Corrección:

1.2 Sistemas de cobertura de salud más importantes en el Perú

La primera entidad creada, en 1933, fue la Caja Nacional del Seguro Social Obrero,
fondo financiero del Seguro Social. Esta entidad, destinada a la provisión de servicios
de salud, optó por construir su propia red de establecimientos, al parecer, en atención a
motivaciones polit́ icas e intereses económicos. Así se perdió la oportunidad de
conformar un sólido subsistema público capaz de constituirse en el instrumento
institucional del desarrollo de la conciencia y el ejercicio ciudadano en la atención de la
salud.1

Los primeros esfuerzos por moldear el sistema de salud datan de la década de 1970,
cuando el Estado, en su intento por implementar una ‘polit́ ica de bienestar’ en el campo
de la salud, decidió asumir la administración de la red hospitalaria nacional
perteneciente a la Beneficencia Pública y organizar el subsistema público estatal, que
pasa a constituirse en el subsector público estatal y pilar central de sistema de salud. 2

En 1975, se aprobó la creación del Sistema Nacional Coordinado de Salud, y como

consecuencia se eliminó la propuesta que recomendaba la creación del Servicio
Nacional Participativo de Salud, que tenía como base la fusión de dos grandes
organizaciones sanitarias del subsector público.

El Sistema Nacional Coordinado y descentralizado de Salud tiene como objetivo que se

logre la coordinación del proceso de aplicación de la política nacional de Salud. Dentro
de nuestro sistema (peruano) se encuentran dos tipos de proveedores de servicios: los
públicos y los privados, los cuales cumplen con la incorporación de un conjunto de
mecanismos de financiamiento y suministro de servicios integrados de manera vertical.
“Para la prestación de servicios de salud, el sector público se organiza en cinco
segmentos, con financiamiento contributivo o de rentas generales”. 3

Los otros cuatro subsistemas que brindan servicios de salud son: i) el Seguro Social de
Salud - EsSalud adscripto al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, que opera
con su propia red de hospitales y centros de salud; ii) las Sanidades de las Fuerzas
Armadas (Marina, Aviación y Ejército), adscritas al Ministerio de Defensa, que cuenta
con sus propias instalaciones; iii) la Sanidad de la Policía Nacional del Perú (PNP),
adscrita al Ministerio del Interior, que también cuenta con sus propias instalaciones; y
iv) las instituciones del sector privado: entidades prestadoras de salud (EPS),
aseguradoras privadas, clin ́ icas y organizaciones de la sociedad civil (OSC) (Wilson et
al., 2009; Alcalde-Rabanal et al., 2011).

1 Lazo O, “El sistema de salud en Perú: Situación y desafíos.”, revisado: 11 de noviembre de

2017, pp 28.
http://cmp.org.pe/wp-content/uploads/2016/12/libroSistemaSaludPeru-.pdf

2Lazo O. Reforma Sanitaria en el Perú. Evolución y situación actual. En: Políticas y Planeamiento
Estratégico,Vela Quico (compilador). Escuela de Postgrado de la Universidad Católica Santa
́ de Arequipa; 2
Maria
008, pp.70-86.

3Essalud. “El sistema de salud del Perú: situación actual y estrategias para orientar la extensión
de la cobertura contributiva”, revisado: 10 de Noviembre de 2017, pp. 43.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2401.pdf
Estructura del sistema de salud del Perú:

Fuente: Alcalde-Rabanal et al. (2011).

El sistema peruano así como otros sistemas, se caracteriza por una importante
fragmentación y segmentación. Hay otras dificultades que se encuentran dentro de este
sistema y es que a pesar de los reiterados intentos para que se realicen compras
agrupadas de medicamentos, se ha seguido realizando operaciones de forma
autónoma.

Asimismo, existe poca integración horizontal entre los subsistemas, ya sea para la
definición de sus obligaciones (conjunto de condiciones o servicios de salud
asegurados) o para la producción de servicios. En definitiva, cada sistema opera
independientemente, con sus propias reglas y redes de proveedores, y por ende
poblaciones diferentes (Banco Mundial, 2011).

Dentro de las instalaciones de Essalud, éste se ha encargado de ofrecer servicios de

salud al conjunto de personas asalariadas y a sus familiares; sin embargo, con la
promulgación de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en 1997, esto ocasionó
que el servicio privado haya vendido servicios personales a través de las EPS.

Las EPS, son empresas privadas que se encargan de prestar servicios de atención de
salud a través de su propia infraestructura o a través de terceros. Éstas son reguladas
por la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD),aunque también tienen
convenios con establecimientos públicos (MINSA, 2010).

Las EPS tienen como fin establecer servicios de menor complejidad como manera de
complementar la prestación de los servicios que ofrece Essalud, que va dirigido a
aquellos trabajadores que voluntariamente hayan decidido afiliarse a alguna de estas
instituciones.
La Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la PNP brindan servicios solo a
sus miembros, familiares directos y trabajadores, mediante su propia red de
establecimientos. Sin embargo, a pesar de comportarse como seguros de salud, el
financiamiento de los subsistemas proviene tanto del Tesoro público como de los
copagos realizados por los familiares de los beneficiarios titulares (MINSA, 2010).

Extensión gradual del Aseguramiento Universal de salud:

Fuente: Arce: 2009

2.1.3 Asegurados

El Sistema Nacional de Pensiones se encuentra comprendido por dos tipos de

asegurados que son los siguientes:

1. Asegurados obligatorios
a Los trabajadores que se encuentren prestando servicios bajo el régimen del
,decreto legislativo Nº 728, actividad privada a empleadores particulares.
Cualquiera sea la duración del contrato de trabajo y/o el tiempo de trabajo
por día, semana o mes.
b Los trabajadores que se encuentren prestando servicios al Estado bajo los
regímenes de la Ley Nº 11377, Decreto Legislativo Nº 276 o de la actividad
privada que no estén comprendidos en el Decreto Ley Nº 20530.
c Los trabajadores de empresas de propiedad social, cooperativas y similares.
d Los trabajadores al servicio del hogar.
e Los trabajadores artistas a que se refiere el Decreto Ley Nº 19479.
f Los choferes profesionales independientes (incorporación por Ley Nº
24827).
g Trabajadores mineros (Ley Nº 25009).
h Trabajadores de construcción civil (Decreto Supremo Nº 018-82-TR).
i Aquellos trabajadores que realizan actividad económica independiente.
j Otros trabajadores que sean comprendidos en el Sistema por Decreto
Supremo.

2. Asegurados facultativos:
a. Facultativos independientes.- Están comprendidos por el conjunto de
personas que se encuentren desarrollando una actividad económica
independiente. Esta actividad económica independiente se refiere a aquella
que se encarga de generar un ingreso económico por la relación de trabajo
no subordinado.
b. Continuación facultativa.- Están comprendidos los asegurados obligatorios
que cesen de prestar servicios y hayan tenido por lo menos dieciocho meses
calendarios de aportación. 4

Por otro lado, en el caso del Sistema Privado de Pensiones los asegurados pueden ser
tanto dependientes como independientes y se realiza de manera voluntaria la afiliación
correspondiente.

2.1.4 Gestión:

Sistema Privado de Pensiones:

El Sistema Privado de Seguridad Social se inició en chile como modelo en el año 1981,
lo que caracterizo al nacimiento de este modelo fue la eliminación de la participación del
Estado en la Seguridad Nacional, la responsabilidad de la administración se delegó a la
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) las cuales debían ser supervisadas por
la Superintendencia de las Administradoras de Fondos de Pensiones.

4GUERRERO, Víctor “Guía de la seguridad social”. En: Gaceta Jurídica S.A, Lima; 2002,
pp. 174-176,
José Piñera quien fue el principal propulsor del Sistema Privado de Pensiones de su
país se manifestó de la siguiente manera: “Lo más importante de este sistema es que
el propio trabajador puede elegir su forma de jubilación, lo que representa una manera
clara de democratizar las pensiones, más aún ahora que vivimos en un mundo donde
las experiencias colectivistas han fracasado y tiene un mayor auge las economías de
libre mercado”5

El Sistema Privado de Pensiones (en adelante SPP) funciona bajo la modalidad de

cuentas individuales de capitalización. El SPP tuvo su nacimiento por el Decreto Ley Nº
25897 en el año 1992, el cual beneficia tanto a los trabajadores dependientes como
independientes y se basa en la capitalización individual, la libre afiliación, la
administración por entidades especializadas y exclusivas y la regulación y fiscalización
minuciosa del sistema por parte del Estado a través de la Superintendencia de Banca y
Seguros (SBS).6

Sistema Nacional de Pensiones:

Este sistema beneficia a los trabajadores sujetos al régimen de la actividad privada (Ley
No. 4916 – Decreto Leg. No. 728), a los obreros (Ley No. 8433) y a los funcionarios y
servidores públicos bajo el régimen de la actividad pública (Ley No. 11377/ Decreto Leg.
No. 276) no incorporados al Régimen del Decreto Ley No. 20530. Es un sistema de
reparto, el cual tiene como característica principal el otorgamiento de prestaciones fijas
- sobre contribuciones no definidas - en valor suficiente para que la aportación colectiva
de los trabajadores financie las pensiones.

En la actualidad, este sistema es administrado por la Oficina de Normalización

Previsional (ONP).

Las prestaciones que otorga el SNP son cinco: (1) jubilación; (2) invalidez; (3) viudez;
(4) orfandad; y (5) ascendencia. 7

2.1.5 Supervisión

Sistema Privado de Pensiones:

Para que se logre la incorporación al Sistema Privado de Pensiones se debe de realizar

a través de la afiliación a una AFP, la cual es voluntaria tanto para los trabajadores
dependientes como independientes. Los que se encuentren afiliados a los Sistemas de
Pensiones administrados por la Oficina de Normalización Previsional (ONP), los que se
afilien a la ONP, tienen la facilidad de poder optar por permanecer en ellos teniendo
todos los derechos y beneficios que son inherentes a aquellos regímenes o que esté
por incorporarse al Seguro Privado de Pensiones.

5 Diario Oficial El Peruano. A-2.- 21 de Febrero de 1993.

6 GUERRERO, Op, Cit, pp. 457-458.
7 Ministerio de Economía y Finanzas “Los sistemas de pensiones en el Perú”, revisado

el 24.11.17, pp. 2
Se puede realizar esta incorporación por medio de: contrato de afiliación (documento
mediante el cual el trabajador materializa su afiliación a un AFP); libre elección y
traspaso (establece que el trabajador puede elegir libremente la AFP a la cual desea
afiliarse).

Encontramos que si se decide optar por pasarse del SNP e incorporarse al SPP recibe
un bono de reconocimiento emitido por la ONP por el monto que le corresponde a los
beneficios del trabajador en función a los meses de los aportes que realizó al Sistema
Nacional de Pensiones.