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INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO TÉRMICO DE LOS INSTRUMENTOS

ENDODÓNTICOS ROTATORIOS DE NÍQUEL-TITANIO EN LA
PREPARACIÓN APICAL: UN ESTUDIO TOMOGRÁFICO MICRO-
COMPUTADO
Bernardo Correa de Almeida, DDS, MSc,* Fabıola Ormiga, DDS, MSc, DSc,* Marcos Cesar Pimenta de
Araujo, DDS, MSc, DSc,* Ricardo Tadeu Lopes, DSc,† Inaya Correa Barbosa Lima, DSc,† Bernardo
Camargo dos Santos, DDS, MSc,† y Heloisa Gusman, DDS, DSc*

Abstracto
Introducción: El objetivo de este estudio fue realizar una comparación tridimensional del
transporte del canal y los cambios en la geometría apical mediante imágenes tomográficas
microcomputadas después de la preparación del canal con los sistemas de archivos K3
(SybronEndo, Orange, CA) y K3XF (SybronEndo). Métodos: Veintiocho molares mandibulares
se dividieron aleatoriamente en 2 grupos de acuerdo con el sistema rotatorio utilizado en la
instrumentación: K3 o K3XF. Las muestras se escanearon mediante imágenes tomográficas
microcomputadas antes y después de la instrumentación. Las imágenes antes y después de la
instrumentación de cada grupo se compararon con respecto al volumen del canal, el área de
superficie y el índice del modelo estructural (SMI) (prueba t pareada, p <0,05). Después de la
instrumentación, se compararon los canales de cada grupo con respecto a los cambios en el
volumen, área de superficie, SMI y el transporte del canal en los últimos 4 mm apicales (prueba
t, P <.05). Resultados: La instrumentación con los 2 sistemas rotatorios cambió
significativamente el volumen del conducto, el área de superficie y SMI (P <.05). No hubo
diferencias significativas entre los tipos de instrumentos con respecto a estos parámetros (P>
.05). No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos con respecto al transporte del canal
en los últimos 4 mm apicales (P> .05). Conclusiones: Ambos sistemas rotativos mostraron
preparaciones de canal adecuadas con valores reducidos de transporte del canal. El
tratamiento térmico no influyó en los cambios en la geometría del conducto radicular en la
región apical. (J Endod 2015; -: 1-5)

Palabras claves
Transporte por el canal, tratamiento térmico, tomografía microcomputada, instrumento de
níquel-titanio.

La limpieza y la configuración del sistema del conducto radicular son esenciales para lograr el
éxito clínico en el tratamiento endodóntico (1). La preparación mecánica debe mantener la vía
original y la anatomía del conducto radicular (2). Principalmente debido a su complejidad
anatómica, el tercio apical es la región más susceptible a accidentes como el transporte apical,
la formación de rebordes y las perforaciones durante la instrumentación (3, 4). La geometría
transversal, las propiedades mecánicas y el tamaño del instrumento endodóntico son factores
importantes que contribuyen al transporte del conducto radicular (5-7).
La introducción de limas de endodoncia hechas de aleación de níquel-titanio (NiTi) aumentó
significativamente la calidad de la preparación del canal y redujo el número de sesiones y el
riesgo de errores durante el tratamiento endodóntico (8, 9). Los instrumentos NiTi muestran una
mayor flexibilidad, lo que permite una preparación más segura y más precisa, en comparación
con los instrumentos tradicionales de acero inoxidable (10).
Para mejorar las propiedades mecánicas de los instrumentos de endodoncia NiTi, se han
propuesto avances en el proceso de producción, como el tratamiento térmico de la aleación
antes o después del proceso de fabricación (11-13). El objetivo de este tratamiento es modificar
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las temperaturas de transición de fase de la aleación para reducir el nivel de tensión en la
meseta superelástica (8, 9, 12). Como resultado, el tratamiento térmico permite la fabricación
de instrumentos más flexibles y resistentes, que generan niveles de estrés más bajos durante
la preparación del canal (14, 15).

Con los avances en el proceso termomecánico desarrollado en los últimos años, se han
utilizado diferentes tipos de tratamiento térmico para la fabricación de archivos de endodoncia
(14), que conducen a aleaciones como la aleación de fase K de K3XF (SybronEndo, Orange,
CA) y Twisted Files (SybronEndo); el CM Wire de los instrumentos HyFlex CM (Coltene
Whaledent, Cuyahoga Falls, OH) y los archivos Typhoon Infinite Flex NiTi (Clinician's Choice
Dental Products, New Milford, CT); y la aleación M-Wire de WaveOne (Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Suiza), Vortex (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK), Reciproc (VDW, Munich,
Alemania), ProTaper Next (Dentsply Tulsa Dental) y ProFile GT Series X archivos (Dentsply
Tulsa Dental).
Varios estudios han investigado la capacidad de diferentes sistemas endodónticos de
instrumentos NiTi para mantener la vía del canal original durante la preparación del conducto
radicular (5, 6, 16-22). Sin embargo, no hay consenso sobre la capacidad de mantener una
preparación centralizada cuando los archivos tratados térmicamente se comparan con los
instrumentos NiTi convencionales (6, 23). Estos estudios a menudo comparan instrumentos con
diferentes geometrías, dimensiones, cinemática y secuencias de archivos, lo que dificulta la
evaluación de la influencia real de la aleación sobre la capacidad de centrado durante la
preparación del canal.
En este contexto, el objetivo de este estudio fue evaluar la influencia del tratamiento térmico de
los instrumentos de endodoncia giratorios de NiTi en la preparación apical mediante imágenes
de tomografía microcomputada (micro-CT). Los sistemas de archivos K3 (SybronEndo) y K3XF
se compararon para detectar cambios en la geometría apical y el transporte del canal después
de la instrumentación.

Materiales y métodos

Selección y preparación de muestras

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario
Clementino Fraga Filho (protocolo n.° 475.563). Veintiocho molares mandibulares con
formación de raíz completa y un ángulo de curvatura de la raíz de hasta 25° extraídos por
razones clínicas se utilizaron para este estudio. Los dientes se almacenaron en una solución de
timol al 0,1% a 4° C hasta su uso. Las cavidades de acceso se realizaron con fresas redondas
de diamante y Endo-Z (Dentsply Maillefer) en una pieza de mano de alta velocidad refrigerada
por agua. No se insertó ningún archivo a través de los canales mesiobucal, mesiolingual o
distal para evitar cambios en la anatomía original de la apical.

Evaluaciones Micro-CT
Se creó un molde a medida de resina autopolimerizante para cada diente para estandarizar el
montaje de la muestra. Los dientes se colocaron en un escáner micro-CT (SkyScan 1173,
Bruker micro-CT, Kontich, Bélgica) en un accesorio de aluminio personalizado. Este accesorio
asegura una gran similitud entre las imágenes obtenidas antes y después de la preparación del
canal, ya que permite el reposicionamiento preciso de la muestra dentro del escáner. El
escaneo se realizó a través de 360? rotación con un paso de rotación de 0.30° utilizando un
filtro de aluminio de 1.0 mm de espesor, energía de 70 kV, corriente de 114 mA, tamaño de
píxel de 14.8 mm y resolución de 21.39 mm.

Instrumentación de canal de raíz

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La tercera ampliación coronal se realizó con las fresas de acero inoxidable LA Axxess
(SybronEndo) y se utilizaron limas K tamaño 10 (Dentsply Maillefer) durante la instrumentación
para establecer la permeabilidad apical y determinar la longitud del canal. Después de la
evaluación radiográfica, la longitud de trabajo se estableció 1 mm por debajo del ápex
radiográfico. Los dientes se dividieron aleatoriamente en 2 grupos de acuerdo con el sistema
rotatorio endodóntico utilizado: el grupo K3 (n = 14) y el grupo K3XF (n = 14).
Todos los canales fueron equipados con la técnica Crown-Down a la longitud de trabajo a una
velocidad de 350 rpm con el uso de un motor endodóntico de control de par (Easy
Equipamentos Odontològicos, Belo Horizonte, Brasil) utilizando la secuencia recomendada por
el fabricante de la siguiente manera : # 25 / .08, # 25 / .06 y # 25 / .04. Todos los archivos se
usaron pasivamente, y la ampliación apical se realizó con los archivos # 25.06 y # 30.04.
La cámara de pulpa se llenó con hipoclorito de sodio al 5,25% (NaOCl) durante todo el
procedimiento de instrumentación. El canal se regó con 3 ml de NaOCl al 5,25% después de
cada instrumento. Después de la instrumentación, todos los canales se irrigaron con 3 ml de
EDTA al 17% durante 3 minutos (1 ml / min) y 3 ml de NaOCl al 5,25% y se secaron con puntos
de papel de tamaño FM (SybronEndo). Después de esto, los dientes se enviaron a una
tomografía computarizada de microcirugía postoperatoria con la configuración de parámetros
descrita anteriormente.

Mediciones de Micro-CT
Las imágenes se reconstruyeron con el software NRecon 1.6.5.8 (Bruker micro-CT, Kontich,
Bélgica), y las imágenes transversales se segmentaron, visualizaron y cuantificaron (CTAn
v.1.14.4, Bruker micro-CT) para evaluar los últimos 4 milímetros apicales. Los aumentos en el
volumen del conducto radicular y los cambios en el área de la superficie del conducto radicular
se calcularon restando los valores encontrados en las imágenes obtenidas antes y después de
la instrumentación. La apariencia de la sección transversal se expresó como el índice del
modelo de estructura (SMI). El SMI está determinado por una ampliación infinitesimal de la
superficie y se usa para evaluar la convexidad de la superficie en estructuras tridimensionales
(24).
La estructura de un objeto se caracteriza como 0 para una placa ideal a 4 para una bola
perfecta (24). El transporte del canal se evaluó a partir de los centros de gravedad que se
calcularon para cada corte y se conectaron a lo largo del eje z con una línea ajustada (25). El
transporte medio apical se expresó en milímetros al comparar los centros de gravedad antes y
después de la instrumentación.

Análisis estadístico
Las puntuaciones medias y las desviaciones estándar se calcularon para cada grupo. La
prueba t pareada (SPSS v20.0; SPSS Inc, Chicago, IL) se utilizó para comparar los cambios en
el volumen, área de superficie y SMI dentro de un grupo antes y después de la instrumentación.
La prueba t de muestras independientes (SPSS v20.0) se realizó para encontrar diferencias
significativas entre los grupos con respecto al volumen, área de superficie, SMI y el transporte
del canal. El nivel de significancia se estableció en P <.05.

Resultados
No se encontraron diferencias significativas entre los grupos experimentales con respecto al
volumen, área superficial y SMI antes de la instrumentación (P> .05), lo que confirma la
homogeneidad de los grupos.
Los cambios en el volumen y el área de superficie después de la instrumentación en los
canales mesiobucal, distovestibular y distal se presentan en la Tabla 1.
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La preparación aumentó significativamente el volumen del conducto en ambos grupos (p
<0,05); sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre K3 y K3XF (P> .05). Del
mismo modo, todos los canales mostraron un área de superficie significativamente mayor
después de la preparación (P <.05), pero no hubo diferencias significativas entre los
instrumentos probados (P> .05).

Las alteraciones en SMI y los valores de transporte del canal en apical 4 mm después de la
instrumentación se muestran en la Tabla 2. Los cambios en SMI fueron estadísticamente
significativos en todos los canales en ambos grupos (P <.05), mientras que no se encontraron
diferencias entre los grupos (P>. 05). Con respecto al transporte apical, las diferencias entre los
instrumentos K3 y K3XF en los canales mesiobucal, distovestibular y distal no fueron
significativas (P> .05); ambos sistemas rotativos mostraron un transporte mínimo del canal (Fig.
1A-F).

TABLA 1. Cambios en el volumen y el área de la superficie después de la preparación (media ± desviación

estándar)

D, distal; MB, mesiobucal; ML, mesiolingual.

No hay diferencias significativas entre los tipos de instrumentos (prueba t de muestras independientes, P> .05).

TABLA 2. Cambios en el índice de modelo de estructura (SMI) y transporte después de la preparación (media
± desviación estándar)

D, distal; MB, mesiobucal; ML, mesiolingual.

No hay diferencias significativas entre los tipos de instrumentos (prueba t de muestras independientes, P> .05).
Discusión

En el presente estudio, los cambios en los 4 mm apicales se compararon mediante imágenes

de micro-TC después de la instrumentación con K3, un instrumento fabricado con aleación NiTi
convencional, y K3XF, un instrumento NiTi tratado térmicamente. Los 2 sistemas rotativos
mostraron cambios significativos en el volumen, el área superficial y la SMI en los canales
mesiobucal, distovestibular y distal después de la preparación del conducto radicular; sin
embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los tipos de instrumentos. Del
mismo modo, no se observó diferencia entre los grupos con respecto al transporte del canal
apical.
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Figura 1. Imágenes reconstruidas tridimensionales de los conductos radiculares mesiales de los molares
mandibulares. (A-C) El grupo K3 y (D-F) el grupo K3XF. (A y D) imágenes preoperatorias y (B y E)
imágenes postoperatorias. (C y F) Secciones transversales superpuestas del tercio apical antes y
después de la instrumentación en colores rojo y verde, respectivamente.

Según el fabricante, el archivo K3XF representa una evolución del K3. Aunque los 2
instrumentos tienen un diseño similar, el archivo K3XF tiene propiedades mecánicas mejoradas
como resultado del tratamiento térmico que recibe la aleación durante el proceso de
fabricación. Este tratamiento se conoce como tecnología de fase R, en la que la aleación de
NiTi en la fase austenítica se transforma en una estructura cristalina intermedia de transición
martensítica, llamada fase R (26). En consecuencia, la transición martensítica inducida por
estrés tiende a presentar un nivel de estrés reducido en la meseta superelástica. En este
contexto, el presente estudio comparó los archivos K3 y K3XF para evaluar la influencia del
tratamiento térmico en la preparación de los conductos radiculares, considerando que la
geometría y las dimensiones de los dos instrumentos son equivalentes.
La proyección de imagen de Micro-CT es un método que se ha utilizado con frecuencia para la
evaluación cuantitativa de las preparaciones de conductos radiculares mediante un análisis
tridimensional (5, 18-20, 22, 27, 28). Este método de análisis permite realizar mediciones sin
destruir las muestras y proporciona detalles de imagen más precisos en comparación con otros
métodos de evaluación, como la radiografía (21, 23). Aunque los escáneres de micro-CT han
experimentado mejoras en los últimos años, la adquisición de imágenes aún lleva mucho
tiempo, lo que justifica los estudios con un pequeño número de muestras. Teniendo en cuenta
las características de la adquisición de imágenes, principalmente relacionadas con la resolución
utilizada, se debe tener precaución al comparar los resultados con los de estudios previos.
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La región apical se seleccionó como la región de interés en este estudio porque su limpieza y
conformación son de gran importancia para el éxito del tratamiento endodóntico (29). Las fallas
que ocurren durante la instrumentación en la región apical contribuyen significativamente a un
resultado desfavorable del tratamiento, lo que resulta en la persistencia de microorganismos
que actúan en la perpetuación del proceso patogénico (30).
En el presente estudio, aunque la instrumentación del conducto radicular dio lugar a aumentos
significativos en el volumen, el área de superficie y los cambios en el SMI, no hubo diferencias
estadísticas entre los sistemas rotatorios utilizados. La preparación con los 2 sistemas presentó
un rendimiento seguro y efectivo, con un ligero aumento en el volumen y el área de superficie
del conducto radicular. Los resultados de este estudio concuerdan con los de Zhao y otros (22)
que observaron que los sistemas rotativos WaveOne y ProTaper Next, instrumentos que
reciben el tratamiento térmico en el proceso de fabricación, indujeron variaciones en la
geometría del conducto radicular similares a las que resultado de la instrumentación con el
sistema ProTaper Universal, que no recibe tratamiento térmico.
En este contexto, el tratamiento térmico de los instrumentos de endodoncia no parece tener
una influencia directa en los cambios en la geometría del conducto radicular después de la
preparación mecánica. Además, Marceliano-Alves et al (20) y Marzouk y Ghoneim (31) no
lograron encontrar una diferencia significativa con respecto a los cambios en el conducto
radicular después de la preparación con sistemas rotativos que recibieron diferentes tipos de
tratamiento térmico. Marceliano-Alves y otros compararon Reciproc, Twisted Files y Hyflex CM
y descubrieron que, a pesar de las diferencias en la geometría transversal, la cinemática y la
técnica de conformación, la instrumentación generaba cambios similares en volumen, superficie
y SMI. Marzouk y Ghoneim no encontraron diferencias significativas en el cambio volumétrico
cuando compararon los archivos Twisted File y WaveOne.
En este estudio, el transporte del canal se evaluó teniendo en cuenta los cambios en los
centros de gravedad antes y después de la instrumentación. Los instrumentos K3 y K3XF
mostraron valores reducidos de transporte del canal en la región apical en todas las muestras
evaluadas, sin diferencias estadísticamente significativas entre los sistemas. Estos resultados
están en desacuerdo con el estudio de Zhao et al (6) en el cual los sistemas Twisted File y
HyFlex CM, que reciben tratamiento térmico en el proceso de fabricación, dieron como
resultado valores de transporte del canal significativamente menores en comparación con el
sistema K3. Esta discrepancia puede estar relacionada con las diferentes dimensiones de los
instrumentos utilizados en la región apical, que fueron # 25.06 y # 30.04 en el presente estudio
y # 30.06 en el estudio de Zhao et al (6). Además, los instrumentos utilizados por los autores
citados anteriormente tienen diferentes geometrías, que pueden interferir con los valores
encontrados para el transporte apical, y por lo tanto no permiten la evaluación directa de la
influencia del tratamiento térmico. Los resultados de este estudio están de acuerdo con el
estudio de Olivieri et al (16), que no encontraron diferencias significativas entre los valores de
transporte apical generados por los sistemas K3 y K3XF mediante análisis radiográfico. Los
resultados en los 2 estudios pueden estar relacionados con la geometría de estos instrumentos.
Los instrumentos K3 y K3XF tienen 2 guías radiales más pequeñas para reducir la fricción con
las paredes del canal y una tercera guía radial completa que estabiliza y mantiene la
preparación más centralizada (32). Debe señalarse que las muestras seleccionadas para los
estudios mencionados anteriormente tenían conductos radiculares ligeramente curvados,
mientras que en el presente estudio los especímenes tenían conductos radiculares con
curvatura discreta en los que la flexibilidad de la aleación de NiTi no parecía ser un factor
determinante para la ocurrencia de transporte del canal en la región apical.

Conclusiones
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Los sistemas rotativos K3 y K3XF presentan una capacidad similar para mantener una
preparación centralizada. El tratamiento térmico de la aleación de NiTi de los instrumentos de
endodoncia giratorios no influyó en la geometría de los conductos radiculares en relación con el
volumen, el área superficial y el aspecto de la sección transversal después de la
instrumentación. Ambos instrumentos mostraron valores reducidos de transporte apical, sin
diferencias entre los grupos evaluados.