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Datos

DD COD_ENC NÚMERO
Código del Cues onario
22

A. Ubicación Geográfica
Departamento SAN MARTIN

Provincia MOYOBAMBA

Distrito JEPELACIO

Nombre del Centro Poblado DELICIA DEL GERA

Tipo de CCPP Anexo


Patron CCPP SemiNucleado
Código del Centro Poblado DD PP dd CCPP

22 01 04 0003

B. Georeferenciación del Centro Poblado


Zona UTM 18M Datum WGS84

Coordenadas Al tud (msnm)

Este: 292814 Norte: 9325535 817

C. Iden ficador del Encuestador y Supervisor


Cargo Nombres y Apellidos Fecha

Entrevistador EBERTH CARLOS LÓPEZ PANDURO 20/08/2015

Supervisor LIMBER ALBERTO LÓPEZ TUESTA 20/08/2015

D. Información de las Personas Entrevistadas


Nombre y Apellido Cargo Teléfono de Contacto
AMADO ORFILES QUISPE ORTIZ 2 942315956

--

--

--

--

Dirigente de comunidad= 1; Presidente de Organización Comunal (A&S)=2; Otro miembro de Organización Comunal=3; Operador del sistema=4; Otro

(especificar)=5

E. E1. Marcar sólo para Centros Poblados que no cuentan con viviendas particulares o población

E2. Marcar sólo para Centros Poblados que no es posible determinar su ubicación

Medio Verificación 1  Seleccionar archivo No se eligió archivo

Medio Verificación 2  Seleccionar archivo No se eligió archivo

F.
Opción para Sistemas de Agua que son administrados por una EPS

Adjuntar archivo  Seleccionar archivo No se eligió archivo

Total viviendas en el CCPP   0


Total de población en el CCPP   0

Nº viviendas con conexiones para el sistema   0

Nº población con conexiones para el sistema   0

Módulo I: 5041
101. ¿CUÁL ES LA LENGUA QUE PREDOMINA EN LA COMUNIDAD? (1°L) Y ¿CUÁL ES LA SEGUNDA LENGUA?(2°L)

Lengua que Hablan

1°L 2°L

Castellano Castellano
Quechua Quechua
Shipibo conibo Shipibo conibo
Aymara Aymara
Awajun Awajun
Otro (especificar) Otro (especificar)
102. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERVICIOS TIENEN EN LA COMUNIDAD?

(Leer la lista y marque una respuesta para cada ítem)

1. Electricidad SI NO
2. Cabina de Internet SI NO
3. Servicio de Radiotelefonía SI NO
SI NO
4. Servicio de Telefonía Celular SI NO
5. Teléfono Comunitario

103. ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTABLECIMIENTOS/ CENTROS EDUCATIVOS TIENEN EN EL CCPP Y CUENTA CON SERVICIOS DE SANEAMIENTO?

(Leer la lista y marque una respuesta para cada ítem)

Establecimientos / Centros A. ¿Tiene? B. ¿Tiene Servicio de Agua? C. ¿Tiene Servicio de SSHH/Baños?

SI NO SI NO SI NO

Establecimientos de Salud SI NO SI NO SI NO
Centro Educa vo Inicial/Pronoei SI NO SI NO SI NO
Centro Educa vo Primario SI NO SI NO SI NO
Centro Educa vo Secundario SI NO SI NO SI NO
104. VIA DE ACCESO DEL CENTRO POBLADO A LA CAPITAL DEL DISTRITO

A. ¿Cuál es la capital del distrito del CCPP? B. Distancia (KM) C. Tiempo Total D. Código E. Vía de acceso F. Medio de transporte

(código) (código)

Hora 4 3
JEPELACIO 23 45
Minuto 5 3

Vía de Acceso: Trocha=1, Camino de herradura=2, Camino carrozable=3, Carretera afirmada=4, Carretera asfaltada=5, Via fluvial/lacustre=6, Vía ferrea=7, Otro=8

Medio de Transporte: Transporte público=1, Camión=2, Auto=3, Mototaxi=4, Tren=5, Bote/lancha=6, Moto=7, Bicicleta=8, Acémila=9, A pie=10, Otro=11

105. ¿LA COMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA DE AGUA

Si Pase a la 107
No
106. ¿CÓMO SE ABASTECEN DE AGUA EN LA COMUNIDAD?

Camión cisterna o similar


Pozo
Río, acequia, manan al o similar
Centro Poblado Vecino
Otros
107. ¿LA COMUNIDAD/ CENTRO POBLADO CUENTA CON UN SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS?

Si
No Pase a la 116
108. ¿QUÉ TIPO DE SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS UTILIZAN LAS FAMILIAS EN ESTA COMUNIDAD? (Respuesta múl ple)

Sistema de alcantarillado con PTAR


Sistema de alcantarillado sin PTAR
Arrastre hidráulico con tanque sép co
Arrastre hidráulico con biodigestor
Ecológico o compostera
Compostaje con nuo
Hoyo seco ven lado
Otros
109. EN ESTE CENTRO POBLADO, ¿CUANTAS

Viviendas enen conexión a alcantarillado?

Viviendas enen baños con arrastre hidraulico?

Letrinas composteras hay?

Letrinas de hoyo seco ven lado hay?

¿Cuál es la población atendida?

110. ¿LAS FAMILIAS QUE HABITAN EN LAS VIVIENDAS, PAGAN POR EL SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS?

Si
No Pase a la 112
111. ¿CUÁNTAS FAMILIAS:

A. PAGAN POR EL SERVICIO Familias

B. CUANTO ES EL MONTO MENSUAL? Nuevos Soles


112. ¿EN QUE AÑO SE REALIZO LA OBRA DE INFRAESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO?

Año

No Sabe No Sabe
113. ¿QUIEN FUE EL (ÚLTIMO) QUE CONSTRUYÓ LA OBRA DE INFRAESTRUCTURA EN SANEAMIENTO?

Municipalidad
Gobierno Regional
FONCODES
PNSR
ONG
La Comunidad
Otro
No Sabe
114. ¿CUANDO FUE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN EN MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN Y REHABILITACIÓN DEL SISTEMA DE SANEAMIENTO?

Año

No Sabe
Ninguna
115. ¿LA ORGANIZACIÓN COMUNAL BRINDA ASISTENCIA TECNICA A LAS FAMILIAS PARA EL MANTENIMIENTO DE SUS BAÑOS?

Si
No
116. ¿DÓNDE REALIZA LA DISPOSICIÓN DE EXCRETAS?

Pozo Ciego
Campo Abierto
Otro

Módulo II: 3829


201. ¿CUÁL ES LA ENTIDAD ENCARGADA DE LA ADMINISTRACION, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO (AOM) DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO EN LA LOCALIDAD?
Organización comunal
Operador especializado Pase a la 203
Proveedor privado Pase a la 203
Municipalidad
Otros Pase a la 204
202. ¿QUÉ TIPO DE ORGANIZACIÓN COMUNAL ES LA ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE AGUA Y SANEAMIENTO?

Junta Administradora de Servicios de Saneamiento (JASS)


Asociación de usuarios
Junta Administradora de Agua Potable (JAAP)
Comité de agua
Otro
203.
A. ¿CUAL ES EL NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN? ASOCIACIÓN DE USUARIOS D

B. ¿CUÁL ES EL MES Y AÑO DE LA ÚLTIMA ELECCIÓN? 07 mm 2015 Año

204. ¿LA [ORGANIZACIÓN/JASS] ENCARGADA DE LA ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL AGUA ESTÁ INSCRITA EN ALGÚN ORGANISMO?

Si 205. Cual?(Respuesta Mul ple)

No Municipalidad
Sunarp
Otros
206. INFORMACIÓN DE LOS MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SANEAMIENTO

(Incluir al operador y al promotor de salud)

A. La Organización JASS ene B. ¿Par cipa en las C. Genero D. Nivel E. Recibe algún F. Qué po de G. ¿Cuál es el monto

(Leer Cargo) ac vidades de la Junta HOMBRE MUJER Educa vo incen vo por incen vo recibe? mensual que recibe? (S/.)

Direc va? 1 Primaria incompl. el cargo o servicio? 1 Pago (S/.) (Sólo para el operador)

SI NO 2 Primaria completa SI NO 2 Exoneración de pago del


3 Secundaria incompl. servicio

4 Secundaria completa 99 Otro (especifique)

5 Superior

Presidente SI NO H M 2 SI NO --

Tesorero SI NO H M 4 SI NO --

Secretario SI NO H M 4 SI NO --

Fiscal SI NO H M -- SI NO --

Vocal SI NO H M 4 SI NO --

Operador/gasfitero SI NO SI NO -- SI NO --

Promotor de salud SI NO SI NO -- SI NO --

Otros(especifique) SI NO SI NO -- SI NO --

207.
¿LA JUNTA/ORGANIZACIÓN ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA TIENE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS DE GESTION?

Verificar Documentos

Documentos Tiene Actualizado

SI NO SI NO

a. Estatutos de la Organización / JASS SI NO SI NO


b. Reglamento de la Junta SI NO SI NO
c. Padrón de usuarios SI NO SI NO
d. Libro de caja (ingresos y egresos) SI NO SI NO
e. Libro de control de recaudos SI NO SI NO
f. Recibos de ingresos y egresos SI NO SI NO
g. Libro de Actas de la Asamblea SI NO SI NO
h. Registro de cloro residual SI NO SI NO
i. Cuaderno de inventario de herramientas y materiales SI NO SI NO
j. Manual de Operación y Mantenimiento SI NO SI NO
k. Plan Opera vo Anual SI NO SI NO
l. Informe económico anual SI NO SI NO
m. Otro SI NO SI NO

208. ¿CON QUE HERRAMIENTAS CUENTA LA ORGANIZACIÓN/JASS PARA OPERAR Y MANTENER EL SISTEMA? Lea la lista y marque una respuesta para cada ítem.

Herramientas SI NO

a. Pico SI NO
b. Lampa SI NO
c. Llave s lson SI NO
d. Llave francesa SI NO
e. Arco de sierra SI NO
f. Alicate SI NO
g. Desarmador SI NO
h. Mar llo SI NO
i. Escobillas SI NO
j. Escoba SI NO
k. Baldes SI NO
l.Comparador de Cloro SI NO
m.Otros --

n.Otros --

209. ¿LA ORGANIZACIÓN/ JASS CUENTA CON MATERIALES/EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ? Lea la lista y marque una respuesta para cada ítem.

Kit de proteccion SI NO

a. Botas SI NO
b. Protector de gases SI NO
c. Gafas SI NO
d. Guantes SI NO
e. Mameluco SI NO
l.Otros --

m.Otros --

n.Otros --

210. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SE REUNE:

Tiempo Junta Direc va Usuario

Semanalmente 1 1
Cada 15 días 2 2
Una vez al mes 3 3
Cada 2 meses 4 4
Cada 3 meses 5 5
Cada 4 meses 6 6
Cada 6 meses 7 7
1 vez al año 8 8
Sólo para emergencias 9 9
Nunca 10 10
Otro 11 11

211. ¿QUE PORCENTAJE DE USUARIOS ASISTEN A LAS REUNIONES?

Menos del 25%


Entre 25% y 50%
Entre 50% y 75%
De 75% y más
212. ¿QUIÉN (ES) REALIZAN LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO EN LA INFRAESTRUCTURA DEL SISTEMA?

(Respuestas múl ples)

Consejo Direc vo
Operador
Comunidad / Usuarios
Personal contratado
No realizan
Otros
213. ¿CUÁNTOS USUARIOS ACTIVOS ESTÁN INSCRITOS EN EL PADRÓN DE LA ORGANIZACIÓN/JASS? (Verifique el padrón de usuarios)

45 N° DE USUARIOS

214. ¿LA ORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA COBRA LA CUOTA FAMILIAR POR EL SERVICIO DEL AGUA?

Si
No Pase a la 225

215. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO REALIZAN EL COBRO DE LA CUOTA FAMILIAR POR EL SERVICIO DE AGUA?

Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
Otro
216. ¿CUÁNTO ES LA CUOTA FAMILIAR PROMEDIO?

3 Nuevos Soles

217. ¿CUÁNTOS USUARIOS SE ENCUENTRAN ATRASADOS EN EL PAGO DE SU CUOTA FAMILAR?

0 N° DE USUARIOS MOROSOS

218. EN PROMEDIO ¿CUÁNTAS CUOTAS DE ATRASO TIENEN LOS USUARIOS?

0 N° DE CUOTAS

219. ¿EXISTE ALGUNA SANCIÓN PARA EL QUE SE ATRASA O NO PAGA?

(Respuestas múl ples)

No
Sí, se le corta temporalmente el servicio
Sí, la clausura defini va de la conexión
Sí, cobros adicionales / multas
Sí, otro
220. ¿EXISTEN USUARIOS EXONERADOS EN EL PAGO DE CUOTAS?

Si
No
221. ¿VARIÓ LA CUOTA EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS?

Si, se incrementó
Si, se recortó
No Pase a la 223

222. ¿EN QUE MONTO VARIO EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS?

Monto (nuevos soles)

223. ¿CÓMO SE DETERMINA LA CUOTA FAMILIAR?.

(Respuestas múl ples)

Taller de cuota familiar/POA - Votación


Propuesta de Consejo Direc vo - Votación
Por imposición
No sabe/ no precisa
Otro
224. A.¿QUE GASTOS DE ADMINISTRACIÓN, OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO (AOM) DEL SISTEMA DE AGUA Y SANEAMIENTO SON CUBIERTOS POR LA CUOTA FAMILIAR?

B. CADA QUE TIEMPO LO ADQUIERE?

Monto (S/.) Tiempo (Cód)

Retribución al Operador --

Compra de cloro --

Ges ones del Consejo Direc vo --


Energía --

Combus ble --

Herramientas --

Accesorios 200 2

Materiales 200 2

Pago al ANA o ALA --

Otro --

Total
Mensual =1; Trimestral=2; Semestral = 3; Al año= 4; Otro(especifique)

225. ¿LOS USUARIOS REALIZAN PAGOS EXTRAORDINARIOS PARA LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA?

Si
No
226. ¿LA MUNICIPALIDAD SUPERVISA LA GESTIÓN O REALIZA VISITAS A LA ORGANIZACIÓN /JASS?

Si
No Pase a la 229
227. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO SUPERVISA O RECIBE ESTAS VISITAS?

Cada mes
Cada dos meses
Cada tres meses
Cada cuatro meses
Cada seis meses
Otro
228. LA ORGANIZACIÓN/JASS ENCARGADA DE LA AOM DEL AGUA, ¿RECIBE APOYO DE LA MUNICIPALIDAD PARA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES?

SI NO

Da asistencia técnica sobre operación, rehabilitación y mantenimiento del sistema SI NO


Capacita SI NO
Provee cloro SI NO
Da mantenimiento al sistema SI NO
Amplia o rehabilita el sistema SI NO
Subsidia cuotas familiares SI NO
Controla la calidad del agua (con nuidad del servicio, cloración y can dad adecuada) SI NO
Otro --

229. ¿EXISTE(N) INSTITUCIÓN(ES) QUE BRINDA APOYO A LA GESTIÓN DE LA JUNTA DIRECTIVA? (Respuestas múl ples)

MVCS
DRVCS
MINSA
ONG
EPS
Ninguna
Otro
230. LOS MIEMBROS DE LA ORGANIZACIÓN/JASS

A. Fueron capacitados en: B. ¿Qué ins tución(es) los capacitó

SI NO en los úl mos 2 años?

Manejo Administra vo SI NO MVCS

Operación y mantenimiento de agua SI NO DRVCS

Elaboración del plan de trabajo para la ges ón SI NO Municipio

Limpieza, desinfección y cloración del sistema SI NO MINSA

Educación sanitaria SI NO ONG

Gasfitería SI NO EPS

Conservación de cuencas SI NO ALA/ANA

Otro -- Ninguna
Otro

Módulo III: 4679


A. SISTEMA DE AGUA

301. ¿EL SISTEMA DE AGUA ABASTECE A OTRAS LOCALIDADES?

Si Anote el nombre y código


No Pase a la 302
302. ¿CUÁL ES LA CONTINUIDAD DEL SERVICIO DEL AGUA?

Epoca B. Horas al día C. Días a la semana D. % de familias

a.¿Durante todo el año? 24 7 100


b. ¿En época de es aje?
24 7
c.¿En época de lluvia?

24 7

Si en todas las preguntas: col. B=24 horas; col. C=7 días y col. D=100% entonces pase a 306, sino con núe con 303

303. ¿POR QUE EL SERVICIO DE AGUA NO ES CONTINUO? SI NO

a. ¿Por rendimiento de fuente? SI NO


b. ¿Por ampliación del sistema? SI NO
c. ¿Por accesorios malogrados? SI NO
d. ¿Por infraestructura deteriorada? SI NO
e. ¿Por infraestructura inconclusa? SI NO
f. ¿Por tuberías deterioradas? SI NO
g. ¿Por capacidad de pago? SI NO
h. ¿Por fugas de agua? SI NO
i. ¿Por inadecuado uso del agua (riego, adobes, etc) SI NO
j. Otro: ¿Cuál? --

k. No sabe / No precisa --
304. ¿TIENEN CAPACIDAD OPERATIVA PARA SOLUCIONAR ESTOS PROBLEMAS?

Si
No
305. ¿HACE CUANTO TIEMPO EL SERVICIO DE AGUA FUNCIONA PARCIALMENTE O NO FUNCIONA?

Dia
Mes
Año
306. ¿EN QUE AÑO SE REALIZÓ LA OBRA?

2001
Año

No Sabe
307. ¿QUIEN CONSTRUYÓ LA OBRA?

Municipalidad
Gobierno Regional
FONCODES
PNSR
ONG
La comunidad
Otro
IRSA NORTE

308. ¿CUANDO FUE LA ÚLTIMA INTERVENCIÓN EN MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN Y/O REHABILITACIÓN DEL SISTEMA DE AGUA?

Año

No Sabe
Ninguna
309. ¿CADA CUANTO TIEMPO HACEN EL MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE AGUA?

Cada mes
4 veces al año (cada 3 meses)
3 veces al año (cada 4 meses)
2 veces al año (cada 6 meses)
Nunca
Otro
310. EN ESTE CENTRO POBLADO ¿CUANTAS

a. … Viviendas en total existen? 45


b. ¿Cuál es la población total? 180
c. ...viviendas habitadas con conexión hay? 45
d. ...viviendas no habitadas con conexión hay? 0
e. ¿Cual es la población atendida? 180
f. ... Viviendas son abastecidas por pileta? 0
g. ... Viviendas enen micromedición? 0
h. ¿Cuál es el costo por m3 (nuevos soles)? 0

311. ¿COMO ES EL AGUA QUE CONSUMEN?

Agua clara todo el año


Agua turbia
Agua ene color (rojizo, plomo, amarillo)
Otro(especifique)
B. DESINFECCION Y CLORACION DEL SISTEMA DE AGUA

312. ¿REALIZAN LA DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA?

Si
No Pase a la 315
313. PARA DESINFECCIÓN DEL SISTEMA DE AGUA, ¿UTILIZA CLORO/LEJÍA?
Si ¿QUE CANTIDAD DE CLORO UTILIZA?
No Pase a la 315
314. ¿ CADA QUE TIEMPO REALIZAN LA DESINFECCIÓN DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA?

Captación Línea de conducción/impulsión Reservorio CRP6 y CRP7 Red de distribución

Cada 3 meses Cada 3 meses Cada 3 meses Cada 3 meses Cada 3 meses

Cada 6 meses Cada 6 meses Cada 6 meses Cada 6 meses Cada 6 meses

Una Vez al año Una Vez al año Una Vez al año Una Vez al año Una Vez al año

No se realiza No se realiza No se realiza No se realiza No se realiza

Otro Otro Otro Otro Otro

315. ¿SE REALIZA LA CLORACIÓN DEL AGUA?

Si Pase a la 317
No
316. ¿POR QUE NO CLORA?. (Respuestas espontáneas)

Por el sabor desagradable Pase a la 326


El agua clorada causa enfermedad Pase a la 326
Falta dinero/no alcanza el dinero Pase a la 326
Desconoce el uso del cloro Pase a la 326
Provoca enfermedad a nuestros animales Pase a la 326
Los cul vos se malogran Pase a la 326
No ene cloro Pase a la 326
Otro Pase a la 326
Por que el equipo esta deteriorado
317. ¿CUAL ES EL SISTEMA DE CLORACION QUE UTILIZAN?

Hipoclorador por difusión


Dosificador por goteo o flujo constante
Dosificador por erosión de tabletas
Clorinador automá co
Por embalse goteo inverso
Cloro gas
Otro
318. ¿DONDE SE ENCUENTRA UBICADO EL SISTEMA DE CLORACIÓN?

Captación
Reservorio
Salida de la planta de tratamiento
Caseta de bombeo/equipo de bombeo
Otro
319. ¿CUAL ES LA PRESENTACIÓN... Y CONCENTRACION DEL CLORO?

A. Presentación del cloro B. Concentración

Solución líquida Cloro al 65%


Gránulos Cloro al 70%
Tabletas/pas llas Cloro al 90%
Gas Cloro al 99%
Otro Otro
320. ¿QUIÉN PROVEE EL CLORO?. (Respuestas múl ples)

Obtención del cloro

Venta Donación

Municipalidad Municipalidad

Establecimiento de salud Establecimiento de salud

ONG ONG

Privado Privado

Otro Otro
321. ¿CADA QUÉ TIEMPO SE REALIZA LA RECARGA DEL INSUMO PARA LA CLORACION DEL AGUA?

Cada 15 días
Cada mes
Cada 2 meses (6 veces al año)
Cada 3 meses (4 veces al año)
Cada 4 meses (3 veces al año)Otro
Cada 6 meses (2 veces al año)Otro
Una vez al año
Otro
322. A. ¿QUE CANTIDAD DE CLORO UTILIZA POR RECARGA? B. ¿CUÁL ES EL COSTO TOTAL DEL CLORO POR RECARGA?

Kilogramos Litros Monto (nuevos soles)

323. ¿QUE DISTANCIA TIENEN QUE RECORRER... Y CUANTO TIEMPO NECESITA PARA OBTENER EL CLORO PARA SU LOCALIDAD?

A. DISTANCIA B. TIEMPO

KMS

Minutos Horas
324. ¿SE MIDE EL CLORO RESIDUAL?

Si Pase a la 326
No
325. ¿POR QUE NO MIDE EL CLORO RESIDUAL? (Respuestas espontáneas)

No sabemos cómo hacerlo

No sabíamos que teníamos que hacerlo

No ene comparador del cloro residua

No ene reac vos (DPD)

Otro
326. (Encuestador) Realice la prueba de cloro residual y registre el resultado

Primera vivienda (cerca al reservorio) 1

0 ppm

Úl ma vivienda 2

0 ppm

327. ¿EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD VIGILA LA CALIDAD DEL AGUA?

Si
No Pase a la 329
No Sabe Pase a la 329
328. El EE.SS. ¿CADA CUÁNTO TIEMPO VIGILA LA CALIDAD DEL AGUA?

Cada mes
Cada 2 meses
Cada 3 meses
Cada 6 meses
1 vez al año
Otro
C. CARACTERÍSTICA DE LAS FUENTES DE AGUA

329. TIPO FUENTE

SUBTERRANEA SUPERFICIAL

11. Manan al de ladera 21. Lago/laguna Pase a la 331

12. Manan al de fondo 22. Canal Pase a la 331

23. Río/quebrada/riachuelo Pase a la 331

13. Galería filtrante Pase a la 331

14. Pozo excavado Pase a la 331


15. Pozo perforado/ entubado Pase a la 331

CODIGO NOMBRE DE 330. Afloramiento 331. Caudal total (L/S) 332. Tiene 333. Distancia de la fuente al reservorio

LA FUENTE 0.6 resolución

DE AGUA de uso de agua

(ANA)

Concentrado / Difuso Es aje Lluvia Aforo Si/No Metros/Kilometros Distancia

11 MANANTIAL DE Concentrado Difuso 0.5 0.7 0.6 SI NO Metros Kilometros 5


Concentrado Difuso SI NO Metros Kilometros
Concentrado Difuso SI NO Metros Kilometros
Concentrado Difuso SI NO Metros Kilometros

334. ¿CON QUÉ TIPO DE SISTEMA DE AGUA CUENTA?

Gravedad sin tratamiento (Ir al Módulo IV.1)


Gravedad con tratamiento (Ir al Módulo IV.2)
Bombeo sin tratamiento (Ir al Módulo IV.3)
Bombeo con tratamiento (Ir al Módulo IV.4)
Otros (Ir al Módulo IV.5)

D. INFRAESTRUCTURA

335. Componentes del sistema - funcionamiento A. Tiene B. Estado sico actual C. Estado opera vo actual Descripción

Componentes del Sistema de Agua SI NO Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera NO OPERA

Normal Limitad

1. Captación Opera Opera No

SI NO Normal Deteriorado Colapsado Normal Limitad Opera


2. Pozos tubulares y/o artesianos Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

SI NO Normal Limitad Opera

3. Caison Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

4. Linea de Impulsión Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

5. Equipos de Bombero Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

6. Cisterna Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

7. Línea de Conducción Si No Normal Deteriorado Colapsado Normal Deteriorado Colapsado

8. Cámara rompe presión CPR-6 Si No Normal Deteriorado Colapsado Normal Deteriorado Colapsado

9. Otra estructura en línea de conducción Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

10. Distribuidoras de caudal(otra estructura en línea Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

de conducción) Normal Limitad Opera

11. Pases aéreos en línea de condución Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

12. Cámara de reunión Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

13. Planta de tratamiento de agua Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

14. Línea de aducción Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No


Normal Limitad Opera

15. Red de distribución Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

16. Cámara rompe presiones CRP-7 Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

17. Otra estructura en línea de distribución Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

18. Pases aéreos en red de distribución Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

19. Piletas públicas Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

20. Conexiones domiciliarias (fuera o dentro de la Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

vivienda) Normal Limitad Opera

21. Micromedición (medidores) Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

Reservorio

Coordenadas UTM Este 295011 Norte 9324187 Altura 967

22. Reservorio tanque de almacenamiento Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

23. Tapa de reservorio Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

24. Caja de válvulas Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera


25. Tapa de caja de válvulas Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

26. Canas lla Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

27. Tubería de limpia y rebose Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

28. Tubo de ven lacion con canas lla Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

29. Sistema de cloración Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

Alcantarillado o Eliminación de Excretas

30. Red colectora de desague Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

31. Buzones Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

32. Planta de tratamiento de agua residual Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

33. Saneamiento en situ (UBS, SSHH, letrinas, baños Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

ecológicos, etc) Normal Limitad Opera

34. Otros (especificar) Si No Normal Deteriorado Colapsado Opera Opera No

Normal Limitad Opera

Observaciones: