Infecções bacterianas sexualmente

transmissíveis: sífilis e cancro mole

Sífilis
Doença bacteriana sistêmica, de evolução crônica, sujeita a surtos agudos e a períodos de
latência. Pode ser eliminada. A transmissão ocorre na sua maioria sexualmente, porém pode ser
de caráter vertical, via materno-fetal.

a) Agente etiológico

Treponema pallidum: Bactéria espiralada (espiroqueta), Gram-negativa, com flagelos internos e

de tamanho de 0,2 a 0,5 µm x 5 a 20 µm. É extremamente sensível à dissecação, calor e
desinfetantes, pelas suas altas exigências nutricionais (oxida glicose). Isso se exemplifica na sua
dificuldade de cultivo em laboratório. Muitas das informações relatadas sobre o Treponema
pallidum são estimados por outras bactérias.

Os flagelos presentes nas espiroquetas, capacita a bactérias uma maior motilidade, em forma
espiral, que tem como consequência uma alta invasão ao organismo, sendo um fator de
virulência da bactéria. O seu tamanho em diâmetro também facilita sua penetração,
normalmente em pequenas abrasões na pele, devido a característica delgada da bactéria. Por
mais que sejam classificadas com Gram-negativas, são dificilmente coradas, o que se verifica no
seu nome “pallidum”.

b) Fatores de Virulência

- Poucas proteínas de membrana externa: estas proteínas estimulam o sistema

imunológico. Visto que o Treponema tem poucas proteínas, não há devida estimulação, sendo
uma das causas da cronicidade da sífilis.

- Presença de fibronectina: são moléculas de adesão do próprio corpo, sendo usado pela
bactéria como método de burlar a detecção de células de defesa.

- Hialuronidade: Facilita a invasão no tecido conjuntivo pelo Treponema.

c) Classificação da Sífilis

- Sífilis Adquirida: contato sexual eou por transferências sanguíneas, tendo períodos de
infecção e latência muito longos (tendo relatos de latência de 50 anos) podendo ser
subclassificadas: primárias, secundárias ou terciárias.

-Fase primária (cancro duro): manifestação clínica do primeiro estágio da

doença. Caracterizada por lesões nos órgãos genitais, sem dor, nodulares, enrijecidas, únicas,
ricas em células bacterianas. Podendo aparecer de 10 a 20 dias após o contato sexual.
Desaparece, sem tratamento, após 3 a 6 semanas de aparecimento. Pode aparecer em outros
locais do corpo.

-Fase secundária (Roséolas palmares ou plantares): lesões exantematosas, sem

dor, ricas em células bacterianas, distribuídas em todo corpo do paciente, restringindo, muitas
vezes, as solas das mãos e as plantas dos pés. Inicia-se de 4 a 8 semanas após as lesões da fase
primária. Apresenta sintomatologia como febre. Pode desaparecer sem tratamento e em
estágio de latência.

-Fase Terciária: fase mais grave, que tem como característica as lesões
gomatosas, podendo aparecer em qualquer parte do corpo, inclusive dentro dos órgãos, sem a
presença de bactérias. Pode afetar os sistemas, como por exemplo a sífilis do sistema
cardiovascular e neurosífilis. Pode aparecer de 8 a 50 anos depois da infecção inicial. Mesmo
com tratamento, pode deixar sequelas devido as lesões dos órgãos.

- Cerca de 37% das sífilis não tratadas evoluem para sífilis terciária. Dentre esses, 16% evoluem
com sífilis tegumentar gomatosas, 10% sífilis cardiovascular e 6% para neurossífilis (tendo
relatos de pacientes com sífilis secundárias com neurosífilis).

O Treponema pallidum não apresenta tantas alterações durante a história, sendo os pacientes
hoje sendo tratados com penicilina por exemplo. No entanto, hoje há formas bacterianas
resistentes aos antibióticos convencionais. Desse modo, o tratamento nas formas primárias e
secundárias com maior chance de sucesso. Vale ressaltar que pacientes HIV positivos têm maior
probabilidade de contrair sífilis.

-Sífilis Congênitas: transmissão placentária a partir do 4 mês de gestação, podendo ser

recentes, diagnosticadas até o segundo ano de vida; ou tardia, diagnosticada após o segundo
ano de vida.

- Precoce: lesões parecidas com a sintomatologia da sífilis secundárias, lesões no SNC,

hepatoesplenomegalia, pneumonia alba, icterícia, anemia, púrpura, plaquetopenia.

- Tardia: má formações ósseas, mandíbulas curvas, arco palatino elevado, nariz em sela,
tíbia em lamina de sabre, dentes de Hutchinson, surdez, retardo mental e hidrocefalia.

- VDRL: exame diagnóstico da sífilis no pré-natal.

- Nas fases primárias e secundárias há mais chances de transmissão fetal do que a fase terciária.

- A doença pode causar má formação fetal, sequelas, sendo que, cerca de 40% das mães com
sífilis, não chegam a ter uma gestação de sucesso.

d) Diagnóstico

- Fases primárias e secundárias podem ser feitas por microscopia via raspado das lesões, via
fluorescência e coloração em prata.

- Diagnóstico por sorologia (teste antígeno-anticorpo): possível, sendo feita por testes não
treponêmicos (inespecífico), VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) se pesquisa anticorpos
contra a bactéria, usando cardiolipinas como antígeno, sendo usado como triagem, não
significando certeza de diagnóstico; e treponêmicos (específicos), sendo o antígeno do próprio
treponema, FTA-ABS.

e) Tratamento

- Antibioticoterapia: Penicilina Benzatina (benzentacil) e Penicilina G, variando a dose e o tempo

de duração para cada fase da doença.

f) Epidemiologia

- Transmissão: Contato sexual, via sangue fresco, beijo, placentária.

- Hospedeiro e fonte de infecção: Homem.

- Distribuição mundial, notificação compulsória e investigação obrigatória.

- Antibioticoterapia diminuiu os casos e mortalidade. Prevenção para outras DSTs diminuiu

também os casos

- Prevenção: como qualquer outra DST (preservativo, evitar contato com as lesões, redução do
número de parceiros)

Cancro Mole
a) Agente etiológico

- Bactéria Haemophilus ducrey: Bacilo Gram-negativo, disposto em cadeias simples ou dupla,

cultivada em pouco oxigênio (microaerofilia) ou anaerobiose e hemina (Agar sangue - substância
presente no sangue).

b) Sintomatologia

- Ulceração dolorosas, com base mole, hiperemiadas, com fundo purolento e de forma irregular
que compromete principalmente a genitália externa mas pode comprometer também a boca e
o anus. Feridas altamente contagiosas, que se disseminam (múltiplas), podendo ocorrer uma
fistulização da região inguinal.

As sintomatologias tanto da sífilis quanto do cancro mole se misturam muitas vezes,

comprometendo o diagnóstico correto.

c) Características

- Periodo de incubação 2 a 5 dias

-Lesões dolorosas múltiplas, de tamanho e forma variáveis. Alguns pacientes pode ocorrer a
fistulização inguinal com orifício único. Essas lesões podem acometar várias regiões do corpo,
dependendo de onde toque a lesão que inocula a bactéria.

d) Diagnósticos

- Pesquisa do agente em material colhido das lesões.

e) Tratamento

- Antibióticoterapia (Sulfonammidas e tetraciclinas), podendo ser tratado os sintomas visto que

as lesões podem regredir.