Universidad Rafael Landívar.

Ciencias de la Salud.
Sede Jutiapa.

FORMATO DE EVALUACION
PRACTICA SUPERVISADA EN SERVICIOS PREVENTIVOS.

NOMBRE ESTUDIANTE: ________________________________________________ CARNE: _______________

PERIODO COMPRENDIDO DEL: _________________________AL:_____________________________________

LUGAR DE PRACTICA__________________________________________________________________________

VALOR DEL FORMATO 70 PUNTOS____________________ NOTA_______________________________

EVALUACION DE ACTITUDES
20 ENFERMERA SUPERVISORA PROME
No COMPORTAMIENTOS puntos PRACTICA DIO

1 Es puntual al inicio y finalización de sus 1

actividades.
2 Porta debidamente el uniforme, se evita el uso 1
de su teléfono en horarios laborales.
3 Demuestra respecto al paciente y personas con 1
quienes se relaciona.
4 Mantiene buenas relaciones interpersonales. 1
5 Es veraz en la información que proporciona. 2
6 Acepta sugerencias y las pone en práctica. 1
7 Actúa sobre la base de principios éticos, legales 2
y morales.
8 Busca y aprovecha oportunidades de 1
aprendizaje.
9 Participa espontáneamente en actividades del 1
servicio, de grupo y de gremio.
10 Es cortés y amable en su trato con el paciente y 1
familia.
11 Maneja con profesionalismo las diferentes 1
situaciones que se le presentan.
12 Demuestra interés por la solución de los 1
problemas de salud del paciente/familia.
13 Porta su equipo completo. 1
14 Se interesa por conocer y resolver los problemas 1
detectados.
15 Demuestra iniciativa y creatividad en su 2
desempeño.
16 Ejerce liderazgo al dirigir la atención de 2
Enfermería.
TOTAL 20

EVALUACION DE COMPETENCIA TECNICA

COMPORTAMIENTOS 50 ENFERMERA SUPERVISORA TOTAL
puntos DE PRACTICA
1 Elabora y ejecuta plan de inducción al servicio. 1
2 Elabora el diagnostico situacional. 3
3 Elabora y ejecuta plan de acción. 3
4 Elabora y ejecuta plan educativo a personal. 2
5 Dirige la atención aplicando el proceso de
enfermería. 2
6 Aplica el proceso administrativo en su
desempeño. 2
7 Elabora, ejecuta y evalúa plan de atención de
enfermería al paciente de alto riesgo identificado. 3

8 Realiza visitas domiciliarias, presenta plan de

visita y plan educativo. 2
9 Establece coordinación con otras instituciones
para resolver problemas de salud del paciente y/o 2
familia.

10 Organiza el recurso humano e insumos del

servicio. 1
11 Ejerce liderazgo al dirigir la atención. 2
12 Fundamenta científicamente sus acciones. 2
13 Brinda atención de calidad en la consulta y en la
comunidad. 1
14 Aplica el proceso de toma de decisiones. 2
15 Investiga y analiza la memoria de labores. 1
16 Analiza y elabora sala situacional . 2
17 Cumple con las normas de bioseguridad
establecidas. 2
18 Hace plan de actividades semanal. 2
19 Detecta y da seguimiento a pacientes de alto
riesgo (5 familias mínimo). 2
20 Participa en la programación del servicio. 1
21 Realiza actividades de promoción de salud. 2
22 Promueve y/o participa en reuniones de comités 1
de la comunidad.
23 Da consulta al grupo materno-infantil 2
24 Coordina y supervisa actividades de personal
comunitario (promotores de salud y comadronas. 1
25 Participa en jornadas de vacunación. 1
25 Da enseñanza incidental y programada a usuarios
y familias. 2
27 Supervisa un Puesto de Salud, (elabora plan de
supervisión). 2
28 Elabora plan de inducción a personal nuevo y lo
ejecuta en caso necesario. 1
TOTAL 50

Nota Total de enfermera jefe de servicio ________________ sobre 70 puntos.

Nota Total de Supervisora URL ________________________sobre 70 puntos.
PROMEDIO ----------------------------- SOBRE 70 PUNTOS.
Nota de teoría________SOBRE 30 PUNTOS
NOTA TOTAL__________________SOBRE 100 PUNTOS
OBSERVACIONES
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
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Firma de Estudiante. Firma de Jefe de Servicio.

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Vo. Bo. Licda. Eunice Rossibel Aquino Zabaleta.
Firma de Supervisora de práctica Coordinadora Académica.