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REVISIÓN Formación
acreditada
su posición junto al paciente hacia otra en frente Tabla 1. Aspectos esenciales de la informática de la Medicina
del ordenador, y los urgenciólogos han tenido que de Urgencias y Emergencias para los sistemas de los servicios
médicos de emergencia
adaptarse a los retos y beneficios de la atención
asistida por ordenador. Este documento discutirá – Recursos financieros suficientes.
– Infraestructura tecnológica adecuada y bien apoyada.
algunas de las aplicaciones importantes y los retos – Interfaces electrónicas entre el SUH y los sistemas de datos del
de la IMUE para el cuidado prehospitalario, el fun- hospital.
cionamiento de los SUH, la investigación y la vigi- – Operaciones de seguimiento: configuración del servicio, demografía
de la región, disponibilidad del personal, capacidad de cuidado de
lancia de la salud pública. los pacientes, tiempos de respuesta.
– Seguimiento de la comunicación: recepción, triaje y resolución de
llamadas de emergencia.
– Información completa: un informe por cada encuentro médico.
IMUE en los sistemas de atención – Seguimiento clínico: indicadores de rendimiento y efectividad en las
prehospitalaria habilidades.
J. G. Cabañas et al.
Tradicionalmente estos indicadores se han vincula- proyecto denominado NEMSIS (Sistema Nacional
do a los tiempos de respuesta y a las tasas de su- de Información en SME) tiene como principal ob-
pervivencia del paro cardiaco4. Sin embargo, son jetivo la aplicación de un sistema de documenta-
necesarios nuevos indicadores de rendimiento. En ción electrónica en cada uno de los sistemas de los
2007, el Consorcio de Directores Médicos de SME SME locales del país, y la agregación de todos sus
de los municipios metropolitanos de EE.UU. publi- datos en la base de datos nacional7. El futuro es
có una declaración donde establecían un modelo brillante para la IMUE en el cuidado prehospitala-
multifactorial para la evaluación del rendimiento rio.
del sistema de los SME4.
Los indicadores de este modelo ayudarán a
desarrollar programas educativos específicos para La IMUE en el SUH: Sistema de seguimiento
los proveedores de los SME y también a orientar del SUH y el expediente médico electrónico
las políticas operacionales en los sistemas de los
SME. Los conjuntos de datos que recogen las in- Si bien el el uso del expediente médico elec-
tervenciones clínicas proporcionan una valiosa in- trónico (EME) está aumentando paulatinamente,
formación sobre las capacidades y aptitudes de las tasas de utilización estimada por grupos de
los proveedores. El objetivo final es tener un per- médicos a partir de 2005 fueron sólo de un 12-
sonal mejor preparado en los SME, un mejor siste- 20%8. Los grupos más pequeños de médicos fue-
ma de SME, y lo más importante, una mejor aten- ron menos propensos a utilizar esta tecnología.
ción al paciente. Estimaciones más recientes no muestran incre-
mentos sustanciales en estos porcentajes. A partir
de 2008, sólo el 13% de las clínicas ambulatorias
Investigación en el SME EE.UU. habían adoptado los EME9, y el coste es su
obstáculo principal.
Históricamente, los protocolos de atención pre- La práctica de la MUE requiere la captura de
hospitalaria han evolucionado a partir de la extra- muchos datos y registros de tiempo, lo que desafía
polación de experiencias en el entorno del SUH. En el formato y la estructura del EME en el SUH. Estos
ese momento, la mayoría de los protocolos no eran elementos (Tabla 2) se desarrollan en forma de mó-
fruto de evidencias científicas objetivas. En conse- dulos y juntos forman un SISUH. La utilización ac-
cuencia, hay una falta de evidencias científicas que tual del EME en MUE es mayor que en la atención
apoyen la eficacia y la efectividad de la mayor par- ambulatoria. Hasta un 25% de los hospitales em-
te de la atención clínica prestada en el entorno plean un SISUH en alguna forma10. El principal be-
prehospitalario5. Ha habido algunos avances recien- neficio de un EME para el urgenciólogo es el au-
tes en la calidad y la cantidad de investigación en mento en la disponibilidad de los datos. Esto
SME, pero todavía existen importantes lagunas de incluye los registros del laboratorio, radiología y vi-
conocimiento5. Uno de los principales desafíos en la sitas previas al SUH, clínicas u hospitales. Se ha di-
búsqueda de calidad en la investigación de los SME cho que "los datos son información, y la informa-
es la falta de resultados en forma de datos. A medi- ción es conocimiento cuando es observada por la
da que los nuevos equipos, las técnicas y la tecno- persona correcta en el momento adecuado"11. En
logía se ponen a disposición de los SME, el uso de otras palabras, el acceso a la información tiene el
la IMUE transformará la mayoría de las prácticas potencial de mejorar en gran medida la atención
prehospitalarias. Las bases de datos de los SME mo- de los pacientes y reducir los errores médicos, y
dernos serán útiles para guiar los esfuerzos en in- debe estar disponible en cualquier momento.
vestigación, y vincularán todos los registros prehos-
pitalarios al SUH y a los registros de altas
hospitalarias. Esto proporciona una enorme canti- Tabla 2. Componentes esenciales de un servicio de urgencias
dad de información sobre resultados de pacientes. hospitalario con registros electrónicos de salud
El Proyecto Western Australian Emergency Care – Presición y seguimiento en el triaje.
Hospitalization and Outcome Linked Data Project – Seguimiento de pacientes.
– Documentación e informes de enfermería.
(datos y resultados vinculados de Australia Occi- – Documentación e informes médicos.
dental en atención y hospitalización de emergen- – Integración con los informes de laboratorio y radiología, así como
cia) es un modelo de base de datos en los SME registros médicos.
– Apoyo a la decisión clínica.
modernos. Este proyecto vincula los registros elec- – Entrada de órdenes médicas.
trónicos del SUH con los servicios de ambulancia y – Informe de resultados.
las bases de datos de mortalidad6. En los EE.UU., el – Instrucciones de alta del paciente y generación de prescripciones.
J. G. Cabañas et al.
Tabla 4. Pasos clave para la creación de una base de datos del datos que se introducen en el sistema. Los datos
servicio de urgencias hospitalario de tiempo son notoriamente inexactos a menos
– Identificar las principales partes interesadas y colaboradores. que sean capturados electrónicamente en el mo-
– Determinar los objetivos clave y las características de la base de mento en el que se consignan. Incluso entonces,
datos.
– Conocer el formato y la estructura de la base de datos del hospital. si los datos de la atención médica son introduci-
– Definir los objetivos y metas de investigación y clínicos de la dos a posteriori por los trabajadores, los tiempos
Medicina de Urgencias y Emergencias. no reflejarán la realidad. La ausencia de datos se
deberá reducir al mínimo.
Base de datos del SUH para vigilancia enfermedad meningocócica, Síndrome de estrés
de la salud pública respiratorio del adulto –SRAS–, tuberculosis). La
detección precoz y la presentación de informes a
Las bases de datos de SUH existentes son a las autoridades de salud pública reduce el tiempo
menudo utilizadas para la biovigilancia por mu- de confirmación de un brote y su investigación, y
chas razones. Los datos del SUH están basados en se traduce en una mayor posibilidad de control.
la población. En 2006 había casi 120 millones de La transmisión automatizada de los diagnósticos
visitas anuales al SUH en los EE.UU.22 que repre- del SUH sobre enfermedades notificables de ma-
sentan a pacientes de todos los grupos de edad, nera directa a las autoridades de salud pública po-
zonas geográficas y clases socioeconómicas. Los dría asegurar que la sospecha (basada en el diag-
SUH son también los lugares de atención más nóstico inicial del SUH o el código de diagnóstico
probables para muchos pacientes potencialmente ICD-9-CM) o la confirmación (en base a los resul-
implicados en epidemias de importancia para la tados de laboratorio) de los casos son reportados
salud pública. Además, las características adiciona- de manera oportuna.
les que hacen de los datos del SUH una informa-
ción valiosa para la vigilancia de la salud pública
incluyen su capacidad de estar disponible electró- Vigilancia sindrómica
nicamente en todo momento. Incluso los hospita-
les sin un amplio SISUH reúnen registros y el mo- Proporcionar códigos de diagnóstico del SUH
tivo principal de consulta electrónicamente. Los para la vigilancia tradicional de la salud pública
hospitales con un SISUH pueden recopilar ele- puede llevar días o semanas. Sin embargo, los
mentos de los datos adicionales y útiles para la vi- MPC están disponibles en cuestión de horas o
gilancia como notas de enfermería, triaje, signos días desde de la visita del paciente al SUH y hoy
vitales iniciales, así como códigos de diagnóstico en día son los elementos de los datos del SUH
definitivo y las descripciones del código. Elemen- más utilizados para la vigilancia electrónica24,25. Los
tos en los datos no tan usualmente recogidos que MPC normalmente contienen los síntomas, no los
pueden contener información de interés para la diagnósticos. Con el fin de realizar la vigilancia
salud pública son el informe médico y las notas utilizando los MPC, la salud pública se ha dirigido
de enfermería al completo, así como la impresión a la vigilancia sindrómica, también llamada “de-
inicial del médico. Los tipos de vigilancia comun- tección temprana de eventos”26. La vigilancia sin-
mente realizados con los datos electrónicos del drómica se define como “la continua y sistemática
SUH son, tradicionalmente, la vigilancia de la sa- recogida, análisis, interpretación y aplicación en
lud pública, la vigilancia sindrómica y la concien- tiempo real (o casi) de indicadores de enfermeda-
cia de la situación basadas en diagnósticos. des y brotes que permitan su identificación antes
de que las autoridades sanitarias las detecten de
otra manera”.
Método tradicional de vigilancia La vigilancia sindrómica se realiza procesando
en salud pública los MPC con el fin de identificar los síntomas o
conjuntos de síntomas relacionados con los sín-
La vigilancia de la salud pública tradicional- dromes específicos de enfermedades 28. Los tres
mente se basa en los informes de los proveedores síndromes más comunes controlados por estos sis-
de servicios de salud sobre enfermedades transmi- temas son las enfermendades respiratorias, gas-
sibles, ya sean diagnósticos clínicos basados en las trointestinales y constitutional tipo influenza.
impresiones médicas o diagnósticos basados en EL MPC ha sido definido por los Centros para
evidencias y pruebas de laboratorio23. Esto, habi- el Control y Prevención de Enfermedades
tualmente, se lleva a cabo dentro de las primeras (MPCPE) como “la razón del paciente para buscar
24 horas por vía telefónica en el caso de las enfer- atención o cuidado" en el SUH. Es un reto identifi-
medades de alta prioridad con un gran potencial car síntomas específicos en los datos del MPC, ya
de impacto sobre la salud pública (por ejemplo, que no hay un método estandarizado de presen-
agentes de bioterrorismo categoría A según los tación de informes, documentación, recolección
Centros para el control de Enfermedades –CDC– o de datos y almacenado electrónico del MPC. In-
enfermedades transmitidas por alimentos), algu- cluso cuando los MPC provienen de formularios
nas enfermedades de transmisión sexual (por de selección, generalmente son almacenados co-
ejemplo, sífilis y gonorrea), y enfermedades más mo texto libre. Los datos en un texto libre contie-
graves altamente transmisibles (por ejemplo, la nen faltas de ortografía y errores, así como abre-
J. G. Cabañas et al.
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