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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PROSTODONCIA TOTAL
C.D. JUAN CRISTERNA ABAD
COMPENDIO DE APUNTES.
4004
1
UNIDAD I
INTRODUCCIÓN A LA GERONTOLOGÍA
PROSTODONCIA TOTAL
Rama de la prótesis odontológica que trata de la rehabilitación fisiopatológica de
los pacientes totalmente desdentados.
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
Portadores de dentaduras completas
Desdentados no portadores de dentaduras
Que aún conservan dientes remanentes.
CONTRAINDICACIONES
• Temporales
Dientes incluídos
Patologías que requieran tratamiento quirúrgico
Estado de salud general deficiente
• Definitivos:
Pacientes con dientes
Pacientes con estado vegetativo
Pacientes con enfermedades mentales irreversibles
Pacientes caquexicos
ENVEJECIMIENTO
Proceso biofisiológico que está construido por una sucesión de modificaciones
morfológicas fisiopatológicas y psicológicos de carácter irreversible.
Cambios que se producen en un individuo a medida que se hace mayor, debido a
interacciones de causas intrínsecas y extrínsecas.
Proceso de desintegración fisiológica y morfológica, es la declinación lenta de la
función normal.
Es la decadencia de las funciones orgánicas, modificaciones morfológicas y
psicológicas después de que se ha alcanzado la madurez siendo un proceso inevitable
y natural.
2
SISTEMA NERVIOSO
Pérdida de peso en el cerebro
Disminución de las neuronas
Disminución de las reservas de oxígeno
Menor flujo sanguíneo cerebral.
SISTEMA DIGESTIVO
Esófago: Estrechamiento y atrofia de paredes
Estómago: Disminución de jugos digestivos
Intestinos: Disminución del peristaltismo e incapacidad para absorver lípidos
y aminoácidos.
POSTURA
Disminución de estatura
Cambios en la silueta
Flexión de rodillas y cadera sobre la pelvis
Cifosis dorsal
PELO
Pérdida de cabello
Aumento de pelo en el conducto auditivo, fosas nasales, cejas y en mujeres
puede aparecer en el labio superior y mentón
Pérdida de pigmento
GERIATRÍA
Rama de la medicina que estudia la prevención y tratamiento de las enfermedades
de la vejez y da asistencia psicológica y socioeconómica.
GERONTOLOGÍA
Disciplina que estudia el envejecimiento y sus consecuencias: biológicas,
psicológicas, médicas, socioeconómicas.
ODONTOLOGÍA GERIÁTRICA
Estudia el envejecimiento y sus consecuencias de la cavidad oral, también llamada:
Gerontología u Odontogeriatría
3
Según la OPS: 60 años persona geriátrica
OPS
ancianos
viejos
+ de 80 seniles
SOCIEDAD DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA DE MÉXICO A.C.
45-59 prevejez
60-79 senectud
+ 80 ancianidad
PIEDRO DE NICOLA
45-59 presenelidad
60-69 senectud gradual
70-79 vejez
+ 80 longevidad
SIGNOS BIHUMORALES
Hipercolesteralencia
Hipercoaguilación
Hiperglucemia
Hiperucemia
ENFERMEDAD CLÍNICA
Arterosclerosis
Trombosis
Diabetes
Gota
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AUMENTO DEL PROMEDIO DE VIDA
Adelantos de la medicina
Disminución de enfermedad infecciosa
Disminución de mortalidad infantil
Mejoría en las condiciones higiénicas, ambientales y alimenticias.
CONSECUENCIA
Aumento de la población de ancianos
Aumento de enfermedades degenerativas invalidantes
Aumento de la necesidad de asistencia (médica, psicológica y
socioeconómica)
CAUSAS DE MORTALIDAD
Enfermedades cardiovasculares
Tumores malignos
Diabetes
Problemas hepáticos
Enfermedades crónicad respiratorias
Infecciones intestinales
Accidentes, suicidios
KKK (K=diarreas, K=caídas, K= catarros)
ASPECTOS BUCALES DEL ENVEJECIMIENTO
Transformaciones de la mucosa y la piel
Cambios en hueso y relaciones craneomndibulares
Cambios de lengua y del gusto
Cambios de flujo salival, inconvenientes de la nutrición
Cambioos psicológicos
DIENTES:
Desgaste
Fractura de bordes
Aumento de dentina y cemento
Disminución de cámara pulpar y conductos radiculares
Rarefacción de la raíz
Disminución de sangre y pulpa
PARODONTO:
Encía
Ligamento periodontal
Cemento
Hueso alveolar
FUNCIONES DE LA ATM:
Rotación (apertura simple)
Traslación (apertura amplia)
Combinada o mixta (lateralidad)
SISTEMA NEUROMUSCULAR
PIEL
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Pérdida de tejido graso subcutáneo
Pérdida de agua en tejidos tegumentarios
Menor vascularización
Poca elasticidad
Pigmentación senil (léntigo senil)
LABIOS:
Pérdida de elasticidad muscular
Arrugas en la piel
Contracción hacia adentro de los labios
Apariencia de la punta del mentón hacia fuera
MUCOSA
Atrofia
Adelgazamiento del epitelio
Aumento de colágena en tejidos adyacentes
Reducción de queratinización del paladar y encía
Labios y carrillos tienden a queratinizarse
MUCOSA
Masticatoria (zona principal y secundaria de soporte)
Revestimiento (labios y carrillos)
Especializada (lengua)
HUESO
Edad: a mayor edad, menor cantidad de hueso
RRR:
Resorción ósea superior es a expensas de la tabla externa
Resorción del borde residual
Resorción ósea mandibular es a expensas de la tabla interna.
FACTORES ANATOMICOS
• Cantidad y densidad ósea, espesor de cortical.
FACTORES METABÓLICOS
• Factores sistémicos (osteoporosis).
• Factores locales (prótesis mal ajustadas, enfermedad periodontal).
FACTORES MECÁNICOS
• Atrofia por uso prolongado de prótesis, prótesis mal ajustadas, soporte,
estabilidad, retención.
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Relación céntrica
Relaciones excéntricas.
SALIVA (cantidad)
Sialorrea: aumento de saliva.
Oligosalia: disminución de la saliva.
Xerostomía: disminución ó falta total de saliva.
FUNCIONES DE LA SALIVA
Protectora
Gusto
Digestión
Lubricación de la mucosa y labios
PROBLEMAS DIETÉTICOS
Problemas económicos
Impedimentos físicos
Escasas comodidades para la preparación de alimentos
Dentaduras en mal estado
Hábitos alimenticios
Depresión, aburrimiento, ansiedad, soledad
LENGUAJE
Deterioro del SNC (apoplejía)
Abolición de la movilidad, sensibilidad, conciencia
Xerostomía
Pérdida de dientes, pronunciación incorrecta
Repetición de palabras o frases
Emisión de sonidos inteligibles
INDEPENDENCIA
Física
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Económica
(Comer, vestirse, bañarse, peinarse, acostarse, levantarse, ser contendiente, caminar,
tomar sus medicinas, solvencia económica).
DEPENDENCIA
Física
Económica
FAMILIA
Patriarcales: núcleo familiar único (asistencia, empleo, respeto)
Moderna: fragmentación del núcleo familiar, aislamiento, dificultades
socioeconómicas y psicológicas.
FACTOR PACIENTE
Comportamiento motor
Habilidad
Lengua
Musculatura facial (habilidad y coordinción)
Sistema masticatorio
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PATOLOGÍA PARAPROTÉSICA
ÚLCERA
Solución de continuidad, pérdida de sustancia de superficie cutánea y mucosa.
ÚLCERA TRAUMÁTICA
Se presenta frecuentemente en lengua a causa de irritaciones por dientes
fracturados, careados, obturaciones mal ajustadas o en las encías y procesos
residuales causadas por prótesis mal ajustadas
CAUSAS:
Sobreextensión de bordes
Espículas ó puntas óseas
Puntas ásperas y perlas de acrílico en la superficie interna.
Penetración de partículas que penetran entre la base y la mucosa
ESTOMATITIS PROTÉSICA
Estado inflamatorio de la mucosa debajo de las bases protésicas, desajustadas más
frecuente en la mucosa palatina, habitualmente asintomática.
Puede ser localizada o generalizada.
ETIOLOGÍA
Prótesis mal ajustadas
Hábito parafuncional (bruxismo)
Cándida albicans
Prótesis mal curadas
Rebases (directos)
Mala higiene protésica o bucal
Mal uso o abuso de acondicionadores de tejidos
TRATAMIENTO
Higiene protética y bucal
Descanso de tejidos
Terapia fungicida
Prótesis nuevas
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ETIOLOGÍA
Reducción de la distancia vertical
Deficiencia de vitamina B (riboflavina, tiamina)
Secundaria a estomatitis protésica
HIPERPLASIA PAPILAR
Caracterizado por la aparición de globos semiesféricos en la mucosa palatina
CAUSAS
Cámara de succión
Rebases
Acondicionadores d tejido
ETIOLOGÍA
Traumatismo por el uso de prótesis mal diseñadas
Reducción gradual del borde residual
Hábitos y tiempo de uso
Fuerzas aberrantes
Sobreextensión
UNIDAD II
Biológicos
Psicológicos
Tecnológicos
FACTOR BIOLÓGICO
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Examen general
Examen regional
Examen local
EXAMEN GENERAL
Historia clínica por aparatos y sistemas
Enfermedades sistémicas que tengan relación con procesos alveolares
Hábitos de higiene, laborales, fumadores
EXAMEN REGIONAL
Tercio inferior de la cara
Surcos, filtrum, labios, forma de la cara, perfil, ATM,
Posibilidad de mejoras estéticas
FORMA DE PERFIL
PERFIL FACIAL:
Recto
Cóncavo
Convexo
FORMA DE LA CARA
Ovalada
Cuadrada
Triangular
Combinada
EXAMEN LOCAL
Historia clínica protésica
Exploración visual y digital externa e interna
Modelos de estudio
Estudio radiográfico
EXPLORACIÓN VISUAL
Clasificación de procesos:
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TIPO I: Favorable
TIPO II: Poco favorable
TIPO III: Desfavorable
TIPO I: FAVORABLE
Casi no hay o no hay resorción ósea
Mucosa normal e insertada
Preextracción
Postextracción
Alto y bien redondeado
Filo de cuchillo
Bajo y algo redondeado
Deprimido
CLASIFICACIÓN DE WRIGHT
POSICIONES DE LA LENGUA
CLASE I
La lengua descansa en el piso de boca con la punta hacia delante y ligeramente debajo
de los bordes incisales de los dientes mandibulares anteriores.
CLASE II
La lengua se encuentra aplanada y extendida, pero la punta está en una posición
normal
CLASE III
La lengua está encogida y presionada en el piso de boca con la punta doblada hacia
arriba, hacia abajo o asimilada dentro del cuerpo de la lengua.
EXPLORACIÓN DIGITAL
Dependiendo de la forma y profundidad del paladar
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PALADAR PROFUNDO
Mayor retención
Menor estabilidad
PALADAR INTERMEDIO
Mayor retención
Mayor estabilidad
PALADAR PLANO
Mayor estabilidad
Menor retención.
CAÍDAS DE VELOS
En ángulo recto o en forma abrupta
Intermedia
Plana o en línea recta
CAÍDA ABRUPTA
Límite posterior llega exactamente a la línea de vibración (de escotadura hamular a la
otra incluyendo foveolas palatinas o huecos foveolares que son salidas de secreción).
CAÍDA INTERMEDIA
Sellado posterior llega exactamente a la línea de vibración o 2mm hacia atrás en
sentido antero posterior (dependiendo del reflejo de arqueo del paciente).
CAÍDA PLANA
Sellado posterior llega exactamente a la línea de vibración o hasta donde el paciente
soporte el arqueo sin lesionar tejidos.
MODELOS DE ESTUDIO
Es el primer contacto
Ver en forma tridimensional todos los procesos
(Obtener modelos de estudio con yeso blanco)
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
Pedir ortopantomografía
Para ver foramenes mentonianos, qué tanto espacio hay entre el hueso y el
foramen
Relación del mentoniano con la zona principal de soporte
Si hay espículas
FACTOR PSICOLÓGICO
Fobias
Motivaciones
Complejos
CLASIFICACIONES PSICOLÓGICAS
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Dr. House 1921
Dr. Jamieson 1960
Dr. Saizar 1964
Dr. Eysenck
Dr. JAMIESON
Racionales
Emotivos
Metódicos
Indiferentes
Dr. SAIZAR
Anormales
Intolerantes
Resistentes
Desconfiados
Razonables
Excesivamente confiados
Dr. EYSENCK
Inestables
Estables
Introvertidos
Extrovertidos
FACTOR TECNOLÓGICO
TEORÍAS TÉCNICAS
Debe cambiar a:
Cirujano dentista 95%
Técnico de laboratorio 5%
Diagnóstico
Técnica protética
Laboratorio (técnica dental)
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UNIDAD III
OBJETIVOS
Corrección de transtornos:
Reborde hiperplásico
Épulis fisurado
Frenillos
Tuberosidades oscilantes
Prominencias, esquirlas
Discrepancia de tamaño de los arcos
Presión sobre el agujero mentoniano
ACONDICIONADORES DE TEJIDO
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Hechos a base de:
Polietilmetacrilato
Ester aromático.
UNIDAD IV
IMPRESIÓN:
Reproducción en negativo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y
circundantes que se obtiene cuando el material endurece, melifica, etc.
SOPORTE
Resistencia de la prótesis a los componentes verticales a la masticación o fuerzas
oclusales u otras diferentes que inciden en dirección de las superficies de asientos y
este soporte está dado por los huesos maxilares y la mucosa que cubre a éstos.
ESTABILIDAD
Resistencia de la prótesis a ser desplazada por los movimientos y fuerzas
horizontales y giratorias de la masticación.
RETENCIÓN
Resistencia de la prótesis a ser reemplazada en la dirección contraria en la cual fue
insertada (fuerzas verticales).
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RETENCIÓN DE LA PRÓTESIS
Adhesión
Cohesión
Tensión superficial de interfase
Capilaridad
Presión atmosférica
Musculatura facial y bucal
Peso de la prótesis
ADHESIÓN
Atracción física de moléculas diferentes entre sí y actúa cuando la saliva moja y se
adhiere a la superficie basal de la prótesis y simultáneamente a la membrana mucosa
de la superficie de asiento y su efectividad depende de la exactitud de adaptación de la
base a los tejidos de soporte y la fluidez de la saliva.
COHESIÓN
Atracción física de moléculas iguales entre sí, fuerza retentiva que tiene lugar en la
capa de saliva que se encuentra entre la base protésica y la mucosa y la cohesión será
mayor o menor dependiendo de la extensión y sellado de la prótesis.
CAPILARIDAD
Fuerza originada por la tensión superficial que causa la elevación o depresión del
nivel de un líquido cuando se halla en contacto con un sólido, como la adaptación de la
base protésica a la mucosa sobre la cual descansa estén próximas que el espacio que
ocupa la capa de saliva entre éstas 2 actúa como un tubo capilar y ayuda a la
retención de la prótesis.
PRESIÓN ATMOSFÉRICA.
Influye en la retención ya que se origina por el peso de la atmósfera que es de 14.7
libras/pulgada y esto significa que la fuerza retentiva que produce la presión
atmosférica es proporcional a la superficie cubierta por la base protésica y para que
sea efectiva requiere que la base tenga un buen sellado a lo largo del contorno
periférico.
PESO DE LA PRÓTESIS.
Significa que a mayor volumen de acrílico, más difícil será la retención de la prótesis.
TEORÍAS DE LA IMPRESIÓN
Máxima presión (boca cerrada)
Mínima Presión (Ley de Pascal)
Presión selectiva
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CLASIFICACIÓN DE IMPRESIONES POR SU FINALIDAD
PRIMARIA: Para la elaboración de modelos de diagnóstico y porta impresión
individual.
SECUNDARIA: Obtención de la impresión fisiológica.
CLASIFICACIÓN DE IMPRESIONES POR SU TÉCNICA.
Anatómica primaria, estática:
Sin presión
Poca presión
Mucoestática
Elásticos:
Hidrocoloides reversibles
Hidrocoloides irreversibles
Hules de polisulfuro
Siliconas
Polivinil siloxano
IMPRESIONES ANATÓMICAS
MODELO
Reproducción en positivo de los procesos residuales, tejidos adyacentes
circundantes que se obtiene cuando el material endurece.
MODELO PRIMARIO
Se obtiene con yeso blanco. Diseño del contorno periférico siempre deben quedar
incluídas las foveolas palatinas. Si hay muchas retenciones con cera. Uso de lápiz tinta.
Clasificación:
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Holgados
Ajustados
CARACTERÍSTICAS:
Fácil manipulación
Que no se fracture fácilmente
Que no se deforme
Económico
Debe quedar 2mm por arriba del límite del contorno periférico.
Mango: 12mm alto
10mm ancho
5mm grosor
88° de angulación de dientes.
PERIODODE POLIMERIZACIÓN
Granuloso
Filamentoso
Plástico
Elástico
Rígido
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Refé medio
Agujero palatino anterior (paquete platino)
Papila incisiva
RECTIFICACIÓN DE BORDES
Material:
Portaimpresión individual
Lámpara para alcohol
Taza con agua
Modelina
RECTIFICACIÓN DE BORDES EN MANDÍBULA
1. ( 1-2 ): Vestíbulo bucal derecho e izquierdo
2. ( 3 ): Vestíbulo labial
3. ( 4-5 ): Lingual posterior
4. ( 6 ): Lingual anterior
( 3 ): VESTÍBULO
Llevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo
Hacer movimientos de lateralidad con el labio
Ayuda del operador
( 6 ): LINGUAL ANTERIOR
Humedecer el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua (sin
sacar toda la lengua).
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RECTIFICACIÓN DE BORDES EN MAXILAR
( 5 ): VESTÍBULO LABIAL
Bajar labio
Tratar de meter el labio
Realizar movimientos de lateralidad del labio superior
Ayuda del operador
( 6 ): SELLADO POSTERIOR
Pronunciar la letra A varias veces
Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire.
IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
MATERIALES:
Hule de polisulfuro de cuerpo regular
Pasta zinquenólica
Silicones
Polivinil siloxano
Acondicionadores de tejido
MODELO DE TRABAJO
Encajonado de los modelos con cera roja no tan alta
Yeso velmix, IV,
Recortar modelos
Deseño del contorno periférico
Hacer cucharillas individuales con acrílico
RODILLOS
Cera newwax
Conformadores metálicos
Lubricarlos previamente
Colocar en loseta lubricada
Esperar a q enfríe la cera y quitar
Medidas:
Ancho anterior y posterior 10mm
Ancho premolares 7mm
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Ancho anteriores 5mm
Altura 10mm
Pegar rodillo a la cucharilla sin doblarlo y pegar los espacios con cera newwax derretida
no en trozos.
UNIDAD V
RELACIONES CRANEOMANDIBULARES
RELACIONES CRANEOMANDIBULARES
REQUISITOS
Bases de registro: adaptadas y estabilizadas.
Rodillos de relación: colocados en el centro del proceso.
Articulaciones TM: normales.
Distancia vertical: partir de la distancia vertical en reposo.
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- 10 mm molares
- 7 mm premolares
- 5 mm insicivos
OBJETIVOS:
1. Determinar la D.V. correcta en relación céntrica:
2. Morfológica
3. Funcional
4. Estéticamente
5. Registrar éstas posiciones mediante bases de registro y rodillos de relación.
6. Lograr transferencias correctas al articulador.
7. Registrar las relaciones excéntricas.
DISTANCIA VERITCAL
Distancia que existe entre 2 puntos, uno en el cráneo y otro en la mandibula cuando
los dientes se encuentran en oclusión.
Paciente en reposo
1 punto en la parte más alta de la naríz
1 punto en el mentón enfrente
DISTANCIA VERTICAL EN DESCANSO
Es la posición que adquiere la mandçibula después de que el paciente deglute y los
músculos elevadores y depresores se encuentran en equilibrio.
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DVD:
- Borde bermellón: unión de la mucosa del labio con la mucosa interna (línea z).
- Base naríz a base mentón
- Base naríz a borde o arco superciliar
- Nacimiento de la naríz al nacimiento del pelo
Métodos de obtención:
Registros excursivos:
Del eje intercondilar
Guiados
Deglutorios
Posicionales
Registros excursivos:
Registros intraorales
Registros extraorales
Registros combinados
Se obtienen por:
Gnatograma de Gysi
Arco gótico
Punta de flecha (SEARS)
Registro extraoral:
Trazador extraoral
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Hight (Hanau 1926, Gysi 1908)
POSICIONES MANDIBULARES:
Posición de reposo o postural
Posición oclusal central u oclusión céntrica
Posición oclusal retrusiva Terminal u oclusión en relación céntrica
RELACIONES EXCÉNTRICAS
Lateralidad derecha
Lateralidad izquierda
Protrusiva
Retrusiva
RODILLO SUPERIOR
Alambre en rodillo a nivel de premolares y molares y una punta a nivel
anteroposterior saliendo 1 mm la punta trazadora a la mitad del cuerpo del
rodillo en la línea media.
Dale forma de L a la punta, calentarlo agarrandolo con las pinzas de curación.
Desgaste del otro rodillo.
Distancia vertical (medidas): el paciente sin recargarse en el cabezal, tiene que
estar erecto.
Si no ocluyen los rodillos en boca, por lo tanto hay que desgastar el rodillo
superior de atrás para adelante.
Para que cierren normal, decirle al paciente estando en relación céntrica que
haga los movimientos excéntricos.
Ventana del rodillo de lateral a lateral
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Tomar medida con un hilo tomando en cuenta el nacimiento del pelo marcando
en rodillo.
Caninos: implante infero externo del ala de la nariz derecho e izquierdo.
Dibujar línea en rodillos con espátula.
MÉTODOS DE FIJACIÓN
Llaves de fijación (modelina, pasta zinquenólica, yeso)
Después de la línea de caninos a nivel de premolares un triángulo con vértice en
rodillo superior y base en rodillo inferior de ambos lados.
Perforar ese triángulo y colocar modelina en él y colocar vaselina en el vértice
para después quitar fácilmente esa modelina.
UNIDAD VI
TRANSFERENCIAS AL ARTICULADOR
ARTICULADOR
Dispositivo mecánico rígido al cual se transfieren las relaciones
craneomandibulares.
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Instrumento rígido el cual puede repetir algunas o todas…
CLASIFICACIÓN DE ARTICULADORES
a) De acuerdo a su estructura.
b) De acuerdo a su concepto anatómico.
De acuerdo a su estructura
Oclusores
Valores promedio
Semiajustables (ideal para pacientes totalmente desdentados).
Totalmente ajustables (planos ortogonales tridimensional).
UNIDAD VII
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FILOSOFÍAS DE LA OCLUSIÓN
OCLUSIÓN ORGÁNICA
Fundadores (precursores de la oclusión orgánica).
Dr. BB Mc Collum.
Dr. Harvey Stallard.
Dr. Charles E. Stuart.
Dr. Meter K. Thomas.
RC = OC (normal)
RC ≠ OC (patológica)
OCLUSIÓN MORFOLÓGICA
- En ésta se basan los ortodoncistas
- Se basa en la clasificación de Angle
OCLUSIÓN FUNCIONAL
Fundadores:
Pankey-Mann-Schuyler (Dawson)
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Oclusión Bibalanceada
Se rehabilitan en pacientes desdentados.
LEYES DE HANAU
40 Leyes (10 básicas y 30 derivaciones).
10 Básicas
30 Derivaciones
5ª de Hanau
TC = Trayectoria Condilar
CC = Curva de Compensación
PO = Plano de Orientación
TI = Trayectoria Incisal
AC = Altura Cuspídea y/o angulación cuspídea
LEYES BÁSICAS
1) TC ↑ CC 6) CC ↑ TI
2) TC ↑ PR 7) CC ↓ AC
3) TC ↓ TI 8) PR ↑ TI
4) TC ↑ AC 9) PR ↓ AC
5) CC ↓ PR 10) TI ↑ AC
TC + TI
Eo = -------------------- (Equilibrio oclusal)
AC + PO + CC
UNIDAD VIII
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DIENTES PROTÉSICOS ANTERIORES Y
POSTERIORES
DIENTES PROTÉSICOS ANTERIORES Y POSTERIORES
Los dientes anteriores solo tienen valor estético porque rompen el sellado.
HONORATO VILLA
1. Dirección del plano de relación.
2. Centro del proceso inferior.
3. Dirección lateral de las cúspides.
4. Inclinación de las vertientes de protrusión.
5. Inclinación de las vertientes de trabajo.
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4. Marcar línea uniendo puntos.
5. Colocar modelo y marcar misma línea sobre el modelo.
6. 2 mm hacia fuera de la línea hecha, marcar otra línea paralela, ó 2 ½ mm
hacia bucal.
7. Quitar excedente de cera y pasarla hacia lingual en donde quedó después
de la línea.
8. Cerrar articulador y sobresale parte bucal del superior.
9. Marcar con espátula la superficie bucal del inferior en el superior.
10. Hacer otra línea paralela hacia bucal del rodillo.
Al obtener el centro del proceso del rodillo superior se obtiene la orientación del rodillo
superior.
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Acrílico
Porcelana
Resina
Combinado (caras oclusales con incrustaciones metálicas, amalgamas).
INCLINACIÓN CUSPÍDEA
Anatómicos
No anatómicos
DISEÑO OCLUSAL
30º – 33º : Anatómicos
20º : Semianatómicos
0º : No anatómicos (Racionales)
DIENTES DE PORCELANA
Ventajas:
Desgaste mínimo.
Disminución mínima de la D.V.
Mantiene su forma, color, brillo, matiz.
Mejor eficacia para la trituración de los alimentos.
Estética.
Desventajas:
Propensión de las fracturas.
Mayor abrasión en antagonistas naturales.
Resonancia a la masticación.
Sin unión química a la base.
Pigmentaciones en márgenes gingivales.
(retención de detritus alimenticios)
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UNIDAD IX
Esto se hace luego de la aprobación de los dientes por parte del paciente.
2º Luego se sella el borde de la prótesis de cera contra el borde del modelo de yeso,
con la misma cera. Para evitar que se meta yeso entre medio.
3º Se deben separar las copas de montajes de los modelos (separa el yeso ortopédico
del piedra), ya que éstos no caben juntos en la mufla (modelo + zócalo + copas de
montaje). Además se deben guardar las copas de montaje de yeso blanco ortopédico
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para una posterior articulación cuyo objetivo es comprobar que la dimensión vertical
principalmente, no se haya perdido.
6º Pulido → hay que pulir la cera para que quede lisa y el resultado final en acrílico sea
mejor y requiera menos uso de material abrasivo.
• Enmuflado:
Ahora se realiza el enmuflado para convertir la cera en acrílico →
1º Se aplica vaselina en la base del modelo y en la mufla.
4º Se alisa el yeso de los bordes y se espera a que fragüe (20 –30 min).
• Apertura de la mufla:
1º Para la apertura de la mufla se aprovecha la característica termoplástica de la cera.
Se pone la mufla en agua caliente a 70º C (por 10 minutos) o hirviendo pero por 3
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minutos para que la cera se ponga fluída y así podamos abrir la mufla. Así se elimina la
cera (molde positivo) → descerado. Lo ideal es que la cera no se licúe tanto, para que
luego no se queden restos que se peguen con el acrílio.
2º Lavando con agua hirviendo y detergente se eliminan todos los restos de cera y
vaselina del yeso.
3º Los dientes en este momento se encuentran pegados en el otro lado del yeso,
contramufla.
Cámara de moldeo → espacio que antes ocupaba la cera y que ahora va a ocupar el
acrílico.
4º Ahora se aísla el yeso del modelo (el que tiene los dients) con aislante para acrílico
el cual aísla yeso de yeso y acrílico de yeso pero no acrílico de acrílico, permitiendo así
que los dientes si se unan químicamente al acrílico. Se aplica en 2 o 3 capas
introduciéndose a los poros del yeso.
5º Se limpian los talones de los dientes de acrílico para que se unan bien a la base de
acrílico. Incluso se les puede hacer perforaciones para que queden mejor retenidos.
De ahora en adelante todo el trabajo debe ser muy limpio ya que cualquier cosa va a
quedar incluida en boca.
7º Aplicamos la masa de acrílico al lado de la mufla que tenga los dientes y encima
ponemos una hoja de papel celofán.
9º Prensado final → con gran fuerza y presión. Esto genera gran cantidad de tensiones
en el acrílico por lo que se debe dejar reposar produciéndose la polimerización de
banco, en la cual se produce la liberación de las tensiones.
-Al principio el acrílico es en gran parte monómero con algunas partículas de polímero,
por lo que no se debe aplicar calor violento o si no se produciría la evaporación del
monómero, quedando poros y no polimerizaría. Para evitar esto se hace que la reacción
sea más lenta y menor a 70ºC en un principio (porque el punto de ebullición del
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monómero es de 70ºC, entonces así primero polimeriza y luego e sube la temperatura.
Todo esto se realiza de la siguiente manera →
1.- Llevar de Tº ambiente a 60º por 30 minutos.
2.- Mantener a 60º por 30 minutos (en este punto quedan restos de monómero
residual ya que la mayor parte ya ha polimerizado).
3.- Elevar de 60º a 100º por 30 minutos.
4.- Mantener a 100º por 30 minutos → Para que se evapore el monómero
residual y quede el acrílico sin radicales libres, es decir, pasivo.
11º El cambio de Tº brusco de calor a frío provoca tensiones que pueden llegar a
deformar la prótesis, quedando desajustada en la boca del paciente. Por eso no se
debe echar inmediatamente en agua fría, si no que se deja enfriar en la misma agua
por lo menos de un día para otro. Además con esto se logra humedecer el yeso para
que sea más fácil sacarlo de la mufla.
12º Con una pinza se va a ir rompiendo el yeso para llegar a la masa de acrílico (es
mejor si son más capas de yeso).
Al pulir el acrílico se logra primero el desvastado, es decir, se retiran los excesos más
gruesos y luego al pulir se eliminan las rayas y queda lisa y brillante.
Si el acrílico queda poroso → se ve opaco y más blando (nevado). En cambio si la cera
se eliminó bien el acrílico se va a ver brillante.
• Datos:
-Se puede poner papel de estaño en la base del modelo (yeso piedra que se separo del
ortopédico-copas), protegiendo el yeso, antes de meterlo en la mufla para que no se
altere con el otro yeso y pueda ser retirado con mayor facilidad para ser montado en el
articulador junto con la copa separa antes. Claro que hay que dejarle un pequeño
borde sin cubrir para que se pueda adherir al ortopédico que se pone en la mufla.
-Los dientes no se aíslan por que queremos que queden atrapados en el yeso piedra.
COLOCACIÓN EN BOCA
Una vez que se realiza una minuciosa labor clínica, se comprueban las ventajas del
material ya que éste es un aspecto de gran relevancia.
El material antes de colocarse en boca se debe de sumergir por un minuto en agua
ligeramente caliente, lo cual hace que el material sea más flexible al momento de
llevarlo a la boca, pero lo suficientemente rígido para ser estable en boca.
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Dentro de la cavidad oral el material se observa natural y armónico y para paciente es
más facil aceptar el material, por lo que esto es motivante.
Inmediatamente se le pregunta al paciente: «¿Cómo siente usted la prótesis?»,
Inmediatamente verificamos la estabilidad, retención y soporte de la prótesis inferior, si
el paciente no refiere molestia alguna durante esta cita, se le programa una cita de
evaluación dos días después. En caso de que el paciente reporte sentir un ligera
molestia. En este momento se hace la identificación de esas zonas de molestia, y se
hace la rectificación de las mismas.
Estos puntos yaga se marcan con lápiz tinta directamente y se coloca la prostodoncia
previamente sumergida por un minuto en agua ligeramente caliente en boca y se
retira. Como el lápiz tinta con el agua se diluye el punto yaga queda registrado en la
base de la dentadura. Se retira de la boca y con un bisturí se recorta exactamente en
donde el lápiz tinta esté presente
UNIDAD X
PRÓTESIS INMEDIATAS
DEFINICIÓN
Se construye antes de la extracción de los dientes remanentes y se colocan
inmediatamente después de las extracciones de los mismos.
CONTRAINDICACIONES
Mayor trabajo de mantenimiento
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Mayor costo
Enfermedades Sistémicas
PROCEDIMIENTOS CLINICOS
Impresiones Preliminares y
Modelos de diagnóstico
Cubetas individuales
Impresiones finales y Modelos
Registros de Relación Mandibular
Colocación de Dientes Posteriores
Selección de los Dientes
Colocación de los Dientes Anteriores
Encerado y Enmuflado
Preparación de la Plantilla Quirúrgica
Procesado.
Correcciones Oclusales Y Preparación Final de las Prótesis Inmediatas
Cirugía y Colocación de las Prótesis
instrucciones Posoperatoria al Paciente.
Perfeccionamiento de la Oclusión
Mantenimiento.
CONCLUSIONES
Antes de comenzar con algún tratamiento, siempre es mejor evaluar perfectamente
para causar el menor daño posible y adaptarse a las necesidades del paciente
UNIDAD XI
PRÓTESIS MUCODENTOSOPORTADA
PROTESIS MUCODENTOSOPORTADA
BASES DE REGISTRO:
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También se llama base protética de articulación. Se construyen sobre los
modelos definitivos de yeso piedra, que reproducen en positivo los tejidos de soporte
protético.
Su finalidad es facilitar y registrar las pruebas estéticas y funcionales del
desdentado, con el objeto de construirle un protésis.
Requieren que se ajusten al modelo de trabajo al igual que en la boca del
paciente para la transferencia de relaciones craneomandibulares al articulador sea
exacta.
Que sean rígidas y resistentes para que no se deformen durante la etapa de
registros intermaxilares, y finalmente que tengan diseño y extensión y grosor de la
base protética terminada .
Para su construcción existen diferentes tecnicas para la construcción de las
bases de registro:
a. TECNICA DE LAMINADO.
b. TECNICA DE GOTEO.
Es una técnica sencilla y exacta, no compresiva, llamada tambien de
espolvoreado o de adisión.
RODILLOS DE RELACION
Los objetivo de los rodillos de cera son:
PLANOS DE RELACION
Es un factor estático que ayuda a determinar la colocación de los dientes
posteriores.
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La orientación del plano oclusal se da al colocar correctamente los dientes
anteriores artificiales con las exigencias estéticas, fonéticas y mecánicas y ubicando el
extremo del plano de orientación aproximadamente al mismo nivel que la porción
superior del triangulo retromolar
Más que un plano es una superficie quebrada que sigue la anatomía de los
tercios oclusales y además no es un plano sino curva.
DIMENSION VERTICAL
La dimensión vertical en oclusión se define como la longitud vertical de la cara
cuando los dientes están en contacto en oclusión céntrica.
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POSICION DE DESCANSO FISIOLOGICO
Da una indicación en cuanto a la correcta dimensión vertical este puede no ser
una guía exacta sin embargo cuando se usa con otros métodos ayudara a determinar
la relación vertical de la maxila con la mandíbula .
Un método sugerido consiste en tener al paciente relajado cuando los rodillos
de cera para que la oclusión esté en su sitio, con el tronco derecho y la cabeza sin
soporte
Después de la inserciòn de los rodillos de oclusión, en la boca, este deglute y
deja que se relaje su mandibula . Cuando el relajamiento ocurre se separan con
cuidado los labios para revisar cuanto espacio hay entre los rodillos de oclusión. El
paciente deberá de permitir que se separen los labios sin ayuda o sin mover la
mandibula .
Esta distancia interoclusal en la posición de reposo deberá tener entre 2 y 4mm
cuando se vea en la región premolar .
REFERENCIAS DENTOFACIALES
En la prostodoncia se consideran las líneas y planos de referencia anatómica como
principios básicos para rehabilitar las distancias y aspectos fisiològicos del desdentado.
LINEA BIPUPILAR:
Es una línea que une horizontalmente el centro de las pupilas, vista de frente.
PLANO DE FRANKFORT
La referencia craneal y horizontal de este plano es que pasa por los bordes superiores
de los conductos auditivos externos y los bordes inferiores de las orbitas.
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El procedimiento completo se realiza en una sesión con el fin de cumplir con las
exigencias estéticas, y poder realizar todos los procedimientos clínicos conducentes a
la sobredentadura definitiva, sin alterar la tranquilidad psicológica del paciente.
VENTAJAS:
El problema estético y funcional se resuelve rápidamente.
DESVENTAJAS:
El paciente puede estar satisfecho con los resultados y no continúa el
procedimiento.
Es un procedimiento deficiente, ya que los resultados (relaciones
oclusales ajustes de la prótesis sobre los tejidos, entre otros) no son
satisfactorios como en una sobredentadura definitiva.
SOBREDENTADURA TELESCÓPICA
Esta sobredentadura se soporta con dientes naturales preparados y protegidos con
cofias metálicas (copings), con endodoncia o sin ella.
VENTAJAS:
El soporte es superior al que es realizado con dientes cuyo desgaste se
hace hasta un nivel cercano a la encía marginal.
Los dientes pilares requieren un menor desgaste sin necesidad de poner
en peligro su vitalidad pulpar.
La presencia de cofias metálicas sobre los dientes pilares brinda una
buena protección, además de lograr un mejor ajuste de la sobredentadura.
DESVENTAJAS:
Se requiere que los dientes pilares posean un excelente soporte óseo,
condición difícil en este tipo de pacientes.
Las cargas que transmite la sobredentadura son soportadas de manera
importante por los dientes pilares y en forma limitada por los tejidos blandos,
exponiéndose estos dientes a riesgos innecesarios.
Al requerir poco desgaste los dientes pilares, se abulta mucho la
sobredentadura, sobre todo en la región anterior de la boca, además de que los
dientes artificiales, en contacto con los dientes pilares, requieren un desgaste
excesivo de su porción lingual para enfilarlos adecuadamente, lo que los hace
más frágiles.
VENTAJAS:
Permite al paciente suplir las deficiencias estéticas como consecuencia
de erosión o abrasión grave de la corona de los dientes anteriores; hipoplasias
amelodentinarias que destruyen la corona de los dientes, alterando la estética;
presencia de restos radiculares en la porción anterior de la boca.
Procedimiento reversible, el paciente puede prescindir del uso de la
sobredentadura, sin que se alteren significativamente las condiciones de los
dientes anteriores.
DESVENTAJAS:
Al tener como objetivo principal los requerimientos estéticos se pasan por alto
los funcionales.
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Es más frágil que otro tipo de sobredentadura, por la necesidad de adelgazar,
en exceso, la base de resina acrílica por falta de preparación de los dientes naturales.
DIENTES PILARES
NÚMERO DE DIENTES PILARES PARA UNA SOBREDENTADURA
Dos pilares en lados opuestos de la arcada (regiones caninas),
proporcionarán resultados excelentes.
Cuatro pilares separados entre sí, resultan mejor.
Empleo de Ataches.
La cofia telescópica.
Preparación de la superficie radicular justo por encima del nivel de la mucosa.
El denudar la superficie de la raíz.
La cofia de oro en forma de bóveda.
Este abordaje ocupa un espacio mínimo con muy poca influencia en la vía de
inserción de la dentadura.
Sin embargo, ofrece poca estabilidad adicional.
Ventajas:
Es la solución más sencilla, barata y la que menos espacio necesita.
TERMINADA DE LA SOBREDENTADURA
ENMUFLADO
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Al preferir una llave con masa de silicona al vaciado con yeso nos ayuda a tener una
reproducción mejor del modelado de la encía
Lavar
Cuando la cera está bien caliente, se produce a abrir la mufla
Ambas mitades de la mufla se limpian con agua hirviendo. Se separan las piezas
dentales
Rellenado y Presión
Las superficies de yeso de ambas partes de la mufla se aíslan con separador yeso
acrílico, de este modo se sellan los poros de yeso
Presión de prensado
La presión se va aumentando lentamente hasta alcanzar 200 bars, lo que garantiza el
perfecto moldeado de todos los detalles
Desenmuflado
Se eliminan el yeso y los sobrantes de acrílico.
El encerado minucioso y la utilización de la llave de silicona facilita considerablemente
el acabado de la zona de los dientes
REMONTAJE
Control de la dimensión vertical
La polimerización puede provocar un ligero aumento en la dimensión vertical (el
puntero incisal debe tocar el plano)
Control de la céntrica
Los contactos céntricos se marcan con papel para articular, si hay pequeños
desplazamientos en relación cúspide-fosa se procede a las correcciones con fresa de
diamante en forma de bola, evitando tallar las cúspides sustentadoras, que en prótesis
total son fundamentalmente las cúspides palatinas de los dientes superiores y las
bucales de los dientes superiores
Lateralidad derecha e izquierda
Para llevar acabo el movimiento de control conducimos la parte superior del
articulador y el cuerpo condilar equilibrado lateralmente.
El puntero incisal se desvía 15° a cada lado
Limpieza de la prótesis
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La prótesis debe limpiarse con un cepillo especial en buena calidad, estos cepillos
tienen cerdas en ambos lados.
Con el haz más largo se cepillan las superficies más grandes y con los más pequeños,
los puntos estrechos y de difícil acceso.
Es aquella que presenta una oclusión en la que los dientes superiores posteriores
cruzan sobre los dientes posteriores inferiores de manera que la cúspide bucal de los
superiores este en la fosa central, en vez de en la cúspide lingual.
Esto ocurre ya sea en forma unilateral o bilateral, según la relación de los bordes
superior e inferior. El alineamiento atípico de mordida cruzada se puede hacer tanto
con dientes anatómicos como con no anatómicos.
Impresiones anatómicas
Modelo de estudio
Rectificación de bordes
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MANDIBULA
VESTIBULO LABIAL
Llevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo
Movimientos de lateralidad con el labio
LINGUAL POSTERIOR
Deglución
LINGUAL ANTERIOR
Humeder el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua
MAXILA
VESTIBULO LABIAL
Bajar el labio y tratar de meterlo
Realizar movimientos de lateralidad con el labio
SELLADO POSTERIOR
Pronunciar letra A
Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire.
Impresiones fisiológicas
MATERIALES
Hule
Pasta zinquenólica
Silicones
Polivinil Siloxano
Acondicionadores de tejidos
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El modelo definitivo, tambien llamado modelo de trabajo o modelo maestro, es la fiel
reproducción, en cuanto a forma y medida, del maxilar desdentado obtenida con la
toma de la impresión fisiológica. Este modelo sirve de base para los pasos siguientes.
ENCOFRADO DE CERA
Maxila
Las barras de cera roja se pegan por la parte inferior de la circunferencia mayor
de la impresión para formar un borde del zócalo de, por lo menos 2 mm de
anchura.
Mandíbula
Se paraleliza adicionalmente por la parte lingual con una placa de cera roja
Las impresiones asi preparadas se rodean con placas de cera. El encofrado de cera
debe sobrepasar la impresión en 10 mm como mínimo.
Bases de registro
Rodillos de oclusión
DEFINICIÓN.
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Un rodillo de oclusión es un cianotipo tentativo en cera que ayuda al cirujano dentista
para:
El margen incisal de los dientes anteriores se aproxima al margen inferior del labio.
Los incisivos mandibulares se inclinan hacia adelante y colaboran para sostener el labio
inferior. El borde incisal está de 1 a 2 mm por detrás de la superficie lingual de los
incisivos maxilares.
Los dientes maxilares posteriores están en posición bucal hacia el borde alveolar. Las
coronas de los dientes posteriores mandibulares se inclinan hacia adentro.
La posición y tamaño de los rodillos de oclusión en relación con el borde edentado son
básicamente los mismos que tienen las coronas de los dientes naturales a reemplazar
en relación al borde alveolar.
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UNIDAD XII
Oclusión morfológica
Clasificación de Angle:
Clase I: neutroclusión
Clase II: distoclusión D. 1,2
Clase III: mesioclusión
Oclusión funcional
Céntrica larga
Libertad de céntrica
RC = OC
Oclusión orgánica
Dr. B.B.Mc Collum, Dr. Harvey Stallard, Dr. Charles E. Stuart Y Peter K. Thomas.
(Precursores de la oclusión orgánica)
RC = OC Oclusión normal
RC = OC Oclusión patológica
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Determinantes de la oclusión orgánica
Fijos o inalterables
Variables o modificables
Fijos
Modificables
Inclinación del plano oclusal
Curva anteriposterior
Curva transversa
Características de las cúspides
Relaciones dentolabiales
Sobremordida vertical y horizontal
Leyes de Hanau
10 leyes básicas
30 derivaciones
5ª de Hanao
TC = trayectoria condilar
CC = curva de compensación
PO = plano de orientación
TI = trayectoria incisal
AC = altura cuspídea y/o angulación cuspídea
TC CC CC TI
TC PR CC AC
TC TI PR TI
TC AC PR AC
CC PR TI AC
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Fórmula de Thieleman
5ª de Hanau
EO = TC + TI
AC + PO +CC
OCLUSION CRUZADA
CLASIFICACION
Herencia
Congénito
Trauma
Agentes físicos
Hábitos
Enfermedades
Desnutrición
MONTAJE CRUZADO
Se va a realizar cuando se presente una discrepancia entre las dos arcadas (maxilar
y mandíbula).
En caso del prognatismo, a veces, será suficiente con hacer el montaje borde a
borde (but-à-but) de los incisivos, que consiste en corregir en parte el
adelantamiento de los incisivos inferiores, haciendo que los bordes de superiores e
inferiores coincidan.
Otras veces, además del montaje borde a borde será necesario un montaje cruzado
en los molares si la anchura de la mandíbula no nos permite el montaje normal.
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Si tuviéramos una relación en donde la discrepancia entre el maxilar y la
mandíbula fuera muy prominente, en donde no se pueda lograr la colocación
adecuada de los dientes (cúspides y surcos), se procedería a invertir los
molares por entrecruzamiento: se colocarían los molares inferiores izquierdos en
el lugar de los superiores derechos y del mismo modo con los inferiores
derechos que ocuparían el lugar de los superiores izquierdos.
Colocamos la plancha base inferior con el rodillo de cera que nos marca el plano
horizontal, sobre la superficie oclusal de este, trasladamos la línea que hemos
establecido anteriormente sobre el modelo, sentando la regla sobre los dos
puntos de referencia que hemos marcado a ambos extremos del modelo.
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de inclinación, curva de Wilson que nos proporcionará el logro de contactos
intercuspideos en los diversos movimientos excéntricos.
Colocamos el segundo molar de igual forma que el primero, sus cúspides linguales
articularán en las fosas antagonistas superiores, mientras que las cúspides
vestibulares quedarán bucalmente fuera de contacto en céntrica.
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A este primer premolar inferior le daremos cierta giroversion por razones de
estética, compensando así el escalón que se produce entre los molares y los dientes
anteriores.
Los laterales seguirán la misma posición que los centrales, con sus ejes
longitudinales verticales, sin tanta inclinación como los centrales vistos por mesial o
distal para que se destaque más de borde cervical hacia vestibular.
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Montaje de los dientes anteriores superiores
Borde incisal de los centrales está relacionado borde a borde con el central
antagonista superior.
Los laterales colocados de tal manera que su eje longitudinal este vertical en
sentido labio-lingual.
Los caninos se colocan con un grado de giroversion. Su borde incisal será borde a
borde.
Primer premolar inferior izquierdo ocupara la posición del primer premolar superior
derecho. Cúspide vestibular, estará en contacto con el plano horizontal y la lingual
quedara ligeramente elevada sobre el plano horizontal.
Primer molar inferior izquierdo ocupe la posición del primer molar superior derecho.
Su cúspide mesio-lingual estará en contacto con el plano horizontal. Su cúspide
mesio-vestibular estará ligeramente elevada y su cúspide disto-vestibular quedara
ligeramente más alta que la anterior.
Segundo molar inferior izquierdo ocupe el lugar del segundo molar superior
derecho. Su cúspide mesio-lingual quedara elevada sobre el plano horizontal al
igual que la mesio-vestibular y la disto-vestibular quedara ligeramente más elevada
que las anteriores.
Sus cúspides linguales serán las que ocluyan en relación céntrica sobre las fosas
y surcos antagonistas superiores.
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Segundos molares se colocan de tal manera que el segundo molar superior
izquierdo ocupe el lugar del segundo molar inferior derecho.
Sus cúspides linguales también serán las que ocluyan en céntrica, encajando
sobre las fosas antagonistas superiores.
Segundos premolares
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