COMPARATIVA ENTRE

TRATAMIENTO COGNITIVO-
CONDUCTUAL GRUPAL vs.
INDIVIDUAL PARA MEJORAR
HABILIDADES SOCIALES Y
AUTOESTIMA EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE ASPERGER
INTRODUCCIÓN

Los orígenes se atribuyen a Salter. Habla de seis técnicas para aumentar la expresividad de
los individuos: expresión verbal y facial de las emociones, empleo deliberado de la primera
persona al hablar, estar de acuerdo cuando se reciben cumplidos o alabanzas, expresar
desacuerdo y la improvisación y actuación espontáneas. Es el primero en realizar una
descripción de la conducta asertiva.

Wolpe define la conducta asertiva como sinónimo de habilidad social. Posteriormente, Wolpe
y Lazarus lo incluyen como técnica de terapia de conducta.

Ser socialmente hábil ayuda a incrementar nuestra calidad de vida, en la medida en que nos
ayuda a sentirnos bien y a obtener lo que queremos. Las personas con pocas habilidades
sociales son más propensas a padecer alteraciones psicológicas como la ansiedad o la
depresión, así como ciertas enfermedades psicosomáticas.

ASERTIVIDAD

 Es saber defender sus derechos al mismo tiempo que respetar los derechos ajenos, sin ser
agresivos y ofensivos, elevándose como persona. (M.J. Smith)
 Es el equilibrio adecuado entre los procesos excitativos e inhibidores de una persona.
(Salte)
 Es, una vez reconocidas nuestras genuinas necesidades, decidir satisfacerlas en el
reconocimiento sartriano de “mi libertad termina donde comienza la libertad de otros” al
mismo tiempo que lograr una relación armónica entre la forma de pensar, de sentir y de
conducirnos. (Luzmaya Colina H.1990)
 Los polos de la conducta asertiva son, por defecto, no asertividad o pasividad (negar
importancia) o agresividad (amenazar).

Los polos de la conducta asertiva son, por defecto, no asertividad o pasividad (negar
importancia) o agresividad (amenazar). La pasividad suele conllevar depresión, ansiedad,
trastorno evitativo de la personalidad y trastorno dependiente. Y la agresividad: trastorno
narcisista de la personalidad o trastornos sociopáticos.

SÍNDROME DE ASPERGER
  Se caracteriza por:

› Una alteración cualitativa grave y persistente y del desarrollo.

› Una alteración en la interacción social.

› Una alteración de patrones del comportamiento e intereses.

› Actividades restrictivas y repetitivas.

› NO hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN

 Para tratar estos síntomas, se considera de primera elección y de eficacia probada la

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.

 ¿ individual o grupal?

 Hipótesis: la terapia grupal mejorará más que la terapia individual, ya que el ambiente
grupal y social, hará que se puedan poner en práctica las técnicas que se van
aprendiendo y, además, la presencia e interacción con el propio grupo constituyen en sí
misma una forma de exposición a estímulos sociales.

 MÉTODO
 PARTICIPANTES
 El estudio comparaba a dos pacientes diagnosticados con Síndrome de Asperger. Uno
de ellos recibió Tratamiento Cognitivo-Conductual en formato grupal, y el otro en
formato individual. Ambos participantes tenían un nivel de Inteligencia Media-Alta.
 La intervención en formato grupal constó de 8 sesiones, impartidas semanalmente, con
una duración de 2 horas por sesión. El paciente era un varón de 27 años de edad, que
procedía de la Unidad de Salud Mental Comunitaria de La Línea de la Concepción.
 La intervención en formato individual constó de 12 sesiones, impartidas mensualmente,
con una duración de 1 hora por sesión. El paciente era una mujer de 27 años de edad,
que procedía de la Unidad de Salud Mental Comunitaria de La Línea de la Concepción.

 DISEÑO Y PROCEDIMIENTO
 Se trata de una comparación de dos diseños con variable de asignación conocida, con
medida pre y post-tratamiento.
 El estudio constó de 4 fases: selección de la muestra, evaluación inicial (pre-
tratamiento), tratamiento y, por último, evaluación de los efectos producidos por la
intervención (post-tratamiento).
 El tratamiento grupal constó de 8 sesiones, que incluyeron los siguientes contenidos,
descritos por sesiones:

PRIMERA SESIÓN:
 Presentación de los componentes del grupo y exposición de los objetivos, contenidos y
metodología a seguir (revisión de las tareas de la semana; objetivos de la sesión;
información y contenidos teóricos; ejercicio práctico o de reflexión; y realización de tareas
durante la semana para consolidar lo aprendido).
 Se trabajan las expectativas respecto al grupo, indicando que en la última sesión se
comprobará si se han cumplido. Se indican las normas del grupo.
 Se realizan Cuestionarios de evaluación pre-tratamiento.
 Se facilita Biblioterapia: “Programa de Tratamiento (Objetivos, Contenidos y Metodología)”.

SEGUNDA SESIÓN:
 Se trabajan los conceptos de “Evitación” y “Escape” como mantenedores de la ansiedad,
dando pautas para elaboración de plan de Exposición gradual de las situaciones que teme y
evita habitualmente. Se realiza por medio de metáforas que faciliten el aprendizaje.
 Se trabaja las Habilidades Sociales, conceptualizando “Empatía” y “Asertividad),
comenzando por los tres estilos básicos de comunicación interpersonal (Pasivo, Agresivo y
Asertivo), mediante ensayos de conducta.
 Biblioterapia: “Tres estilos de comunicación interpersonal: pasivo, asertivo y agresivo” y
“Derechos Asertivos”.
 Tareas para casa: Reflexionar sobre lo aprendido en esta sesión, y realización de ejercicios
sobre Derechos Asertivos.

TERCERA SESIÓN:
 Se repasa la tarea de casa sobre “Derechos Asertivos”.
 Se conceptualizan los pasos a seguir para iniciar Entrenamiento asertivo, para incrementar
el círculo social y las Técnicas asertivas para iniciar, mantener y acabar conversaciones. Se
realizan ensayos de conducta, teniendo en cuenta el lenguaje corporal.
 Entrenamiento en Relajación Muscular Progresiva (RMP).
 Tareas para casa: Poner en práctica las técnicas trabajadas durante la sesión y
entrenamiento en RMP.

CUARTA SESIÓN:
 Se continúa trabajando las Técnicas asertivas para Iniciar, Mantener y Acabar
conversaciones, teniendo en cuenta el lenguaje corporal, incorporando la técnica de
Reestructuración cognitiva, trabajándolas conjuntamente.
 Se conceptualiza las Técnicas asertivas utilizadas para hacer peticiones (“disco rayado”), y
se practican mediante ensayos de conducta.
 Se continúa trabajando la Relajación con tensión fuerte.
 Tareas para casa: práctica de las técnicas trabajadas durante la sesión; y practicar el
entrenamiento en RMP.

QUINTA SESIÓN:
 Se repasa la tarea trabajada en la sesión anterior para Hacer Peticiones, y pedir cambios de
conducta, además de valorar el entrenamiento en Relajación llevado a cabo en casa.
 Se conceptualizan las Técnicas asertivas utilizadas para rechazar peticiones (“disco rayado”
y “técnica del sándwich”), teniendo en cuenta el lenguaje corporal, incorporando la técnica
de Reestructuración Cognitiva, trabajándolas conjuntamente.
 Se trabaja la Relajación con tensión leve.
 Tareas para casa: práctica de las técnicas trabajadas durante la sesión; realización de
Registro cognitivo; y RMP con tensión leve.
 Biblioterapia.

SEXTA SESIÓN:
 Se conceptualizan Técnicas asertivas para Hacer y Rechazar Críticas (“interrogación
asertiva”, “banco de niebla”, “oscurecimiento”…), realizando ensayos de conducta. Se
 trabaja conjuntamente Reestructuración Cognitiva, durante la realización de los ensayos de
conducta.
 Biblioterapia: Metáfora para conceptualizar el deseo de la aprobación.
 Se trabaja la Relajación sin tensión.
 Tareas para casa: entrenamiento en relajación sin tensión; aplicación de técnicas asertivas
trabajadas en la sesión, aplicadas a situaciones cotidianas, comenzando con aquellas que le
resulten más fáciles hasta las más difíciles, progresivamente; y trabajándolo conjuntamente
con la Reestructuración Cognitiva. Realizar el Inventario del concepto de uno mismo.

SEPTIMA SESIÓN:
 Se valora la tarea para casa, el Inventario del concepto de uno mismo, así como la
aplicación de las Técnicas asertivas trabajadas y la Reestructuración Cognitiva.
 Se conceptualiza el concepto de “Autoestima”, respondiendo a las preguntas relacionadas
con la autoestima, sus componentes, funciones, cómo se forma, etc., de una manera
dinámica, para que participen todos los componentes del grupo.
 Se trabaja la Relajación Diferencial.
 Se trabaja un ejercicio práctico para fomentar la autoestima, y se les da Biblioterapia.
 Tareas para casa: se continúa aplicando Técnicas asertivas y Reestructuración Cognitiva. Se
realiza Entrenamiento en Relajación Diferencial, y “Anclarse en los buenos tiempos”.

OCTAVA SESIÓN:
 Se retoman las Expectativas respecto al grupo que se anotaron en la primera sesión,
valorando su cumplimiento.
 Se trabaja la Prevención de Recaídas, haciendo hincapié en la utilización sistemática de las
habilidades trabajadas durante la Terapia de Grupo.
 Biblioterapia.
 Se comparan los resultados obtenidos en los Cuestionarios Post-tratamiento con los
Cuestionarios que se realizaron en la primera sesión.

Los contenidos trabajos con el paciente en Terapia Individual fueron estos mismos, pero
distribuidos en 12 sesiones, de una hora de duración.

INSTRUMENTOS DE MEDIDA EMPLEADOS

 Autoconcepto Forma – 5 (AF-5) de F. García y G. Musitu. Evalúa diferentes aspectos del
Autoconcepto en niños, adolescentes y adultos: social, académico-profesional, emocional,
familiar y físico. * (3)
 Escala de Ansiedad de Hamilton. Se pueden obtener dos puntuaciones globales que
corresponden a Ansiedad Psíquica y Ansiedad Somática. El rango de puntuación oscila entre
0 y 56 (0 y 28 para cada subescala), estableciéndose las siguientes categorías: a) no
ansiedad  0 a 5; b) ansiedad leve  6 a 14; c) ansiedad moderada/grave  15 o más. * (4)
 Cuestionario de Asertividad de Sharon y Gordon Bowers, adaptado de Davis, McKay y
Eshelman. Se trata de un análisis cualitativo de la conducta no asertiva, teniendo en cuenta
qué situación y con quién se manifiesta ésta; así como qué desea conseguir el sujeto
cuando ha fracasado con su conducta no asertiva. * (5)

RESULTADOS
Resultados Paciente en Terapia Grupal
RESULTADOS AF-5
RESULTADOS ESCALA ANSIEDAD HAMILTON

RESULTADOS CUESTIONARIO ASERTIVIDAD

• La conducta no asertiva disminuyó en los siguientes ítems: “Pedir Ayuda”, “Manifestar
distinta opinión”, “Preguntar”, “Enfrentarse con alguien que no quiere colaborar”,
“Hablar con mucha gente pendiente”, “Responder a críticas que no merece”, “Negociar
para obtener algo que se desea”, “Pedir colaboración de los demás” y “Pedir un favor”.

• La conducta no asertiva disminuyó con las siguientes personas recogidas en los ítems:
“Extraños”, “Dueño de la empresa” y “Conocidos”.

• Consiguió los siguientes ítems: “Ser escuchado y comprendido”, “Hacer satisfactorias

situaciones aburridas o frustrantes”, “Sentirse cómodo con extraños”, “Confianza para
contactar con otras personas” y “Hacer cosas nuevas”.

Resultados AF5 (percentil)

90
80
70
60
50 Pre-
40 tratamiento
30
20 Post-
10 tratamiento
0
 Resultados Escala Ansiedad Hamilton

30
25
20
15
10
5
0
Ansiedad Ansiedad Ansiedad total
psíquica somática

Resultados Paciente en Terapia Individual

RESULTADOS AF-5

RESULTADOS ESCALA ANSIEDAD HAMILTON

RESULTADOS CUESTIONARIO ASERTIVIDAD

• La conducta no asertiva disminuyó en los siguientes ítems: “Pedir Ayuda”, “Enfrentarse
con alguien que no quiere colaborar”, “Hablar con mucha gente pendiente”, “Responder
a críticas que no merece” y “Pedir colaboración de los demás”.

• Consiguió los siguientes ítems: “Recibir aprobación de los demás por cosas que hace
bien”,“Hacer satisfactorias situaciones aburridas o frustrantes”, “No desear ser siempre
encantadora” e “Iniciar experiencias sexuales satisfactorias”.
 Resultados AF-5 (percentil)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Resultados Escala Ansiedad Hamilton

30
25
20
15
10
5
0
Ansiedad psíquica Ansiedad somática Ansiedad total

CONCLUSIONES
En base a los resultados obtenidos, concluimos que ambos programas, tanto el formato Grupal
como el Individual, han sido eficaces para aumentar el Autoconcepto en las cinco dimensiones
(Académica-Laboral, Social, Emocional, Familiar y Físico; en concreto, se ha visto una mejora
más significativa en la Dimensión Emocional y Física). También, se ha visto incrementada la
conducta asertiva en cuanto a “Pedir ayuda”, “Enfrentarse con alguien que no quiere
colaborar”, “Hablar con mucha gente pendiente”, “Responder a críticas que no merece” y “Pedir
colaboración de los demás”; y adquiere conductas asertivas que no presentaba como: “Ser
escuchado y comprendido”, “Sentirse cómodo con extraños”, “Confianza para contactar con
otras personas”, etc. Y, por último, se ha visto la Ansiedad (Psíquica, Somática y Total).

Los resultados van en la línea de estudios previos que han demostrado la efectividad de dicho
enfoque, y además, aportan mayor evidencia científica a la utilización de las TCC en la
intervención de los TEA de alto funcionamiento.

El formato grupal ha resultado ser más eficaz ya que se comprueba una diferencia mayor entre
la medida pre-tratamiento y la medida post-tratamiento que el formato individual.
Por otro lado, el tratamiento en formato grupal es más eficiente ya que permite una
optimización de los recursos empleados (humanos, económicos y temporales) en la
intervención.

Los resultados obtenidos confirman la hipótesis de la superioridad del formato grupal. Esta
conclusión indica que este es el formato más idóneo para trabajar habilidades sociales y
autoestima con pacientes diagnosticados de Síndrome de Asperger.

Los profesionales que han llevado a cabo las intervenciones, concluyen que tanto a nivel
profesional como personal, sus expectativas se han visto satisfechas viendo cómo pacientes con
este trastorno, que presentan de base dificultades a nivel relacional, han podido mejorar sus
habilidades sociales en un periodo de tiempo tan reducido.

Para futuras investigaciones, habría que considerar la posibilidad de contar con una muestra
más amplia, así como realizar distintas evaluaciones posteriores a la finalización del tratamiento
que nos permitan observar si los cambios se mantienen a largo plazo. También sería importante
analizar el peso de los distintos componentes del programa e incluir un grupo control para
aumentar la validez del mismo.