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Tratamiento actual de las
Parasitosis Intestinales :
NITAZOXANIDA :
Para los viejos y los nuevos
patógenos
Ernesto Martínez B., MD

Internista Infectólogo
Tto parasitosis intestinales
NITAZOXANIDA
APROBACION FDA
! Noviembre 22/02 : Niños 1 – 11 años.

! Julio 21/04 : 12 años y mayores.
! Clase química: 3 ( nueva formulación )
! P ( revisión prioritaria): Sin equivalente terapéutico.
NITAZOXANIDA
HISTORIA
! 1976: Rossignol y Cavier

(Instituto Pasteur)
! 1982: Estudios in vivo en ratones
! 1984: Primer estudio piloto en humanos ( Tenia

saginata e Himenolepis nana ).
! 1993: Desarrollo clínico.

NITAZOXANIDA
ESTRUCTURA QUIMICA
Nitazoxanida
2-acetolyloxy-N-(5-Nitro-2-thyazolyl)-benzamida
! 5-Nitrotiazol: reemplaza anillo clásico de nitroimidazol

! Disminuir toxicidad de los nitroimidazoles.
! Amplificar espectro actividad.
Niclosamida NO2 Metronidazol N
NO2 CH3
N
Cl
NH CH2CH2OH
O
OH N
Cl NH CH3
O O S
CH3-C-O OH
Nitazoxanida
NITAZOXANIDA
MECANISMO DE ACCIÓN
Efecto Antiprotozoario :
! Interfiere con la transferencia de electrones

dependientes de la enzima PFOR ( Piruvato
Ferredoxina Oxido-Reductasa ), esencial para el
metabolismo del piruvato en los organismos
anaerobios.
! Interfiere con el ciclo de replicación del DNA al

inhibir síntesis de ácidos nucleicos.
NITAZOXANIDA
MECANISMO DE ACCIÓN
Efecto Antihelmíntico :
! Alteración metabolismo de glucosa :
Alteración en secreción de acetilcolinesterasa.
Alteración en función del A. de Golgi
Disminución de consumo de glucosa.
Agotamiento de glucógeno.
Induce acidosis láctica en el parásito.
! Inhibe las enzimas del transporte anaeróbico de

electrones.
NITAZOXANIDA
FARMACOCINETICA
! Absorción G.I rápida (48%)

! Biodisponibilidad aumenta con las comidas
! Amplia distribución tisular
! Vida media (t ½) = 1 .1 horas
! Unión a proteínas = 99 %
NITAZOXANIDA
FARMACOCINETICA
BIODISPONIBILIDAD Y ALIMENTOS
Parámetros cinéticos de tizoxanida al administrar dosis de 1gramo
Cmax tmax ABC

Parámetro (mcg/ml) (horas) mcg/h/mL
Ayuno 8.57 2.0 32.7
Con
13.8 3.25 58.3
Alimentos
NITAZOXANIDA
FARMACOCINETICA
Cmax ABC t1/2 (h)

mcg/ml mcg/ml
Dosis de 500 mg
Simple 10.4 41.8 1.3
Repetida 9.05 48.7 1.8
Dosis de 1 g
Simple 14.4 85.9 1.5
Repetida 24.2 144 6.4
NITAZOXANIDA
FARMACOCINETICA
METABOLISMO
Nitazoxanida
Hidrólisis
Tizoxanida
Conjugación
Glucurónido de tizoxanida
Metabolitos menores
NITAZOXANIDA
FARMACOCINETICA
NITAZOXANIDA
FARMACOCINETICA
Metabolitos menores :
! Tizoxanida sulfato
! Hidroxi-tizoxanida
! Acido salicilúrico
! Acido gentísico
! Salicilatos ( en heces )
A. Stoockis et al., Intern.J Clin Pharm and Therapeutics, 1996

NITAZOXANIDA
FARMACOCINETICA
METABOLITOS
NITAZOXANIDA
FARMACOCINETICA
Eliminación :
! Tizoxanida: Urinaria : 31.5 %

Heces : 66.2 %
Bilis
! Glucurónido de tizoxanida: Orina
Bilis
NITAZOXANIDA
ACTIVIDAD TERAPEUTICA
ACTIVIDAD ACTIVIDAD
ANTIPROTOZOARIO ANTIHELMINTICA
! E . Histolytica ! A. lumbricoides
! Giardia lamblia ! Taenia spp
! T. vaginalis ! Hymenolepis nana
! Cryptosporidium ! Uncinariasis
parvum ! Trichuris trichuria
! Enterobius vermicularis
! Otros: Helicobácter pylori ( incluso R a MTZ )
Anaerobios ( Cl difficile, Cl perfringens, bacteroides)
Fasciola hepática
NITAZOXANIDA
ACTIVIDAD ANTIPARASITARIA
C.I.M. :
! Entamoeba histolytica : 1-1.5 µg/mL
! Giardia lamblia : 1-1.5 µg/mL
! Trichomonas vaginalis : 0.5 – 1 µg/mL
Concentraciones de Tizoxanida :
! En heces > 700 µg/mL
! En bilis > 100 µg/mL ( T. glucurónido )
NITAZOXANIDA
ACTIVIDAD TERAPEUTICA
Efectos adicionales observados :

! Analgésico y antiinflamatorio :
( Inhibe secreción de PGE2 y ON y enzimas COX-1 y 2 )
! Incrementa HDL
! Antagonista Angiotensina II, Leucotrieno D4,
Sustancia P, Acetilcolina
! Actividad antisecretora G.I : Histamina
NITAZOXANIDA
EFECTOS ADVERSOS
! Gastrointestinales: - Dolor abdominal (2.65%)

- Diarrea (1.8 %)
- Náuseas (1.3 %)
- Vómito (0.4 %)
! S.N.C : cefalea (0.5 %)
! Pigmentación amarillenta en ojos y orina (< 1%)
! Aumento de creatinina, SGPT (<1%)
! Contraindicaciones: Hipersensiblidad
! Precaución: Embarazo ( Categoría B )
Lactancia.
Romero Cabello: Trans R SocTropMed Hyg 1997 ; 91(6) 701

NITAZOXANIDA
VARIOS
! No interacciona con alcohol.

! Amplia ventana terapéutica
DTM = 2.700 mg / Kg
DL50= 10.000mg / Kg
! Mantiene actividad en cepas resistentes a
metronidazol
NITAZOXANIDA
FUTURO
Investigaciones en curso :
! Clostridium difficile : vs Metronidazol y vs Vancomicina
! Helicobácter pylori : Estudios de titulación de dosis.
! Enfermedad de Crohn : vs placebo
! Trichomonas vaginalis : Oral y tópico.
! Dosis única para programas de salud pública.
Nuevos tiazolídicos :
! RM4807 : Antiparasitario, antibacteriano.
! RM4803 : Antiviral.
Parasitosis Intestinales
Helmintos
Protozoarios
Los Helmintos
Grupo Infección Organismo
Nemátodos Tricocefalosis Trichuris trichiura
Oxiuriasis Enterobius vermicularis
Ascariasis Ascaris lumbricoides
Uncinariasis Ancylostoma duodenale,
Necator americanus
Estrongiloidiasis Strongyloides stercoralis
Trichinosis Trichinella spiralis
Filariasis Wuchereria bancrofti, Brugia malayi
Onchocerciasis Onchocerca volvulus
Tremátodos Eschistosomiasis S haematobium, S mansoni,
S japonicum, S intercalatum
Clonorquiasis Clonorchis sinensis
Fascioliasis Fasciola hepatica
Paragonimiasis Paragonimus westermani
Céstodos Echinococcosis E granulosus, E multilocularis
Teniasis Taenia saginata, Taenia solium
Himenolepiasis Hymenolepis nana
Cisticercosis Taenia solium
Difilobotriasis Diphyllobothrium latum
Los Helmintos . . . intestinales

Grupo Infección Organismo
Nemátodos Tricocefalosis Trichuris trichiura
Oxiuriasis Enterobius vermicularis
Ascariasis Ascaris lumbricoides
Uncinariasis Ancylostoma duodenale,
Necator americanus
Estrongiloidiasis Strongyloides stercoralis
Trichinosis Trichinella spiralis
Filariasis Wuchereria bancrofti, Brugia malayi
Onchocerciasis Onchocerca volvulus
Tremátodos Eschistosomiasis S haematobium, S mansoni,
S japonicum, S intercalatum
Clonorquiasis Clonorchis sinensis
Fascioliasis Fasciola hepatica
Paragonimiasis Paragonimus westermani
Céstodos Echinococcosis E granulosus, E multilocularis
Teniasis Taenia saginata, Taenia solium
Himenolepiasis Hymenolepis nana
Cisticercosis Taenia solium
Difilobotriasis Diphyllobothrium latum
Los Protozoarios . . . Patógenos humanos

Phylum Nombre Clasificación Organismo
I Sarcomastigophora Subphylum I. Mastigophora (flagella)
Clase 2. Zoomastigophorea
Orden 2. Kinetoplastida
Suborder 2. Trypanosomatina Leishmania, Trypanosoma
Orden 5. Diplomonadida
Suborden 2. Diplomonadina Giardia
Orden 7. Trichomonadida Dientamoeba, Trichomonas
Subphylum III. Sarcodina (pseudopodia)
Superclase 1. Rhizopoda
Clase 1. Lobosea
Subclase 1. Gymnamoebia
Orden 1. Amoebida
Suborden 1. Tubulina Entamoeba
Suborden 5. Acanthopodina Acanthamoeba
Orden 2. Schizopyrenida Naegleria
II Labyrinthomorpha
III Apicomplexa Clase 2. Sporozoea
Subclase 2. Coccidia
Orden 3. Eucoccidia
Suborden 2. Eimeriina Cryptosporidium, Isospora,
Microsporidia, Sarcocystis
Toxoplasma
Suborden 3. Haemosporina
Suborden 3. Piroplasmia Plasmodium
Orden 1. Piroplasmida Babesia
IV Microspora
V Acetospora
VI Myxozoa
VII Ciliophora Clase 1. Kinetofragminophorea
Subclase 2. Vestibuliferia
Orden 1. Trichostomatida
Suborden 1. Trichostomatina Balantidium
Los Protozoarios . . . intestinales

Phylum Nombre Clasificación Organismo
I Sarcomastigophora Subphylum I. Mastigophora (flagella)
Clase 2. Zoomastigophorea
Orden 2. Kinetoplastida
Suborder 2. Trypanosomatina Leishmania, Trypanosoma
Orden 5. Diplomonadida
Suborden 2. Diplomonadina Giardia
Orden 7. Trichomonadida Dientamoeba, Trichomonas
Subphylum III. Sarcodina (pseudopodia)
Superclase 1. Rhizopoda
Clase 1. Lobosea
Subclase 1. Gymnamoebia
Orden 1. Amoebida
Suborden 1. Tubulina Entamoeba
Suborden 5. Acanthopodina Acanthamoeba
Orden 2. Schizopyrenida Naegleria
II Labyrinthomorpha
III Apicomplexa Clase 2. Sporozoea
Subclase 2. Coccidia
Orden 3. Eucoccidia
Suborden 2. Eimeriina Cryptosporidium, Isospora,
Microsporidia, Sarcocystis
Toxoplasma
Suborden 3. Haemosporina
Suborden 3. Piroplasmia Plasmodium
Orden 1. Piroplasmida Babesia
IV Microspora
V Acetospora
VI Myxozoa
VII Ciliophora Clase 1. Kinetofragminophorea
Subclase 2. Vestibuliferia
Orden 1. Trichostomatida
Suborden 1. Trichostomatina Balantidium
HELMINTOS PROTOZOARIOS
is
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is
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as
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Un
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Ba
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Cy
Cr
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Tr
Bl
Benzimidazoles
Levamisol
Ivermectina
Pamoato pirantel
Piperazina
Praziquantel
Nitroimidazoles
Furazolidona
Trimetroprim-sulfa
Quinolonas
Macrólidos
Paromomicina
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Cy
Cr
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Tr
Bl
Benzimidazoles
Levamisol
Ivermectina
Pamoato pirantel
Piperazina
Praziquantel
Nitroimidazoles
Furazolidona
Trimetroprim-sulfa
Quinolonas
Macrólidos
Paromomicina
! Helmintos
" Nemátodos
# Ascariasis ( Ascaris lumbricoides )
! I. delgado, no invasiva.
! Dolor abdominal
! Diarrea ocasional
! Desnutrición
! Obstrución intestinal
! Migración – Sn Löffler
! Piperazina - 15 mL BID x 3 – 5 d. ó 4.5 g dosis única

! Mebendazol - 100 mg BID x 3 d.
! Albendazol - 400 mg dosis única
! Levamisol - 150 mg dosis única
! Pamoato pirantel - 10 mg/Kg dosis única
! Ivermectina - 0,2 mg/Kg dosis única
Nitazoxanida en ascariasis? . . .
Egipto (1): n = 153, curación: 95 %

No. niños excretores de
Cuenta geométrica de huevos
huevos
México (2)
Curación Reducción
Antes Después Antes Día 7 Día 14
% %
Leve 43 0 100 % 1094 0 0 100 %
Moderada 144 26 82 % 4756 2 2 99,9 %
Severa 33 17 48 % 13124 34 36 99,7 %
Perú (3)
Antes Después Antes Después
% %
Nitazoxanida 28 3 89 % 1978 1 99,9 %
Albendazol 35 3 91 % 1291 1 99,9 %
(1) Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

(2) Romero Cabello R, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1997; 91, 701-703
(3) Ortiz JJ, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96, 193-196
! Helmintos
" Nemátodos
# Estrongiloidiasis ( Strongyloides stercoralis )
! Larva currens
! Inf. asintomática por décadas
! I. delgado, invasiva
! Eosinofilia
! Diarrea acuosa, con sangre
! Diarrea crónica, dolor abdominal
! Hiperinfección ( Neumonitis, sepsis,
meningitis )
! Albendazol - 400 mg OD x 3 días

! Tiabendazol - 25 mg/kg (max 1.5 g) BID x 3 days
! Ivermectina - 0,2 mg/Kg dosis única
Nitazoxanida en estrongiloidiasis ? . . .

Perú (2) : n = 6, curación: 83 %

! Helmintos
" Nemátodos
# Uncinariasis ( Ancylostoma dudodenale y Necator americanus )
! Prurito en piel
! I. delgado, invasiva
! Náuseas, vómito, dolor abdominal
! Diarrea con sangre oculta, crónica
! Anemia crónica, desnutrición
! Eosinofilia

! Albendazol - 400 mg OD x 3 d.
( baja efectividad en N americanus )
! Pirantel pamoato - 10 mg/kg dosis única
Nitazoxanida en uncinariasis? . . .

! Helmintos
" Nemátodos
# Tricocefalosis ( Trichuris trichiura )
! De asintomática a severa
! Colon, invasiva
! Dolor abdominal
! Diarrea crónica
! Diarrea disentérica
! Anemia crónica, desnutrición
! Eosinofilia

! Albendazol - 400 mg OD x 3 d.
! Ivermectina - 0.2 mg/Kg dosis única
Nitazoxanida en tricocefalosis ? . . .

huevos
México (2)
% %
Leve 86 19 78 % 798 2 2 99,6 %
Moderada 9 4 56 % 2743 13 14 99,5 %
Perú (3)
% %
Nitazoxanida 18 2 89 % 412 1 99,8 %
Albendazol 19 8 58 % 335 5 99,4 %

! Helmintos
" Nemátodos
# Oxiuriasis ( Oxiuris o Enterobius vermicularis )
! Colon y ano, no invasiva

! Prurito intenso e irritación anal
! Compromiso genital en niñas
! Sobreinfección con bacterias y hongos
! Migración
! Apendicitis
! Mebendazol - 100 mg dosis única

! Albendazol - 400 mg dosis única
! Piperazina - 4g dosis única
! Ivermectina - 0.2 mg/Kg dosis única
Nitazoxanida en oxiuriasis? . . .

! Helmintos
" Céstodos
# Teniasis e Himenolepiasis ( T. solium, T. saginata, H. nana )
! Usualmente asintomática
! Proglótidos en ano o heces
! Dolor abdominal, náusea,
! Anorexia
! Eosinofilia ausente o leve
! No anemia.
! Si severa: Retardo crecimiento
! Albendazol - 400 mg/d x 3 d

! Praziquantel - 10 mg/Kg dosis única
! Ivermectina? - 0.2 mg/Kg dosis única

Nitazoxanida en teniasis / himenolepiasis? . . .

huevos
México (2)
% %
Leve 130 4 97 % 1095 0 0 99,9 %
Moderada 50 8 84 % 2596 1 2 99,9 %
T. saginata 5 0 100 % - - - -
Perú (3)
% %
Nitazoxanida 39 7 82 % 530 1 99,8 %
Albendazol 49 2 96 % 509 1 99,9 %

! Protozoarios
" Amebiasis
# Entamoeba histolytica
! Colon, invasiva
! Colitis ulcerativa
! Disentería
! Excretores asintomáticos de quistes
! Todo pacte requiere tratamiento
! Metronidazol - 750 mg TID x 10 días ó

! Tinidazol - 2 g/día x 2 – 3 días ó 500 mg/d x 5 días ó
! Secnidazol - 2 g dosis única
+
! Etofamida - 500 mg BID x 3 d. ó
! Teclozán - 500 mg BID x 3 d.
Nitazoxanida en amebiasis ? . . .
Estudio n % Curación
Abaza, Egipto (1) 154 81
Romero C, México (2) 164 81
Rossignol, Egipto (3) 36 78
Díaz, México (4) 27 96
Dávila-Gutiérrez, México (5) 47 85
Total 428 83

(3) Rossignol JF, et al. J Infect Dis 2001; 184: 381-4
(4) Díaz E., et al. Am J Trop Med Hyg 2003; 68: 384-385
(5) Dávila-Gutiérrez CE, et al. Am J Trop Med Hyg 2002; 66: 251-254
En absceso hepático amebiano :
Estudio piloto(1) ( Egipto ) – 500 mg BID x 10 días.

Respuesta terapéutica - 17 / 17 ( 100 % )
(1) Abaza H, Fourteenth International Congress on Tropical Medicine and Malaria, Osaka, Japón - 2000.
! Protozoarios
" Giardiasis
# Giardia lamblia ( = intestinalis o duodenalis )
! I. delgado alto, no invasiva.

! Adherencia a la mucosa
! Diarrea del viajero.
! Diarrea crónica, malabsorción, cólico
! Esteatorrea, deficiencia de VitB12
! Metronidazol - 750 mg TID x 5 días

! Tinidazol - 2 gr dosis única
! Secnidazol - 2 gr dosis única
! Albendazol - 400 mg/d x 3 días
! Furazolidona - 100 mg c/ 6 h x 7 - 10 d
Nitazoxanida en giardiasis ? . . .
Estudio n % Curación
Abaza, Egipto (1) 139 94
Romero C, México (2) 87 71
Rossignol, Egipto (3) 17 82
Díaz, México (4) 49 81
Dávila-Gutiérrez,
55 64
México (5)
Ortiz, Perú (5) 110 85

(5) Dávila-Gutiérrez CE, et al. Am J Trop Med Hyg 2002; 66: 251-254
(6) Ortiz JJ, et al. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1409-1415
! Protozoarios
" Balantidiosis
# Balantidium coli
! El más grande, el más raro

! Generalmente asintomático
! Diarrea intermitente y cólico,
! Colitis ulcerativa invasiva .
! Metronidazol - 750 mg TID x 5 d.

! Tetraciclinas - 500 mg VO QID x 10 d.
Nitazoxanida en balantidiosis ? . . .

! Protozoarios
" Blastocistosis
# Blastocystis hominis
! Alta prevalencia.
! Rol como patógeno aún controversial
! Soportado por un estudio prospectivo
y en modelos animales.
! Algunas cepas virulentas, otras no.
! No tratar casos asintomáticos.
! Metronidazol - 750 mg TID x 10 días

! Furazolidona? - 100 mg c/ 6 h x 7 - 10 d
! Cotrimoxasol?
Nitazoxanida en blastocystosis ? . . .
Egipto (1) : n = 13, curación: 77 %

México (2): n = 10, curación: 100 %
100
86 86
80
60
Nitazoxanida
40 38 38 Placebo
20
0
Adultos Niños
(3) Rossignol JF, et al. Manuscrito en preparación, Washington, ICAAC-2004.
! Protozoarios
" Cryptosporidiasis
# Cryptosporidium parvum
! I. delgado no invasiva, secretoria

! Asintomática, autolimitada o
persistente
! Diarrea, fiebre, cólicos, vómito
! Alta mortalidad en niños pequeños
! Asintomática, crónica o fulminante
en SIDA.
! Usualmente no necesario en inmunocompetentes

En SIDA :
! Paromomicina - 1 g BID +
! Azitromicina - 500 mg BID
! HAART ! ! !
Nitazoxanida en Cryptosporidiasis ? . . .
Sin infección por VIH asociada

Estudio n Placebo Respuesta terapéutica
Amadi, Zambia (1) 50 46 56 % (vs 23 % en placebo)
Rossignol, Egipto (2) 49 49 80 % (vs 41 % en placebo)
Díaz, México (3) 11 - 100 %
(1) Amadi B., et al. Lancet 2002; 360: 1375-1380

Nitazoxanida en Cryptosporidiasis . . .
Nitazoxanida Placebo Diferencia p
VIH Negativos
Resp. Clínica 14/25 ( 56% ) 5/22 ( 23% ) - 33 % 0.037
Resp. Parasitol. 13/25 ( 52% ) 3/22 ( 14% ) - 38 % 0.007
Mortalidad 0/25 ( 0% ) 4/22 ( 18% ) - 18 % 0.041
Retratamiento
Resp. Clínica 11/12 ( 92% ) 6/7 ( 86% )
Resp. Parasitol. 6/12 ( 50 % ) 3/7 ( 43% )
VIH Positivos
Resp. Clínica 2/25 ( 8% ) 6/24 ( 25% ) - 17 % 0.14
Resp. Parasitol. 4/25 ( 16% ) 5/24 ( 21% ) -5% 1.0
Mortalidad 5/25 ( 20% ) 4/24 ( 17% ) +3 1.0
Retratamiento
Resp. Clínica 10/13 ( 77% ) 6/11 ( 55% )
Resp. Parasitol. 3/12 25% ) 4/12 ( 33% )
Amadi B., et al. Lancet 2002; 360: 1375-1380

Tratamiento de Cryptosporydium parvum

en 50 adultos y 50 niños con Nitazoxanida en Egipto
n = 98
Proporción de pactes con diarrea después de

iniciar Nitazoxanida ( p = 0,0003 )
Rossignol JF, et al. J Infect Dis 2001; 184: 103-6

En SIDA ( Sin HAART )

Estudio n Respuesta terapéutica
Doumbo, Mali (1) 12 Tto x 7 días – 500 mg BID
Reducción de ooquistes en MF
> 95 % en 7/12 (58 %)
Resolución de diarrea = 4/7
Rossignol, México (2) 66 Vs placebo – Tto x 14 días
12/19 (63 %) - dosis 500 mg BID
10/15 (67 %) - dosis 1 g BID
(1) Doumbo O., et al. Am J Trop Med Hyg 1997; 56 (6):637-639

(2) Rossignol JF, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92(6): 663-6
%
100 96
p< 0.0002
80
60
Nitazoxanida
40 36 35 Placebo
p <0,05
20
10
0
CD4+>50 CD4+<50
Tx –14 días Tx –8 sem.
(1) Rossignol JF, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92(6): 663-6
(2) Supputamongkol et al. Manuscrito en preparación. Washington, ICAAC, 2004.
! Protozoarios
" Isosporiasis
# Isospora belli
! I. delgado, no invasiva.
! Diarrea secretoria, espumosa y
mal oliente.
! Diarrea crónica.
! Dolor abdominal, malabsorción.
! Ocasionalmente fiebre.
! Cotrimoxasol ( TMS ) - 1 tabl F BID x 7 días

Asociada a SIDA - 1 tabl F QID x 10 d, luego BID x 10 – 14 d.
! Ciprofloxacina - 500 mg BID x 7 días
! Protozoarios
" Microsporidiosis
# Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis, y otros -
! I. delgado, invasiva.
! Diarrea autolimitada en inmunocompetentes.
! E bieneusi el más frecuente en SIDA.
! Medellín: 4.9 % ( causa de diarrea en SIDA )
! Albendazol efectiva contra E intestinalis
! Enfermedad sistémica en SIDA.
! Albendazol - 400 mg BID x 3 sem

! Protozoarios
" Cyclosporiasis
# Cyclospora cayetanensis
! I. delgado, no invasiva
! Diarrea autolimitada normalmente
! Puede durar de 1 – 8 semanas.
! Náusea, vómito y dolor abdominal
! Cotrimoxasol ( TMS ) - 1 tabl F BID x 7 días

SIDA - 1 tabl F QID x 10 d, luego BID x 10-14 d.
! Ciprofloxacina - 500 mg BID x 7 días
Nitazoxanida en
Isosporiasis, microsporidiosis y cyclosporiasis ? . . .
n % Curación
Isospora (1) (2) 3 100
Cyclospora (3) 8 87
! Pcte VIH+/SIDA con diarrea crónica por Enterocytozoon bieneusi

tratado exitosamente con Nitazoxanida.(4)
! Activo in vitro contra otras microsporidiosis ( E. intestinalis, etc. ).
(2) Doumbo O., et al. Am J Trop Med Hyg 1997; 56 (6):637-639
(4) Bicart-See A., et al. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44(1): 167-168
142 adultos con SIDA y SDC en Zambia
Zulu I., et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 757–763.

Respuesta clínica global ( ITT ) = 75 % vs 58 % ( p = 0.03 )
Todos
Coloración orina y escleras :

33 % vs 20 %
CD4+ < 50 Cél/ mm3p

( p = 0,007, NNT = 5.9 )
Zulu I., et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 757–763.

Tasa de curación parasitológica en 546 pacientes

%
Parásito n
Erradic
Protozoarios
Entamoeba histolytica 156 81
Giardia lamblia 139 94
Balantidium coli 13 77
Nemátodos
Enterobius vermicularis 112 95
Ancylostoma duodenale 155 95
Ascaris lumbricoides 46 96
Trichuris trichiura 29 86
Strongyloides stercolaris 36 94
Céstodos
Hymenolepis nana 62 85
Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

% Erradicación
0 20 40 60 80 100
E histolytica Giardia Balantidium
Oxiuros Ascaris Uncinarias
Tricocéfalos Estrongiloides Tenias
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Benzimidazoles
Levamisol
Ivermectina
Pamoato pirantel
Piperazina
Praziquantel
Nitroimidazoles
Furazolidona
Trimetroprim-sulfa
Quinolonas
Macrólidos
Paromomicina
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Bl
Benzimidazoles
Levamisol
Ivermectina
Pamoato pirantel
Piperazina
Praziquantel
Nitroimidazoles
Furazolidona
Trimetroprim-sulfa
Quinolonas
Macrólidos
Paromomicina
Nitazoxanida
n . . .
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Tratamiento actual de las

Ernesto Martínez B., MD

! Noviembre 22/02 : Niños 1 – 11 años.

! 1976: Rossignol y Cavier

! 1982: Estudios in vivo en ratones

! 1984: Primer estudio piloto en humanos ( Tenia

! 1993: Desarrollo clínico.

! 5-Nitrotiazol: reemplaza anillo clásico de nitroimidazol

Niclosamida NO2 Metronidazol N

! Interfiere con la transferencia de electrones

! Interfiere con el ciclo de replicación del DNA al

! Inhibe las enzimas del transporte anaeróbico de

! Absorción G.I rápida (48%)

Cmax tmax ABC

Cmax ABC t1/2 (h)

A. Stoockis et al., Intern.J Clin Pharm and Therapeutics, 1996

! Tizoxanida: Urinaria : 31.5 %

Efectos adicionales observados :

! Gastrointestinales: - Dolor abdominal (2.65%)

Romero Cabello: Trans R SocTropMed Hyg 1997 ; 91(6) 701

! No interacciona con alcohol.

Los Helmintos . . . intestinales

Los Protozoarios . . . Patógenos humanos

Los Protozoarios . . . intestinales

! Piperazina - 15 mL BID x 3 – 5 d. ó 4.5 g dosis única

Egipto (1): n = 153, curación: 95 %

(1) Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

! Albendazol - 400 mg OD x 3 días

Egipto (1): n = 36, curación: 94 %

(1) Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

! Náuseas, vómito, dolor abdominal

! Diarrea con sangre oculta, crónica

! Anemia crónica, desnutrición

! Mebendazol - 100 mg BID x 3 d.

Egipto (1): n = 45, curación: 96 %

(1) Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

! Mebendazol - 100 mg BID x 3 d.

Egipto (1): n = 28, curación: 86 %

(1) Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

! Colon y ano, no invasiva

! Compromiso genital en niñas

! Sobreinfección con bacterias y hongos

! Mebendazol - 100 mg dosis única

Egipto (1): n = 112, curación: 95 %

(1) Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

! Dolor abdominal, náusea,

! Eosinofilia ausente o leve

! Si severa: Retardo crecimiento

! Albendazol - 400 mg/d x 3 d

! Ivermectina? - 0.2 mg/Kg dosis única

Nitazoxanida en teniasis / himenolepiasis? . . .

Egipto (1): n = 62, curación: 85 %

(1) Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

! Excretores asintomáticos de quistes

! Todo pacte requiere tratamiento

! Metronidazol - 750 mg TID x 10 días ó

(1) Abaza H, et al. Curr Ther Res 1998; 59: 116-121

En absceso hepático amebiano :

Estudio piloto(1) ( Egipto ) – 500 mg BID x 10 días.

! I. delgado alto, no invasiva.

! Diarrea del viajero.

! Diarrea crónica, malabsorción, cólico

! Esteatorrea, deficiencia de VitB12

! Metronidazol - 750 mg TID x 5 días