Contribuições para o diagnóstico de Delirium

e para assistência ao paciente

 Escala de identificação de Delirium
 Avalia presença e flutuação das seguintes
manifestações:

 Inatenção, pensamento desorganizado, prejuízo

da memória, distúrbios perceptuais, agitação ou
lentificação psicomotora e alterações do ciclo
sono-vigília.
 Síndrome orgânica cerebral aguda,
potencialmente reversível

 Caracterizada por um estado mental alterado

(coma – agitação)

 É associada com o aumento da permanência

hospitalar, mortalidade de curto e longo prazo,
prejuízo cognitivo e funcional, estresse, altos
custos
 Critérios diagnósticos
 Perturbação da CS, com redução da capacidade
de direcionar, focalizar, manter ou deslocar a
atenção
 Alteração na cognição (MM, desorientação,
linguagem) ou perturbação da percepção
 Evidências de causas fisiológicas diretamente
envolvidas com surgimento dos sintomas
 Desenvolvimento agudo, com flutuações
 Hiperativo
 Aumento da atividade psicomotora, agitação

 Hipoativo
 Lentificação psicomotora, apatia, redução de
resposta a estímulos externos

 Sudsindrômico
 Presença de um ou mais dos sintomas de modo
leve
 Condições pré-existentes
 Idade acima de 70 anos
 Déficit visual ou auditivo
 Doença renal ou hepática
 História de depressão, demência, ICC, AVC ou
epilepsia
 Infecção por HIV
 Consumo de álcool no mês anterior
 Uso de psicofármacos
 Má nutrição
 Condições agudas
 Escore de gravidade da doença elevado
 Consumo de drogas
 Alterações metabólicas (glicemia, natremia e
função tireoidiana)
 Hipertermia/febre ou hipotermia
 Sepse
 Uréia/creatinina acima de 18
 Ambientais
 Medicações: anticolinérgicos, sedativos e analgésicos
 Restrição física
 Alimentação por sonda
 SVD ou sonda retal
 CVC
 Comorbidades de curto e longo prazo
 Aumento do tempo de hospitalização – com
maiores necessidades de medicações

 Atraso na constituição de um encadeamento de

experiências que signifique os eventos vividos

 Alterações psicológicas negativas

 Comorbidades de curto e longo prazo
 Desnvolvimento de sintomas psiquiátricos e
sofrimento psíquico

 Prejuízos cognitivos – especialmente na qualidade

do nível de CS e nas MM disponíveis

 Impedimentos para a retomada da vida

E na casa dos médicos, eles me deram banho, por isso que eu falo
que isso tudo é muito real. Eu lembro como se fosse tudo real. Me
deram banho, sabe? (pausa) É, talvez até estavam mesmo me
dando banho, né? Não sei. Mas, eu lembro que me deram banho,
me colocaram na cama, igual da CTI - que tem uma cama alta, que
tem um negócio alto. E ali eu ficava, e ali eu fiquei. Depois, eu
lembro que eu queria ir embora para minha casa sabe? E meu
marido foi lá me buscar para ir embora para casa. Só que eu não
fui pra casa, eles me internaram em um outro hospital que, aí sim,
foi em (nome da cidade imaginada). (pausa) Aí, eu fiquei num
cubículo, aonde tinha um... aonde tinha um negócio desse aqui ó,
que eu pensava que passava água ali dentro. E eu pensei em
quebrar para beber água. (Primeira entrevista, Isabela, 30/06/11, quarto
de enfermaria)
 Observações e medidas:
 Alteração aguda no estado mental ou flutuações

 Inatenção – teste visual ou auditivo

 Pensamento desorganizado – teste de perguntas

 Nível de CS alterado - RASS

 Se RASS maior que -4 ou menor que +4 ou observação de alteração de CS
Característica 1: Flutuação do estado mental basal
a) Há evidência de mudança no estado mental basal?
b) Essa mudança tem caráter flutuante nas últimas 24h?
NÃO SIM
Pare, não há delirium Ir para característica 2
Característica 2: Inatenção
a) O paciente tem dificuldade para manter a atenção?
Teste das letras
Diga ao paciente que irá falar dez letras e que ao ouvir a letra A, ele deverá
apertar sua mão. Leia a seguinte sequência com intervalo de 3s para cada
letra:
SAVEHAART
MENOS QUE 3 ERROS 3 OU MAIS ERROS
Não há delirium Ir para característica 3
Característica 3: Alteração do nível de consciência
a) O paciente está sonolento, comatoso ou agitado?
Realizar avaliação com Escala de Rass
SE RASS ≠ 0 SE RASS = 0
Há delirium Ir para característica 4
Característica 4: Pensamento desorganizado
a) O paciente tem discurso incoerente?
b) O paciente é incapaz responder aos comandos corretamente?
Teste das perguntas dicotômicas
Pergunte ao paciente se:
- Uma pedra flutua na água? Resposta esperada: Não
- Há peixes no mar? Resposta esperada: Sim
- Um quilo pesa mais que dois quilos? Resposta esperada: Não
-Você pode bater um prego com um martelo? Resposta esperada: Sim

Teste do comando
Mostre dois dedos ao paciente por alguns segundos e peça para ele repetir.
Após isto, peça para que ele faça com a outra mão.
Caso o paciente esteja impossibilitado de utilizar uma das mãos, peça que
ele adicione um dedo a mão inicialmente testada.
MENOS QUE 2 ERROS 2 OU MAIS ERROS
Não há delirium Há delirium
Obs: O Delirium é diagnosticado quando as características 1 e 2 são positivas
e as características 3 ou 4 estão presentes
Pontos Termo Descrição
+4 Combativo Claramente combativo, violento,
representando risco para a equipe
+3 Muito agitado Puxa ou remove tubos ou cateteres, agressivo
verbalmente
+2 Agitado Movimentos despropositados freqüentes, briga
com o ventilador
+1 Inquieto Apresenta movimentos, mas não agressivos ou
vigorosos
0 Alerta e Calmo
-1 Sonolento Adormecido, mas acorda ao ser chamado
(estímulo verbal) e mantém os olhos abertos
por mais de 10s
-2 Sedação leve Desperta ao estímulo verbal e mantém olhos
abertos por menos de 10s
-3 Sedação Movimentação ou abertura ocular ao estímulo
moderada verbal, mas sem contato visual
-4 Sedação intensa Sem resposta as ser chamado pelo nome, mas
apresenta movimentação ou abertura ocular
ao toque (estímulo físico)
-5 Não desperto Sem resposta ao estímulo verbal ou físico