ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS.

La biometría hemática, o citometría hemática como también se le conoce, es el examen

de laboratorio de mayor utilidad y más frecuentemente solicitado por el clínico. Esto es
debido a que en un solo estudio se analizan tres líneas celulares completamente
diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que no sólo orientan a patologías
hematológicas; sino también a enfermedades de diferentes órganos y sistemas.

Serie roja.

A. Hemoglobina y definición de anemia.

La hemoglobina es la proteína contenida en el eritrocito; su principal función es el
transporte de O2/CO2 de los pulmones a los tejidos y viceversa. Se mide en g/dL. Este
parámetro debe ser el único a emplear para definir si hay o no anemia, es decir si las
cifras de hemoglobina son inferiores a los valores normales puede asegurarse que existe
anemia. Las cifras normales o de referencia de la hemoglobina son variables y dependen
de: edad, sexo, altura del sitio de residencia, etc. Las cifras de hemoglobina superiores
a 16.6 g/dL para mujeres y 19.5 g/dL para varones permiten establecer el diagnóstico de
eritrocitosis. El término policitemia debe reservarse para situaciones en las que además
de eritrocitosis, hay leucocitosis o trombocitosis. La Hb se mide directamente de los
citometros de flujo.

B. Hematócrito (Hct).
Se mide en porcentaje (%) y representa la proporción de eritrocitos en el total de la
sangre. Este parámetro no debe empelarse para establecer la existencia de la anemia.
También dependen del sexo, edad y altura del sitio de residencia. El hematocrito de
referencia oscila entre 46 y 56% en varones y entre 39 y 50% para mujeres. Este
parámetro eritrocitico no se mide directamente con los citometros de flujo sino que se
calcula a partir de la medición del número de eritrocitos y del volumen globular medio.

C. Número de glóbulos rojos (GR).

Se mide en millones por microlitro (millones/µl). su valor normal también depende de
factores anteriormente señalados. Los valores de referencia en el adulto son: varones
5.0 a 6.3 millones/µL; mujeres de 4.1 a 5.7 millones/µL. El empleo actual de contadores
de partículas por citometria de flujo permite calcular con gran exactitud este parámetro
erítrocitico. Cuando no se cuenta con citometro de flujo para hacer la medición, es
preferible no proporcionar el dato, dado el margen de error tan grande de la cuantificación
con métodos manuales.

D. Volumen globular medio (VGM)

Se mide en femtolitros (fL) o micras cúbicas. Este índice eritrocitico, medido directamente
con citometria de flujo, es de gran valor en el esclarecimiento de la causa de una anemia.
Los valores del VGM permiten saber si una anemia es macrocitica (VGM mayor a los
limites normales) o microcitica (VGM menor a los limites normales). Los valores de
referencia en el Altiplano Mexicano son de 83 a 98 fL para varones y de 78 a 103 fL para
mujeres. Más de 80% de los casos de anemia en la Republica Mexicana esta dado por
anemias microciticas y de ellas la mas frecuente es la anemia por deficiencia de hierro.
Los valores de VGM son habitualmente más bajos en talasemia que en deficiencia de
hierro. Las anemias que cursan con niveles elevados de VGM también llamadas anemias
macrociticas pueden deberse a eritropoyesis acelerada, eritropoyesis megaloblastica, a
mielodisplasias, anemia aplástica, etc. Este índice eritrocítico, de gran confiabilidad
cuando se usan citometros de flujo, debe ser el único empleado para definir si una
anemia es macrocitica, normocitica o microcitica.

E. Hemoglobina corpuscular media (HCM).

Se expresa en picogramos (pg) y representa la cantidad promedio de hemoglobina en
cada eritrocito. Los citómetros de flujo determinan este índice dividiendo la Hb entre el
número de GR y multiplicando el cociente por 10. Los valores de referencia de la HCM
son de 27 a 34 pg. Este índice debe ser el único que se emplee para referirse a la
cantidad de hemoglobina en cada eritrocito, es decir se hablara de hipocromía o
normocromia cuando el valor de la HCM sea subnormal o normal, respectivamente. En
la República Mexicana la causa mas frecuente de anemia microcitica hipocromica es la
deficiencia de hierro seguida de la talasemia.

F. Concentracion media de hemoglobina globular (CmHb).

Este índice eritrocitico, medido como porcentaje (%), se determina dividiendo la Hb
multiplicada por 100 entre el Htc. Los valores de referencia de CmHb son de 32 a 34%
para varones y de 30 a 34% para mujeres.
La historia natural de la ferropenia en un individuo es la siguiente: inicialmente hay déficit
de hierro de reserva (hipoferritinemia) seguido de disminución del hierro sérico y de la
saturación de la trasnferrina (hipoferremia). Después disminuye la HCM (hipocromía),
más tarde desciende el VGM (microcitosis), posteriormente baja la Hb (anemia) y solo
tardíamente, la CmHb. Esta secuencia de fenómenos permite conocer la utilidad de las
alteraciones de los índices (Hb, Hct, GR) y parámetros (VGM,HCM, CmHb) eritrociticos
en el diagnostico precoz de la deficiencia de hierro, causa muy frecuente de anemia en
nuestro medio.

G. Coeficiente de variación del VGM (CV-VGM)

Se mide como porcentaje y solo puede calcularse con citometros de flujo, que hacen
histogramas de distribución
de frecuencias de los
volúmenes eritrocíticos.
También se le conoce como
“anchura de la distribución
de los eritrocitos”. El equipo
de citometria de flujo hace
una curva de distribución
del tamaño (VGM) de los
eritrocitos, donde gráfica en
las abscisas el VGM
medido en femtolitros y en
las ordenadas la frecuencia
relativa de los volúmenes,
expresada en por ciento. En el caso de anemias ferropénicas que cursan con VGM y
HCM bajos, el CV-VGM está característicamente aumentado (15 a 18%) tanto que en
talasemias que cursan también con VGM y HCM disminuidos, el CV-VGM es normal (12
a 13%).

H. Curvas de distribución de frecuencias del VGM

En la figura 2.2 muestra la curva normal de distribución del VGM de los glóbulos rojos.
En la figura 2-3 aparace una curva anormal del VGM en un paciente con anemia por
deficiencia de hierro, en el cual el VGM esta disminuido y el CV-VGM elevado. La figura
2-4 muestra también una microcitosis (VGM bajo), sin anemia pero con CV-VGM
normal,característica de un paciente con estado heterocigoto para talasemia β; la
cuantificación de la Hb A2 (incrementada en talasemia) y la medición del hierro sérico,
transferrina y ferritina son los únicos parámetros en los que es posible basar el
diagnóstico entre estas dos formas de anemia microcitica hipocromica. En la figura 2-5
se observa el histograma de eritrocitos de un sujeto con deficiencia de hierro (pico de la
izquierda, microcitico)a quien se han administrado sales de hierro y empieza a producir
una población de eritrocitos de mayor tamaño (pico de la derecha, macrocitico), por lo
que puede señalarse que se trata de una población eritrocitica dimórfica. La figura 2-6
corresponde a un caso de anemia megaloblástica. Notese como el valor medio del VGM
se encuentra incrementado (macrocitosis, desplazamiento del pico de histograma a la
derecha), además de que el CV-VGM es alto, en tanto que la base del histograma es
ancha.
 I. Cuenta corregida de reticulocitos (CCR).
Se expresa como porcentaje y se refiere a la proporción porcentual de células rojas
inmaduras desprovistas del núcleo, que han sido emitidas a la sangre periférica por la
médula ósea. Se denominan reticulocitos porque al teñir los glóbulos rojos con tinciones
supravitales, los restos de ácidos nucleicos se disponen en el citoplasma en forma de
red. En anemias hipoplásicas, donde hay disminución del tejido hematopoyético en la
médula ósea, a CCR se encuentra disminuida.
Serie blanca.
Los datos que la CH proporciona son:
 Numero de glóbulos blancos: se mide en miles de millones por litro y los valores
de referencia para adultos son entre 4 000 y 12 000 millones/µL
 Cuenta diferencial de glóbulos blancos:

 Alteraciones de los mismos: plasmocitos y blastos.

Serie trombocitica.
En la CH son tres los datos que se informan para la serie trombocitica:
 Número de plaquetas (PLT): las cifras de referencia se hallan entre 150 000 y 500
000/ µL
 Volumen plaquetario medio (VPM): Los valores normales se hallan entre 8 y 12 fL
 Morfología de las plaquetas: es necesario hacer observación microscópica,
permite confirmar la existencia de micro o macrotrombocitos.

BIBLIOGRAFIA: Ruiz Argüelles, Guillermo J. (2009). Fundamentos de hematología. 4ª ed. México:

Editorial Panamericana.
López-Santiago N. La biometría hemática. Acta
Pediatr Mex. 2016;37(4):246-249