UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

ODONTOLOGIA

CURSO:

5TO “A”

MATERIA:

ENDODONCIA I

TEMA:

ACCESOS CAMERALES EN INCISIVOS Y ACCESOS

CAMERALEN EN CANINOS

INTEGRANTES:

 SANDOYA LUCAS INES MARIA

 CANTOS ACEBO EMILY YAMILETH

DOCENTE:

DRA. GABRIELA

PERIODO ACADÉMICO

MARZO/AGOSTO 2018
 INDICE
Introducción..........................................................................................................3

Objetivos:..............................................................................................................4

Objetivo general................................................................................................4

Objetivos específicos........................................................................................4

Anatomía del incisivo central superior..........................................................5

Anatomía del incisivo central inferior............................................................5

Anatomía del incisivo lateral superior............................................................6

Anatomía del lateral inferior..........................................................................6

Anatomía del canino superior........................................................................6

Anatomía del canino inferior..........................................................................7

Procedimientos previos al momento de realizar el acceso cameral................7

Eliminación el tejido cariado y reconstrucción del diente..............................7

Remover el techo de cámara pulpar.............................................................7

Eliminación el techo sin tocar el suelo..........................................................7

Dar forma de conveniencia...........................................................................8

Protocolo de preparación del tercio medio del conducto radicular...............8

Instrumental utilizado para el acceso cameral..................................................8

Acceso cameral en incisivos.............................................................................9

Apertura coronaria.........................................................................................9

Penetración inicial:........................................................................................9

Incisivo central superior.................................................................................9

Incisivo Lateral Superior..............................................................................10

Incisivo Central Inferior................................................................................10

Incisivo Lateral Inferior.................................................................................11

Acceso cameral en caninos............................................................................12

Apertura coronaria.......................................................................................12

ENDODONCIA 2
 Penetración inicial.......................................................................................12

Canino Superior...........................................................................................12

Canino inferior.............................................................................................13

Conclusiones......................................................................................................14

Bibliografía..........................................................................................................15

Anexos............................................................................................................16

ENDODONCIA 3
 Introducción

El acceso cameral es el primer paso que se realiza, en la etapa de un tratamiento

endodontico, de esto dependerá si tendremos éxito en nuestro tratamiento o no.

Iniciamos con la apertura del techo de la cámara pulpar, de la misma manera realizando

desgastes que nos permitan eliminar todo el tejido existente y poder rectificar de una

forma correcta las paredes, de la misma manera hacer una buena limpieza para así poder

eliminar cualquier interferencia existente con los instrumentos endodonticos,

terminando con la obturación en donde sellaremos y daremos los respectivos detalles

anatómicos a nuestra pieza dentaria

Este paso es de suma importancia debido a que si lo realizamos correctamente nos

permitirá la visibilidad a la cámara pulpar, pero si lo realizamos de manera errónea abra

fracaso en dicho tratamiento

Para poder realizar un buen acceso necesitaremos conocer bien tanto la anatomía del

diente como cada elemento dentario que lo constituye.

En nuestro trabajo investigativo analizaremos todo lo respectivo a como realizar el

acceso a los incisivos y a los caninos.

ENDODONCIA 4
Objetivos:
Objetivo general.
 Investigar cómo realizar los accesos camerales de incisivos y caninos.

Objetivos específicos.
 Describir los pasos a seguir para la apertura de accesos camerales.
 Determinar las formas de los accesos camerales de incisivo y canino
 Reconocer el instrumental y las técnicas usadas en dichas aperturas camerales.

ENDODONCIA 5
 Marco teórico
Anatomía del incisivo central superior
Según [ CITATION Gol12 \l 3082 ] indica que:

El incisivo central superior tiene la corona de forma trapezoidal, con el eje

cervicoincisal algo mayor que el mesiodistal y presenta una sola raíz, de forma
cónica-piramidal, que en la mayoría de los casos es rectilínea. Su cámara pulpar
es alargada en sentido mesiodistal y bastante estrecha en sentido
vestibulopalatino. Presenta dos divertículos bien pronunciados, que
corresponden a los ángulos mesial y distal de la corona.

Su conducto radicular es único, amplio y recto; por lo general no presenta

dificultades para el tratamiento endodontico. Su longitud media es de 22.6,
consta de una raíz y un solo conducto.

Anatomía del incisivo central inferior

Según [ CITATION Gol12 \l 3082 ] indica que:

Es el menor diente de tamaño en la arcada. Su corona presenta forma

trapezoidal, con pequeña diferencia de longitud entre las dos baswes y una raíz
muy achatada en sentido mesiodistal con surcos longitudinales en sus caras
proximales.

La cámara es achatada en sentido vestibulolingual y sufre un achatamiento

inverso en el sentido mesiodistal, en las proximidades del cuello anatómica, el
conducto radicular es bastante aplanado en sentido mesiodistal, lo que le
confiere una dimensión vestibulolingual acentuada.

ENDODONCIA 6
Anatomía del incisivo lateral superior.
Según [ CITATION Gol12 \l 3082 ] indica que:

Su corona es trapezoidal con tendencia hacer triangular. Su raíz es única,

relativamente delgada.

Una característica anatómica peculiar de este diente es la curvatura, a veces

acentuada, que presenta un sentido disto palatino en el tercio apical.

Este diente en muchas ocasiones presenta una curvatura marcada hacia distal, en
el tercio apical, acompañado la forma que muestra la raíz.

En raras ocasiones el incisivo puede presentar en dos conductos cuando esto

acontece, un conducto vestibular y el otro palatino y en general convergen en un
foramen.

Anatomía del lateral inferior

Según [ CITATION Gol12 \l 3082 ] indica que:

Se asemeja en todo al incisivo central inferior. Pero sus dimensiones son algo
superiores a las de aquel.

Al igual que el central inferior, puede presentar dos conductos, pero la cantidad
de estos casos es menor en proporción.

Anatomía del canino superior

Según [ CITATION Gol12 \l 3082 ] indica que:

Es el diente mas largo de la arcada dental humana alcanza longitudes muchas

veces inusuales en ocasiones superiores a 30 mm. Esas medidas determinan la
realización de una odontometria cuidadosa.

La corona presenta una forma pentagonal y la raíz es única. De forma conico-

piramidal con sección aproximadamente triangular. Su porción apical posee
curvatura hacia distal y aveces en sentido vestibulodistal.

ENDODONCIA 7
Anatomía del canino inferior.
Según [ CITATION Gol12 \l 3082 ] indica que:

Es muy semejante al superior sin embargo, es proporcfionalmente menor en

todas las dimensiones, la mayoría de las veces presenta una sola raíz, muy achata
en sentido mesiodistal.

La cavidad pulpar es semejante a la del superior, aunque mas aplana en sentido

mesiodistal y por ende con dimensión vestíbulolingual acentuada.

El achatamiento mesiodistal que caracteriza a la raíz de este diente puede

determinar la división del conducto en dos ramas, una vestibular y una lingual.

Procedimientos previos al momento de realizar el acceso cameral

Según [CITATION rep \l 3082 ] indica que:

Al momento de realizar estos procedimientos es muy importante, saber la

anatomía interna del diente a tratar, tanto como sus dimensiones, para ya con los
datos obtenidos de las radiografías poder complementarse y tener éxito en
nuestro tramatiento.

Eliminación el tejido cariado y reconstrucción del diente

Con esto se logra impedir la contaminación de la cavidad de acceso por
gérmenes del medio bucal, evitar lesionar tejidos vecinos y centrar el trabajo en
suelo cameral.

Remover el techo de cámara pulpar.

Consiste en la eliminación de tejido dentario con el fin de entrar a la cámara
pulpar, esto se realiza con unas fresas pequeñas de diamantes o de carburo
tungsteno, redonda o tronco cónicas, teniendo la precaución de no perforar o
deformar el piso cameral. La sensación de caída en vacío avisa la entrada en la
cámara pulpar.

Eliminación el techo sin tocar el suelo.

Se puede usar fresas más gruesas desde dentro a fuera, de elección fresas con
extremo inactivas.

ENDODONCIA 8
 Como ejemplo la endo Z. con el fin de preparación de las paredes de cámara. Se
deben usar con cuidado para no perforar el piso de la cavidad, con el fin de
exponer la entrada de los conductos.

Dar forma de conveniencia.

Nos interesa que la cavidad sea mas ancha por oclusal, que el piso cameral, con
paredes convergente hacia el suelo, para permitir una mejor visión, a la zona de
trabajo. Biselado de cúspides. Los traumas oclusales pueden causar fracturas
coronarias-radiculares. El tallado de las cúspides previene este accidente y
obtención de un punto estable para realizar las diferentes medidas con las limas
durante todo el tratamiento, esto no es una complicación por que la pieza
endodonciada de toda forma debe ser restaurada en un futuro.

Protocolo de preparación del tercio medio del conducto radicular.

Según [ CITATION rep \l 3082 ] indica que:

Se considera como el último paso de la apertura para facilitar el acceso al ápice.

Esto se puede realizar con limas Hedstrom, con fresas GatesGlidden, fresas de
Peeso, utilizándolas en el 1/3 de los conducto con el fin de obtener una entrada
libre y lo mas recta posible hacia la zona apical, facilitando la instrumentación.

Instrumental utilizado para el acceso cameral.

El acceso cameral

Turbina de alta velocidad. 16 Fresas redondas normales como son carbide Nº 2 a 6 o

diamantadas Nº 010, 014 y 018.

Fresas tronco cónicas Nº 701L (ideal para iniciación).

Desgaste compensatorio y preparación de entrada a conducto

Fresas especial-Endo Z (punta inactiva)

Puntas diamantadas para alta revolución, sin corte en extremidades (punta inactiva) Nº
3080, 3081,3082.

Fresa Diamendo diamantada con punta inactiva A0156. Fresas Gates-Glidden para 1/3
radicular

ENDODONCIA 9
Acceso cameral en incisivos
Apertura coronaria.
Punto de elección: el punto de elección identifica el lugar de donde debe iniciarse la
apertura; en los incisivos está localizado en la cara palatina o lingual, aproximadamente
a 2mmdel cíngulo, en dirección al borde incisal.

Penetración inicial:
Una fresa esférica nº2 o de un tamaño compatible con las dimensiones de la cámara
pulpar, montada en un contra ángulo de alta rotación, se coloca en el punto inicial de
modo que forme con el eje mayor del diente un ángulo de alrededor de 45º. En esa
posición, siguiendo la dirección de apertura, se debe perforar en esmalte y la dentina
hasta alcanzar la cámara pulpar.

Incisivo central superior

Según [ CITATION Iru12 \l 3082 ] indica que:

El primer punto de ingreso, con la fresa de fisura de extremo cortante, se lleva a

cabo inmediatamente por encima del cingulum La dirección debe ser en el
sentido del eje mayor del diente; se hace una abertura en forma triangular, al
sentir que la fresa de fisura caen en el vacío. Esta debe ser reemplazada por una
fresa troncocónica sin punta activa para conformar el acceso a la cámara pulpar,
dado que esta es poco profunda.

La apertura debe estar ligeramente desplazada hacia mesial. En el aspecto

técnico el central superior no presenta mayores inconvenientes con respecto a la
técnica de apertura y localización de la entrada del conducto radicular.

La presencia de conductos multiples es un fenómeno raro sin embargo la

incidencia de conductos accesorios y secundarios es elevada.

El foramen apical rara vez se encuentra localizado en el apice radicular, si no

que en general se encuentra lateralmente y en lso últimos dos milímetros
apicales.

Según [ CITATION Coh12 \l 3082 ] afirma que:.

La forma del contorno de acceso externo para el incisivo central maxilar es un

triángulo redondeado con la base hacia la superficie incisal. La anchura de la

ENDODONCIA 10
 base del triángulo está determinada por la distancia entre los cuernos mesial y
distal de la pulpa. Las paredes externas mesial y distal deben converger hacia el
cíngulo, todas las paredes internas se deben extender en forma de embudo hacia
el orificio del conducto radicular. Si el reborde lingual ha sido eliminado
correctamente se debe ver el orificio completo a través de la abertura de acceso.

Variación

La forma del contorno de la cavidad de acceso cambia a más oval conforme el

diente madura y los cuernos pulpares se retraen debido a la menor prominencia
de los cuernos mesial y distal.

Incisivo Lateral Superior

Según [ CITATION Iru12 \l 3082 ] indica que:

El aspecto a tener en cuenta durante el proceso de apertura es similar al incisivo

central, pero el orificio de entrada debe ser ovoide. El foramen apical se
encuentra más cerca del ápice radicular, pero se encuentra lateralmente a uno o
dos milímetros. En raros casos el acceso se ve impedido por una invaginación de
una parte de la superficie palatina del diente en el interior de la corona

Según [ CITATION Coh12 \l 3082 ] indica que:

La forma del contorno de acceso externo para el incisivo lateral debe ser un
triángulo redondeado o un ovalo dependiendo de la prominencia de los cuerpos
pulpares mesial y distal. Cuando los cuernos son prominentes, la forma
triangular redondeada es comprimida en sentido MD comparada con la de un
incisivo central, lo que produce un triángulo más fino. La forma usualmente es
oval si los cuernos mesial y distal no son prominentes.

Incisivo Central Inferior

Según [ CITATION Iru12 \l 3082 ] indica que:

La estrecha corona proporciona un acceso limitado por lingual. el uso de fresas

de fisura pequeña y fresas redondas número 2 determina un grado de mutilación
menor durante la apertura.La cavidad de acceso tiene una configuración ovoide

ENDODONCIA 11
 El 41% tiene dos conductos y solo el 1% mostró dos forámenes independientes.
la mayoría de los conductos dobles se vuelve a unir en el extremo apical. Las
perforaciones vestibulares son frecuentes y las linguales casi imposibles debido
a que el cuerpo de la fresa toca el borde incisal. El conducto con marcadas
angulaciones en "forma de moño" es lo suficientemente frecuente para ser
considerado normal y exige una atención particular durante el modelado y
limpieza de los conductos. Otro aspecto a tener en cuenta en la apertura de los
incisivos inferiores es el grado de volcamiento de la corona en sentido vestíbulo-
lingual. Cuando los incisivos se encuentran inclinados hacia lingual la apertura
puede realizarse desde vestibular, para un mejor acceso y tratamiento de los
conductos.

Según [ CITATION Coh12 \l 3082 ] indica que:

Los incisivos inferiores, debido a su pequeño tamaño y a su anatomía interna,

pueden ser los dientes que planteen más dificultad para preparar las cavidades de
acceso. La forma del contorno externo puede ser triangular u oval, dependiendo
de la prominencia de los cuernos pulpares mesial y distal,.

Incisivo Lateral Inferior.

Según [ CITATION Iru12 \l 3082 ] indica que:

Es casi idéntico al incisivo central inferior y por ello la apertura y conformación

del conducto tienen la misma característica. Durante el proceso de aislación con
goma dique debe marcarse el diente a trata en boca del paciente, dado que su
similitud anatómica con los dientes adyacentes pueden equivocar la pieza a
aislar, (confundir el lateral con el central inferior)

Es frecuente la mutilación de la corona y de la dentina radicular, cuando dicha

pieza dental tiene obturaciones o desgaste dental, que producen calcificaciones
intensas. Son corriente la perforaciones laterales y vestibulares por eso la
apertura se debe llevar a cabo sin el dique de goma. En los incisivos laterales es
corriente encontrar conductos curvos y accesorios

ENDODONCIA 12
Acceso cameral en caninos.
Apertura coronaria.
Punto de elección: está situado en la cara palatina o lingual, aproximadamente a 2mm
del cingulum, en dirección al borde incisal.

Penetración inicial.
Una fresa esférica Nº 2 o de tamaño compatible con las dimensiones de la cámara
pulpar, montada en pieza de mano de alta rotación es aplicada en el punto inicial de
modo que forme un ángulo de alrededor de 45º con el eje mayor del diente. Con la fresa
en esa posición y siguiendo la dirección de apretura se ejerce presión intermitente para
que perfore las estructuras del diente, hasta alcanzar la cámara pulpar.

Canino Superior
Según [ CITATION Iru12 \l 3082 ] indica que:

La cavidad de acceso se corresponde con su anatomía palatina y es de forma

ovoide. El orificio inicial de acceso es creado ligeramente por debajo de la parte
media de la corona por palatino. La cámara pulpar al ser ovoidea debe ser
instrumentada para eliminar todos los restos orgánicos. El conducto radicular
tiene prevalencia a ser recto y bastante largo 25 mm ó más.

La morfología de los caninos rara vez muestra modificaciones marcadas, y la

presencia de conductos accesorios y laterales es menor que en los centrales
superiores. El foramen apical suele estar cerca del ápice anatómico, pero puede
estar ubicado lateralmente, especialmente cuando hay una curvatura apical

Según[ CITATION Coh12 \l 3082 ] indica que:

Es similar en muchos aspectos a los incisivos superiores. Una diferencia importante

radica en que su anchura es mayor en sentido VL que en sentido MS.. Otra diferencia es
que no presenta cuernos pulpares. Existe un saliente lingual que puede impedir la
conformación y limpieza del conducto radicular en su dimensión lingual. A partir de ese
punto, el conducto radicular permanece ovalado hasta que se aproxima al tercio apical
de la raíz, donde se convierte en estrecho. Debido a esa forma oval, el clínico debe tener
cuidado en limar circunferencialmente, en sentido vestibular y palatino, para limpiar el
conducto de forma apropiada

ENDODONCIA 13
En general existe un conducto radicular, aunque se han descrito casos con dos
conductos. El hueso vestibular fino sobre la eminencia canina se reabsorbe con
frecuencia, y a veces se encuentra una fenestración. Tiene importancia crítica la
determinación exacta de la longitud. Otro efecto de esa fenestración es una ligera
sensibilidad persistente a la presión apical, que a veces ocurre después del tratamiento
endodóntico.

Canino inferior
Según [ CITATION Iru12 \l 3082 ] indica que:

La observación inusual de dos raíces a veces puede generar dificultad para su

tratamiento. Pero esto es un hallazgo raro. La cavidad de acceso es ovoide y se
puede extender hacia incisal para un mejor acceso al conducto. Si existen dos
raíces siempre habrá una más fácil de instrumentar. Se utilizan instrumentos pre-
curvados para localizar el conducto más difícil y luego que se ha penetrado se
instrumenta lo suficiente para no perder la entrada del conducto. Creando un
buen acceso para la serie de instrumentos siguientes.

Según[ CITATION Coh12 \l 3082 ] indica que

El sistema de conductos radiculares del canino inferior es muy similar al del

superior, con las excepciones de que las dimensiones son más pequeñas, los
contornos de la raíz y del conducto radicular son más estrechos en la dimensión
MD, y el canino inferior tiene en ocasiones dos raíces y dos conductos
radiculares de localización vestibular y lingual. Se debe eliminar un reborde
lingual para obtener acceso a la pared lingual del conducto radicular o a la
entrada de un segundo conducto. La pared lingual es casi una hendidura
comparada con la pared vestibular, más grande, lo que crea dificultad para
conformar y limpiar el conducto. La cavidad de acceso para el canino inferior es
oval o en forma de hendidura. La extensión incisal se puede aproximar al borde
incisal del diente para obtener un acceso en línea recta, y la extensión gingival
debe penetrar en el cíngulo para permitir la búsqueda de un posible conducto
lingual.

ENDODONCIA 14
 Conclusiones
La apertura cameral es el primer paso a realizarse al momento de optar por un
tratamiento endodontico
Los incisivos inferiores son los dientes que tienen mayor dificultad debido a su
tamaño y a su conducto
El punto de apertura de los dientes anteriores será en el scingulo

ENDODONCIA 15
Bibliografía
Cohen, S., & Berman, L. (2012). Vias de la pulpa. España: Elsevier.

Goldberg, F., & Soares , J. (2012). Endodoncia: tecnica y fundamentos. Buenos

Aires: Panamericana.

Irureta Goyena , A. (2012). Apertura de acceso y morfología dentaria en

incisivos y caninos. Obtenido de
https://www.sdpt.net/endodoncia/aperturaunirradiculares.htm

Pacheco Benitez, V. (2012). Principales Causas que Provocan los Fracasos

Endodónticos durante. Obtenido de Repositorio Academico:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/4791/1/PACHECOvictor.pdf

ENDODONCIA 16
 Anexos

ENDODONCIA 17
FIG. #1

FIG. #2

FIG. #3

ENDODONCIA 18
FIG #4

FIG. #5

FIG. #6

ENDODONCIA 19
FIG. #7

FIG. #8

FIG. #9

ENDODONCIA 20
FIG. #10

FIG. #11

FIG. #12

ENDODONCIA 21
FIG. #13

FIG. #14

FIG. #15

FIG. #16

ENDODONCIA 22
FIG. #17

FIG. #18

FIG. #19

FIG. #20

FIG. #21

ENDODONCIA 23
FIG. #22

FIG. #23

ENDODONCIA 24
Preguntas

1. Que es el punto de elección, y en donde se localiza en incisivos.

El punto de elección identifica el lugar de donde debe iniciarse la apertura; en los

incisivos está localizado en la cara palatina o lingual, aproximadamente a 2mmdel
cíngulo, en dirección al borde incisal.

2. ¿En donde se lleva a cabo la apertura del incisivo central superior?

El primer punto de ingreso, con la fresa de fisura de extremo cortante, se lleva a

cabo inmediatamente por encima del cingulum

3. ¿Cuál es el diente que posee más dificultad para realizar la apertura?

El incisivo inferior

4. ¿Con que instrumento realizamos la penetración inicial de los caninos?

Una fresa esférica Nº 2 o de tamaño compatible con las dimensiones de la cámara

pulpar, montada en pieza de mano de alta rotación

5. ¿Qué logramos al eliminar el tejido cariado?

Logramos impedir la contaminación de la cavidad de acceso por gérmenes del

medio bucal

ENDODONCIA 25