ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M DENGAN ASMA
DI IGD RS PKU MUHAMMADIYAH 1
YOGYAKARTA

I. DATA DEMOGRAFI
a. Biodata
 Nama : Ny.M
 Umur : 19 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Alamat : Malangan RT 06, Moyudan Sleman
 Pekerjaan : Pelajar
 No.RM : 080184
 Tanggal MRS : 26 Januari 2016
 Tanggal Pengkajian : 26 Januari 2016
 Diagnosa Masuk : Asma

b. Penanggung jawab
 Nama : Tn. S
 Umur : 50 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Swasta
 Hubungan dengan klien : Orangtua
 Alamat : Malangan RT 06, Moyudan Sleman

II. KELUHAN UTAMA : Klien mengatakan sesak nafas dan batuk berdahak

III. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan 1 hari sebelum masuk rumah sakit klien mengalami batuk
berdahak dan kemudian menjadi sesak, sesak tidak sembuh kemudian klien
periksa ke IGD RS PKU 1 dan setelah dilakukan pemeriksaan klien disarankan
untuk nebulizer
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan dari kecil memiliki riwayat sakit asma dan pernah dirawat di
rumah sakit.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti jantung
diabetes dan hipertensi.
IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Klien mengatakan sakit yang diderita saat ini sangat mengganggu aktivitasnya karna
setiap beraktivitas merasa sesak, klien mengatakan hubungan berjalan baik dengan
teman keluarga dan tetangga, klien kooperatif terhadap perawat.

V. RIWAYAT SPIRITUAL
Klien mengatakan beragama islam, klien mengatakan masih bisa menjalankan ibadah
sholat 5 waktu. Klien mengatakan keluarga sangat percaya dengan berdoa akan
mempermudah untuk kesembuhanannya.

VI. PEMERIKSAAAN FISIK

A Keadaan Umum Composmentis

B Tanda-Tanda Vital TD: 120/80 mmHg, N: 100 x/mnt R: 30x/mnt S: 360C

Hidung: Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret,
C Sistem Pernapasan Pernafasan tampak simetris, tampak sesak nafas, ada
suara nafas tambahan whezing
Conjungtiva merah muda, Tidak ada keluhan nyeri
Sistem
D dada, tidak ada odema dan tidak ada sesak nafas waktu
kardiovaskuler
beraktifitas
Sklera tidak ikterik, bibir lembab, tidak ada stomatitis,
E Sistem pencernaan
gigi bersih, tidak ada nyeri tekan diabdomen,
GCS : E4/V5/M6
F Sistem neurologis
Pupil tampak isokor, tidak ada parese anggota tubuh
Sistem
G Kepala Mesochepal, Tidak ada kelemahan otot,
muskuloskeletal
Rambut bersih, warna kulit putih, kulit cenderung
H Sistem integumen
kering, kuku bersih, capillary reffil time < 2 detik..
Sistem penglihatan Tampak simetris, pupil isokor, sklera tidak ikterik, tak
I
dan pendengaran ada kelainan dalam pendengaran
J Sistem perkemihan Tidak ada nyeri waktu BAK

K Sistem Reproduksi Tidak terpasang kateter, menstruasi teratur

L Sistem Immun Tidak ada alergi cuaca, debu, ataupun obat-obatan

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI
Klien mengatakan makan 3x sehari dengan porsi sedang
A Nutrisi dengan nasi, lauk, sayur dan buah, klien mengatakan tidak
ada alergi makanan maupun gangguan menelan
B Cairan Klien mengatakan minum 6-7 gelas/hari, biasanya minum
air putih, dan teh.
Klien mengatakan BAB 1 kali/hari, konsistensi lembek,
C Eliminasi warna dan bau khas, klien mengatakan BAK ± 7 kali/hari,
dengan konsistensi cair, warna jernih bau khas
Klien mengatakan jarang tidur siang, tidur malam 8
jam/hari, klien mengatakan tidak menggunakan obat tidur,
D Istirahat Tidur klien mengatakan biasanya tidak bisa tidur karena sesak.
klien mengatakan sesaknya kambuh bila cuaca dingin.

Klien mengatakan tidak pernah berolahraga, dan tidak ada

E Olahraga
hoby olahraga apapun.
F Rokok/Alkohol Klien mengatakan tidak mengkonsumsi rokok/alcohol
Klien mengatakan berpakaian, toileting dilakukan secara
G Personal Hygiene
mandiri, tapi mandi biasanya dibantu keluarga
Klien mengatakan sehari-hari dirumah dan mengikuti
H Aktivitas/mobilitas kegiatan disekolah, klien mengatakan sesak bila terlalu
banyak beraktivitas
Klien mengatakan kalau ada waktu biasanya berrekreasi
I Rekreasi
bersama teman-teman ke pantai.

VIII. TEST DIAGNOSTIK

a. Laboratorium
Tidak Ada
b. Radiologi (Thorakx)
Tidak Ada

IX. Terapi saat ini:

Nebulizer :
1. Ventolin, dosis 2,5 mg
2. Pulmicort, dosis 0,25 mg
 ANALISA DATA

Diagnosa
No Data Etiologi
Keperawatan
1. DS: Obstruksi Jalan Nafas Bersihan Jalan
Klien mengatakan batuk dan sesak nafas, Nafas tidak Efetif
klien mengatakan tidak bisa tidur kalau
sesaknya kambuh, klien mengatakan
sesaknya kambuh bila cuaca dingin.
DO:
Suara nafas tambahan (wheezing)
TD: 120/80 mmHg, N: 100 x/mnt R:
30x/mnt S: 360C

2. DS : Ketidakseimbangan Intoleransi
Klien mengatakan sesak apabila melakukan antara suplei oksigen Aktivitas
aktivitas yang berlebih, dengan kebutuhan
DO :
Klien tampak lemah,

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas ditandai
dengan Klien mengatakan batuk dan sesak nafas, klien mengatakan tidak bisa tidur kalau
sesaknya kambuh, klien mengatakan sesaknya kambuh bila cuaca dingin.. Suara nafas
tambahan (wheezing) TD: 120/80 mmHg, N: 100 x/mnt R: 30x/mnt S: 360C
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplei oksigen
dengan kebutuhan ditandai dengan Klien mengatakan sesak apabila melakukan aktivitas
yang berlebih, Klien tampak lemah,
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan
1. Bersihan Jalan Setelah dilakukan tindakan
Nafas tidak efektif keperawatan selama 3x24 jam
pasien menunjukkan keefektifan
jalan nafas dibuktikan dengan
kriteria hasil :
- Menunjukkan jalan nafas
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama nafas,
frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada
suara nafas abnormal)
- Mampu mengidentifikasikan
dan mencegah faktor yang
penyebab.
- Saturasi O2 dalam batas
normal
Intervensi
Airway Management
1. Berikan O2 3 l/mnt,
2. Anjurkan pasien untuk istirahat dan
napas dalam
3. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
4. Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
5. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
6. Monitor respirasi dan status O2
7. Pertahankan hidrasi yang adekuat
untuk mengencerkan sekret
8. Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang penggunaan peralatan : O2,
Inhalasi.
Rasional
1. Mengetahui permasalahan jalan napas
yang dialami dan keefektifan pola
napas klien
2. Adanya bunyi ronchi menandakan
terdapat penumpukan sekret atau
sekret berlebih di jalan nafas.
3. Mengoptimalkan keseimbangan cairan
dan membantu mengencerkan sekret
sehingga mudah dikeluarkan
4. Fisioterapi dada/ back massage dapat
membantu menjatuhkan secret yang
ada dijalan nafas.
5. Meringankan kerja paru untuk
memenuhi kebutuhan oksigen serta
memenuhi kebutuhan oksigen dalam
tubuh.
6. Broncodilator meningkatkan ukuran
lumen percabangan trakeobronkial
sehingga menurunkan tahanan
terhadap aliran udara.
7. Mengetahui adanya suara nafas
tambahan dan kefektifan jalan nafas
untuk memenuhi o2 pasien
8. Untuk melindungai tenaga kesehatan
dan pasien dari penyebaran infeksi
dan memberikan pasien safety
2. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan Manajemen energi
keperawatan selama 3x24 jam 1. Kaji keterbatasan fisik pasien.
pasien mampu memnuhi ADLs 2. Dorong pasien untuk mengung-
secara mandiri dengan kriteria kapkan perasaan-nya tentang
hasi: keterbatasannya.
- Kemampuan berbicara saat 3. Batasi stimulus lingkungan.
beraktifitas 4. Turunkan ketidak nyamanan fisik.
- Dapat melakukan ADLs 5. Tingkatkan istirahat.
- Respon kemudahan bernafas 6. Monitor pola tidur pasien.
terhadap aktivitas 7. Monitor respon cardiorespiratory
oleh aktivitas.
8. Bantu klien dalam menyusun
jadwal kegiatan harian.
9. Evaluasi program dalam
peningkatan level aktivitas.
1. Menunjukkan perubahan neurology
karena defisiensi vitamin B12
mempengaruhi keamanan pasien/
resiko cidera
2. Manifestasi kardio pulmonal dr upaya
jantung dan paru untuk membawa
jumlah oksigen adekuat ke jaringan.
3. Meningkatkan istirahat untuk
menurunkan kebutuhan oksigen tubuh
dan menurunkan regangan jantung
dan paru.
4. Meningkatkan aktivitas secara
bertahap sampai normal dan
memperbaiki tonus otot.
5. Mengganti cairan dan elektrolit secara
adekuat.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

1 Bersihan Jalan Nafas Selasa, 26 Januari 2016, Jam 10.00 WIB
tidak efektif 1. Mengobservasi KU
2. Memposisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Memberikan Nebulizer
4. Menganjurkan pasien untuk istirahat
dan napas dalam
5. Mengauskultasi suara nafas, catat
adanya suara nafas tambahan
6. Memonitor respirasi dan status O2
2 Intoleransi aktivitas Selasa, 26 Januari 2016, Jam 10.00 WIB
1. Mengkaji keterbatasan fisik pasien.
2. Mendorong pasien untuk mengung
kapkan perasaannya tentang
keterbatasannya.
3. Membatasi stimulus lingkungan.
4. Menurunkan ketidak nyamanan fisik.
5. Menganjurkan untuk meningkatkan
istirahat.
6. Memonitor pola tidur pasien
Selasa, 26 Januari 2016, Jam 10.30 WIB
S : Klien mengatakan sesak sudah berkurang
O:
Klien terlihat tenang, tidak ada suara napas tambahan
TD: 120/80 mmHg, Nadi: 100 x/menit S: 36,50C, R: 24x / menit.
A:
Masalah teratasi
Sesak nafas berkurang
P : Intervensi dipertahankan
Airway Manajement
Vivin
Selasa, 26 Januari 2016, Jam 10.30 WIB
S:
Klien mengatakan sesak berkurang
O : Klien tampak tenang,
Tidak sesak bila beraktifitas
A:
Masalah teratasi
Respon kemudahan bernafas terhadap aktivitas
P:
Intervensi dipertahankan
Manajemen energy
Vivin
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.M DENGAN ASMA

DI IGD RS PKU MUHAMMADIYAH 1

YOGYAKARTA

Stase Keperawatan Gawat Darurat

Disusun Oleh :

VIVIN ROY WARDANA PUTRA

201420206049

PROGRAM PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH

YOGYAKARTA

2016
 Discharge Planning

1. Pasien dengan asma kambuhan harus menjalani pemeriksaan, mendeteksi substansi yang
mencetuskan terjadinya serangan.
2. Menghindari agen penyebab serangan antara lain bantal, kasur (kapas), pakaian jenis
tertentu, hewan peliharaan, kuda, sabun, makanan tertentu, jamur dan serbuk sari.
3. Menganjurkan pasien untuk segera melaporkan tanda-tanda dan gejala yang menyulitkan
seperti bangun saat malam hari dengan serangan akut atau mengalami infeksi pernafasan.
4. Hidrasi adekuat harus dipertahankan untuk menjaga sekresi agar tidak mengental.
5. Pasien harus diingatkan bahan infeksi harus dihindari karena infeksi dapat mencetuskan
serangan.
6. Menggunakan obat-obat sesuai dengan resep.
7. Kontrol ke dokter sesuai pesanan.