al
Criterios de grupo paciente
Paciente con uno o más de los siguientes hallazgos: Otras pruebas de acuerdo al órgano
Importante fuga de plasma con choque afectado
Acumulación de líquidos con distress Ig M al 5° día
respiratorio
Sangrado severo
Daño importante de órgano
TRATAMIENTO
El no disponer de un hematócrito no debe retrasar el inicio de la hidratación
ABC y monitoreo de signos vitales
Schok compesado: presencia de signos de hipoperfusión presión arterial sistólica normal.}
TRATAMIENTO DEL SCHOCK COMPENSADO
Iniciar resucitación con solución cristaloide isotónico: SF(SSn) o hartmann IV 10 ml/kg en 30 minutos a 1 hora.
Reevaluar condición de paciente.
Si el paciente mejora: disminuir gradualmente a 5 a 7 ml/kg/h por 1-2 horas. Luego a 3- 5 ml/kg/h por 2-4 horas, luego
a 2-3 ml/kg/h y continuar reduciendo de acuerdo al estado hemodinámico del paciente.
Los líquidos IV pueden ser requeridos por 24-48 horas. Inicie la vía oral.
Si el paciente continúa hemodinamicamente inestable: tome un nuevo Hto después del primer bolo.
Si el hto aumenta o permanece alto ( > 42 en los niños, > de 44 en las mujeres y > 50 en hombres)
Repita un segundo bolo de cristaloide a 10-20 ml/kg/h, por 1 hora.
Si mejora depués del segundo bolo, reduzca el goteo a 7-10 ml/kg9h por 1-2 horas y continúe reduciendo como se ha
señalado anteriormente.
Grupo C
TRATAMIENTO DE SHOCK HIPOTENSIVO
Inicar resucitación cirstaloide a 20 ml9kg en 15 min.
Si el paciente mejora: administre cristaloide a 10 ml/kg/h por 1-2 horas y reduzca gradualmente
como se indico antes-
Si el paciente continúa ineestable revise el Htc tomado antes del primer bolo. Si el htc es bajo
(<30% en niños y mujeres adultas , < 40% en hombres adultos) esto sugiere sangrado y la
necesidad de tomar una prueba cruzada y transfundir lo antes posible.
Si el paciente continua inestable y el Htc continúa alto comparado con el de base alto ( > 42 en
los niños, > de 44 en las mujeres y > 50% en hombres) administre un segundo bolo de cristaloide
a 10-20 ml/kg en 15 minutos. Si el Htc continúa alto como se ha señalado, repita un tercer bolo
de cristaloide 10-20 ml/kg en 15 minutos. Revisar el Htc tomado después del tercer bolo.
Si el Htc continúa alto comparado con el de base cambie la solución intravenosa a coloide: Ej.
Dextrán 70 ó gelafundín: infundir en 30-60 min, Reevalúe después del bolo.
Si mejoró, cambiar la solución a cristaloide 10 ml/kg en una hora t reduzca la velocidad del
goteo como se señaló anteriormente.
TRATAMIENTO DE HEMORRAGIAS
Iniciar 5-10 ml/kg de globulos rojos empacados a 10-20 ml/kg de sangre fresca-
¿Quiénes están a riesgo de los
sangrados mayores?
1. Pacientes con choque prolongado/refractario.
2. Pacientes con hipotensión y choque y falla renal o del hígado
y/o acidosis metabólica severa y persistente.
3. Pacientes que reciben tratamiento con AINES.
4. Pacientes con úlcera péptica preexistente.
5. Pacientes en terapia anticoagulante.
6. Pacientes con cualquier forma de trauma, incluyendo la
inyección intramuscular.
Diagnóstico de alta debe ser el
epidemíológico: