Вы находитесь на странице: 1из 19

implantologia_2009.qxp 22.12.

2009 14:57 Page 1

Руководство
по дентальной
имплантологии
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 2

Introducing
Dental Implants

John A. Hobkirk PhD, BDS, FDSRCSEd, FDSRCSEng, DrMedHC


Professor of Prosthetic Dentistry, Eastman Dental Institute for Oral Health Care Sciences,
University College London, University of London, UK

Roger M. Watson MDS, BDS, FDSRCSEng


Emeritus Professor of Prosthetic Dentistry, Guy’s King’s and St Thomas’s Dental Institute,
King’s College London, University of London, UK

Lloyd J. J. Searson BDS, MSc Michigan, FDSRCSEng


Consultant in Restorative Dentistry, Eastman Dental Hospital, London, UK

Foreword by

George A. Zarb BChD (Malta) DDS MS (Michigan) MS (Ohio) FRCD(C) DrOdont LLD MD
Professor and Head of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, University of Toronto, Canada

EDINBURGH LONDON NEW YORK OXFORD PHILADELPHIA ST LOUIS SYDNEY TORONTO 2003
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 3

Руководство
по дентальной
имплантологии
Джон А. Хобкек
Роджер М. Уотсон
Ллойд Дж. Дж. Сизн

Перевод с английского

Под общей редакцией


проф. М.З.Миргазизова

2е издание

Москва
«МЕДпресс информ»
2010
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 4

УДК 616.314089.843
ББК 56.6
Х68

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена
в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских
прав.

Перевод с английского: М.К.Макеева

Хобкек Дж.А.
Х68 Руководство по дентальной имплантологии / Хобкек Джон А., Уотсон Роджер М.,
Сизн Ллойд Дж.Дж. ; пер. с англ. ; под общ. ред. проф. М.З.Миргазизова. – 2е изд. –
М. : МЕДпрессинформ, 2010. – 224 с. : ил.
ISBN 5983226142

Благодаря внедрению имплантации значительно расширились возможности эффективного


лечения пациентов в таких областях, как челюстнолицевое протезирование, сурдопротезиро
вание и создание опоры при проведении ортодонтического лечения, обеспечение ортопеди
ческой реабилитации.
В книге в логической последовательности описаны различные имплантаты, изготовление
протезов с опорой на них, хирургические основы лечения с применением имплантатов у паци
ентов с полной и частичной адентией, а также анализ путей решения проблем, которые могут
при этом возникнуть. Обеспечению большей наглядности способствует привлеченный автора
ми богатый иллюстративный материал.
В связи с тем, что книга адресована студентам учебных заведений стоматологического про
филя и стоматологам, стремящимся к повышению своей квалификации, она содержит диа
граммы, таблицы, выделенные блоки информации и вопросы для самопроверки, что может
быть полезным при подготовке к экзамену или разбору конкретной клинической ситуации.

УДК 616.314089.843
ББК 56.6

Издатель и Elsevier Limited не гарантируют, а также не подтверждают качество или ценность


включенных в данное издание рекламируемых товаров или услуг либо достоверность любого
из представленных заявлений, сделанных рекламодателями относительно этих товаров или
услуг.

ISBN 0443071853 © This edition of Introducing Dental Implants 1e by John Hobkirk,


Roger M. Watson & Lloyd Searson is published by arrangement
with Elsevier Limited, Oxford, United Kingdom
ISBN 5983226142 © Издание на русском языке, перевод на русский язык.
Оформление, оригиналмакет. Издательство «МЕДпресс
информ», 2007
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 5

1
Предисловие

На фоне успехов восстановительной ме стоматологии: образование, клиническую


дицины и генной инженерии иногда неза практику и научные исследования. В ре
служенно уменьшают роль стоматологии зультате имплантация становится прогно
в развитии здравоохранения. Не стоит за зируемым, эффективным и безопасным
бывать о том, что стоматологи раньше дру методом лечения, достойной альтернати
гих врачей начали заниматься вопросами вой съемному и несъемному протезирова
восстановления утраченных тканей и ор нию.
ганов, избегая при этом юридических За последние 20 лет вышло достаточное
и этических проблем, связанных с транс количество публикаций, посвященных
плантацией. Однако методики и материа описаниям различных клинических опы
лы, используемые в ортопедической сто тов дентальной имплантации. Но книга,
матологии, сейчас кажутся несколько которую мне посчастливилось прочитать, –
устаревшими. К счастью, врачистомато первое издание, в котором столь подробно
логи всегда охотно использовали новей и всесторонне рассматриваются вопросы
шие научные разработки в клинической имплантации в стоматологии. Авторы пе
практике. Объективное клиническое ис реработали и обобщили в 10 главах как соб
следование и обоснованный выбор опти ственные результаты, так и данные других
мальных методов дентальной импланта исследователей. При этом материал изло
ции, широкое внедрение биотехнологий жен настолько логично и доступно, что это
в повседневную практику, наконец, улуч издание можно назвать не только лучшим
шение качества жизни пациентов с час для начинающих имплантологов, но и зна
тичной или полной адентией – вот задачи, ковой книгой в этой области. Считаю воз
которые ставят перед собой ведущие кли можным поздравить авторов с блестящим
ницисты, в том числе и авторы этой книги. завершением труда, который будет весьма
Исследование Brånemark, посвященное полезен не только врачамимплантологам,
остеоинтеграции, позволило стоматоло но и нашим пациентам.
гамхирургам и ортопедам вывести на но
вый этап развития все три составляющие Проф. George A.Zarb Торонто, Канада
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 7

1
Вступление

Прошло 7 лет с тех пор, как в свет вы Коллектив авторов благодарит всех, кто
шла книга «Color Atlas and Text of Dental вместе с нами работал над проектом:
and MaxilloFacial Implantology», но до сих Geoffrey Forman, Hardev Coonar, Hind
пор основой этого лечения остается про AbdelLatif, Margaret Whateley, Vladimir
цесс остеоинтеграции. Хотя основные Nikitin, Trevor Coward, Cameron Malton,
принципы остались неизменными, науч David Davis и Nadin Kurban. Конечно, эта
ные, клинические и производственные книга не вышла бы без поддержки наших
аспекты данного вопроса продолжают семей во время длинных вечеров, прове
расширяться. Интерес к имплантологии денных за компьютером.
отражается в большом количестве публи
каций, несмотря на то что новизна этого John A.Hobkirk
вопроса сейчас уже не так высока. Мы на Roger M.Watson Лондон, 2003
деемся, что эта книга будет полезна для Lloyd J.J.Searson
наших коллег.
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 9

1
Содержание

1. Как пользоваться этой книгой 11

2. Имплантаты: введение 15

3. Выбор метода лечения 37

4. Сбор анамнеза и планирование лечения 49

5. Хирургические основы лечения с применением имплантатов 65

6. Пациенты с полной адентией 91

7. Пациенты с частичной адентией 115

8. Одиночные коронки на имплантатах 141

9. Другие области применения имплантатов 161

10. Проблемы 179

Приложение. Вопросы для самопроверки 207

Алфавитный указатель 215


implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 11

Как пользоваться
1 этой книгой

ВВЕДЕНИЕ ким содержанием, которые могут исполь


зоваться читателем при подготовке к экза
Эта книга предназначена для студентов мену или в его клинической практике.
старших курсов стоматологических вузов
и стоматологов, посещающих последип ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ломные курсы. Она также будет интересна
как профессиональное дополнение для
ИМПЛАНТАТОВ
тех, кто хочет узнать новое об этом на Лечение с применением имплантатов
правлении в стоматологии. Книга не обеспечивает большие потенциальные
предназначена для повышения мастерства преимущества. Однако иногда, при не
специалиста, но поможет подготовиться правильном его проведении, результат
к экзамену или разбору клинической си нельзя считать положительным.
туации в том случае, если необходимы ба Ныне стал доступен широкий спектр
зовые знания по этому вопросу. компонентов, выпускаемых многими про
Материал изложен в определенной по изводителями, и создался собственный
следовательности, начиная с введения жаргон, состоящий из смеси традицион
в предмет и заканчивая завершением ле ной стоматологической терминологии,
чения – изготовлением протеза с опорой новых терминов и выражений. Это вызы
на имплантаты и анализом путей решения вает ряд затруднений. Поэтому в вводной
проблем, которые могут при этом возник главе книги объясняются важные аспекты
нуть. Поскольку имплантация обеспечи предмета и терминологии, которая ис
вает определенные преимущества во мно пользуется сегодня.
гих клинических ситуациях, несколько
глав посвящено описанию процедур, ко ОСНОВНОЕ РЕШЕНИЕ
торые следует проводить при различных
обстоятельствах.
О ЛЕЧЕНИИ
Текст не предназначен для прочтения Применение имплантации значительно
«от корки до корки», а представляет собой расширяет рамки лечения, которое мы мо
серию глав, хотя иногда для понимания жем предложить нашим пациентам; одна
материала нужны знания, изложенные ко несмотря на новые возможности при
в предыдущих главах. Поэтому читатели менения имплантации в таких областях,
могут найти полезную информацию по как челюстнолицевое протезирование,
какомулибо аспекту имплантации, из сурдопротезирование и создание опоры
учая избранные главы. Соответственно, для проведения ортодонтического лече
многие главы содержат краткое резюме ния, самое главное применение импланта
информации, приведенной ранее в этой ции – это обеспечение ортопедической ре
книге, что помогает избежать ненужных абилитации. Если потенциальную пользу
перекрестных ссылок. такого использования имплантатов можно
Информация подается тремя способа увеличить, тогда выбор имплантации
ми. Первый – это основной текст, который представляется логичным и оно проводит
содержится в каждом разделе; второй – до ся в контексте полного спектра модаль
полняющие текст фотографии и диаграм ности лечения, доступного современной
мы и, наконец, несколько страниц с крат восстановительной стоматологии.
11
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 12

1 КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ

СБОР ИНФОРМАЦИИ СЛУЧАИ С ЧАСТИЧНЫМ


И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ
Лечение не может основываться на надеж Значительные успехи, достигнутые благо
де, будь то надежда врача или пациента. даря применению имплантации у пациен
В его основу должна лечь тщательно со тов с полным отсутствием зубов, вскоре
бранная информация, понимание проб были перенесены на решение проблем па
лем пациента, знание возможных альтер циентов с частичной адентией, где им
нативных методов лечения и согласован плантация показала поистине высокую
ный выбор того метода, который лучше эффективность. Однако ситуация оказа
всего подходит в конкретном случае. Это лась более сложной, чем при полном от
не обязательно должно быть самое слож сутствии зубов, так как часто существует
ное лечение или применение импланта несколько вариантов лечения, а состоя
ции. Имплантация станет успешной в том ние естественных зубов и окружающих их
случае, если будет выбрана на основании тканей создает дополнительные сложнос
правильного решения (см. гл. 4). ти. Имплантация зубов не является аль
тернативой плохой гигиене полости рта
ИМПЛАНТАЦИОННАЯ или плохому плану лечения, а если им
плантат установлен неправильно, пациент
ХИРУРГИЯ с частичным отсутствием зубов получит
Правильное введение имплантатов очень такие проблемы, что они будут серьезнее
важно для их оптимального использова возможной потери зубов в будущем. В гла
ния и включает гораздо больше, нежели ве 7 освещены принципы отбора пациен
правильное хирургическое создание внут тов и проведения лечебных процедур.
рикостного ложа и введение тела имплан
тата. Для успешного использования им СЛУЧАИ С ОТСУТСТВИЕМ
плантата мало хорошей интеграции, необ
ходимо, чтобы он был правильно располо
ОДНОГО ЗУБА
жен. Техника применения должна вклю Отсутствие одного зуба, особенно изза
чать правильное планирование и соответ травмы, не является редко встречающейся
ствующие консультации специалистов проблемой. Во многих случаях ее можно
(см. гл. 5). решить, используя традиционные техно
логии восстановления. Однако есть неко
СЛУЧАИ С ПОЛНЫМ торые ситуации, когда это технически не
возможно или обеспечивает неудовлетво
ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ рительный результат. Выявление таких
Хотя количество пациентов с полным от случаев, планирование и проведение не
сутствием зубов во многих странах умень обходимого лечения с применением им
шается, те, кто еще остался, по сути, явля плантации обсуждаются в главе 8.
ются калеками с точки зрения состояния
полости рта. По этой причине лечение та ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ких пациентов было одним из приоритет
ных направлений пионеров дентальной
ПРИМЕНЕНИЯ
имплантации. Возможность создания остеоинтегриро
Применение имплантации могло при ванных поверхностей во многих зонах
нести таким пациентам невероятную привела к широкому применению ден
пользу, если оно основано на базе знаний тальных и черепных имплантатов, кото
по ортопедии; плохой протез не обеспечит рые кратко освещены в главе 9.
идеального результата, даже если он опи
рается на имплантаты. Природа этих явле ПРОБЛЕМЫ
ний и связанные с ними процедуры лече
ния описаны в главе 6. Лечение с применением имплантации мо
жет быть очень сложной процедурой при
12
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 13

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ КНИГОЙ 1


условии планирования, выполнения и по бый упор на правильном подходе, кото
следовательного решения проблем. Не рый начинается с первой консультации,
смотря на высокий уровень успеха, не яв когда рассматриваются все возможные ва
ляется секретом то, что проблемы нужно рианты, которые можно будет использо
не корректировать, а предотвращать их вать при возникновении сложностей.
возникновение. В главе 10 делается осо
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 15

2 Имплантаты: введение

РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ замаскировать. Их отличает меньшая


К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ устойчивость в полости рта в сравнении
ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ с несъемными мостовидными протезами,
Отсутствие зубов в зубной дуге является прочно зафиксированными на опорных
либо врожденным пороком, либо следст зубах. Фиксация протезов может осущест
вием кариеса и болезней пародонта. Оче вляться после значительного препариро
видным является тот факт, что восстанов вания тканей опорных зубов или с ис
ление отсутствующих зубов не всегда не пользованием более современного и ща
обходимо, однако во многих случаях это дящего варианта – адгезивных техноло
желательно для улучшения эстетики, же гий. Обычно частичные съемные протезы
вательной функции или речи, а иногда для применяют для замещения дефектов зуб
предотвращения различных нарушений, ного ряда значительной протяженности,
таких как зубоальвеолярное выдвижение при значительной убыли альвеолярной
зубовантагонистов в сторону дефекта кости, а также в тех случаях, когда наи
(феномен Попова–Годона) или аномалия большее значение имеют их главные по
положения зубов в зубном ряду. За поте ложительные качества: относительная
рей зубов, как правило, следует атрофия простота изготовления и фиксации. Ши
альвеолярного гребня, а это еще сильнее рокое применение несъемных протезов
усугубляет дефицит костной ткани. ограничено более жесткими требовани
В большинстве стран с развитой сферой ями к имеющимся условиям в полости
стоматологических услуг основная часть рта, такие протезы стоят дороже, но у них
работы стоматологов направлена на пред есть ряд положительных качеств, связан
отвращение потери зубов, восстановление ных с большей устойчивостью и меньши
дефектов зубов, а также замещение отсут ми объемами конструкции.
ствующих зубов вместе с поддерживаю Долгое время клиницисты искали воз
щими тканями. При работе с беззубыми можность обеспечить своих пациентов ис
пациентами лечение в большинстве слу кусственным аналогом естественных зу
чаев ограничивается изготовлением пол бов, для этого предлагалось использовать
ного съемного протеза; тогда как при от множество различных материалов и тех
сутствии лишь части зубов возможные ва нологий. Однако в связи с невозможнос
рианты лечения более разнообразны и су тью восстановления периодонтальной
ществует множество способов фиксации связки была принята альтернативная
протезов в полости рта на оставшиеся ес стратегия, основанная на принципах соз
тественные зубы. Частичные съемные дания и поддержания специфического ви
протезы приемлемы в самых различных да соединения между имплантатом и кос
клинических ситуациях, поэтому они ши тной тканью. Это соединение обеспечива
роко применяются и, при подходящих ет передачу нагрузки на костную ткань, и,
условиях для их наложения, позволяют будучи создано в здоровых тканях, позво
достичь хороших отдаленных результатов. ляет достичь успеха в высоком проценте
Однако они причиняют пациентам опре случаев. Возможность достижения таких
деленные неудобства в связи со значи результатов казалась весьма сомнитель
тельными размерами, наличием металли ной до открытия феномена остеоинтегра
ческих деталей, которые иногда сложно ции.
15
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 16

2 ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ

ОСТЕОИНТЕГРАЦИЯ ОИ следует рассматривать как достиже


ние оптимального взаимодействия между
Обширные исследования шведского ис костью и поверхностью имплантата, без ко
следователя P.I.Bra° nemark позволили торого успех невозможен; поэтому основ
сделать открытие, что промышленный ной упор делается на создание этого взаи
чистый титан, введенный в подготовлен модействия и его поддержание в дальней
ную специальным образом костную ткань, шем. Несмотря на свою важность, это толь
образует с ней прочное соединение ко один из компонентов успешной имплан
(рис. 2.1). Это явление в дальнейшем было тации, и сам по себе он не избавляет от не
названо остеоинтеграцией (ОИ). Данный удачи. Хотя отсутствие ОИ приводит к не
вид соединения имеет анатомическое удаче, даже достижение ОИ само по себе не
и функциональное значение, так как тре гарантирует успех, так как очень важным
бует плотного контакта имплантата с окру фактором является конструкция постоян
жающей костной тканью и способности ного протеза. Неудача может быть связана
передавать функциональные нагрузки и с неправильным выбором места для уста
в течение длительного времени без каких новки имплантата даже при хорошей ОИ.
либо системных изменений или местных Несмотря на то что интегрированный
негативных реакций со стороны окружаю имплантат и окружающая его слизистая
щих тканей. Если имплантат нормально оболочка часто рассматриваются как ана
несет функциональную нагрузку, то прове лог зуба, между ними есть ряд различий.
рить, действительно ли произошла ОИ Особенно важно, что зона интеграции бо
или нет, невозможно, так как нет каких лее ригидна и менее эластична, чем пери
либо указывающих на это проявлений. одонтальная связка.
В настоящее время известны многие фак Стабильность соединения имплантата
торы, способствующие ОИ, и при их нали с костной тканью препятствует его пере
чии вероятность удачной установки подхо мещению при проведении ортодонтиче
дящего для данной ситуации имплантата ского лечения, однако имплантат может
повышается. Точно так же бывают случаи, быть использован как опора для несъем
когда один из имплантатов, поставленных ного ортодонтического аппарата. Наличие
пациенту, не приживается без какихлибо зоны интеграции обусловливает низкий
видимых причин – это так называемый уровень убыли альвеолярной кости –
кластерный феномен. обычно менее 0,1 мм за первый год после
Поэтому очень важно информировать имплантации. Таким образом, бо{льшая
пациента о том, что невозможно на 100% часть имплантатов предположительно мо
гарантировать получение положительного жет функционировать всю жизнь.
результата. Иногда вокруг эндоссальных имплан
татов возникает воспалительная реакция;
воспалительный процесс может охваты
вать только мягкие ткани, окружающие
имплантат, однако при утрате костной
ткани в области ОИ речь идет о периимп
лантите. В связи с тем что микроорганиз
мы, высеваемые при этом, аналогичны
микрофлоре при пародонтите, до сих пор
не ясно, связано ли развитие периимплан
тита с их присутствием или они обсеменя
ют зону поражения в дальнейшем.

Факторы, влияющие на
Рис. 2.1. Ключевым моментом в остеоинтегра-
ции, а также функционально очень важным пара- процесс остеоинтеграции
метром является плотный контакт поверхностей
имплантата и живой кости.
Успешная интеграция имплантата зависит
от ряда общих и местных факторов. Неко
16
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 17

ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ 2
торые общие факторы, значение которых
оказалось больше, чем предполагалось ра
нее, будут рассмотрены ниже. К местным
факторам относятся следующие.

Материал
Первоначально считали, что уникальное
явление ОИ возможно благодаря исполь
зуемому материалу – высококачественно
му титану (промышленному чистому тита
ну, 99,75%). Этот материал до сих пор яв
ляется основой технологии, хотя известен Рис. 2.2. Производители выпускают имплантаты
ряд других материалов, которые также мо с модифицированной поверхностью для улучше-
ния процесса интегрирования. Показана поверх-
гут образовывать прочное соединение ность имплантата TiUnite, который используется
с костью. К ним относятся цирконий, не Nobel Biocare (с разрешения проф. N.Meredith).
которые керамические материалы, осо
бенно следует отметить гидроксиапатит,
хотя он не был так хорошо изучен, как ти розная капсула и прочность его соедине
тан, в качестве материала для импланта ния с костью значительно снижается. По
тов. этому следует обратить внимание на пред
отвращение перегрева кости в процессе
Состав и структура поверхности подготовки костного ложа под имплантат,
что зависит от скорости вращения сверла,
Считается, что титан способен к интегра его формы, количества кости, удаляемой
ции благодаря своей способности быстро за один раз, плотности костной ткани
образовывать на поверхности стойкий и используемого охлаждения.
и относительно инертный окисный слой. В идеале рекомендуется использовать
Эта поверхность была описана как остео низкоскоростные сверла с обильной их
кондуктивная, т.е. способствующая обра ирригацией для охлаждения.
зованию кости. Другие материалы также
обладают способностью к ОИ и могут сти Контаминация
мулировать образование кости. Хотя пер
воначальная связь поверхности кости Препятствовать ОИ может контаминация
и имплантата из этих материалов может костного ложа для имплантата органичес
формироваться интенсивнее и быстрее, кими и неорганическими частицами.
чем вокруг титанового имплантата, хоро В этом отношении особенную опасность
шие отдаленные результаты применения представляют остатки некротизирован
исследованиями не доказаны. Тем не ме ной ткани, микроорганизмы, химические
нее, значительный интерес представляет вещества, а также мелкие частицы, отко
моделирование имплантата из такого ма ловшиеся от сверла.
териала, при котором ОИ достигалась бы
быстрее и/или существовало бы какоели Первичная стабильность
бо механическое или клиническое превос
ходство этого имплантата (рис. 2.2). Известно, что достижение ОИ наиболее
вероятно, когда имплантат плотно «си
Перегревание дит» в подготовленном костном ложе. Это
часто определяется как первичная ста
Перегревание кости до температуры выше бильность имплантата, и если ее удалось
47°С в процессе операции может привести достичь, то вероятность неудовлетвори
к гибели клеток и денатурации коллагена. тельного результата лечения снижается.
Изза этого вместо достижения истинной Первичная стабильность зависит от ка
ОИ вокруг имплантата формируется фиб чества установки имплантата, его формы,
17
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 18

2 ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ

строения и плотности кости. Таким обра


зом, намного проще добиться устойчивос
ти, работая с винтовыми имплантатами,
чем с имплантатами, не имеющими выра
женного рельефа поверхности. Костное
ложе, сформированное в мягкой крупно
ячеистой костной ткани с рыхлой корти
кальной пластинкой, не будет обеспечи
вать достаточной первичной стабильнос
ти. Для решения этой проблемы некото
рые производители выпускают самонаре
зающие имплантаты.

Качество кости
Рис. 2.3. Варианты строения кости беззубых че-
Эту характеристику кости хорошо пони люстей: (1) толстая компактная пластинка и рых-
мают клиницисты, но научно описать ее лое губчатое вещество; (2) тонкая компактная
пластинка и много рыхлого губчатого вещества;
намного сложнее. Качество зависит от (3) плотная компактная пластинка с минималь-
плотности кости, ее анатомического стро ным объемом губчатой кости; (4) тонкая компакт-
ения и количества, причем для описания ная пластинка и разреженное губчатое вещество.
этой характеристики используется ряд ин Любой из этих вариантов может обеспечить не-
обходимые условия для фиксации имплантата, но
дексов. Наиболее широко для описания для вариантов 1 и 3 высок риск температурной
качества и количества костной ткани при травмы, а при работе с вариантами 2 и 4 часто
меняются классификации Lekholm и Zarb, возникают проблемы с достижением первичной
Cawood и Howell (рис. 2.3, 2.4). Первая стабильности.
классификация основана на соотношении
количества кортикальной пластинки рительного результата лечения, поэтому
и губчатого вещества кости и на их плот в подобном случае следует использовать
ности, а вторая – на степени резорбции имплантат маленького размера1.
костной ткани. Объем костной ткани как
таковой не влияет на ОИ, но этот показа
тель очень важен для фиксации импланта
та. Если объем костной ткани недостато 1
При недостаточности объема кости ее следует
чен, то существует риск механической пе наращивать и применять имплантат нужного
регрузки, а следовательно, и неудовлетво размера. – Примеч. ред.

Рис. 2.4. Классификация костной резорбции на верхней и нижней челюстях с полной адентией. (Цит.
по Cawood и Howell, 1988.)

18
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 19

ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ 2
Прорастание эпителия
Блок 2.1. Местные факторы, влияю-
Недостатком конструкции первых им
щие на процесс ОИ
плантатов было врастание эпителия сли
зистой оболочки полости рта внутрь. • Материал
С появлением нового поколения имплан • Состав и структура поверхности
татов из промышленного чистого титана • Перегревание кости
для предотвращения прорастания стали • Контаминация
закрывать имплантат слизистым лоскутом • Первичная стабильность
на время ОИ. Когда процесс прошел, им • Качество кости
плантат открывают и устанавливают су • Прорастание эпителия
перструктуру, так как известно, что интег • Нагрузка
рированная поверхность устойчива
к врастанию эпителия. Недавно начал кого подтверждения того, что нагрузка ча
возрастать интерес к использованию им ще лежит в основе нарушения ОИ, чем ка
плантатов, которые пенетрируют слизис киелибо другие причины. Костная ткань
тую оболочку сразу с момента установки. очень чувствительна и может подвергать
Хотя эта техника не подтверждена дли ся перестройкам под влиянием деформа
тельными исследованиями по сравнению ций, это качество может быть использова
с более ранними методами, но на основа но в терапевтических целях.
нии предварительных исследований она
кажется эффективной и успешной при СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ
применении у соответствующих пациен
тов. Эта техника позволяет установить за
ИМПЛАНТАТА
ранее изготовленную суперструктуру на Существует множество терминов, харак
имплантаты сразу после их установки теризующих различные компоненты, ко
в костную ткань. торые используются при имплантации.
При этом любые попытки стандартизиро
Ранняя нагрузка вать терминологию успеха не имели. Ни
же приведены термины, которые будут ис
Научные исследования показали, что если пользоваться в данном издании.
сразу после установки подвергать имплан
тат высоким нагрузкам, ОИ не происхо Тело имплантата
дит, а вокруг имплантата формируется
фиброзная капсула. Тем не менее, из кли
(первичный элемент)
нической практики известно, что если им Этот термин обозначает компонент, кото
плантат обладает хорошей первичной ста рый помещается собственно в кость, его так
бильностью, то умеренные нагрузки не же иногда обозначают как имплантат или
препятствуют ОИ. фиксирующий элемент имплантата. Иногда
этот термин используется для обозначения
Поздняя нагрузка как внутрикостной части, так и компонен
тов, которые устанавливаются на имплантат.
Было выяснено, что чрезмерные механи Предпочтительный же термин для обозначе
ческие нагрузки на имплантат могут при ния внутрикостной части – «тело импланта
вести к разрушению зоны интеграции та», – далее он применяется именно в этом
и потере имплантата, поэтому перегрузок контексте (см. рис. 2.5).
следует избегать. Причинами значитель Строение большинства дентальных им
ных нагрузок могут быть бруксизм, вред плантатов предусматривает введение их
ные привычки, а также конструкция су в предварительно подготовленное с помо
перструктуры, при которой на нее падает щью сверла костное ложе, поэтому все
чрезмерная нагрузка. Научное обоснова они симметричны относительно своей
ние связи между жевательной нагрузкой оси. Есть имплантаты в форме винта, что
и разрушением зоны ОИ не столь значи способствует первичной стабильности,
тельно. В настоящее время нет клиничес они устанавливаются в заранее нарезан
19
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 20

2 ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ

рорельефа, пористое металлическое или


керамическое покрытие, чаще – гидро
ксиапатит. Эти свойства также улучшают
ретенцию, что очень важно, так как даже
интегрированная, но гладкая титановая
поверхность имеет низкую прочность на
сдвиг.
Имплантаты могут быть многокомпо
нентными (они погружаются в кость и на
время интеграции закрываются сверху
слизистой оболочкой) и однокомпонент
Рис. 2.5. Компоненты, используемые в ден- ными (для них формируется отверстие
тальной имплантологии: (А) конусный имплантат с в слизистой оболочке непосредственно
винтовой нарезкой; (B) винт-заглушка, использу-
ется для закрытия срединного отверстия головки
в момент установки). Для прочного соеди
имплантата на время интеграции; (C) цилиндриче- нения частей многокомпонентных им
ский абатмент; (D) фиксирующий винт для соеди- плантатов используют ряд приемов
нения абатмента с телом имплантата. (рис. 2.6). Обычно это шестигранное
углубление (шестигранник) на одном из
компонентов, которое препятствует рота
ции, или конусное соединение, которое
одновременно и препятствует ротации,
и обеспечивает герметичность. Это соеди
нение обычно держится за счет винта, хо
тя некоторые производители используют
фиксацию на цемент. После установки те
ла имплантата, перед тем как закрыть его
слизистой оболочкой, устанавливают
винтзаглушку для предотвращения врас
тания мягких тканей и кости в срединное
отверстие имплантата.

Рис. 2.6. Варианты соединения абатмента с те-


лом имплантата. В головке имплантата (A) может
Винт заглушка
быть отверстие с винтовой нарезкой, что обеспе-
чивает некоторую устойчивость к ротации (B), на-
Он устанавливается во время первого хи
ружный шестигранник также будет препятство- рургического этапа и удаляется перед уста
вать ротации (C), внутренний конус обладает зна- новкой абатмента. Если тело имплантата
чительным антиротационным эффектом и обес- не имеет внутренней нарезки, то термин
печивает герметичное соединение (D), внутрен- «винт» неприемлем, однако термин «обту
ний шестигранник обеспечивает высокую устой-
чивость к ротации (E). ратор имплантата» используется реже, чем
термин «винтзаглушка» (см. рис. 2.5).

ные отверстия. При применении этой ме Абатмент


тодики в случаях, когда костная ткань не
достаточно плотная, получить хорошую Он соединяет тело имплантата с протезом,
первичную стабильность не удастся, в та изначально был предложен термин «соеди
ких ситуациях используют специальные няющий компонент имплантата». Первые
«самонарезающие» имплантаты. Есть за абатменты были простой цилиндрической
остренные имплантаты, при установке ко формы, но со временем появилось огром
торых получается расклинивающий эф ное количество разновидностей, четыре ос
фект. новных типа из которых: цилиндрический,
Помимо винтовой нарезки для дости угловой, конусный и индивидуальный
жения ОИ используют и другие свойства абатменты. Обычно абатменты изготавли
поверхности, например, особенности мак вают из промышленного чистого титана,
20
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 21

ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ 2
они бывают разной длины, и, если речь
идет о конусных абатментах, имеют плечи
различной высоты (рис. 2.7, 2.8).
Цилиндрические абатменты использу
ются в основном, когда часть протеза, об
ращенная к слизистой оболочке (так на
зываемая промывная часть), располагает
ся несколько выше уровня десны, что об
легчает чистку. Хотя этот зазор причиняет
неудобства ряду пациентов, при достаточ
но длинной губе он не будет заметен,
а проведение гигиенической процедуры
существенно облегчается.
Конструкции на конусных абатментах
имеют более натуральный вид и приемле Рис. 2.7. Составные части имплантата. Стан-
мую эстетику, так как суперструктуру дартный абатмент с фиксирующим винтом (А),
заживляющий колпачок (B) и золотой ци-
можно расположить на уровне или ниже линдр (C). Когда используют конусный абатмент
уровня десны. Такие абатменты внешне (D), с ним следует использовать конусный зажив-
схожи с культей зуба, отпрепарированно ляющий колпачок (E). Золотой цилиндр заводско-
го под коронку с уступом. Однако некото го изготовления (F) является частью конструкции
рые компоненты заводского изготовления протеза и обеспечивает точную и прочную связь с
имплантатом.
имеют некоторые ограничения по приме
нению, особенно это касается высоты
плеча вокруг абатмента. Большинство
производителей представляют абатменты
с плечами различной высоты для разных
клинических ситуаций.
Так как локализация и направление им
плантата определяется анатомическим
строением кости, некоторые клинические
случаи требуют такого дизайна суперструк
туры, чтобы продольная ось коронки зна
чительно отклонялась от оси имплантата.
Для таких ситуаций используют угловые
абатменты. Ось надетой на такой абатмент
коронки отклоняется от оси имплантата.
Для замещения одиночных дефектов такие
абатменты не самый лучший вариант, так
как их устойчивость к ротации под дейст
вием жевательных нагрузок невелика.
К тому же у угловых абатментов очень низ
кое наружное плечо (рис. 2.8). Рис. 2.8. Угловой абатмент с золотым цилинд-
Индивидуальный абатмент подготов ром. Такая конструкция обеспечивает отклонение
продольной оси коронки от оси имплантата. Об-
лен для установки на имплантат, но вы ратите внимание, что в результате наклона плечо
пускается несколько большего объема для абатмента с одной стороны выше, чем с другой.
того, чтобы можно было его подогнать Из-за этого могут возникнуть сложности при кон-
в зависимости от данной клинической си струировании коронки.
туации. Такие абатменты изготавливаются
из прочной керамики, титана или золото
го сплава, они представляют собой золо выбора дизайна и расположения коронки,
тую культю, на которую коронка будет за тем не менее, их возможность корректи
фиксирована обычным способом. И хотя ровки неправильного положения имплан
они обеспечивают относительную свободу тата ограничена.
21
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:57 Page 22

2 ИМПЛАНТАТЫ: ВВЕДЕНИЕ

Формирователь десны рургической повязки, обычно во время


второго хирургического этапа.
Он устанавливается на имплантат на вре
мя заживления окружающих мягких тка Варианты соединения
ней для формирования соответствующего
контура десны. Есть два варианта соединения суперструк
Обычно он несколько шире, чем пла туры с абатментом: с помощью винта
нируемый абатмент, так как необходимо и с помощью цемента. В последнее время
компенсировать некоторую убыль тканей для этой цели используются обычные сто
в месте установки абатмента. Формирова матологические цементы с несколько из
тели десны также устанавливаются на пе мененным составом.
риод до прекращения воспалительных ре
акций тканей перед окончательным вы Винтовое крепление
бором абатмента, это облегчает подбор
абатмента оптимальной высоты. Это осо Функционирование винтового соединения
бенно важно, поскольку контуры мягких обусловлено взаимодействием его компо
тканей часто существенно меняются в пе нентов, плотно соединенных винтом. Если
риод после установки имплантата. Это нагрузка на соединение не превышает си
очень помогает в подборе абатмента, осо
бенно когда планируется установка абат
мента, повторяющего естественные кон Блок 2.2. Составные части имплан-
туры десны. тата
ТЕЛО ИМПЛАНТАТА
Слепочный трансфер Обычно называется просто имплантатом
Его также называют оттискным колпач ВИНТ ЗАГЛУШКА
ком и используют для снятия оттиска Препятствует врастанию кости во внут-
с имплантата или абатмента и изготовле реннюю часть имплантата
ния рабочей модели. АБАТМЕНТ
Является опорно-соединительным эле-
ментом между имплантатом и полостью
Золотой цилиндр рта. Может быть стандартным или инди-
Этот компонент используется для соедине видуальным
ния суперструктуры и абатмента, обычно ФОРМИРОВАТЕЛЬ ДЕСНЫ
фиксируется на винт. Существуют ци Временно устанавливается на имплантат
линдры различной формы в зависимости от для формирования контура десны
выбранного абатмента, также они могут ВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ
быть спаяны с каркасом мостовидного про Детали заводского изготовления, кото-
теза, выполненным из золотого сплава, или рые используются для изготовления вре-
менных коронок и мостов и устанавлива-
быть частью одиночной коронки. Когда ются на имплантат и абатмент
цилиндр берется за основу одиночной ко
СЛЕПОЧНЫЙ ТРАНСФЕР
ронки, он должен обладать антиротацион
Используется для снятия оттиска с им-
ными свойствами, которые может придать, плантата с последующим изготовлением
например, внутренний шестигранник. модели
ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛОГИ
Временный колпачок Металлическая копия имплантата или
стандартный абатмент
Большинство производителей выпускают
ЗОЛОТОЙ ЦИЛИНДР
временные пластмассовые колпачки, для Изготовлен для точной посадки на абат-
закрытия абатмента на время изготовле мент, составляет часть протеза
ния или ремонта протеза. Некоторые из
ВРЕМЕННЫЙ КОЛПАЧОК
них по диаметру существенно больше, чем Временно закрывает абатменты
абатмент, и фиксируются с помощью хи
22
implantologia_2009.qxp 22.12.2009 14:59 Page 224

Хобкек Джон А., Уотсон Роджер М., Сизн Ллойд Дж.Дж.

РУКОВОДСТВО
ПО ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТОЛОГИИ

Перевод с английского

Под общ. ред. проф. М.З.Миргазизова

Главный редактор: В.Ю.Кульбакин


Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова
Редактор: М.Н.Ланцман
Корректор: О.А.Эктова
Компьютерный набор и верстка: Д.В.Давыдов, А.Ю.Кишканов

Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.


Подписано в печать 17.12.09. Формат 70×100/16.
Бумага мелованная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 18,06.
Гарнитура Таймс. Тираж 1500 экз. Заказ №В1945

Издательство «МЕДпрессинформ».
119992, Москва, Комсомольский прт, д. 42, стр. 3
Email: office@medpress.ru
www.medpress.ru

Отпечатано в ОАО ПИК «ИделПресс»


в полном соответствии с качеством предоставленных материалов.
420066, г. Казань, ул. Декабристов, 2

Оценить