ORIGINAL

Amimia en la enfermedad de Parkinson.

Significado y correlación con la clínica
Pedro J. García-Ruiz, Cici E. Feliz-Feliz, Teresa Maycas-Cepeda, Javier del Val-Fernández

Introducción. La amimia o reducción de la expresión facial es una de las características más típicas de la enfermedad de Servicio de Neurología; Fundación
Jiménez Díaz (P.J. García-Ruiz,
Parkinson (EP), y se puede definir como bradicinesia facial. A pesar de ser un elemento clásico, la amimia no se conoce C.E. Feliz-Feliz, J. del Val-Fernández).
bien, no se sabe con precisión su fisiopatología, su significado patológico ni su correlación con otros síntomas motores o Servicio de Neurología; Hospital
no motores, incluyendo la depresión. Quirón Madrid (T. Maycas-Cepeda).
Madrid, España.
Pacientes y métodos. Se ha analizado la amimia en un grupo de 84 pacientes con EP evaluados de forma prospectiva
Correspondencia:
desde su diagnóstico hasta el quinto año de evolución, y también la correlación entre la amimia basal y la depresión en Dr. Pedro J. García-Ruiz. Servicio de
un subgrupo de 30 pacientes con EP. Neurología. Fundación Jiménez Díaz.
Avda. Reyes Católicos, 2. E-28040
Resultados. La valoración basal (antes del tratamiento) y las evaluaciones de seguimiento se realizaron mediante la Unified Madrid.
Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). La amimia se evaluó mediante el ítem 19 de la UPDRS. La amimia basal se corre-
E-mail:
lacionó con la UPDRS basal total y motora. Además, la amimia basal se correlacionó con la UPDRS total y motora a los cinco pgarcia@fjd.es
años de evolución. Sin embargo, la amimia basal no se relacionó con la presencia de complicaciones motoras (fluctuacio-
Conflictos de interés:
nes motoras, discinesias o bloqueos) o no motoras. La correlación entre amimia y depresión se analizó mediante el Quick P.J.G.R. recibió en los últimos
Inventory of Depressive Symptoms (QIDS-SR16). La amimia no se correlacionó con las puntuaciones del QIDS-SR16. dos años ayuda para investigación
de Allergan, UCB y Medtronic, y
Conclusión. Este estudio sugiere que la amimia basal se correlaciona con la situación basal general (UPDRS) e incluso con honorarios como asesor o para
la valoración clínica a los cinco años, aunque no predice la tasa de complicaciones a medio plazo. charlas de Italfármaco, UCB, Allergan,
Zambón y Merck. El resto de autores
Palabras clave. Amimia. Bradicinesia facial. Correlación. Enfermedad de Parkinson. no declara conflicto alguno en
relación con este artículo.

Aceptado tras revisión externa:

Introducción
La reducción de la expresión facial (amimia o hi-
pomimia) es un fenómeno presente en varios cua-
dros, incluyendo la demencia y la depresión [1-4],
y constituye uno de los rasgos típicos distintivos de
la enfermedad de Parkinson (EP) [1,3,5-8]; en rea-
lidad, la amimia podría definirse como bradicinesia
facial [7].
Recientemente, Bologna et al y Marsili et al re-
sumieron las características y rasgos fisiológicos de
la bradicinesia facial [7,8]. En contraste con la bra-
dicinesia de los miembros, la bradicinesia facial
rara vez es asimétrica (aunque hay curiosas excep-
ciones) [9-11] y puede ser uno de los rasgos más pre-
coces de la EP, ya presente años antes del diagnósti-
co clínico [12].
Por el momento, la correlación de la bradicinesia
facial con el resto de síntomas motores y no moto-
res de la EP es poco conocida.
Hemos analizado la bradicinesia facial y su co-
rrelación con escalas clínicas en un grupo de pacien-
tes con EP seguidos de forma prospectiva durante
cinco años.
02.11.17.
Pacientes y métodos
Cómo citar este artículo:
García-Ruiz PJ, Feliz-Feliz CE, Maycas-
Hemos estudiado de forma prospectiva a pacientes Cepeda T, Del Val-Fernández J.
con EP. La EP se definió según los criterios del UK Amimia en la enfermedad de
Parkinson. Significado y correlación
Brain Bank basándose en la presencia de bradicine- con la clínica. Rev Neurol 2018; 66:
sia y al menos otro de los síntomas clave, incluyen- 45-8.
do temblor de reposo o pérdida de los reflejos pos- © 2018 Revista de Neurología
turales [13]. Todos los pacientes fueron evaluados
en situación basal, antes del inicio del tratamiento
médico y, posteriormente, de forma periódica, cada
seis meses de media. La evaluación basal y las valo-
raciones periódicas se realizaron mediante la Uni-
fied Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) [14].
La amimia se valoró de acuerdo con el ítem 19 de la
UPDRS.
En cada evaluación, investigamos la presencia de
complicaciones motoras (fluctuaciones motoras, dis-
cinesias y bloqueo de la marcha) y no motoras (al-
teraciones del comportamiento, alucinaciones y de-
mencia).
Hemos limitado el análisis a los primeros cinco
años de evolución y valorado a los pacientes con
criterios establecidos de EP, incluyendo la respuesta
confirmada a la levodopa [15,16]. Hemos excluido

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P.J. García-Ruiz, et al
Figura 1. Correlación amimia basal-UPDRS total basal.
UPDRS total basal
Amimia basal
Figura 3. Correlación amimia basal-UPDRS total a los cinco años.
UPDRS total a los 5 años
Amimia basal
del análisis a los pacientes con datos de parkinso-
nismo atípico durante el seguimiento (pérdida gra-
ve y precoz de los reflejos posturales, oftalmología,
disautonomía o demencia precoces).
El objetivo principal ha sido analizar la relación
entre la amimia basal y la puntuación total y parcial
de la UPDRS basal y a los cinco años. Además, he-
mos estudiado si la amimia basal se correlacionaba
con complicaciones motoras y no motoras a los cin-
co años.
Finalmente, investigamos en un subgrupo de 30
pacientes si la amimia se relacionaba con la depresión
mediante el Quick Inventory of Depressive Symptoms
(QIDS-SR16) [17,18].
El análisis estadístico incluyó el test t para datos
paramétricos y el test de Fisher en la comparación de
variables categóricas. Las correlaciones no paramé-
tricas se estudiaron mediante el test de Spearman.
Este estudio fue aprobado por el comité local de
ética.
46
Figura 2. Correlación amimia basal-UPDRS motora basal.
UPDRS motora basal
Amimia basal
Figura 4. Correlación amimia basal-UPDRS motora a los cinco años.
UPDRS motora a los 5 años
Amimia basal
Resultados
Estudiamos prospectivamente a 84 pacientes con
EP, con una edad media en el momento del diag-
nóstico de 62 ± 10 años (UPDRS basal total: 30,18 ±
15,7; UPDRS basal motora: 20,3 ± 11,5; amimia ba-
sal: 1,31 ± 0,7).
La amimia basal se correlacionó con la UPDRS
basal total y motora (r = 0,59, p < 0,0001; y r = 0,56,
p < 0,0001, respectivamente; Spearman) (Figs. 1 y 2).
La amimia basal se correlacionó con la UPDRS
total y motora a los cinco años (r = 0,375, p < 0,0005;
y r = 0,347, p < 0,001, respectivamente; Spearman)
(Figs. 3 y 4).
La amimia basal no se relacionó significativamen-
te con la presencia de complicaciones motoras (fluc-
tuaciones motoras, discinesias y bloqueos de la mar-
cha) o no motoras (alucinaciones, comportamiento
anormal o demencia) a los cinco años (test de Fisher:
no significativo).
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Finalmente, la amimia basal no se correlacionó con
las puntuaciones de depresión medidas mediante
el QIDS-SR16.
Discusión
La amimia facial es un elemento parkinsoniano co-
nocido desde hace dos siglos, pero mal comprendi-
do hasta la fecha. La amimia facial puede coincidir
con el resto de manifestaciones parkinsonianas o
puede anteceder al diagnóstico durante largo tiem-
po [12]. Probablemente, la amimia, en muchos ca-
sos, puede ser malinterpretada por la familia y el
médico como distintiva de la falta de interés o bien
como un elemento depresivo [19]. En cualquier ca­
so, la amimia constituye un hecho frecuente e intri-
gante en la EP.
Recientemente, Bologna et al resumieron algu-
nas características de la expresión facial humana
[7]. Es importante recordar que la musculatura fa-
cial no posee sistema propioceptivo convencional
[18] y no exhibe la secuencia trifásica típica de los
movimientos de la musculatura de los miembros
[20-22]. Desde luego, el movimiento facial es único
respecto al resto. Además, conviene recordar que la
rigidez y el temblor rara vez afectan a la región fa-
cial en la EP [22]. En contraste con la bradicinesia
de los miembros, la bradicinesia facial raramente es
asimétrica [7,9-11], y la respuesta a la levodopa va-
ría [21]. En buena parte por estas razones, la bradi-
cinesia facial es, para muchos, un síntoma parkin-
soniano peculiar, más difícil de evaluar que el resto
de elementos motores.
En este estudio, la amimia basal se correlacionó
estrechamente con las puntuaciones total y motora
de la UPDRS basal, e incluso se correlacionó con las
puntuaciones a los cinco años de evolución. Estos
datos sugieren que la amimia basal es un indicador
general aceptable de la EP. Sin embargo, la amimia
basal no predijo la presencia de complicaciones
motoras o no motoras a los cinco años. Algunos au-
tores sugieren que la amimia predice el deterioro
cognitivo [23,24], y es probable que un análisis de
evolución prolongada detectase correlación de la
amimia basal con complicaciones a largo plazo (es-
pecialmente complicaciones no motoras, incluyen-
do demencia).
En cualquier caso, y en contraste con la bradici-
nesia apendicular, la bradicinesia facial o amimia es
difícil de evaluar clínicamente, en parte por la au-
sencia de medidas objetivas similares a las pruebas
cronometradas CAPIT [25,26] para valorar este su-
til, pero importante, elemento parkinsoniano.
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Amimia en la enfermedad de Parkinson
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Amimia in Parkinson’s disease. Significance and correlation with the clinical features

Introduction. Reduced facial expression or amimia is one of the most typical characteristics of Parkinson’s disease (PD).
Despite being described in classic texts, its significance, physiopathology and correlation with motor and non-motor symptoms
is largely unknown.
Patients and methods. We have studied facial bradykinesia in a group of 84 de novo PD patients prospectively evaluated
for five years. We also studied the relationship of facial bradykinesia with depression in a subgroup of 30 patients.
Results. Baseline and follow-up assessments were performed with the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS).
Baseline facial bradykinesia was rated according to item 19 of UPDRS. Baseline facial bradykinesia correlated with total
and motor baseline UPDRS. In addition, baseline bradykinesia correlated with total and motor UPDRS at five years.
However baseline bradykinesia did not influence the presence of motor (motor fluctuation, dyskinesias and freezing of
gait) or non-motor complications (delusion, behavior abnormalities and dementia) at five years. Finally a subgroup of 30
patients completed the self-report version of the Quick Inventory of Depressive Symptoms (QIDS-SR16) questionnaire,
facial bradykinesia did not correlate with QIDS-SR16 scores.
Conclusion. Our study suggests that baseline facial bradykinesia correlates with general baseline situation in PD and even
might predict the motor and functional status at five years.
Key words. Amimia. Correlation. Facial bradykinesia. Parkinson’s disease.

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