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1. Cirugía vascular.
2. Prótesis dentales.
Los polímeros tienen hoy múltiples usos en odontología y su aplicación con biomateriales
crece aceleradamente. Tienen propiedades que les hacen especialmente utilices PARA la
fabricación de dispositivos dentales. También tienen sus limitaciones, por lo que
actualmente CONTINÚAN siendo útiles otros tipos de materiales (metálicos, cerámicos) para
fines específicos.
Los polímeros para usos médicos y odontológicos tienen más restricciones que los
polímeros para sus más convencionales (COMO ya se ha comentado en el apartado de
biopolímeros).
4. Una propiedad física que debe cumplir es que la temperatura de ablandamiento sea
superior a la de cualquier alimento líquido caliente que se PUEDA ingerir.
5. Debe mostrarse totalmente insoluble en los líquidos bucales así como no absorber
cualquier otra sustancia que se pudiera ingerir.
6. El material tiene que presentar unas propiedades ópticas tales como una translucidez o
transparencia para no desentonar con los tejidos bucales que remplaza. Debe tener la opción de
ser pigmentado o matizado con esa finalidad.
9. El plástico debe ser biocompatible, de tal forma que sea insípido, no tóxico, ni irritante de
los tejidos bucales. En este contexto se puede tener en CUENTA la porosidad, por el riesgo de
contaminación microbiana.
10. El procesamiento del plástico PARA su conversión en una prótesis tiene que ser fácil
y necesitar un equipo relativamente sencillo.
Aplicaciones de polímeros
Los principales campos de aplicación de los polímeros en odontología son:
- dientes y dentaduras
- restauración (empastes) y cementos
- impresión
- instrumental y equipo auxiliar
1) Resinas acrílicas
El poli(metacrilato de metilo) es un
termoplástico que puede moldearse
calentándolo. En odontología se usa mucho
para la fabricación de dientes y a base de
dentaduras postizas.
Polvo (rosado):
Polímero Gránulos de polimetilmetacrilato
INICIADOR Peróxido de Benzoilo (apróx 0.5%)
Pigmentos Sales de Cadmio o hierro o pigmentos orgánicos
Líquido (incoloro)
ACTIVADOR N N dimetil- p- toluidina
Monómero Metilmetacrilato
Ag. De cadenas Etilenglicol dimetacrilato (+/- cruzadas 10%)
Inhibidor Hidroquinona (indicios)
Estos acrílicos en general tienen contracción (del 0,2 al 0,5%). Tienen cierta capacidad para
absorber o ceder agua, no son solubles en agua o saliva, pero si lo son en disolventes orgánicos
(acetona y benceno).
A veces se suelen añadir pigmentos y fibras con fines estéticos y plastificantes PARA
favorecer la ductilidad en las aplicaciones en que sea necesario. Por ejemplo para la
fabricación de dientes y o para la base de las dentaduras no se añade porque se requiere que el
material sea duro y rígido. Pero, para el forro de las dentaduras, que esta en CONTACTO
directo con la encía, se requiere un material más suave y blando. Esta cualidad se puede
obtener añadiendo un plastificante como hemos mencionado o mejor aún con una plastificación
interna (mayor grados de libertad en los grupos pendientes del polímetro) utilizando otros
poli(metacrilatos como puede ser el poli(metacrilato de n-butilo).
Prótesis completa
Prótesis parciales removibles
Aparatos de ortodoncia
Base en protesis maxilofacial.
Cubetas individuales: Son fabricadas en unos modelos de escayola para
conseguir una segunda impresión más exacta que la primera usada para conseguir
la cubeta.
Dientes artificiales: Hechos por un estroma polimérico donde quedan atrapadas
partículas inorgánicas, suelen ser composites
Coronas provisionales: Son fundas usadas para estética.
Planchas de base: Se adaptan a las zonas anatómicas (nobles) que recubren las
áreas que le dan soporte y retención a la futura prótesis. Es un molde temporal
que representa la base de la dentadura. Se las llama bases de REGISTRO ,
temporal o de prueba. Se utilizan para:
Control de calidad del modelado de yeso.
Diagnóstico de soporte y retención de la base.
Control de la extensión de la base.
Montaje de los dientes de acrílico en la cera
REGISTROS y transferencias al articulador
semiajustable
2) Composites
El campo de la restauración dental está dominado por los materiales compuestos o
composites. Se dicen compuestos porque constan de dos fases: una matriz orgánica CONTINÚA
(polímero) y un relleno inorgánico en forma de micropartículas.
3) Ionómeros-Vidrio
En odontología se usan abundantemente materiales adhesivos para unir y fijar, son los
cementos dentales.
Uno contiene el vidrio, en forma de polvo muy fino, con diámetros de partícula
alrededor de 10 m.
El otro contiene un líquido: el poliácido en agua. Además del poliácido, el agua
también contiene una pequeña proporción de ácido tartárico, un aditivo que
facilita la migración de los cationes desde la superficie del vidrio hacia el seno
de la fase acuosa donde están los grupos carboxilato.
Los vidrios suelen ser fluoroaluminosilicatos cálcicos y los poliácidos en general pertenecen
a la familia de los poli(alcanoicos). Los miembros de esta familia más usados son el
homopolímero de ácido acrílico y los copolímeros de éste ácido con el ácido itacónico, con el
ácido maleico, o con el ácido metacrílico.
Los materiales de ionómero-vidrio tienen muy buena adhesión al diente. Parece que debido
a un doble papel de los grupos carboxilato: estos aniones pueden formar enlaces iónicos fuertes
con los cationes calcio en la superficie de la dentina y del esmalte, pero también pueden
desplazar a los grupos fosfato de la superficie de la hidroxiapatita.
4) Elastómeros
Hay dos campos de aplicación de los polímeros en los cuales el material ha de ser blando:
Los polímeros más usados como materiales para impresión son de la familia de las siliconas
o polisiloxanos.
Para obtener fielmente una impresión de la estructura bucal se requiere que el material
tenga propiedades adecuadas.
- elástico
- resistente para conservar la huella al ser retirado de la boca
- ha de mantener las medidas durante todo el proceso de preparación.
Todas estas propiedades las contienen las siliconas de uso dental desarrolladas.
También se utilizan como materiales de impresión los polisulfuros, poliéteres (elastómeros)
y se siguen usando ciertos polímeros naturales como el agar-agar y el ácido algínico (que son
polisacáridos cuya utilidad se debe a que con el agua forman hidrocoloides de buenas
propiedades elásticas estables dimensionalmente.
a) Siliconas de condensación
El polímero suyas cadenas se van a unir en el vulcanizado suele ser poli (dimetilsiloxano).
El agente de vulcanización que las une FORMANDO la malla elastomética es un orto-
alquilsilicato. La condensación ocurre entre los grupos alcoxi (-OR) de este ortosilicato y los
grupos hidroxilo (-OH) terminales del polímero, eliminándose el alcohol correspondiente (ROH).
La reacción requiere un catalizador, que suele ser un alcanoato de estaño. Estas siliconas
vienen en dos frascos, para mantener al catalizador separado hasta el momento de INICIAR la
vulcanización.
El polímero es también poli (dimetilsiloxano) con grupos reaccionables en sus cadenas para
que éstas puedan entrecruzarse. Se utiliza también un catalizador, que suele ser ácido
cloroplatínico. Aquí también son necesarios dos frascos para mantener ambos grupos
reaccionables separados hasta el momento de la vulcanización. Como es una reacción de
adición no se elimina subproducto, pero a veces se puede desprender algo de hidrógeno gas.
Por ello algunas formulaciones incluyen paladio, que actual como adsorbente de hidrógeno.
Nuevas investigaciónes
Actualmente, el resultado de una reciente tecnología en el desarrollo de NUEVOS
biomateriales ha creado una resina hecha a base de nylon termoplástico biocomparable, un
material translúcido, lo que permite una completa mimetización con la encía natural de cada
paciente, cualidad que lo convierte en invisible a diferencia del acrílico que es opaco y da una
apariencia totalmente artificial
3. Articulaciones.
Cuando hablamos de implantes y prótesis, podemos referirnos a una amplia variedad de
campos, ya que aquí entra desde una prótesis de cadera o rodilla, hasta un implante
dental, pasando por una prótesis que pretende sustituir una parte de un miembro o un
miembro completo (mano, pie, brazo, pierna) consiguiendo cierto grado de movilidad,
prótesis oculares, implantes de piel y un largo etcétera. PARA cada caso se necesitan
materiales con características específicas, que en ocasiones llevan a combinar el uso de
materiales cerámicos, metales y polímeros. Vamos a hablar de algunos de estos tipos
de implantes y prótesis en los que tienen aplicación materiales poliméricos. De algunos
otros se habla en otras secciones de esta página, COMO la de oftalmología, la de
cirugía estética o la de ingeniería de tejidos.
Prótesis para extremidades del cuerpo: Reseña Histórica
El avance en el diseño estas prótesis ha estado ligado directamente con el avance en el
manejo de los materiales EMPLEADOS por el hombre, así como el desarrollo
tecnológico y el entendimiento de la biomecánica del cuerpo humano.
Estas prótesis son elementos desarrollados con el fin de mejorar o reemplazar una
función, una parte o un miembro completo del cuerpo humano afectado, por lo tanto, una
prótesis para el paciente y en particular para el amputado, también colabora con el
desarrollo psicológico del mismo, creando una percepción de totalidad al recobrar
movilidad y aspecto.
La primera prótesis de miembro superior REGISTRADA data del año 2000 a. C., fue
encontrada en una momia egipcia; la prótesis estaba sujeta al antebrazo por medio de
un cartucho adaptado al mismo.
En el siglo XIX se emplean el cuero, los polímeros naturales y la madera en la fabricación
de prótesis; los resortes contribuyen también al desarrollo de nuevos mecanismos para
la fabricación de elementos de transmisión de la fuerza, para la sujeción. Ya en 1912
Dorrance en ESTADOS Unidos desarrolló el Hook, que es una unidad terminal que
permite abrir activamente, mediante movimientos de la cintura escapular, además se
cierra pasivamente por la acción de un tirante de goma.
El origen de las prótesis ACTIVADAS por los músculos del muñón se da en Alemania
gracias a Sauerbruch, el cual logra idear como conectar la musculatura flexora del
antebrazo con el mecanismo de la mano artificial, mediante varillas de marfil que hacía
pasar a través de túneles cutáneos, haciendo posible que la prótesis se moviera de forma
activa debido a la contracción muscular. Es en 1946 cuando se crean sistemas de
propulsión asistida, dando origen a las prótesis neumáticas y eléctricas.
Las principales características de este tipo de materiales son: de manera intrínseca presentan
sensores de reconocimiento y medida de la intensidad del estímulo ante el que reaccionará el
material. A su vez presentan “actuadores” intrínsecos, que responden ante dicho estímulo.
Para controlar la respuesta de una forma predeterminada presentan mecanismos de control y
selección de la respuesta. El tiempo de respuesta es corto. El sistema comienza a regresar a
su estado original tan pronto como el estímulo cesa.
Entre estos materiales inteligentes, podemos hablar de los materiales con memoria de forma, el
efecto de memoria de forma puede describirse COMO la capacidad de un material PARA
cambiar la forma debido a la aplicación de un estímulo externo. Y dentro de estos, tenemos
los polímeros con memoria de forma. El efecto está relacionado con la combinación de la
estructura y la morfología del polímero junto con el proceso y tecnología de programación de
inclusión de la forma EMPLEADO .
Por ello, en la actualidad, se prueban NUEVOS tipos de prótesis, como las fabricadas a partir
de diferentes compuestos de poliuretano. La utilización de poliuretano para la fabricación de
dispositivos de uso biomédico se extiende cada día más. Sin embargo, la utilización de estas
prótesis de poliuretano no está exenta de polémica. La supuesta degradación de este tipo de
biomaterial y la aparición de efectos colaterales, como la reacción a cuerpo extraño y la
aparición de hemangiosarcomas a partir del octavo mes del implante, ponen en entredicho la
viabilidad de estos biomateriales para su uso biomédico, aunque estos extremos no los
compartan la mayoría de los autores; el tratamiento del poliuretano con diversos compuestos
disminuye considerablemente la aparición de células blancas y mejora notablemente la
biocompatibilidad del mismo, sin que se describan efectos secundarios en animales de
experimentación.
Son ejemplos de estos nuevos materiales los sistemas Artglass (Heraeus Kulzer), Belleglass
HP (Kerr) y Targis-Vectris (Ivoclar-Vivadent), etc... No existen estudios a largo plazo sobre
estos materiales y su comportamiento clínico.
Prótesis de Articulaciones
Uno de los motivos más frecuentes en Cirugía Ortopédica de la artroplastia o implantación de
una prótesis es la artrosis. También ciertas fracturas de cadera y hombro se tratan mediante la
implantación de una prótesis, algunos tumores óseos articulares se tratan quirúrgicamente con
un implante protésico.
Tradicionalmente para esto se utilizaban piezas de platino u otros materiales, pero el problema
era que el paciente no recuperaba ni siquiera un mínimo de movilidad en estas partes del
cuerpo, pues una pieza de platino no podía rotar sobre un hueso, y así quedaba condenado a
una silla de ruedas o a usar muletas o bastones, ni hablar de su vida deportiva. Como
alternativa ha surgido la utilización de ciertos materiales plásticos, como el UHMWPE
(polietileno de peso molecular ultra alto).
Procedimiento
Materiales empleados
quirúrgico
Craneoplastia: § Ionómero vítreo y § Metales
§ Reconstrucción vidrio bioactivo § Poli(L-láctico), y
§ Aumento § Polímero HTR placas y tornillos de
local(frente) § Medpor ácido poliglicólico
§ Metilmetacrilato § Silicona
Mandíbula: mentoplastia § Gore-Tex § Malla de poliamida
§ Medpor § Silicona
Mandíbula: § Ionómero vítreo y § Metales
§ Reconstrucción vidrio bioactivo § Poli(L-láctico), y
§ Aumento del § Medpor placas y tornillos de
cuerpo y/o ángulo § Metilmetacrilato ácido poliglicólico
Reconstrucción maxilar § Ionómero vítreo § Malla de poliamida
y malar § Medpor § Poli(L-láctico), y
§ Metilmetacrilato placas y tornillos de
§ Gore-Tex ácido poliglicólico
§ Silicona
§ Teflón
Aumento maxilar y § Gore-tex § Polímero HTR
malar § Medpor § Silicona
Reconstrucción orbitaria § Ionómero vítreo § Poli(L-láctico), y
§ Gore-tex placas y tornillos de
§ Medpor ácido poliglicólico
§ Silicona
§ Teflón
Reconstrucción del § Medpor
pabellón auricular § Silicona
Aumento nasal § Gore-tex
§ Malla de poliamida
§ Silicona
Reparación tendinosa § Gore-tex
§ Cianocrilato
Aumento de tejidos § Bio-plastique
blandos § Gore-tex
Aumento mamario § Silicona
Expansión tisular § Silicona
Reparación de heridas y § Cianocrilato
revisión de cicatrices § Láminas de silastic
§ Gel de silicona tópico
Reconstrucción de § Malla de Dacron
la PARED torácica y § Gore-tex
abdominal § Malla de Prolene
§ Malla de Vicryl
Aplicaciones biomédicas
Otro de los campos donde los polímeros empiezan a tener una presencia significativa son
los dispositivos de fijación ósea. Una de las opciones en este campo la constituyen los cementos
óseos, que son mezclas de materiales cerámicos con polímeros sintéticos rígidos como el
polimetilmetacrilato.
Biopolímeros Aplicaciones
Polímeros sintéticos no degradables
Polimetacrilato de metilo (PMMA) Cemento óseo, dientes artificiales, lentes
intraoculares
Polimetacrilato de hidroxietilo Lentes de CONTACTO blandas
(PHEMA)
Epoxis Materiales protectores, composites de fibra
Fluorocarbonados Injertos vasculares, catéteres y parches
periodontales y abdominales
Hidrogeles Catéteres y antiadhesivos
Poliacetales Válvulas cardiacas, PARTES estructurales
Poliamidas Suturas
Elastómeros de Poliamida Catéteres y para tapar heridas
Policarbonatos Membranas de oxigenación y hemodiálisis,
conectores
Poliesteres Injertos vasculares, globos para angioplastia,
suturas y reparaciones para hernias
Elastómeros de poliéster Catéteres
Poli (etercetonas) Componentes estructurales y ortopedia
Poli (imidas) Componentes estructurales, catéteres
Poli (metilpenteno) Materiales protectores para dispositivos
extracorporales
Poli(olefinas) Suturas, globos de angioplastia, catéteres,
jeringas
Elastómeros de poli(olefinas) Tubos, corazones artificiales, catéteres
Películas de poliolefinas de alta Globos de angioplastia
cristalinidad
Poli(sulfonas) Componentes estructurales y ortopedia
Poli(uretanos) Catéteres, corazón artificial, prótesis
vasculares, recubrimientos PARA heridas y
revestimiento compatible con la sangre
Poli (cloruro de vinilo) Tubos y bolsas de sangre
Siliconas Implantes de cirugía plástica, catéteres,
válvulas de corazón, membranas permeables
al oxígeno, prótesis faciales y de la oreja
Polietileno de ultra alto peso Tejidos de alta resistencia
molecular
Copolímero de estireno y acrilonitrilo Prótesis mamarias
(SAN)
Poliestireno Kit de diagnóstico, material monouso del
laboratorio
Poliacrilonitrilo Membranas para diálisis
Bioresorbibles
Poli (aminoácidos) Liberación controlada, peptidos de adhesión
celular
Poli(anhídridos) Liberación controlada
Poli(caprolactonas) Suturas y liberación controlada
Copolimeros de acido lactico y Suturas, liberación controlada, discos óseos
glicolico
Poli(hidroxibutiratos) Liberación controlada, discos óseos
Poli (ortoesteres) Liberación controlada
Colágeno Recubrimientos y reconstrucción tisular
Macromoléculas bioderivadas
Albúmina entrecruzada Recubrimientos de injertos vasculares y
agente para contraste de ultrasonidos
Acetatos de celulosa Membranas de hemodiálisis
Celulosa cuproamonica Membranas de hemodiálisis
Citosina Recubrimientos y liberación controlada
Colágeno Recubrimientos y órganos híbridos
Elastina Recubrimientos
Gelatina entrecruzada Recubrimiento para corazón artificial
Ácido hialuronico Recubrimientos, antiadhesivo, antiinflamatorio
ocular y articular
Fosfolípidos Liposomas
Seda Suturas, recubrimientos experimentales de
proteínas TIPO seda
Recubrimientos pasivos
Albúmina Tromboresistencia
Cadenas alquilicas Adsorbe albúmina para la tromboresistencia
Fluorocarbonados Reduce el rozamiento en catéteres
Hidrogeles Reduce el rozamiento en catéteres
Siliconas libres de sílice Tromboresistencia
Aceites de silicona Lubricación para agujas y catéteres
Recubrimientos bioactivos
Anticoagulantes (ej: heparina) Tromboresistencia
Antimicrobianos Resistencia a la infección
Peptidos de adhesión celular Mejora adhesión celular
Proteínas de adhesión celular Mejora adhesión celular
Adhesivos tisulares
Cianoacrilatos Microcirugía
Pegamento de fibrina Recubrimiento para injertos vasculares y
microcirugía
Tabla 2. Biopolímeros-Aplicación
Por ejemplo: