Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
E. Braunwald
Definición
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult
Definición
Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure (update 2005).
European Society of Cardiology
Problema de salud pública en países
> 23 mill de personas a nivel mundial
Incidencia directamente proporcional a la edad
Causa mas frecuente de hospitalización en > 65años
Servicios de salud
Limita la calidad de vida
Incidencia
Población mayor
Sobrevida del IAM
Cardiomiopatía idiopática
Disminución de la mortalidad
asociada a HAS
Factores de Riesgo
Valvulopatías Tabaquismo
Cardiomegalia Anemia
HAS
Etiología
Etiología
Ley de Frank-Starling
Hipertrofia ventricular
Activación Neurohumoral
Modelo Cardio-Renal
Modelo Hemodinámico
Modelo Neurohumoral
p.natriurético vasopresina
Remodelación ventricular
DAÑO AÑADIDO DAÑO ASOCIADO
0,20
CIRCULATION 2005;111:2831
Tiempo en años
Asintomático Sintomático
Mecanismos de compensación
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia
deletérea
Inmediato
Retención volumen estrés parietal,
sodio/agua intravascular con GC y congestión pulmonar y
PA sistémica
Vasoconstriccíón retorno venoso, PA estrés parietal,
periférica congestión pulmonar
frecuencia cardiaca GC MVO2
contractilidad GC MVO2
Derecha Izquierda
retrógrada Anterógrada
Insuficiencia
cardiaca
Sistólica Diastólica
Bajo Alto
gasto gasto
Disfunción sistólica Disfunción Diastólica
Incapacidad ventricular de Incapacidad ventricular de
aumentar el GC al no poder mantener un llenado adecuado
aumentar el VE Fracción de eyección <50%
Bajo GC > en mujeres
Debilidad Resistencia al llenado
Fatiga Disminución de la relajación
Disminución de la tolerancia al Fibrosis o infiltración
ejercicio
Alto GC Bajo GC
Disminución de la resistencia Incapacidad en el VE
vascular sistémica Cardiopatía isquémica
Hipertiroidismo HAS
Anemia Miocardiopatía dilatada
Embarazo Valvulopatía
Fístulas Enfermedad pericárdica
No aumenta el VE con el
ejercicio
Aguda Crónica
Disminución repentina del GC Surge y evoluciona lentamente,
con hipotensión sistémica sin Congestión vascular frecuente y
edema periférico. la PA se conserva en límites
Ruptura repentina de una valva satisfactorios.
por traumatismo Miocardiopatía dilatada
Endocarditis infecciosa HAS
Infarto masivo
Izquierda Derecha
Acumulación de liquido en Hipertensión pulmonar primaria
dirección proximal con respecto Edema
al ventrículo afectado Hepatomegalia congestiva
Congestión pulmonar
Distensión venosa sistémica
Disnea
Ortopnea
IV Síntomas en reposo.
D IC refractaria que requiere
intervenciones especializadas
Manifestaciones clínicas de insuficiencia
cardiaca
IV Síntomas en reposo.
D IC refractaria que requiere
intervenciones especializadas
Laboratorio
1. Hemograma completo
2. Orina
3. Sodio, potasio, calcio, magnesio
4. Nitrógeno ureico, creatinina
5. Glicemia
6. Función hepática
7. TSH
Exámenes de gabinete
*Other biomarkers of injury or fibrosis include soluble ST2 receptor, galectin-3, and high-sensitivity troponin.
ACC indicates American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; ADHF, acute decompensated heart failure; BNP, B-type natriuretic peptide; COR,
Class of Recommendation; ED, emergency department; HF, heart failure; NT-proBNP, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; NYHA, New York Heart Association;
and pts, patients.
Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Menos morbilidad Más supervivencia
Digital Resincronización
ARA II
Ivabradina
Sacubitril /valsartan
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Sobrevida
Morbilidad
Capacidad ejercicio
Calidad de vida
Cambios neurohormonales
Progresión de ICC
Síntomas
Tratamiento no farmacológico
Embarazo Endocarditis
Arritmias (FA) Obesidad
Infecciones Hipertensión
Hipertiroidismo Actividad física
Tromboembolismo Excesos en dieta
MEDICACIONES
TRATAMIENTO
TERAPIA FARMACOLOGICA
DIURETICOS
INOTROPICOS
VASODILATORES
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES
Diuréticos
Mejoria Digitálicos
sintomática Mejoría Vasodilatadores
hemodinámica
Modificación IECA
Reduce neurohumoral B-bloqueadores
mortalidad
Antagonistas de
aldosterona
Tratamiento del síndrome congestivo ...años 70
Objetivo: Diurético de asa ¡ Vigilancia de hipo o hiperpotasemia!
Función renal
Sintomático
Tiazida. Espironolactona a dosis diurética
Digital
Mortalidad global
Placebo
Digital
Digoxina: 3397
Placebo: 3403
Placebo
Mortalidad y hospitalización
por insuficiencia cardiaca Digital
Tratamiento del síndrome congestivo ...años 70
Digital
2015
Muy eficaces para reducir el síndrome congestivo pero con poco impacto sobre la
supervivencia
Es un síndrome hemodinámico 1970
Se trabaja durante años el
concepto
de regular el llenado
ventricular
permitiendo más volumen
642 hombres para igual Placebo
presión a partir de
tratamiento vasodilatador
Prazosin
Hidralazina Isosorbide
Síndrome hemodinámico
Presión ventricular izquierda mmg
1991
Renina
Angiotensina
Evidencias de mortalidad con enalapril
¡ GRADO FUNCIONAL IV !
Tratamiento a nivel del eje de angiotensina aldosterona
Estudio SAVE
1992
Tratamiento a nivel del eje de angiotensina aldosterona
1991
1999
RALES
Placebo 2003
Eplenerona
Mortalidad total
Beneficio de supervivencia en ensayos clínicos
Cambio en el
Fármaco en
Ensayo Tipo de pacientes riesgo de muerte
estudio
(95% IC)
IECA vs placebo CONSENSUS Enalapril en pacientes GF IV 27 %
SOLVD-T Enalapril GF II-III 16%
AIRE Ramipril IC post IAM 27%
Betabloqueantes vs COPERNICUS Carvedilol III-IV, FE <25% 35 %
placebo MERIT-HF Metoprolol GF II-III 34%
CIBIS II Bisoprolol II-III 34%
Antagonistas RALES Espironolactona III-IV 30%
receptores de EMPHASIS-HF Eplenerona II 22%
mineralcorticoides EPHESUS Eplenerona IC post IAM 15%
vs placebo
Péptidos natriuréticos
Otros
ANP BNP CNP
Vasocosntrictor
Diurético Proliferación celular
Fibrosis
Vasodilatador Hipertrofia patológica
Inhibición neprilisina y angiotensina
8842 pacientes
8842 pacientes
¿están resueltas todas las incógnitas
como para incorporarlo a la práctica
en primer línea?
¿el ensayo puede tener otras
lecturas?
Otras terapias
Uno de los introductores que existen en el
mercado y que facilitan la entrada del I aVR V1 V4
electrodo en SC.
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
Venografía
SC
AD
VD
Otras terapias. Muerte súbita
2521 pacientes
Dianas en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
Betabloqueantes Inhibidores ECA/ARA II
Fracción de eyección
Espironolactona/eplenerona
Otros:
0,60 Episodio Diuréticos
Digital
Ivabradina
DAI
Neprilisina Resincronización
Sacubritil/valsartan
CIRCULATION 2005;111:2831
Tiempo en años
Asintomático Sintomático
Tratamiento óptimo
JACC 2016;68:1476–88
ACC/AHA/HFSA (2016)
NICE …la experiencia clínica proporcionará más
información acerca de la titulación y
Published: 27 April 2016 tolerabilidad óptimas de inhibidores receptor de
nice.org.uk/guidance/ta388 neprillisina, particularmente en lo que respecta
a la presión arterial, el ajuste de medicamentos
concomitantes de insuficiencia cardiaca y la
rara complicación del angioedema
1116 PACIENTES
HFpEF HFrEF