ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

S
DENGAN FOURNIER GANGREN
DI POLI KAKI RSUD DR H. MOCH ANSHARI SALEH BANJARMASIN
Disusun untuk memenuhi Praktik Keperawatan 3

Oleh:

KELOMPOK I

1. Akhmad Rivai (PO.62.20.1.15.111)

2. Atik Diyah Umawati (PO.62.20.1.15.113)
3. Chandra Hanggara P.P (PO.62.20.1.15.116)
4. Debora Kartika Sari (PO.62.20.1.15.117)
5. Elis Fitria (PO.62.20.1.15.121)
6. Joni Triliwijaya (PO.62.20.1.15.128)

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

0
 Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya
Jurusan Keperawatan
Prodi DIV Keperawatan Reguler II
2018

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan Pada Tn.S Dengan Fournier Gangren Di Poli Kaki RSUD Dr H. Moch
Anshari Saleh Banjarmasin

Disahkan di Palangkaraya tanggal ……………………

Koordinator PK3,

Ns. Ester Inung Sylvia, M.Kep., Sp.MB

NIP. 19710208 200112 2 001

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan
rahmat limpahan karuniaNya lah kami dapat menuntaskan makalah ini, untuk memenuhi
tugas dalam mata kuliah Praktik Keperawatan 3. Kami ucapkan pula terima kasih kepada
dosen pembimbing ibu Ns. Ester Inung Sylvia, M.Kep., Sp.MB atas bimbingan dan
arahannya. Semoga apa yang kami tulis dan paparkan dalam makalah ini bermanfaat bagi kita
semua dan dapat membantu sebagai referensi pembelajaran.

Palangkaraya, 1 Januari 2018

Penyusun

Penulis

2
 DAFTAR ISI

Halaman depan............................................................................................................................0
Lembar pengesahan.....................................................................................................................1
Kata pengantar.............................................................................................................................2
Daftar isi.......................................................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................................................5
A. Latar Belakang..........................................................................................................................5
B. Tujuan penulisan......................................................................................................................5
C. Metode penulisan....................................................................................................................6
D. Sistematika penulisan..............................................................................................................6
BAB II TINJAUAN TEORI................................................................................................................7
A. Konsep dasar............................................................................................................................7
1. Definisi................................................................................................................................7
2. Etiologi................................................................................................................................7
3. Patofisiologi.........................................................................................................................8
4. Pathway...............................................................................................................................9
5. Tanda dan gejala...............................................................................................................10
6. Pemeriksaan penunjang....................................................................................................10
7. Penatalaksanaan medis dan terapi obat...........................................................................12
B. Asuhan Keperawatan.............................................................................................................13
1. Pengkajian.........................................................................................................................13
2. Diagnosa...........................................................................................................................15
3. Perencanaan.....................................................................................................................15
4. Implementasi....................................................................................................................17
5. Evaluasi.............................................................................................................................17
BAB III TINJAUAN KASUS............................................................................................................18
A. Pengkajian..............................................................................................................................18

3
 B. Diagnosa................................................................................................................................28
C. Perencanaan..........................................................................................................................29
D. Implementasi.........................................................................................................................31
E. Evaluasi..................................................................................................................................31

BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................................................33
A. Pengkajian..............................................................................................................................33
B. Diagnosa................................................................................................................................33
C. Perencanaan..........................................................................................................................36
D. Implementasi.........................................................................................................................37
E. Evaluasi..................................................................................................................................38
BAB V PENUTUP.........................................................................................................................40
A. Kesimpulan............................................................................................................................40
B. Saran......................................................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................................41

4
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Fournier's gangrene (FG) merupakan fasciitis nekrotikans yang progresif pada daerah
penis, skrotum, dan perineum. FG termasuk penyakit infeksi yang fatal namun jarang
terjadi. FG pertama kali ditemukan pada tahun 1883 oleh seorang venerologis Prancis
Jean Alfred Fournier. Infeksi pada FG memiliki karakteristik khas, yaitu akan
menyebabkan trombosis pada pembuluh darah subkutis yang akan menyebabkan
nekrosis kulit di sekitarnya. (Medscape, 2011)
Penyakit ini merupakan kedaruratan di bidang urologi karena mula penyakitnya
(onset) berlangsung sangat mendadak, cepat berkembang, bisa menjadi gangren yang
luas dan menyebabkan septisemia. Pada beberapa tahun terakhir ini insiden FG
cenderung meningkat yang disebabkan oleh faktor predisposisi dari FG seperti
diabetes mellitus, imunosupresi, dan penyakit hati dan ginjal kronik juga meningkat.
Infeksi pada sebagian besar kasus FG merupakan gabungan sinergis antara bakteri
aerob dan anaerob. (Medscape, 2011)
Fournier gangren relatif jarang, namun insiden yang tepat dari penyakit ini tidak
diketahui. Dalam review FG pada tahun 1992, Paty dkk mendapatkan sekitar 500
kasus infeksi telah dilaporkan dalam literatur, menghasilkan prevalensi 1 kasus dari
7500 orang. Dari sebuah tinjauan kasus retrospektif, terungkap 1.726 kasus
didokumentasikan dalam literatur dari 1950-1999, dengan rata-rata 97 kasus per tahun.
Peneliti lain telah melaporkan sekitar 600 kasus FG di dunia sejak tahun 1996, dimana
frekuensi FG di dunia tidak berubah secara bermakna. (Medscape, 2011)

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum

5
 Tujuan umum dari asuhan keperawatan ini yaitu untuk mengetahui pemenuhan
asuhan keperawatan pada Tn.S dengan fournier gangren.
2. Tujuan Khusus
1) Untuk mengetahui konsep dasar teori asuhan keperawatan dengan fournier
gangren.
2) Untuk mengetahui pengkajian pada klien dengan fournier gangren
3) Untuk mengetahui diagnosa keperawatan pada klien dengan fournier gangren.
4) Untuk mengetahui perencanaan tindakan keperawatan pada klien dengan
fournier gangren.
5) Untuk mengetahui implementasi keperawatan pada klien dengan fournier
gangren.
6) Untuk mengetahui evaluasi keperawatan pada klien dengan fournier gangren.
7) Untuk menyimpulkan dan membandingkan antara hasil pelaksnaan asuhan
keperawatan dengan teori pada klien dengan fournier gangren.

C. Metode Penulisan
Metode penulisan yang digunakan dalam penulisan makalah ini adalah metode
deskriptif dengan pendekatan studi kasus.

D. Sistematika Penulisan
Penulisan makalah asuhan keperawatan pada Tn. S dengan fournier gangren ini
disusun dalam lima bab yang meliputi :
Bab I : Pendahuluan
Bab II : Tinjauan Teori
Bab III : Tinjauan Kasus
Bab IV : Pembahasan
Bab V : Penutup

6
 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar
1. Definisi
Gangren adalah proses atau keadaan yang ditandai dengan adanya jaringan mati
atau nekrosis, namun secara mikrobiologis adalah proses nekrosis yang disebabkan
oleh infeksi. (Askandar, 2010).
Fournier's gangrene (FG) merupakan fasciitis nekrotikans yang progresif pada
daerah penis, skrotum, dan perineum. FG termasuk penyakit infeksi yang fatal namun
jarang terjadi. FG pertama kali ditemukan pada tahun 1883 oleh seorang venerologis
Prancis Jean Alfred Fournier. Infeksi pada FG memiliki karakteristik khas, yaitu akan
menyebabkan trombosis pada pembuluh darah subkutis yang akan menyebabkan
nekrosis kulit di sekitarnya.
Penyakit ini merupakan kedaruratan di bidang urologi karena mula penyakitnya
(onset) berlangsung sangat mendadak, cepat berkembang, bisa menjadi gangren yang
luas dan menyebabkan septisemia. Pada beberapa tahun terakhir ini insiden FG
cenderung meningkat yang disebabkan oleh faktor predisposisi dari FG seperti diabetes
mellitus, imunosupresi, dan penyakit hati dan ginjal kronik juga meningkat. Infeksi
pada sebagian besar kasus FG merupakan gabungan sinergis antara bakteri aerob dan
anaerob. (Brunner, Suddarth. 2002)

2. Etiologi
Fournier's gangrene disebabkan infeksi bakteri aerob dan anaerob seperti E. coli,
coliform, Klebsiella spp., Bacteroides spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp.,
Pseudomonas spp., Proteus spp. dan Clostridium spp.
Penyebab Fournier's gangrene dari anorektal meliputi: abses perianal, perirektal,
dan iskiorektalis; fisura anal; dan perforasi kolon. Hal ini bias merupakan konsekuensi

7
 dari cedera kolorektal atau komplikasi keganasan kolorektal, penyakit radang usus,
divertikulitis kolon, atau apendisitis.
Penyebab dari saluran urogenital meliputi: infeksi di kelenjar bulbourethral,
cedera uretra, cedera iatrogenik sekunder untuk manipulasi striktur uretra, epididimitis,
orkitis, atau infeksi saluran kemih bawah (misalnya, pada pasien dengan penggunaan
jangka panjang kateter uretra).
Penyebab Dermatologis meliputi: supuratif hidradenitis, ulserasi karena tekanan
skrotum, dan trauma. Ketidakmampuan untuk menjaga kebersihan perineum seperti
pada pasien lumpuh menyebabkan peningkatan risiko.
Trauma bedah aksidental ataupun disengaja dan adanya benda asing juga dapat
menyebabkan penyakit. Pada wanita, sepsis aborsi, abses vulva atau kelenjar
Bartholini, histerektomi, dan episiotomi dapat dicurigai sebagai penyebab FG. Pada
pria, seks anal dapat meningkatkan risiko infeksi perineum, baik dari trauma tumpul
langsung atau dengan penyebaran mikroba dari rektal. Sedangkan pada anak-anak yang
bisa menyebabkan FG seperti sirkumsisi, strangulasi hernia inguinalis, omphalitis,
gigitan serangga, trauma, perirektal abses dan infeksi sistemik. (Brunner, Suddarth.
2002)

3. Patofisiologi
Infeksi lokal berdekatan dengan portal masuk adalah dasar terjadinya FG. Pada
akhirnya, suatu endarteritis obliterative berkembang menyebabkan kulit, subkutan dan
pembuluh darah menjadi nekrosis kemudian berlanjut iskemia lokal dan proliferasi
bakteri. Tingkat kerusakan fasia dapat mencapai 2-3 cm/jam.
Infeksi fasia perineum (fasia colles) dapat menyebar ke penis dan skrotum
melalui fasia buck dan dartos, atau ke dinding perut anterior melalui fasia scarpa, atau
sebaliknya. Fasia colles melekat pada perineum dan diafragma urogenital secara
posterior dan pada ramus pubis secara lateral, sehingga membatasi perkembangan ke
arah ini. Keterlibatan testis jarang, karena arteri testis berasal langsung dari aorta dan
dengan demikian memiliki suplai darah terpisah dari area infeksi.
Infeksi merupakan ketidakseimbangan antara (1) imunitas host, yang sering
terganggu oleh satu atau lebih proses sistemik penyerta, dan (2) virulensi dari
mikroorganisme penyebab. Faktor etiologi ini memungkinkan untuk masuknya

8
mikroorganisme ke dalam perineum, sistem imun yang turun memberikan lingkungan
yang baik untuk memulai infeksi, dan virulensi mikroorganisme mempercepat
penyebaran cepat penyakit ini. (Brunner, Suddarth. 2002)

Patofisiologi Fournier’s Gangrene

Faktor etiologi
(Virulensi mikroba + Penurunan imun)
↓
Infeksi polymicrobial di daerah perineum
↓
Sinergi polymicroba dalam pembentukan enzim
↓
Koagulasi pembuluh nutrient
↓
Trombus pembuluh nutrient
↓
Penurunan suplai darah
↓
Penurunan oksigen jaringan
↓
Pertumbuhan organisme anaerob & aerob
↓
Produksi enzim lecithinase & collagenase
↓
Digesti barrier fascia
↓
Obliterative endartheritis
↓
Nekrosis pembuluh darah kutan dan subkutan
↓
Iskemia lokal dan proliferasi bakteri lebih lanjut
↓
Infeksi pada fascia perineum (colles fascia)

9
4. Tanda dan Gejala
Ciri Fournier gangren adalah rasa sakit dan nyeri tekan di alat kelamin. Perjalanan
klinis biasanya berlangsung melalui tahap-tahap berikut:
1) Gejala prodromal demam dan letargi, yang muncul dalam 2-7 hari
2) Rasa sakit dan nyeri tekan yang berhubungan dengan edema pada kulit di atasnya
yang disertai pruritus
3) Meningkatkan nyeri genital dengan eritema dikulit atasnya
4) Gangren jelas dari bagian alat kelamin disertai drainase purulen dari luka
Pada awal perjalanan penyakit, rasa sakit tidak sesuai dengan temuan fisik. Gangren
dapat berkembang, tetapi nyeri dapat hilang akibat jaringan saraf menjadi nekrotik.
Efek sistemik dari proses ini bervariasi dari nyeri lokal tanpa disertai syok septik dan
kemerahan. Secara umum, semakin besar derajat nekrosis, yang lebih mendalam efek
sistemik.
Pada Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan adalah palpasi dari alat kelamin,
perineum dan pemeriksaan colok dubur, untuk menilai tanda-tanda penyakit dan untuk
mencari potensi masuknya portal infeksi. Dapat juga ditemukan krepitasi jaringan
lunak, nyeri lokal, ulkus yang disertai eritem, edema, sianosis, indurasi, blister, maupun
gangren. Dari inspeksi kulit tersebut dapat menentukan derajat dari bau amis
ditimbulkan akibat infeksi dari bakteri anaerob dan krepitasi yang disebabkan
mikroorganisme Clostridium yang dapat memproduksi gas. Gejala sistemik dapat
terjadi seperti demam, takikardia dan hipotensi. (Hohenfellner, 2006)

5. Pemeriksaan Penunjang
Untuk menegakkan diagnosis, dapat dibantu dengan beberapa pemeriksaan penunjang.
Di antaranya adalah:
1) Tes Darah Lengkap

10
 Untuk menilai respon kekebalan yang ditimbulkan oleh proses infeksi dan untuk
memeriksa jumlah dari sel darah merah, dan mengevaluasi potensi sepsis-yang
menyebabkan trombositopenia. Profil koagulasi seperti, prothrombin time (PT),
Activated Partial Thromboplastin Time (APTT), jumlah trombosit, kadar fibrinogen
sangat membantu untuk mencari sepsis-induced koagulopati seperti pada ITP.
Kultur darah juga diperlukan untuk menetahui jenis mikroba yang terlibat serta
menilai keadaan septisemia. Kimia darah untuk mengevaluasi gangguan elektrolit,
untuk mencari bukti dehidrasi dapat diperiksa blood urea nitrogen [BUN] /
kreatinin rasio, yang cenderung terjadi sebagai akibat perlangsungan penyakit, juga
kadar gula dalam darah mengevaluasi intoleransi glukosa, yang mungkin
disebabkan untuk DM atau sepsis yang disebabkan gangguan metabolisme. Arterial
blodd gas (ABG) untuk memberikan penilaian yang lebih akurat gangguan asam
dan basa. Asidosis dengan yang dapat terjadi dengan hiperglikemia atau
hipoglikemia
2) CT Scan
CT Scan memainkan peranan yang penting untuk diagnosis sama seperti
pentingnya untuk evaluasi dalam tindakan bedah. Etiologi, jalur penyebaran,
adanya cairan dan abses dapat dievaluasi dengan baik melalui CT scan. Gambaran
Fournier Gangren yang tampak pada CT Scan berupa penebalan soft tissue dan
inflamasi. CT Scan menunjukkan penebalan fascia yang asimetris, penumpukan
cairan dan abses, penumpukan lemak di sekitar jaringan, dan emfisema subkutan
yang terbentuk karena adanya gas yang dtimbulkan oleh bakteri.
3) Radiografi
Pada radiografi, hiperlusen menunjukkan adanya gas pada soft tissue yang terdapat
di region skrotum atau perineum. Emfisema subkutis dapat terlihat di regio
inguinal, skrotum, perineum, dinding anterior abdomen, dan paha.
Radiografi dapat menunjukkan adanya udara di soft tissue sebelum secara klinis
menunjukkan krepitasi, dan ketidakberadaannya pada pemeriksaan fisik tidak
menyingkirkan diagnosis Fournier gangren. Radiografi juga menunjukkan
pembengkakan yang signifikan pada soft tissue skrotum. Gas pada fascia yang
dalam jarang terlihat pada radiografi.
4) Ultrasonografi

11
 USG dapat mendeteksi adanya Fournier gangren dengan menunjukkan penebalan
pada dinding dan gambaran hiperechoik, sehingga menyebabkan adanya shadow
yang kotor yang menunjukkan adanya gas pada dinding skrotum. Kadangkala
nampak pula gambaran hidrocele unilateral atau bilateral. Testis dan epididimis
seringkali ditemukan dalam ukuran dan echostruktur yang normal karena
terpisahkan oleh aliran darah. Vaskularisasi testis seringkali bertahan karena aliran
darah ke skrotum berbeda dengan aliran darah ke testis.
USG juga bermanfaat untuk membedakan Fournier gangren dengan hernia
inkaserata inguinoskortal. Di lain kondisi, gas diobservasi pada obstruksi lumen
usus, jauh dari dinding skrotum.

6. Penatalaksanaan Medis dan Terapi Obat

Prinsip terapi pada gangren Fournier ada terapi suportif memperbaiki keadaan umum
pasien, pemberian antibiotik, dan debridemen. Pengobatan Fournier gangren
melibatkan beberapa modalitas. Pembedahan diperlukan untuk diagnosis definitif dan
eksisi jaringan nekrotik. Pada pasien dengan gejala sistemik terjadi hipoperfusi atau
kegagalan organ, resusitasi agresif untuk memulihkan perfusi organ normal harus lebih
diutamakan daripada prosedur diagnostik. Dengan demikian, pengobatan pasien
dengan gangren Fournier meliputi resusitasi agresif dalam mengantisipasi operasi.
a. Antibiotik
Pengobatan Fournier gangren melibatkan antibiotik spektrum luas terapi antibiotik.
Spektrum harus mencakup staphylococci, streptokokus, Enterobacteriaceae
organisme, dan anaerob. Dimana secara empiris ciprofloksasin dan klindamisin
dapat digunakan. Klindamisin sangat berguna dalam pengobatan nekrosis jaringan
lunak infeksi karena spektrum gram positif dan anaerob. Klindamisin telah terbukti
untuk menghasilkan tingkat respons unggul daripada penisilin atau eritromisin.

b. Debridemen

Tujuan debridemen adalah mengangkat seluruh jaringan nekrosis (devitalized

tissue) sebelum dilakukan debridement sebaiknya dicari sumber infeksi dari uretra
atau dari kolorektal dengan melakukan uretroskoi atau proktoskopi. Kadang-kadang
perlu dilakukan diversi urine melalui sistotomi atau diversi feces dengan melakukan

12
 kolostomi. Setelah nektrotomi, dilakukan perwatan terbuka dan kalau perlu
pemasangan pipa drainase. Setelah 12 dan 24 jam lagi dilakukan evaluasi untuk
menilai demarkasi jaringan nekrosis dan kalau perlu dilakukan operasi ulang.
Debridement yang kurang sempurna seringkali membutuhkan operasi ulang.

c. Rekonstruksi Bedah

Tergantung pada tingkat cacat kulit, pilihan dalam rekonstruksi menjahit, ketebalan
kulit perpecahan pencangkokan, atau vaskularisasi miomukotaneus pedikel. Cacat
kecil dapat ditutup oleh penjahitan primer, terutama dikulit yang lentur seperti pada
skrotum. Kecacatan besar biasa paling sering timbul saat pencangkokan kulit. Kulit
kaki yang sehat, pantat, dan lengan dapat digunakan untuk pencangkokan. Cacat
pada kulit batang penis harus terhindar dari pencangkokkan untuk mencegah
pembentukan bekas luka fibrosis karena berhubungan dengan masalah ereksi

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Data tergantung pada tipe, lokasi, durasi dari proses infektif dan organ-organ yang
terkena.
1) Aktifitas/istirahat

Gejala : Malaise

2) Sirkulasi

Tanda : Tekanan darah normal/sedikit dibawah jangkauan normal (selama curah

jantung tetap meningkat). Denyut perifer kuat, cepat (perifer hiperdinamik);
lemah/lembut/mudah hilang, takikardi ekstrem (syok). Suara jantung : disritmia dan
perkembangan S3 dapat mengakibatkan disfungsi miokard, efek dari
asidosis/ketidakseimbangan elektrolit. Kulit hangat, kering, bercahaya
(vasodilatasi), pucat, lembab, burik (vasokonstriksi).

3) Eliminasi

Gejala : Diare

13
4) Makanan/cairan

Gejala : Anoreksia, mual, muntah.

Tanda : Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan/masa otot

(malnutrisi). Penurunan haluaran, konsentrasi urine; perkembangan ke arah
oliguria, anuria.

5) Neurosensori

Gejala : Sakit kepala, pusing, pingsan.

Tanda : Gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientasi, delirium/koma

6) Nyeri/kenyamanan

Gejala : Kejang abdominal, lokalisasi nyeri/ketidaknyamanan, urtikaria, pruritus

umum.

7) Pemafasan

Tanda : Takipnea dengan penurunan kedalaman pemafasan, penggunaan

kortikosteroid, infeksi baru, penyakit viral.

8) Metabolisme
Tanda : Suhu umumnya meningkat (37,95°C atau lebih) tetapi mungkin normal
pada lansia mengganggu pasien, kadang sub normal (dibawah 36,5°C), menggigil,
luka yang sulit/lama sembuh, drainase purulen, lokalisasi eritema, ruam eritema
makuler.
9) Sexualitas

Gejala : Perineal pruritus

Tanda : Maserasi vulva, pengeringan vaginal purulen.

10) Penyuluhan / pembelajaran

Gejala : Masalah kesehatan kronis/melemahkan misal: DM, kanker, hati,

jantung, ginjal, kecanduan alkohol. Riwayat splenektomi. Baru saja menjalani
operasi prosedur invasif, luka traumatik.

14
 11) Pertimbangan : Menunjukan lama hari rawat 7,5 hari.

2. Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan fournier gangren
adalah sebagai berikut :
1. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang diagnosis sekunder
terhadap Fournier Gangren
2. Retensi Urin berhubungan dengan obstruksi uretral sekunder terhadap Fournier
Gangren

3. Disfungsi seksual berhubungan dengan efek terapi sekunder terhadap Fournier

Gangren

4. Nyeri akut berhubungan dengan insisi surgikal

3. Perencanaan
Dx
No Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1 Ansietas Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat
1. 1. Mengetahui tingkat
tindakkan asuhan kecemasan klien kecemasan klien
berhubungan
keperawatan selama 3 2. Tentukan 2. 2. Pengkajian ini dapat
dengan × 24 jam diharapkan bagaimana membantu mnentukan
ansietas pasien dapat koping klien koping yang paling efektif
kurangnya
berkurang dengan dalam mengatasi yang dapat dilakukan oleh
pengetahuan kriteria hasil : masalah pasien saat ini
1. Pasien memiliki 3. Yakinkan 3. 3. Kehadiran orang yang
tentang
koping positif kembali klien dipercaya mungkin sangat
diagnosis 2. Tidak bahwa klien membantu disaa
menunjukkan aman ditangani kecemasan
sekunder
oleh profesional4. 4. Orientasikan dan
perilaku yang
terhadap 4. Orientasikan diskusikan dengan pasien
gelisah pasien pada – pasien lain mungkin
Fournier
teman dan dapat membantu
Gangren lingkungan satu meningkatkan
kamar kenyamanan dan
5. Ajarkan teknik mengurangi kecemasan
relaksasi dan
5. 5. Meningkatkan
napas dalam dan kemampuan pasien
ajarkan pasien mengatasi kecemasan dan
untuk berpikir meningkatkan
positif kepercayaan diri pasien

15
 6. Kolaborasi 6. 6. Diperlukan bila
pemberian anti kecemasan terus berlanjut
anxietas dan mengganggu pasien
2 Retensi Urin Setelah dilakukan 1.Kaji tanda-tanda 1. Untuk mengetahui
berhubungan tindakkan asuhan retensi urin pola berkemih pasien
2.Kateterisasi pasien
dengan keperawatan selama 3 2. Pemasangan kateter
obstruksi × 24 jam diharapkan berfungsi untuk
uretral retensi urin berkurang memudahkan pasien
sekunder dengan kriteria hasil: 3.Monitor efek dalam pengeluaran
terhadap 1. Tidak ada medikasi urin
Fournier tanda – tanda 3. Mengetahui reaksi
Gangren retensi urin medikasi
2. Pasien dapat
berkemih

3 Disfungsi Setelah dilakukan 1.Berikan penjelasan 1. Pemberian informasi

seksual tindakkan asuhan kepada pasien akan akan mempermudah
berhubungan keperawatan selama 3 kondisinya saat ini pasien untuk
dengan efek × 24 jam diharapkan memahami kondisinya
2.Libatkan pasangan
terapi disfungsi seksual 2. Melibatkan pasangan
dalam membangun
sekunder berkurang dengan dalam membangun
pengertian
terhadap kriteria hasil: pengertian akan
Fournier 1. Pasien dapat memberikan koping
Gangren mengerti akan positif bagi pasien
kondisi nya saat
ini

4 Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Berikan penjelasan 1. Dengan memberikan

berhubungan intervensi keperawatan kepada pasien dan penjelasan diharapkan
dengan insisi selama 3 x 24 jam keluarga penyebab pasien pasien tidak
surgikal diharapkan nyeri nyeri merasa cemas dan
2. Ajarkan kepada
berkurang atau dapat dapat melakukan
pasien teknik
diatasi. sesuatu yang dapat
mengurangi nyeri
mengurangi nyeri
KH: 3. Beri posisi
2. Diperolehnya
senyaman mungkin
1) Nyeri berkurang pengetahuan tentang

16
 skala nyeri 1-3 4. Kolaborasi dengan nyeri akan
2) Klien tsmpak
tim medik dalam memudahkan kerja
rileks
pemberian sama dengan askep
3) Ttv dalam batas
analgesik untuk memecah
normal
masalah
3. Memperlancar
sirkulasi pada daerah
luka
4. Diharapkan dapat
mengurangi nyeri
pasien
4. Implementasi
Implementasi merupakan pelaksanaan perencanaan keperawatan oleh perawat dan klien
yang meliputi tindakan-tindakan yang telah direncanakan oleh perawat maupun hasil
kolaborasi dengan tim lain. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perencanaan
asuhan keperawatan antara lain fasilitas peralatan yang dibutuhkan, kerjasama antar
perawat dan kerja sama dengan tim kesehatan lain yang terkait.

5. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan. Kegiatan evaluasi ini
adalah membandingkan hasil yang telah dicapai setelah implementasi keperawatan
dengan tujuan yang diharapkan dalam perencanaan.
Perawat mempunyai tiga alternatif dalam menentukan sejauh mana tujuan tercapai:
1. Berhasil : prilaku pasien sesuai pernyatan tujuan dalam waktu atau tanggal yang
ditetapkan di tujuan.
2. Tercapai sebagian : pasien menunujukan prilaku tetapi tidak sebaik yang ditentukan
dalam pernyataan tujuan.
3. Belum tercapai. : pasien tidak mampu sama sekali menunjukkan prilaku yang
diharapakan sesuai dengan pernyataan tujuan.

17
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Asuhan Keperawatan Fournier Gangren pada Tn. S

A. Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 14 Desember 2017
Oleh : Kelompok I

1. Identitas klien
Nama Klien : Tn. S
Usia : 53 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jalan Desa paku alam
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SLTA

2. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Terdapat luka pada bagian skrotum klien.

2) Riwayat kesehatan sekarang

Klien memiliki luka pada bagian skrotum yang awalnya hanya bengkak seperti
bisul atau kulit melepuh dan pecah sendiri , ada push yang keluar saat pecah.Awal
mula luka seminggu yang lalu. Klien lalu datang berobat ke RSUD MAS dan diberi
tindakan di poli kaki RSUD MAS.

3) Lama sakit DM
3 tahun sejak didiagnosa.

4) Edukasi
Klien tidak pernah mendapatkan edukasi mengenai diabetes sebelumnya.

18
3. Faktor Resiko
1) Riwayat keturunan
Klien tidak memiliki riwayat keturunan keluarga yang menderita diabetes melitus.

2) Riwayat hipertensi
Klien tidak memiliki riwayat hipertensi.

3) Riwayat merokok
Klien memiliki riwayat merokok sejak tahun 2004 hingga saat ini dengan jumlah
10 batang/ hari.

4) Aktivitas olahraga
Klien tidak melakukan aktivitas olahraga.

4. Lokasi luka

Luka tgl 14 Desember 2017

19
5. Keadaan umum luka
Persepsi klien terhadap nyeri pada luka
Pre dressing 0
During dressing 4
Post dressing 2

Eksudat
 Kering √  Basah  Bocor
 Lembab  Jenuh

Warna eksudat
 Normal √  Kuning/Coklat  Susu
 Pink/Red  Hijau  Abu-abu/ biru

Konsistensi eksudat
 Viskositas √  Viskositas  Normal
tinggi rendah

Bau eksudat
 Tidak ada √  Berbau

Tepi luka
√  Maju  Maserasi  Terputar/menon
 Rapuh  Terowongan jol
 Epitelisasi

Suhu kulit
√  Normal  Sehat  Bersisik
 Hangat  Tipis  Exoriasi
 Dingin  Maserasi  Edema
 Panas  Kering  Eksima

20
  Selulitis
Dasar luka I
 Epitelisasi  Hipergranulasi √  Nekrotik/ eskar

 Granulasi √  Sloughy

Suhu sekeliling luka

√  Normal  Dingin
 Hangat  Panas

Penampilan sekeliling luka

√  Sehat  Kering  Eksema
 Rapuh  Memar  Selulitis
 Maserasi  Ekskoriasi
 Vena berwarna  Edema

Ukuran luka
Lebar : ± 6 cm, Panjang : ± 11cm

Luka infeksi : Tidak

Hasil lab tanggal 14 Desember 2017

GDS 204 mg/dl (Nilai Normal : < 200 mg/dl)

Hasil pemeriksaan tekanan darah 14 Desember 2017

TD 130/80 mmHg

Terapi obat
Novorapid 3 x 10 unit : Agen hipoglikemik, analog insulin manusia short-
acting, Berinteraksi dengan membran sel luar sitoplasma reseptor khusus untuk
membentuk kompleks reseptor insulin, merangsang proses intraseluler, termasuk.
Beberapa enzim kunci (geksokinaza, piruvat, glikogensintetaza)
Levemir 1 x 12 unit : obat yang mengandung insulin dengan efek jangka panjang
yaitu menurunkan kadar gula perlahan dan bertahap

21
 Analisa data
Data Fokus Kemungkinan
Masalah
(Subjektif dan Objektif) Penyebab
DS : Gangguan integritas kulit Faktor mekanis
- Klien mengeluh terdapat luka
pada bagian skrotum
DO : Kulit rapuh
- Terdapat luka pada skrotum klien
- Keadaan luka
Dasar luka : Nekrotik, slough, Ulkus/Luka
terdapat pus
- Grade
Luka : grade I Gangguan integritas
- Ukuran luka kulit
Lebar : ± 6 cm, panjang : ± 11cm
-
DS : Nyeri akut Ulkus fornier
- Klien mengeluhkan nyeri saat
dilakukan perawatan luka dan
saat luka ditekan Cedera sel
- Klien mengatakan nyeri hanya
saat lukanya dilakukan
debridement pada daerah atas Pelepasan mediator
skrotum seperti tergerus dengan kimiawi
intensitas sedang dengan skala 4
dan nyeri menghilang saat
perawatan luka dihentikan. Ransang diteruskan ke
DO : korteks serebri
- Klien memiliki luka pada bagian
skrotum
- Klien tampak meringis kesakitan Spasme otot
saat dilakukan tindakan
- GDS 204 mg/dl
- TD 130/80 mmHg Nyeri

B. Diagnosa
1. Nyeri akut berhubungan dengan ulkus fornier ditandai dengan klien mengeluh nyeri
saat perawatan luka.
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis ditandai dengan luka
pada bagian skrotum

22
23
C. Perencanaan

No Tanggal Nomor Tujuan/Kriteria Hasil

Diagnosa Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan
1. 14 Desember Dx 1 Setelah dilakukan 1) Kaji tingkat, frekuensi dan 1) Untuk mengetahui berapa berat nyeri
2017 tindakan keperawatan 1 reaksi nyeri yang dialami yang dialami pasien
x 30 menit, diharapkan pasien
rasa nyeri hilang /
berkurangnya dengan 2) Jelaskan pada pasien 2) Pemahaman pasien tentang penyebab
kriteria hasil: tentang sebab-sebab nyeri yang terjadi akan mengurangi
a. Klien secara verbal timbulnya nyeri ketegangan pasien
mengatakan nyeri
berkurang/ hilang 3) Ajarkan teknik relaksasi 3) Teknik relaksasi dapat mengurangi rasa
b. Pergerakkan klien nafas dalam nyeri yang dirasakan pasien
bertambah luas
c. Klien tidak meringis
kesakitan 4) Atur posisi pasien 4) Posisi yang nyaman akan membantu
senyaman mungkin sesuai memberikan kesempatan pada otot untuk
keinginan pasien relaksasi seoptimal mungkin
No Tanggal Nomor Tujuan/Kriteria Hasil
Diagnosa Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan
2. 14 Desember Dx 2 Setelah dilakukan 1) Kaji luas dan keadaan luka 1) Mengetahui area luka dan proses
2017 tindakan keperawatan 1 serta proses penyembuhan penyembuhan akan mengetahui dan
x 30 menit, diharapkan membantu dalam tindakan selanjutnya
tercapainya proses 2) Lakukan perawatan luka 2) Membersihkan luka secara aseptik dapat
penyembuhan luka dengan baik dan benar menjaga kontaminasi luka dan larutan
dengan kriteria hasil: iritatif akan merusak jaringan granulasi
a. Keadaan luka utuh yang muncul. Merawat luka secara
pada sekitar luka aseptik menggunakan larutan yang tidak
b. Luka terlihat bersih iritatif, mengangkat sisa balutan dan
c. Slough pada jaringan melakukan nekrotomi dapat mempercepat
berkurang proses penyembuhan
d. Tumbuhnya jaringan 3) Anjurkan pada klien untuk 3) Dengan menjaga kebersihan luka proses
granulasi menjaga kebersihan luka penyembuhan luka akan cepat
e. Adanya jaringan dan menghindari dari
epitalisasi keadaan basah pada luka
f. Tidak ada
hipergranulasi 4) Kolaborasikan dengan 4) Insulin akan menurunkan kadar gula
dokter untuk pemberian darah, pemeriksaan kultur pus untuk
insulin, pemeriksaan kultur mengetahui jenis kuman dan anti biotik
pus, pemeriksaan gula yang tepat untuk pengobatan,
darah dan pemberian pemeriksaan kadar gula darah untuk
antibiotik mengetahui perkembangan penyakit.
D. Implementasi dan Evaluasi

No Tanggal Nomor
Paraf/Nama
Diagnosa Pelaksanaan / Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan/ Respons Klien
mhs
Keperawatan
1. 14 Desember Dx 1 1) Mengkaji tingkat, frekuensi dan reaksi S:
2017 nyeri yang dialami pasien Klien mengatakan nyerinya berkurang saat lukanya
selesai dibersihkan, meskipun masih terasa di bagian
2) Menjelaskan pada pasien tentang sebab- skrotum seperti tergerus dengan intensitas ringan Kelompok I
sebab timbulnya nyeri dengan skala 2.

3) Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam O:

4) Mengatur posisi pasien senyaman
mungkin sesuai keinginan pasien
- Klien tidak tampak meringis saat perawatan luka
selesai
- Klien mampu melakukan teknik nafas dalam
- Luka diberi kompres kassa lembab untuk
meningkatkan kenyamanan

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
No Tanggal Nomor
Diagnosa Pelaksanaan / Tindakan Keperawatan
Keperawatan
2. 14 Desember Dx 2 1) Mengkaji luas dan keadaan luka serta
2017 proses penyembuhan
2) Melakukan perawatan luka dengan baik
dan benar
a. Posisi klien saat tindakan di tempat tidur
b. Waktu yang diperlukan ± 45 menit
c. Jumlah staf perawatan 2 orang
d. Tindakan objektif berupa debridement,
kontrol eksudat, kontrol nyeri
e. Jadwal penggantian balutan 2 kali /
minggu
f. Pencucian menggunakan NaCl
g. Metode pencucian dengan cara siram
h. Primary dressing dengan kompres kassa
lembab, ukuran ± 10 x 9 cm, diatas luka
i. Secondary dressing dengan kassa kering,
ukuran ± 10 x 9 cm, diatas kassa lembab
j. Difiksasi dengan transparent dressing
3) Menganjurkan pada klien untuk menjaga
kebersihan luka dan menghindari dari
keadaan basah pada luka
4) Mengkolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian insulin, pemeriksaan gula
darah.
Paraf/Nama
Evaluasi Tindakan/ Respons Klien
mhs
S:
Klien mengatakan merasa nyaman sesudah lukanya
dibersihkan
Kelompok I
O:
- Keadaan luka : Slough berkurang, pus berkurang
- Perban dalam keadaan baru dan bersih
- Luka dalam keadaan bersih
- Ukuran luka :
Panjang ± 11 cm, lebar ± 6 cm
- Dasar luka: Granulasi
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan oleh klien dirumah
- Menjaga kebersihan luka dan menjaga bagian luka
agar tidak basah
- Kontrol luka sesuai waktu yang sudah ditentukan
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab ini merupakan pembahasan dari asuhan keperawatan pada pasien dengan
Fournier gangren di poli kaki RSUD DR H. Moch Anshari Saleh. Dalam bab ini, penulis akan
membahas meliputi segi pengkajian, diagnosa, perencanaan keperawatan, implementasi
keperawatan, dan evaluasi keperawatan mengenai kasus yang penulis angkat.

1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap pertama yang penulis lakukan di dalam proses perawatan.
Pengkajian ini dilakukan secara terfokus pada ulkus dalam berbentuk resume meskipun
tidak mengkesampingkan keluhan yang lain. Pengumpulan informasi atau data-data ini
diperoleh dari wawancara dengan pasien, melakukan observasi, catatan medis dan
pemeriksaan terfokus terhadap luka.
Menurut Hohenfellner (2006) tanda dan gejala yang dapat muncul pada pasien dengan
fournier gangren dapat ditemukan krepitasi jaringan lunak, nyeri lokal, ulkus yang
disertai eritema, edema, sianosis, indurasi, blister, maupun gangren. Gejala sistemik dapat
terjadi seperti demam, takikardia dan hipotensi Berdasarkan hal tersebut penulis
melakukan pengkajian dan hanya menemukan keluhan berupa nyeri dan juga ulkus
gangren. Terlebih dari itu pasien tidak mengalami hal-hal yang lain seperti sianosis,
indurasi, blister dan gejala-gejala seperti demam, takikardia maupun hipotensi.

2. Diagnosa
Diagnosa keperawatan merupakan suatu keputusan klinik yang diberikan kepada
klien mengenai respon individu untuk menjaga penurunan kesehatan, status, dan
mencegah serta merubah. Berdasarkan hal tersebut dalam kasus asuhan keperawatan pada
klien dengan fournier gangren menegakkan sebanyak satu diagnosa dari 4 diagnosa yang
dapat ditemukan dan 1 diagnosa tambahan diluar tinjauan teori pada kasus fournier
gangren ini.
1) Diagnosa yang muncul

a. Nyeri akut berhubungan dengan ulkus fornier ditandai dengan klien mengeluh
nyeri saat perawatan luka.
Nyeri akut merupakan sensasi dan pengalaman yang tidak menyenangkan serta
muncul secara aktual maupun potensial terhadap kerusakan jaringan, dengan
rentang waktu nyeri kurang lebih setengah tahun dengan skala yang berbeda –
beda (NANDA,2013). Sebelum perawatan luka, klien tidak mengeluhkan nyeri.
Saat perawatan luka dilakukan klien mengeluhkan nyeri pada bagian skrotumnya
akibat lukanya yang dibersihkan dan apabila lukanya ditekan. Berdasarkan sata
inilah penulis mengangkat diagnosa berupa nyeri akut berhubungan dengan
ulkus fornier yang dialaminya.

b. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis.

Berdasarkan data pengkajian yang diperoleh, penulis menegakkan diagnosa
gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis. Menurut PPNI
(2016) gangguan integritas kulit/ jaringan adalah kerusakan kulit (dermis
dan/atau epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon,
tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligament). Diagnosa ini penulis
munculkan meskipun dalam tinjauan teori yang dibuat tidak memuat diagnosa
ini karena dari hasil observasi ditemukan adanya kerusakan kulit atau luka pada
skrotum klien, yang dinyatakan oleh klien bahwa luka ini awalnya hanya
bengkak seperti bisul atau kulit melepuh dan pecah sendiri , ada push yang
keluar saat pecah.Awal mula luka seminggu yang lalu. Kerusakan jaringan
dinyatakan dalam grade 1 (ulkus superficial terbatas pada kulit).

2) Diagnosa yang tidak muncul

Pada kasus klien fournier gangren ini, penulis tidak memunculkan diagnosa sesuai
dengan tinjauan teori dikarenakan data yang diperoleh tidak menunjukkan adanya
tanda-tanda yang mendukung diagnosa ini dimunculkan. Diagnosa yang tidak muncul
pada kasus ini antara lain:
a. Retensi urin berhubungan dengan obstruksi uretral sekunder terhadap Fournier
Gangren

Retensi urin menurut PPNI (2016) adalah pengosongan kandung kemih yang tidak
lengkap. Penulis tidak mengangkat diagnosa ini dikarenakan tidak ditemukan data-
data yang mendukung bahwa klien mengalami retensi urine seperti dysuria, anuria,
menetes, maupun distensi kandung kemih. Klien mengatakan bahwa tidak ada
gangguan dalam hal berkemih, hal ini dimungkinkan karena tidak adanya obstruksi
pada uretral klien.

b. Disfungsi seksual berhubungan dengan efek terapi sekunder terhadap Fournier

Gangren

Disfungsi seksual yang merupakan perubahan fungsi seksual selama fase respon
seksual berupa hasrat, teransang, orgasme, dan/atau relaksasi yang dirasa tidak
memuaskan, tidak bermakna atau tidak adekuat menurut PPNI (2016) adalah salah
satu diagnosa yang tidak ditegakkan. Hal ini dikarenakan data-data yang
mendukung dalam diagnosa ini tidak dapat di gali akibat keadaan lingkungan yang
tidak mendukung privasi klien. Sehingga penulis tidak mampu mendorong klien
dalam mengungkapkan riwayat seksual ataupun hal-hal yang dikeluhkan seputar
aktivitas, eksitasi, hubungan, peran, hasrat, fungsi ataupun perasaan nyeri saat
berhubungan seksual.

c. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang diagnosis sekunder

terhadap Fournier Gangren

Menurut PPNI (2016) ansietas adalah kondisi emosi dan pengalaman subjektif
individu terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang
memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman. Melalui
hasil observasi penulis klien tidak menunjukkan sikap gelisah, tegang, merasa
binging atau khawatir dengan kondisinya sekarang yang merupakan data
pendukung diagnosa ini. Saat pengkajian klien menunjukkan sikap tenang dan
menerima terhadap tindakan yang dilakukan.
3. Perencanaan
Menurut UU perawat No. 38 Th. 2014, perencanaan merupakan semua rencana
tindakan yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan yang diberikan kepada
pasien. Perencanaan pada kasus asuhan fournier gangren dilakukan perdiagnosa.
a) Diagnosa yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan ulkus fornier ditandai
dengan klien mengeluh nyeri saat perawatan luka. Perencanaan yang dilakukan oleh
penulis pada diagnosa ini tidak jauh berbeda dengan tinjauan teori dengan beberapa
modifikasi dan pengurangan yaitu kaji tingkat, frekuensi dan reaksi nyeri yang dialami
pasien, jelaskan pada pasien tentang sebab-sebab timbulnya nyeri, ajarkan teknik
relaksasi nafas dalam dan atur posisi pasien senyaman mungkin sesuai keinginan
pasien. Tujuan perencanaan ini adalah rasa nyeri hilang atau berkurang dengan kriteria
hasil yang diharapkan yaitu klien secara verbal mengatakan nyeri berkurang atau
hilang, pergerakkan klien bertambah luas dan klien tidak meringis kesakitan.

b) Diagnosa yang kedua yaitu gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor
mekanis. Perencanaan yang dilakukan untuk diagnosa pertama ini yaitu kaji luas dan
keadaan luka serta proses penyembuhan, rawat luka dengan baik dan benar :
membersihkan luka secara abseptik menggunakan larutan yang tidak iritatif, angkat
sisa balutan yang menempel pada luka dan nekrotomi jaringan yang mati, kolaborasi
dengan dokter untuk pemberian insulin, pemeriksaan kultur pus pemeriksaan gula
darah pemberian anti biotik. Berdasarkan perencanaan tersebut penulis juga
melakukan perencanaan yang tidak jauh berbeda dengan tinjauan teori yang ada
dengan beberapa tambahan yaitu anjurkan pada klien untuk menjaga kebersihan luka
dan menghindari dari keadaan basah pada luka dan libatkan klien dalam merawat luka
sendiri dirumah. Dengan tujuan berupa tercapainya proses penyembuhan luka dengan
kriteria hasil pus dan jaringan nekrotik / slough pada jaringan berkurang dan adanya
jaringan granulasi dengan modifikasi atau tambahan berupa keadaan luka utuh pada
sekitar luka,luka terlihat bersih, tumbuhnya jaringan epitalisasi, tidak ada
hipergranulasi.

4. Implementasi
 Implementasi merupakan suatu perwujudan dari perencanaan yang sudah disusun
pada tahap perencanaan sebelumnya (Nanda 2013). Berdasarkan hal tersebut penulis
dalam mengelola pasien dalam implementasi dengan diagnosa yang ditegakkan.
a. Nyeri akut berhubungan dengan ulkus fornier
Selama 1 x 30 menit penulis melakukan tindakan pada diagnosa ini berupa mengkaji
tingkat, frekuensi dan reaksi nyeri yang dialami pasien, dan didapatkan hasil subjektif
berupa klien mengeluhkan nyeri saat dilakukan perawatan luka dan saat luka ditekan,
ia mengatakan nyeri hanya saat lukanya dilakukan debridement pada daerah atas
skrotum seperti tergerus dengan intensitas sedang dengan skala 4 dan nyeri
menghilang saat perawatan luka dihentikan. Saat diobservasi ditemukan pula data
klien memiliki luka pada bagian skrotum dan klien tampak meringis kesakitan saat
dilakukan tindakan. Selanjutnya dilakukan tindakan menjelaskan pada pasien tentang
sebab-sebab timbulnya nyeri dan mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam pada
klien yang diharapkan dapat meringankan atau mengurangi nyeri dimana klien
mampu melakukan teknik nafas dalam. Selain itu penulis mengatur posisi pasien
senyaman mungkin sesuai keinginan pasien

b. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis.

Pada diagnosa ini penulis selama 1 x 30 menit melakukan pengkaji luas dan keadaan
luka serta proses penyembuhannya dan didapatkan hasil subjektif klien mengeluh
terdapat luka pada bagian skrotum dan hasil objektif berupa terdapat luka pada
skrotum klien, keadaan luka adalah berupa nekrotik dan slough, dan terdapat pus.
Sedangkan grade adalah grade I. Ukuran luka Lebar : ± 6 cm, panjang : ± 11cm .
Tujuan dilakukannya pengkajian ini adalah untuk mengetahui area luka akan
mengetahui dan membantu dalam tindakan selanjutnya. Agar mempercepat proses
penyembuhan maka dilakukan perawatan luka dengan baik dan benar, dengan
tindakan objektif berupa debridement, kontrol eksudat dan kontrol nyeri, pencucian
menggunakan NaCl, metode pencucian dengan cara siram, primary dressing dengan
kompres kassa lembab ukuran ± 10 x 9 cm diatas kedua luka, secondary dressing
dengan kassa kering ukuran ± 10 x 9 cm diatas kassa lembab lalu difiksasi dengan
transparent dressing. Respon subjektif klien saat setelah diberi tindakan ini adalah
klien mengatakan merasa nyaman sesudah lukanya dibersihkan dengan hasil objektif
 berupa keadaan luka dapat terlihat slough berkurang, pus berkurang, perban dalam
keadaan baru dan bersih , luka dalam keadaan bersih, ukuran luka yaitu panjang ± 11
cm dengan lebar ± 6 cm, dasar luka adalah granulasi, dan juga kulit kering dan
terkelupas di sekitar luka telah dibersihkan.Setelah itu dilakukan pula tindakan berupa
menganjurkan pada klien untuk menjaga kebersihan luka dan menghindari dari
keadaan basah pada luka dan juga mengkolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian insulin berupa novorapid dan levemir, pemeriksaan gula darah dengan
GDS 204 mg/dL

5. Evaluasi
Evaluasi dilakukan untuk mengetahui setelah dilakukan tindakan untuk mengatasi
kerusakan integritas kulit tersebut tercapai atau tidak dan perlu atau tidaknya melanjutkan
intervensi.
a. Nyeri akut berhubungan dengan ulkus fornier
Untuk diagnosa ini, masalah nyeri akut yang dirasakan klien sudah teratasi karena
sesuai dengan tujuan yaitu rasa nyeri hilang atau berkurang dengan kriteria hasil yang
diharapkan yaitu klien secara verbal mengatakan nyeri berkurang atau hilang,
pergerakkan klien bertambah luas dan klien tidak meringis kesakitan. Respon klien
sesuai dengan kriteria dan tujuan yang diharapkan yaitu klien mengatakan nyerinya
berkurang saat lukanya selesai dibersihkan, meskipun masih terasa di bagian skrotum
seperti tergerus dengan intensitas ringan dengan skala 2. Dan saat diobservasi klien
tidak tampak meringis saat perawatan luka selesai dan klien mampu melakukan
teknik nafas dalam dan juga luka diberi kompres kassa lembab untuk meningkatkan
kenyamanan. Maka dari itu intervensi dihentikan karena masalah teratasi.

b. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis.

Evaluasi yang didapatkan untuk diagnosa ini yaitu masalah kerusakan integritas kulit
belum teratasi karena menurut Suyono (2007), proses penyembuhan untuk ulkus
diabetes melitus kurang lebih enam bulan. Kondisi luka pada kaki pasien adalah
slough berkurang, pus berkurang, perban dalam keadaan baru dan bersih , luka dalam
keadaan bersih, ukuran luka ukuran luka yaitu panjang ± 11 cm dengan lebar ± 6 cm,
dasar adalah granulasi, dan juga kulit kering dan terkelupas di sekitar luka telah
dibersihkan. Masalah kerusakan integritas kulit belum teratasi jadi evaluasi tidak
sesuai yang diharapkan penulis dimana proses penyembuhan luka belum teratasi
secara sempurna. Maka dari itu intervensi yang dilakukan oleh klien adalah menjaga
kebersihan luka dan menjaga bagian luka agar tidak basah, dan kontrol luka sesuai
waktu yang sudah ditentukan.

BAB V
 PENUTUP

A. Kesimpulan
Fournier's gangrene (FG) merupakan fasciitis nekrotikans yang progresif pada daerah
penis, skrotum, dan perineum. FG termasuk penyakit infeksi yang fatal namun jarang
terjadi. Dalam asuhan keperawatan pada Tn. S dengan fournier gangren di poli kaki
RSUD DR H. Moch Anshari Saleh penulis melakukan pengkajian dan hanya
menemukan keluhan berupa nyeri dan juga ulkus gangren. Terlebih dari itu pasien
tidak mengalami hal-hal yang lain seperti sianosis, indurasi, blister dan gejala-gejala
seperti demam, takikardia maupun hipotensi saat dilakukan pengkajian sesuai dengan
tinjauan teori. Diagnosa yang ditegakkan adalah nyeri akut berhubungan dengan
ulkus fornier ditandai dengan klien mengeluh nyeri saat perawatan luka dan gangguan
integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis ditandai dengan luka pada bagian
skrotum dengan perencanaan sesuai dengan teori dan beberapa tambahan.
Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi dengan beberapa modifikasi dan
didapatkan evaluasi masalah nyeri akut dapat teratasi dan intervensi dihentikan
sedangkan masalah kerusakan integritas kulit belum teratasi dimana evaluasi tidak
sesuai yang diharapkan penulis karena proses penyembuhan luka belum teratasi
secara sempurna.

B. Saran

Dalam pembuatan makalah asuhan keperawatan pada Tn. S dengan fournier gangren
di poli kaki RSUD DR H. Moch Anshari Saleh ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu saya meminta kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Semoga
makalah yang dibuat dapat bermanfaat bagi pembaca.

DAFTAR PUSTAKA
Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawatan medikal bedah, edisi 8 vol.3. Jakarta:
EGC.
Doengoes, Marylinn. E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC
Hohenfellner, Markus, Richard. 2006. Emergencies and Urology. London : Springer.
PPNI. 2016. “Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1”.Jakarta Selatan:
Dewan Pengurus Pusat.
Slamet Suyoni, dkk. 2015. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI
Smeltzer, S.C., 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.
Suyono, Slamet. 2007. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu Edisi Kedua.
Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Pais VM. Fournier Gangerene. [online]. 2011. [diakses 2 Juni,
2014].http://emedicine.medscape.com/article/2028899-overview
LAMPIRAN

Luka tgl 20 Desember 2017