UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA-FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD- “DIETOTERAPIA Y

PRÁCTICA HOSPITALARIA DEL ADULTO”- AÑO 2018-

GUÍA DE TRABAJO PRÁCTICO Nº 3: “ANTROPOMETRÍA Y VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL PACINTE

OBESO”

OBJETIVO:

 Practicar mediciones antropométricas que se realizan con mayor frecuencia en pacientes con
sobrepeso y obesidad.
 Interpretar casos clínicos a fin de realizar cálculos correspondientes y arribar a una adecuada
conclusión nutricional.

TRAER AL PRÁCTICO DEL MIÉRCOLES 11/04/18: CINTA MÉTRICA (PUEDE SER DE COSTURA),
CALCULADORA, TEÓRICOS DE OBESIDAD PRIMERA PARTE.

CONSIGNAS:

1) Identifique factores de riesgo presentes en el paciente (familiares, personales, medicamentos, etc)

2) Identifique en qué etapa de cambio se encuentra el paciente según Prochatska
3) Obtenga: IMC con PA y PH. PI aplicando diferentes fórmulas; PIC e IMCA.
4) Calcule Score de Framinghan.
5) Valore nutricionalmente al paciente integrando todos los cálculos hechos y datos el caso.
6) Calcule el requerimiento calórico por distintas fórmulas y defina con cuántas calorías va a realizar el
tratamiento justificando su elección.

CASO CLINICO

Gustavo de 38 años. Es camionero. Viaja por toda la provincia distribuyendo cajas de una importante empresa
de encomiendas. Presenta un PA: 129,500 kg; talla de 1,77 m. Su peso habitual era de 85 Kg hace 5 años.
Duerme de costado y ronca toda la noche. Es sedentario. Manifiesta que el aumento de peso se produjo a
partir de quedar sin trabajo y comenzar a viajar largas distancias con su camión. Le gustaría volver a pesar 85
o 90 kg ya que en ese momento estaba cómodo con su cuerpo. Refiere que nunca fue delgado pero notó
aumento de peso luego de los 20 años, cuando falleció su padre. Recuerda que por ese entonces tomó
medicación antidepresiva recomendada por su médico de cabecera. Comenta que la madre es obesa al igual
que su abuela materna. Hizo numerosas dietas por cuenta propia, de revistas o de internet sin éxito alguno.
Asiste a la consulta decidido a enfrentar el problema de su sobrepeso y dispuesto a iniciar un cambio
inmediato que mejore su situación personal y social.

En la exploración física se observa acantosis nigricans y estrías rojizas en zona abdominal y axilar.

Antropometría: Circunferencia de cintura (CC): 135 cm. Circunsferencia de cadera (CCA): 129 cm. Cuello: 45
cm. Diámetro sagital: 31 cm. Laboratorio: Glucemia en ayunas: 97 mg/dl. Resto Normal.

Anamnesis: De la anamnesis surge que generalmente realiza una comida (almuerzo) sin horarios fijos. Le
gustan todas las preparaciones y realiza pequeñas ingestas durante todo el día (picoteador), le gusta el sabor
dulce. VCT consumido en 24 Hs. 4.400 cal aproximadamente
 EJERCITACIÓN PARA EL HOGAR

Alumnos: Estos son algunos ejercicios para que practiquen valoración nutricional, cálculos de PI, PIC, IMC,
requerimiento calórico y conclusión nutricional de pciente con sobrepeso u obesidad. Pueden sacarse dudas
en horarios de consulta o en los foros de discusión de la página de la Cátedra.

PARA TODOS LOS CASOS:

1) Identifique factores de riesgo presentes en el paciente (familiares, personales, medicamentos, etc)

2) Identifique en qué etapa de cambio se encuentra el paciente según Prochatska
3) Obtenga: IMC con PA y PH. PI aplicando diferentes fórmulas; PIC e IMCA.
4) Calcule Score de Framinghan.
5) Valore nutricionalmente al paciente integrando todos los cálculos hechos y datos el caso.
6) Calcule el requerimiento calórico por distintas fórmulas y defina con cuántas calorías va a realizar el
tratamiento justificando su elección.

CASO 1:

Verónica de 38 años, es socióloga. Realizó varios tratamientos nutricionales para bajar de peso y en todos
ellos ha fracasado. Presenta constipación crónica pues su alimentación es monótona con escasas verduras y
frutas. Consume mucha carne roja y pan. Le gustan las pastas rellenas y el arroz en guisos o salsas. Datos de
laboratorio: Glucemia: 87 mg/dl. Datos Antropométricos: Peso actual: 148 kg. Talla: 1,48 m. recuerda que su
padre fallecido de IAM era obeso. Sus hermanos varones (3) y su madre son delgados. En otras épocas
consumió anorexigenos y antidepresivos. Es “gordita” desde la infancia. Presión arterial: 179/95. No medcada
aún. Fuma 20 cigarrillos por día.

Consulta ya que una amiga le aconsejó que lo hiciera, pero aún no está convencida de seguir un tratamiento
nutricional, sino que quiere ver “que onda” con la nutricionista.

CASO 2:

Estela de 54 años. Presenta un peso actual de 137 kg; talla de 1,75 m. Su peso máximo alcanzado fue de 150
kg hace 3 años atrás. Quisiera llegar a bajar de peso y pesar 70 kg que era su peso habitual. Es promotora de
viajes y considera que el tipo de trabajo que realiza no le permite “comer adecuadamente”. Duerme
semisentada con dos almohadas, ronca toda la noche según refiere su marido. Manifiesta que se agita al
hablar. Es sedentaria. Está medicada con metformina (almuerzo y cena) que le produce algunas molestias
digestivas. La paciente manifiesta que el aumento de peso se produjo desde el último embarazo a los 30 años
de edad. Tiene 3 hijos, el menor de todos con sobrepeso. Su esposo es normopeso. Circunferencia de cintura
(CC) = 133 cm; Circunsferencia de cadera (CCA) = 160 cm; Cuello: 40 cm. Glucemia 102 mg/dl. De la
anamnesis surge que generalmente realiza una comida (almuerzo) sin horarios fijos. No tolera las comidas
fritas y las salsas porque le causan acidez. Es comedora nocturna, se levanta de noche a tomar un vaso de
leche chocolatada o yogur o sobras de comida. Cuando pasa por un kiosco se compra un alfajor triple de
chocolate y una gaseosa tipo cola, o bien un sándwich de queso (con manteca) y gaseosa de naranja.
Tabaquista desde los 15 años.

CASO 3:

César de 41 años de edad es chofer de colectivo de larga distancia. Peso actual 110 Kg. Peso Habitual 70 Kg.
Talla: 1,67 m.

Presenta dificultad para respirar, apnea de sueño, agitación. Su padre era Hipertenso y cardíaco. Su madre
DBT tipo 2 y tenía Obesidad Mórbida. Refiere realizar muchas comidas fuera de su hogar, debido a los viajes
por trabajo las que consisten en papas fritas, minutas, hamburguesas, lomitos, empanadas, asados, etc. Es
alérgico al tomate, no le gustan las zanahorias ni la acelga. Prefiere las frituras y las preparaciones saladas a
las dulces. Consume bebidas alcohólicas ocasionalmente los fines de semana. Comenta que anteriormente,
realizó 2 o 3 tipos de dieta sin éxito debido a sus viajes por trabajo. Subió de peso desde hace 8 años
aproximadamente cuando se divorció. Otros datos presentes: Perímetro de cintura: 102 cm. Perímetro de
cadera: 95 cm. Valor de tensión arterial (sistólica y diastólica): 159/82 mmHg. Glucemia en ayunas: 78 mg/d.
Sedentario. No quiere tratarse pero su novia lo obliga a consultar a la nutricionista o lo abandona. Fuma 5
cigarrillos por dia.