UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MORFOFISIOLOGÍA I

CASO CLÍNICO
SISTEMA MOTOR SOMÁTICO

ALUMNAS:
Ángeles Rivera, Andrea
Gallardo Barreto, Katty Betsabé
Huamán Fernández, Beatriz
Jiménez Casaverde, Isabel Suni
Luna Solís, Stephani María
Ortiz Argomedo, María Rosa

DOCENTES:

Becerra Barrenechea, Alberto Nicanor

Salazar Cruzado, Orlando Rodolfo
Urcia Bernabé, Félix
Villacorta Acosta, Roxana

TURNO:

10:40 a.m. – 2:15 p.m.

FECHA:
25 de abril del 2009

Trujillo - Perú
2009- I
 I. SITUACIÓN PLANTEADA

VARON 53 años
Hace
4 semanas

Hiporreflexia

Hemicuerpo
izquierdo
II. HECHOS IDENTIFICADOS

SÍNDROME DE MILLARD – GUBLER:

Síndrome pontino basal, se debe a anomalías en la parte basal del

puente de varolio.
Se produce debido a un deterioro unilateral del tejido cerebral
subconsciente a una obstrucción de un vaso sanguíneo del puente, afecta al VI
y VII pares craneales y a las fibras del tracto corticoespinal con parálisis
asociada al abducente y de los nervios faciales y hemiplejia contralateral de las
extremidades.
La causa de este síndrome consiste en que la lesión afecta a la vez al
núcleo de origen o a las fibras radiculares del VI y VII par craneano.

HEMIPLEJIA:

Es un trastorno motor, en el que la mitad vertical del cuerpo del paciente

está paralizada; incluye el miembro superior, un lado del tronco y el miembro
inferior.

SIGNO DE BABINSKY:

Reflejo plantar superficial anormal “fenómeno de los dedos gordos de los

pies”, consiste en la dorsiflexión del dedo gordo y el desplegamiento de los
dedos del pie en una reacción a una estimulación dolorosa de la planta del píe.

HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA:

Consiste en:
a) Respuesta brusca y sobre todo, más amplia que lo normal
(comparando un miembro sano con uno hemiparético).
b) Varias sacudidas musculares en lugar de una sola (reflejo
policinético).
c) Obtención de la respuesta contráctil cuando la percusión no se
efectúa en el tendón o sitio correspondiente, o bien estimulando en el sitio que
corresponde se obtiene otras contracciones además de la que debiera
producirse.
d) Cuando al reflejo anormal acompañan otras alteraciones como
paresia o parálisis, clonus, contractura, hipertonía, signo de Babinski,
sincinesias. La hiperreflexia osteotendinosa como resultado de la supresión del
freno de la neurona motora superior sobre la inferior pueden ser causadas por
interrupción de la vía piramidal a nivel de la corteza cerebral, cápsula interna,
tronco cerebral o médula espinal.
III. HIPÓTESIS INICIAL
IV. NECESIDADES DE APRENDIZAJE (Información de las cuatro
disciplinas: Anatomía, Histología, Embriología y Fisiología)

1. Explica el origen y desarrollo del oído en sus tres porciones y describe

los mecanismos de desarrollo y las capas germinativas de donde
proceden.
2. Conoce el origen, trayecto y terminación de la vía piramidal y
extrapiramidal.
TRACTO CORTICOESPINAL:
 3. Identifica y explica la sistematización de las vías motoras: Tracto
corticoespinal y corticobulbar.

FASCICULO PIRAMIDAL

- Nace del areamotora primaria, areapremotora, AMS, y areassensitivas

- Discurre por el brazo posterior de la cápsula interna. Pie del pedúnculo y
del puente y pirámide bulbar.
- Termina en motoneuronasalfa ( 3 %) e interneuronasespinales.
Origen

- Área premotora, AMS,Cíngulo: 30 %

- Area3,1,2, ASS, Area5 y 7: 10 a 40 %
- Área motora primaria: 30 a 60 %
o Células de Betz3 %

CORTICOBULBAR O GENICULADO

Nace del areamotora,

discurre en la rodilla
de la cápsula interna.
Llega a los n. de los
pares craneales:
- Oculomotores
- Trigémino
(Bilateral)
- Facial (F.
superior:
bilateral, F
inferior:
unilateral
- N. Ambiguo
(IX, X, XI)
bilateral
- Hipogloso
(unilateral).
4. Identifica y explica los mecanismos del movimiento voluntario,
automático y refle
5. Diferencia y explica un síndrome motor de lesión de neurona central
y periférica.
 6. Explica los diferentes arcos reflejos: Miotático directo, inverso, flexor
de retirada.

REFLEJO FLEXOR, DE RETIRADA O DE EVITACIÓN

Receptor sensorial: NEURONA AFERENTE:

Estímulo: DOLOR TERMINACIONES Transmite el dolor. Recibe
NOCICEPTIVAS impulsos nerviosos que llegan
a la médula

MÚSCULOFLEXOR NEURONAS MOTORAS MÉDULA ESPINAL.

ESTIMULADO A través de su axón uno o más Centro integrador. La neurona
Generación de potenciales impulsos se propagan desde aferente activa INTERNEURONAS
de acción: el MÚSCULO SE la médula espinal hasta la raíz que se extienden a varios
CONTRAE Y PROVOCA anterior y por los NERVIOS segmentos medulares y sinapsan
RETIRO. PERIFÉRICOS con
 REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
Estímulo: DOLOR
MÚSCULO EXTENSOR
ESTIMULADO
Generación de potenciales de
acción: el MÚSCULO SE
EXTIENDE. L a extensión de la
extremidad opuesta empuja
todo el cuerpo en dirección
contraria al objeto
Se da 0.2-0.5 seg después
del reflejo flexor Receptor
sensorial:
TERMINACIONES
NOCICEPTIVAS
NEURONAS MOTORAS
CONTRALATERALES
A través de su axón uno o
más impulsos se propagan
desde la médula espinal
hasta la raíz anterior y por
los NERVIOS PERIFÉRICOS
NEURONA AFERENTE:
Transmite el dolor. Recibe
impulsos nerviosos que
llegan a la médula.
MÉDULA ESPINAL Centro
integrador. La neurona
aferente activa
INTERNEURONAS que se
extienden a varios
segmentos medulares y
sinapsan con
 REFLEJO TENDINOSO

NEURONA AFERENTE:
Receptor sensorial: Somática. Recibe uno
Estímulo: ENSIÓN ÓRGANO TENDINOSO o más impulsos
SOBRE EL MÚSCULO DE GOLGI nerviosos que llegan a
la médula

MÚSCULO UNIDO AL NEURONAS MOTORAS MÉDULA ESPINAL.

TENDÓN ESTIMULADO. A través de su axón uno o Centro integrador. La
Las terminales de los más impulsos se neurona aferente
axones de las neuronas propagan desde la somática activa la
motoras forman médula espinal hasta la INTERNEURONA
sinapsis neuromusculres raíz anterior y por los INHIBITORIA que sinapsa
con las fibras del NERVIOS PERIFÉRICOS con
músculo

MÚSCULO EFECTOR
Los impulsos inhibidores
actúan sobre las neuronas
motoras que inervan el
músculo en tensión y este se
relaja.
 REFLEJO MIOTÁTICO O DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

NEURONA AFERENTE:
Terminaciones primarias Ia
Estímulo: ESTIRAMIENTO Receptor sensorial: HUSO y teminaciones secundarias
DE UN MÚSCULO NEUROMUSCULAR tipo II. Recibe los impulsos
generados en el huso
neuromuscular y llega
hasta la médula.

NEURONAS MOTORAS MÉDULA ESPINAL.

Gamma dinámicos y Centro integrador. La
MÚSCULO EFECTOR
gamma estáticos, a través neurona aferente somática
Activación de potencial (es)
de su axón. Forman produce una sinapsis
de acción en el músculo
sinapsis neuromusculares excitatoria, activa una célula
estirado y éste se contrae
con las fibras del músculo motora en el asta anterior de
esquelético estirado. la sustancia gris medular
7. Identifica y explica la función de las áreas corticales motoras: motora
primaria, promotora y motora suplementaria.
8. Conoce e identifica los elementos histológicos del nervio periférico.
9. Explica los tipos de lesión y regeneración del nervio periférico.
V. EXPLICACIÓN SUSTENTADA DE LA HIPÓTESIS FINAL LO