ATENCIÓN PREOPERATORIA

1° Se solicitan:

- Exámenes hemáticos, bioquímicos y de orina

- Y otros exámenes que el anestesiólogo va a ver por conveniente
- Solicitar las interconsultas a los diferentes especialistas, especialmente
de: cardiología, de endocrinología, de nefrología y de neumología

2° La preparación preoperatoria en el piso, la valoración de enfermería, es

importante que la enfermera participe, pero vemos que enfermería no participa en
la preparación del paciente, lo que hace el personal de enfermería es:

- Lavar el paciente, asean al paciente

- Tomar la presión arterial, frecuencia cardiaca
- Envían a sala

Entonces no hay ningun criterio.

3° La educación preoperatoria, que lo hacemos de todo nivel.

OBJETIVOS GENERALES:
- Siempre la preparación lo hace el anestesiólogo, vemos acá nosotros:
- El estado clínico referente a la intervención quirúrgica, estado clínico del
paciente, si es un paciente que se va a intervenir quirúrgicamente y es
diabético, tengo que primar su estado clínico, estabilizarlo y recién hacer la
intervención quirúrgica.
- Esta preparación debe de ser suficiente para realizar tales exploraciones
complementarias, podemos nosotros modificar y saber el tratamiento
médico que uno ve por conveniente.
Hace poco hubo un paciente con traumatismo encefalocraneano, fractura
de clavicula, fractura de femur, el anestesiólogo lo evalúa bien, ingresan a
sala de operaciones y quieren operar el femur y le ponen una anestesia
raquídea y empieza a salir liquido cefaloraquideo, hematuria, tenían que
sacar la orina y convertirla a una anestesia general, entonces que se está
haciendo acá?? Negligencia médica, que se debería sancionar.
- Entonces en esta evaluación es reducir al máximo la morbimortalidad
asociada a la cirugía y a la administración de anestesia, si nosotros no
preparamos al paciente la morbimortalidad aumenta.
 SOCIEDAD
DE
ANESTESIO
LOGÍA

-
- El riesgo quirúrgico no solo es el riesgo cardiológico, el cardiólogo evalua y
si el corazón está hemodinamicamente estable es un riesgo de grado 1, y
 puede ingresar a sala, este riesgo entonces depende del medio asistencial,
todos los que estamos en el quirófano el medico, la enfermera, el cirujano ,
el anestesiólogo, todos los que estén comprendidos ahí, tiene experiencia
el instrumental?, tiene experiencia el anestesiólogo?, tiene todos los
medios auxilares para realizar la intervención quirúrgica?, tiene oxigeno,
tiene balón , tiene maquina, esta bien los laringoscopios?, etc, el cirujano
conoce a su paciente que va a operar , con que va a ser la intrumentista
que materiales esteriles tiene , etc, el circulante, y al final una pregunta para
todos, saben de reanimación?, nadie, cero.
- El estado físico del paciente, es importante, si a un paciente nunca le han
hablado, ingresa a quirófano, se puede morir, una muerte súbita, asi de
simple el estrés lo mata, y como le vamos a explicar después, como
justifican los médicos esa muerte, la fiscalía revisa la historia clínica y
verifican y dicen no cumplieron con esto, esto, esto. Entonces como justifico
yo una muerte súbita , habiéndole hablado , explicado, haciendo la
evaluacion preoperatoria.
- La transfusión de sangre mayor a un litro , tambien trae complicaciones,
pero para eso debo de saber fisiología del flujo sanguíneo,
- Y otro factores como la edad , sexo…

EL ABUSO DE ANALGESICOS, AINES ,

ALTERA LA CASCADA DEL ACIDO HIGADO, ORGANO
HIALURONICO A NIVEL DE LAS MAS IRRIGADO
CICLOOXIGENASAS, ESTAN
BLOQUEANDOLAS, ENTONCES,
BLOQUEA LAS PROSTAGLANDINAS E, F
, ENTONCES BLOQUEA AL
TROMBOXANO, A LAS PLAQUETAS Y
NO HAY COAGULACIÓN Y EL RIESGO
ES LA HEMORRAGIA
Se saca el IMC (peso, talla), y de acuerdo a eso reseño el tratamiento
preoperatorio.
- ASA I: el paciente tiene solo la patología, sin otra afcción.
- ASA II: significa que un hipertenso está con el cardiólogo, esta recibiendo
medicación,un diabético esta con tratamiento, etc , etc.
- ASAIII: quiere decir que un hipertenso no va al cardiólogo.
- ASA IV: paciente con una enfermada invalidante , ya tiene una insuficiencia
cardiaca grave, insuficiencia respiratoria tratable.
- ASA V: paciente moribundo que no sobrevive 24 horas, entonces a estos
pacientos podemos pasarlos a ASA VI, moribundos.

La regla de anestesiología: preparación de la anestesia, evaluación

preoperatoria, es paciente estable, si no esta estable el paciente, no
puede ingresar a quirófano, pero si encuentro esto , depende de la
experiencia del anestesiólogo, entonce muchas veces los anestesiólogos
entramos a estos pacientes , los estabilizamos y recién lo entramos a sala.

Que es el pre shock?: ( manejo de pre shock imagino que quiso decir)

- volumen primero,
- después reanimación básica y
- reanimación avanzada
 EXPLORACION FISICA
PARA PONER UN TUBO
ENDOTRAQUEAL

DISTANCIA TIRO-MENTONIANA

EXTENSIÓN ATLANTO-OCCIPITAL Si la apertura bucal es pequeña , se tiene que

hacer una intubación a ciegas
Pero una anestesia regional con mmiras a convertirla a una
general
PASAMOS AL DOLOR:

Sistema de percepción
del dolor Proteger al cuerpo y mantener
la homeostasis
Acá vemos:

- traducción del dolor:

- transmisión del dolor:

- La modulación: el organismo modula el dolor.

Que analgésicos utiliza el organismo?:

- Las endorfinas
- Las encefalinas

Son opioides naturales, acaso todo el tiempo te duele una fractura?,

entonces el organismo comienza a modular ese dolor y segrega las
sustancias, desde la serotonina, los péptidos, etc, y empiezan a actuar a
este nivel, y la percepción del dolor a nivel central, quitándose el dolor
generalmente con opioides.

La neurofisiología de la transmisión del dolor, a nivel cutáneo, a nivel de

los músculos, y a nivel visceral.
La escala que mas usamos es la de 0- 10, el cero no te duele nada , el diez te
duele fuerte, en el cinco ya cedió el dolor, no hay porque aumentar mas
analgésico.

En los agentes farmacologicos les damos analgésicos no opiodes, viendo la

farmacología y la fisiología de la ul¿tilizacion de estos fármacos, acido salicílico,
acetaminofén, en los aines el ibuprofeno
Para terminar , útil en el tratamiento los aines, acido acetil saclico en el tratamiento
de dolor agudo y crónico, difiere de los narcoticos, porque no hay tolerancia, ni
dependencia física y son antipiréticos, inhibe la ciclooxigenas , principalmente la
unola dos, y la producción de prostaglandinas, la ciclooxigenasa uno dos
PREGUNTA DE EXAMEN.

Los AINEs actúan inhibiendo principalmente a la enzima ciclooxigenasa (COX) de modo no

selectivo, inhiben por tanto los 2 subtipos: COX-1 y COX-2

Para la inactivación de la COX-2 (efecto antiinflamatorio) se necesitan dosis más elevadas de

aspirina, mientras que la COX-1 se puede inhibir con dosis de 30 mg