Evaluación del Paciente Respiratorio:

Signos y Síntomas

Dr. Carlos Peña Mantinetti

Dpto. Enfermedades Respiratorias
H. San Borja Arriarán.
Facultad de Medicina Centro, U. de Chile
Unidad de Salud Respiratoria. MINSAL
 Antecedentes relevantes

1.-Enfermedades Respiratorias Crónicas y TBC.

2.- Alergias aeroalergénos.
3.- Ambiente laboral.

Hábitos
Tabaco
Paquete año:
cantidad consumida por una persona que fuma un
paquete diario por año

n° cigarrillos/20 X años de consumo

 Análisis del motivo de consulta

• Dolor torácico
• Tos
• Expectoración – Hemoptisis
• Disnea
• Ruidos al respirar
• Apnea-Ronquidos durante el sueño
 Dolor en el Tórax

Sitio de orígen:
a) Pleura Tipo clavada ó puntada
aumenta en inspiración y al
toser, puede proyectarse al
hombro (diafragma).

Pleuroneumonía, infarto
pulmonar y neumotórax.
 Dolor en el Tórax

b) Nervios intercostales :

• En trayecto costal.
•Dolor aumenta al comprimir y
con los movimientos.
Neuritis intercostal
(Herpes Zoster, discopatía).
 Dolor en el Tórax

c) Costillas :

• Dolor local que aumenta

al comprimir y al realizar
movimientos.
Fracturas costales,
mieloma múltiple,
metástasis costales,
artrosis.
 Dolor en el Tórax

d) Musculoesquelético :
• Dolor sordo ó cansado en relación
a posiciones y movimientos.
Contractura muscular.
Miositis, Fibrositis, Trauma.
 Dolor en el Tórax

e) Miocardio :

• Dolor opresivo región precordial,

irradia a lado izquierdo del cuello,
mandíbula, brazo e incluso
epigastrio.

Aparece en esfuerzo y
alivia con vasodilatadores.
Repite frente al mismo esfuerzo.
Síndrome Anginoso.
Si hay angustia, sudoración y persistencia de dolor
pensar en infarto al miocardio
 Dolor en el Tórax
f) Pericardio:
• Parecido al anginoso, pero no aparece con el
esfuerzo, aumenta en decúbito, alivia al sentarse
hacia delante.
Pericarditis

g) Aorta:
• Dolor intenso en esternón, dorso y extremidades
inferiores, con déficit de pulsos
Aneurisma disecante.
 Dolor en el Tórax

h) Esófago, estómago y páncreas :

• Se relaciona con deglución y alimentación

Esofagitis, úlcera gastroduodenal y pancreatitis.
 La Tos

Mecanismo defensivo reflejo producido por

espiraciones explosivas y violentas.

Análisis de la Tos:

• Tos seca ó húmeda.

• Duración e intensidad.
• Tonalidad y timbre:
ronca ó de perro en laringitis
bitonal en parálisis cordal.
 La Tos

Análisis de la Tos:

• Desencadenantes:
Cambios de temperatura, infecciones respiratorias.

Inhalación de irritantes, ejercicio

Cambio de posiciones, RGE, aeroalergénos,

alimentación.

• Complicaciones: síncope tusígeno, hemorragias

conjuntivales, fracturas costales y neumotórax.
 La Tos

Expectoración:

Vómica: eliminación brusca de 100-150 ml

(vaciamiento de absceso, quiste hidatídico,
empiema pleural, absceso subfrénico).
 La Tos

Composición →
Serosa: insuficiencia cardíaca.
Mucosa: alergias, infecciones virales
Purulenta: bronquiectasias, abscesos

Color →
Transparente: mucus
Amarillo ó verde: glóbulos blancos
destruidos
Herrumbroso: neumonía
Café: pus retenido
Rojo: sangre
Rojo oscuro: infarto o cáncer pulmonar.
Rosado: edema pulmonar.
 Hemoptisis

Expectoración de sangre proveniente del

aparato respiratorio infraglótico.

Expectoración Hemoptoica:
eliminación de secreciones
teñidas con sangre.

No existe relación entre cantidad

de hemoptisis y etiología
 Hemoptisis

Sitio Sangramiento:

Boca → Mirar con bajalenguas:

várices linguales, encias.

Nariz → epistaxis, escurrimiento faringeo

Infraglótico → cosquilleo traqueal

tos con sangre color rojo vivo,
burbujas de aire ó coágulos

Diferenciar de hematemesis
 Hemoptisis

Etiologías:

a) Ruptura de vasos: TB, CA, Trauma, Neumonía

b) Fragilidad vasos neoformación:

Bronquiectasias, Carcinoide, Fistula AV.

c) Ruptura capilares congestivos: Estenosis Mitral.

Otras causas:
Bronquitis crónica (la más frecuente)
TEP, Goodpasture, anticoagulantes
 La Disnea

Sensación de dificultad respiratoria

Causas :
1. Aumento demanda respiratoria:
Incremento de actividad de centros respiratorios con aumento
de ventilación.
I.- Aumento del metabolismo → ejercicio, fiebre, hipertiroidismo

II.-Sin aumento metabolismo:

a)Hipoxemia, acidosis metabólica, hipercarbia
b)Aumento reflejos propioceptivos (fibrosis pulmonar, cifoescoliosis)
c)Anemia, intoxicación CO
d)Reducción debito cardiaco (valvulopatías)
 La Disnea

2. Aumento Resistencia
Respiratoria Toracopulmonar.

I.-Resistencia elástica
→ pulmonar: fibrosis,cirugía,
paquipleuritis, congestión
→ torácica: cifoescoliosis,
obesidad.

II.- Resistencia no elástica

→ Vías aéreas: obstrucción

→ Pulmonar: fibrosis, congestión
 La Disnea

3. Disminución capacidad Neuromuscular:

Polineuritis, Miastenia gravis, atrofia ó fatiga
muscular, bloqueo neuromuscular farmacológico.

4. Disminución umbral percepción: Neurosis

 La Disnea

Características :

a) Asociada a esfuerzo físico: Marcha en plano ó

subida escalones, actividad diaria (comer,
lavarse, vestirse, hablar). Es gradual.

b) Independiente del esfuerzo: Paroxística

1) Con sibilancias → obstrucción bronquial

2) DPN → Insuficiencia cardíaca izquierda
3) Ortopnea → Insuficiencia Cardiaca
izquierda y parálisis frénica.
 Ruidos respiratorios

• Burbujeo de aire en secreciones traqueales

(tos húmeda).

• Sibilancias.
 Trastornos respiratorios del sueño

• Ronquidos estrepitosos (hipotonía faringea).

• Períodos de apnea (patológico > 10 seg.)
• Hipersomnia diurna.
 EXPLORACION CLINICA DEL
PACIENTE RESPIRATORIO

Frecuencia Respiratoria:

• FR Normal 10-16 x min

• El Aumento de FR es muy sensible y precoz
en enfermedades pulmonares pero inespecífico.

Aumento FR: a) Fiebre, Hipertiroidismo

b) Ansiedad
c) Enfermedades Respiratorias y
Circulatorias
d) Anemia

Reducción FR: Depresión Centros Respiratorios

 Ritmo respiratorio

Respiración Cheyne-Stokes:lesiones cerebrales, insuficiencia

cardiaca y respiratoria, sedantes y opiáceos.
Respiración de Biot: lesiones del SNC.
Respiración de Kussmaul: Hiperpnea con respiraciones profundas y
espiración activa en acidosis metabólica.
Cianosis:
Central → por Hipoxemia arterial
(SO2 ≤ 80% con Hb 15 gr) debido a falla
pulmonar ó cortocircuitos CV

Periférica
→Por retardo circulatorio capilar:
vasoconstricción por frío y retardo
venoso (IC derecha, Flebotrombosis)

Se produce extracción tisular

de O2 aumentada.

labios, lóbulos de orejas,

alas de la nariz y uñas
→piel fría sobre cianosis, lengua rosada
 Hipocratismo digital
Aumento de volumen indoloro de falange distal con borramiento
del ángulo entre la base de la uña y el dedo ( palillo de tambor).
Bronquiectasias, cáncer, absceso, fibrosis pulmonar
Cirrosis hepática, cardiopatías congénitas
Obstrucción de vía aérea superior: examen
físico
Signos respiratorios
específicos:
Estridor laríngeo-Disfonía-
Tiraje

Modelos de OVAS: Obstrucción

laríngea
laringoespasmo, laringitis aguda y tumor laríngeo
 Modelos de OVAS:
Obstrucción supraglótica
por cuerpo extraño

Espaci
o
crítico

Dificultad respiratoria aguda –asfixia-cianosis-perdida de fonación-

agitación
Obstrucción de vía aérea inferior: examen
físico
Signos respiratorios específicos:
Espiración prolongada, labios fruncidos

Roncus
Sibilancias
Murmullo pulmonar reducido
Reducción global de las vibraciones vocales
Hiperinsuflación: tórax con aumento de diámetro
AP, hipersonoridad a la percusión
Modelos de
OVAI:
 Fatiga Diafragmática

RESPIRACION PARADOJICA: normalmente en inspiración tanto

el tórax como el abdomen se desplazan hacia fuera (línea
contínua) para hundirse en la espiración (línea discontinua).
En la respiración paradójica los movimientos del tórax son
normales, pero el abdomen se hunde en la inspiración.
Claudicación Ventilatoria

Tiraje
Actividad ECM

Retracción
intercostal

Depresión
abdominal