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Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
Nombre:
Richard Bueno Zambrano
Asignatura:
EFER801, Cuidados Integral en el Niño y el Adulto.
Docente:
Ana Sánchez – Evelyn Ramirez.
Servicio:
Unidad Médico-Quirúrgico, Clínica Universitaria de San Pedro.
San Pedro de la Paz, 14 de noviembre, 2017.
Introducción
El proceso de atención de enfermería es una herramienta fundamental para la realización de una
buena atención en salud con altos estándares de calidad, posee cinco etapas que lo caracterizan
la cuales son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Si logramos realizar
intervenciones bien guiadas, orientadas hacia nuestros objetivos y ejecutadas de forma correcta,
podremos conseguir el estado óptimo de salud del paciente con impactos trascendentales
incluso después de una hospitalización, logrando de esta forma mejorar su calidad de vida.
Nombre: A.I.M.P
Sexo: Femenino
Edad: 7 años, 7 meses 13 días.
Rut: 23.XXX.XXX-X
Diagnóstico médico de ingreso: Obs. de neumonía en evolución y crisis bronquial
obstructiva
Historia de salud de la persona
Tórax: simétrico, sin lesiones oseas o cutáneas, a la auscultación, se percibe murmullo pulmonar
presente, en base pulmonar derecha se escucha presencia de crépitos.
Abdomen: blando y depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos presentes.
La clasificación de la ATS utiliza los siguientes factores que sirven para identificar cuatro
grupos, que sirven para la toma de decisiones: la edad, la necesidad de hospitalización,
enfermedades concomitantes, neumonías de gravedad extrema.
Asma
Es un trastorno inflamatorio de las vías aéreas, crónico y persistente, en que intervienen varios
tipos celulares como son mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Esto causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea y tos, particularmente durante la noche y en la mañana al despertar.
Además, existe una alta variabilidad en el tiempo dado principalmente por factores ambientales.
Del punto de vista anatómico y funcional se produce:
· Obstrucción bronquial difusa de intensidad variable, que es por lo menos parcialmente
reversible en forma espontánea o con la intervención de medidas terapéuticas.
· Hiperreactividad de la vía aérea a diferentes estímulos (debido a la inflamación crónica).
En la mayoría de los casos hay antecedentes familiares o personales de dermatitis atópica, rinitis
alérgica o familiares con asma bronquial, lo que sugiere un gran componente de susceptibilidad
genética asociado a factores ambientales que desencadenan la enfermedad.
Epidemiológicamente un 20% de los niños son asmáticos y un 5% de los adultos. La letalidad es
de un 0,03% anual, lo cual no es despreciable por la prevalencia de la enfermedad. En Chile
fallece un asmático día por medio.
Con respecto a la elección del caso, la neumonía es una enfermedad de alta incidencia, tanto
en niños como en adultos, siendo las enfermedades respiratorias las más comunes y que serán
parte principal en el quehacer profesional de la enfermería, por lo que es imprescindible
conocerla a cabalidad, para entregar cuidados de mejor calidad, oportunos y acordes según se
requiera.
Medicamentos utilizados en el tratamiento del paciente.
Salbutamol
Uso clínico: Tratamiento de infecciones moderadas o severas causadas por microorganismos
sensibles a levofloxacino. Infecciones respiratorias como sinusitis aguda, exacerbación aguda de
bronquitis crónica, neumonía; infecciones del tracto urinario, incluyendo pielonefritis agudas;
infecciones de piel y tejidos blandos, como abscesos, celulitis, furúnculos, impétigo, pioderma e
infección de heridas.
Mecanismo de Acción: Antibacteriano. Actúa sobre el complejo ADN-ADN girasa y sobre la
topoisomerasa IV.
Reacciones Adversas: Insomnio; cefalea, mareos; náuseas, diarrea, vómitos; elevación de enzimas
hepáticas. I.V.: flebitis, reacción en el sitio de perfus.
Interacciones: Hipersensibilidad a levofloxacino u otras quinolonas. Epilepsia. Antecedente de
trastorno del tendón relacionado con fluoroquinolonas. Niños/adolescentes en desarrollo. Embarazo y
lactancia.
Berodual
Uso clínico: indicado en la prevención y tratamiento de la obstrucción bronquial reversible como el
asma bronquial o la bronquitis crónica con o sin enfisema.
Mecanismo de Acción: broncodilatador B2 Adrenérgico + anticolinérgico.
Reacciones Adversas: primer trimestre del embarazo aumenta el riesgo teratogénico
(malformaciones congénitas) en recién nacidos, se ha notado un aumento en el número de
comportamientos suicidas en especial en jóvenes entre 13 a 18 años de edad que toman paroxetina.Un
efecto secundario leve es la pérdida del deseo sexual, aumentos en las concentraciones de colesterol,
disminución del apetito, somnolencia, insomnio, agitación, mareo, temblores musculares, vista borrosa,
bostezos, náuseas, estreñimiento, diarrea, boca seca, sudoración, astenia y/o aumento del peso
corporal.
Interacciones: Hipersensibilidad al principio activo, embarazo y lactancia, niños menores de 14 años,
administración simultánea con inhibidores de la MAO.
Metilprednisolona
Uso clínico: Antipsicótico Atípico, esquizofrenia, episodios depresivos asociados al transtorno bipolar,
episodios agudos de manía, tratamiento de mantenimiento en el transtorno bipolar.
Mecanismo de Acción: Antipsicótico, antimaníaco y estabilizador del ánimo. Presenta afinidad por
receptores de serotonina, dopamina, muscarínicos colinérgicos, alfa-1-adrenérgicos e histamina.
Reacciones Adversas: Somnolencia, agitación, cefalea, rinitis, mareos, aumento de peso , sequedad
bucal
Interacciones: Concentración reducida por: tabaco, carbamazepina. Concentración aumentada por:
fluvoxamina u otro inhibidor del CYP1A2.Biodisponibilidad oral reducida (50-60%) por: carbón activo.
Puede antagonizar los efectos de los agonistas dopaminérgicos directos e indirectos.
Acantex (CEFTRIAXONA) 1G polvo liofilizado EV.
Uso clínico: cuadros infecciosos como septicemia, infecciones de huesos y articulaciones, infecciones
pélvicas de la mujer, infecciones intraabdominales, neumonía, inclusive meningitis, ya que es capaz de
atravesar la barrera hematocefálica.
Mecanismo de Acción: antibacteriano, cefalosporina de tercera generación, inhibe la síntesis de la
pared bacteriana.
Reacciones Adversas: Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, glositis; eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia; exantema, dermatitis alérgica, prurito, urticaria,
edema y edema multiforme.
Interacciones: Antagonismo con: cloranfenicol, efecto Sinérgico frente a Gram- con:
aminoglucósidos.
EXÁMENES:
Resultados 30/10/2017, servicio solicitante: Urgencia CUSP.
BIOQUIMICA CLINICA (QUIMICA SANGUÍNEA).
Examen Resultado Valor normal
Proteína C reactiva 30.8 mg/dl 0.0 - 5.0 mg/dl
Recuento de leucocitos 15.4 x 10^3U/L 4.5-11 x 10^3U/L
% Neutrófilos 82%
Radiografía de tórax: Refuerzo perihiliar bilateral mayor hacia ambas bases. Foco de relleno
alveolar en base derecha. Sin derrame pleural.
Escalas aplicadas al ingreso:
Downton 07/11/2017 03:56: Alto Riesgo
Norton 07/11/2017 03:56 Riesgo medio
Proceso de Atención de Enfermería
Modelo 14 necesidades básicas de Virginia Henderson
Las 14 necesidades básicas son necesarias para mantener la armonía e integridad del
individuo. Cada una de estas necesidades varían, por componentes biológicos, psicológicos,
socioculturales y espirituales. Son de carácter universal para todos los seres humanos, pero las
satisfacciones y manifestaciones son personales.
Diagnostico Nº1
Paciente adulto medio, sexo masculino de iniciales J.K.C presenta limpieza deterioro del
intercambio gaseoso, relacionado con proceso inflamatorio del parénquima pulmonar,
secundario proceso infeccioso manifestado por:
Saturación de oxigeno 92% FiO2 ambiental al 21%, PCO2 35.4 mmHg, PO64.4 mmHg
Objetivo
Paciente adulto medio de sexo masculino de iniciales J. K.C, mejorará el intercambio
gaseoso en un plazo de 1 hora, apoyado por el equipo de salud, evidenciado a través de:
- Aumento de la saturación mayor o igual 95% FIO2 ambiental al 21%, aumentar p 02 sobre
80 mm/Hg
Diagnostico Nº2
Paciente adulto medio, sexo masculino de iniciales J.K.C presenta limpieza deterioro del
intercambio gaseoso, relacionado con proceso inflamatorio del parénquima pulmonar,
secundario proceso infeccioso manifestado por:
Saturación de oxigeno 92% FiO2 ambiental al 21%, PCO2 35.4 mmHg, PO64.4 mmHg
Objetivo
Paciente adulto medio de sexo masculino de iniciales J. K.C, mejorará el intercambio
gaseoso en un plazo de 1 hora, apoyado por el equipo de salud, evidenciado a través de:
-
18. Realizar aseo de cavidades según necesidad del SOS Enfer Técnico
paciente. mera de
enfermer
ía
Estudiant
e de
enfermer
ía
Madre
19. En caso de tos productiva gestionar KTR para 1 vez Enfer Técnico
favorecer su eliminación mediante técnicas mera de
kinésicas comprimiendo el abdomen por debajo enfermer
del apéndice xifoides con la mano mientras se ía
inclina el paciente hacia adelante. Y enseñar
técnica a madre para realizarlo en casa. Estudiant
e de
enfermer
ía
20. Promover el consumo de líquidos fríos, para 1 vez Enfer Enfermer
favorecer el arrastre de secreciones mera a
21. . Observar coloración de la piel y nivel de 1 vez Enfer Enfermer
conciencia en el paciente. mera a
Estudiant
e de
enfermer
ía
22. Valorar luego de 30 min post administración Todos Enfer Enfermer
farmacológica para evaluar si han dado los días mera a,
resultado, si no es así y el cuadro empeora
gestionar con el medico aumento de dosis o Estudiant
cambio en la alternativa de los medicamentos.. e de
enfermer
ía
Evaluación
Paciente adulto medio sexo masculino de iniciales J.K.C el intercambio gaseoso en un
plazo de 1 hora, apoyado por el equipo de salud, evidenciado a través de:
- Aumento de la saturación igual o mayor de 95%.
- Gases sanguíneos dentro de rangos normales, P02 75mm/Hg, PC02 > 35 mm/Hg
Bibliografía