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COMUNICACIONES BREVES Farm Hosp 1997; 21 (3): 157-161

INTEGRACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE


MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIAS EN EL SISTEMA
DE INFORMACIÓN DE LA GESTIÓN HOSPITALARIA
Bellés Medall, M.ª D., Doctora en farmacia. Farmacéutica adjunta*; Olivero Spony, J. M.,
Analista-Programador**; Casterá Melchor, E., Jefa de sección*; Such Martínez, I., Analista de Sistemas de informa-
ción**; Abad Gimeno, F. J., Doctor en farmacia. Farmacéutico adjunto*.

* Servicio de Farmacia. Hospital de Sagunto. ** Unidad de informática. Hospital de Sagunto.

INTRODUCCIÓN
Palabras clave:
Distribución de medicamentos. Dosis unitarias. La información es uno de los recursos más importantes que
Integración. Sistemas de información. Gestión hos-
pitalaria. dispone el hospital y, según su función, ha sido defınida
como el conjunto de datos organizados que proporcionan
Resumen: un conocimiento, que es la base y fundamento para la
Se describe el proceso de integración de la distri- toma de decisiones (1).
bución de medicamentos por dosis unitarias en el
sistema de información del hospital a través de la Desde 1985 el hospital de Sagunto viene desarrollan-
prescripción directa, en el ordenador, por parte del do el sistema de información integral de su gestión hos-
médico. Se detallan algunas peculiaridades de la pitalaria. Para ello se dispone de un arquitectura basada
aplicación informática que intentan darle flexibili- en estructuras Cliente/Servidor sobre una única red local
dad y sencillez. Se comentan los resultados obteni-
dos y se analizan las dificultades encontradas en hospitalaria. Todo el sistema de información reside sobre
su desarrollo, junto a las numerosas ventajas del una única base de datos relacional hospitalaria .
proyecto. Una vez completada la primera fase de informatiza-
Key words: ción de los procedimientos administrativos generales
Drug distribution. Unitary doses. Integration. (admisiones, suministros, gestión de estocs de medica-
Information systems. Hospital management. mentos, etc.), se procedió al desarrollo de una segunda
fase que comprendía la integración, en el sistema de
Summary:
The integration process of drug distribution by uni- información, de la gestión de los servicios clínicos,
tary doses in the hospital information system based comenzando por los servicios centrales (Radiología,
on the physician´s direct prescription on the compu- Anatomía Patológica, Laboratorios). Con ello se consigue
ter is described. Some aspects of the computerized que toda la información que genera un paciente quede
application directed to provide flexibility and simpli-
city are detailed. The results obtained are commen- integrada de tal manera que se permite acceder desde
ted on and the difficulties found in the development cualquier punto del centro a los informes quirúrgicos, de
of the system together with the multiple advantages anatomía patológica, radiodiagnóstico e informes al alta.
of the project are analyzed. El último módulo que se ha desarrollado e integrado en
Farm Hosp 1997;21:157-161. el sistema de información es la dispensación de medica-
mentos por dosis unitarias. Este proyecto ha sido uno de
los más ambiciosos debido a la complejidad de la pres-
cripción médica y a la diversidad de usuarios. La prescrip-
ción médica es una fuente principal de información dentro
del episodio de hospitalización, pero frecuentemente es
compleja, ilegible, con notas desorganizadas y con des-
Correspondencia: Mª Dolores Bellés Medall.
Servicio de Farmacia. Hospital de Sagunto. Avd. Ramón y cripciones de texto libre que incluye sinónimos o abrevia-
Cajal s/n. 46520 - Puerto de Sagunto. Valencia turas, lo cual dificulta enormemente su informatización.
Fecha de recepción: 5-12-1996. Además, hay que conseguir que cada uno de los usuarios
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perciba beneficios inmediatos en su utilización; en espe- Del mismo modo, se ha intentado simplificar la pres-
cial, el médico que es quien va a prescribir directamente cripción:
en el sistema de información. Este aspecto se ha conside- • asociando a cada especialidad las pautas posológicas
rado el más importante de todo el planteamiento para con- habituales
seguir una aplicación eficiente. El médico, a través de una • creando protocolos terapéuticos y
clave de confidencialidad, realiza la prescripción médica • mediante la prescripción por principio activo o espe-
en el ordenador y la información generada es utilizada en cialidad farmacéutica.
la dispensación y administración de los medicamentos.
De este modo, el perfil farmacoterapéutico del paciente Plan estratégico de la implantación
pasa a formar parte del sistema de información, junto con
el resto de procedimientos terapéuticos, información Esta fase del programa ha sido muy relevante, porque
demográfica, administrativa y datos sobre morbilidad una buena estrategia iba a determinar en gran medida la
(diagnóstico principal y secundarios) (Fig. 1). aceptación o no de la aplicación. La implantación del pro-
grama tenía que realizarla el servicio de farmacia, con una
limitación de recursos humanos importante. Solamen-te un
DESARROLLO DEL PROGRAMA farmacéutico, de los tres que consta la plantilla del servicio,
iba a dedicarse a esta tarea, por lo que el proceso sería lento.
Diseño y realización de la aplicación informática
Selección de facultativos
El objetivo del hospital ha sido, desde el primer Los criterios de selección fueron:
momento, integrar el sistema de distribución de medica- • médicos que tuvieran buena relación con el servi-
mentos por dosis unitarias en el sistema de información cio de farmacia,
de la gestión hospitalaria a través de la prescripción direc- • con cierto interés por la informática,
ta, por el médico, en el ordenador. Por lo tanto, esta deci- • la especialidad médica constara de pocos faculta-
sión ha estado siempre presente en el diseño de la aplica- tivos, como máximo tres,
ción informática, dotándola del mayor grado de flexibili- • la rotación del pase de visita en la unidad de hos-
dad y sencillez posibles (Fig. 2). pitalización fuera como mínimo de una semana.
La rigidez se ha evitado:
• asociando a cada medicamento prescrito un campo Reuniones con el personal de enfermería
de 20 caracteres, para poder realizar cualquier obser-
Paralelamente a la difusión de la aplicación a los faculta-
vación al medicamento pautado. Por ejemplo:
tivos, se diseñó un calendario de reuniones con el perso-
“administrar si tensión arterial >180/110”, “si fiebre
nal de enfermería para informarles y explicarles cómo
> 38°C”, “administrar media ampolla”, etc.
debían utilizar la hoja de administración de medicamen-
• cada pantalla de prescripción dispone de otra panta-
tos (Fig. 3) y la solicitud de los diversos listados.
lla de texto libre para que la prescripción médica se
realice completamente en soporte informático . En Reuniones con el servicio de documentación clínica
esta pantalla, el médico detalla los controles clínicos
necesarios (diuresis, tensión arterial, etc.), dietas, En estas reuniones se plantearon las modificaciones de
cuidados de enfermería, etc. Esta opción también va algunos impresos de la historia clínica y establecer, de
a permitir la prescripción de los medicamentos no todos ellos, los que debían permanecer.
incluidos en la guía farmacoterapéutica del hospital.
Dotación de ordenadores
HISTORIA CLÍNICA
Antes de proponer el paso definitivo al soporte informá-
URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN CONSULTA EXTERNA
tico se dotaba de un ordenador por cada 1-2 especialida-
des médicas que se incorporaban, dependiendo de las
características de la especialidad médica y de su ubica-
GESTIÓN de
MEDICAMENTOS
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
RADIOLOGÍA ción en el hospital.

LABORATORIOS Elaboración de un manual de procedimientos


DOSIS UNITARIAS
Reenvasado y fraccionamiento INFORMES QUIRÚRGICOS
Pautas administración EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS
Recomendaciones administración
Protocolos terapéuticos
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
PERFIL FARMACOTERAPÉUTICO
COMENTARIOS
Interacciones medicamentos INFORME ALTA
ANATOMÍA
PATOLÓGICA
Desde el inicio del programa (junio 1996) hasta la actua-
Figura 1.––Historia clínica informatizada: integración de lidad (febrero 1997), se han incorporado al sistema de infor-
subsistemas clínicos. mación un total de ocho facultativos, un 6% del total de la
Farm Hosp 1997; 21 (3) 159

GENERALITAT VALENCIANA Fecha 10-03-1997 Hora 14:52 Usuario farmacia Página 1


CONSELLERIA DE SANITAT I CONSUM
Servei DOSIS UNITARIAS: Prescripciones FECHA 10-03-1997
Valencià de
Salut
HOSPITAL DE SAGUNT i C.E.
016A 28 TOMAS HE
ESPECIALIDAD: Código - Denominación Pro Vía Admon Pauta Fec. Ini Fec. Fin Días Totales
6108650 CLORURO Na 0,9% 1000 ml N PIV 1C12 07-03 4
Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ: + 30 MEQ DE CLK POR LITRO

6431630 TAZOCEL 4/0.5 g vial N PIV 1C8 07-03 4


Vehic: -50-100 ml NaCl 0.9%, admón en 30 min
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

6253270 AMIKACINA Normon vial 500 mg N PIV 1C12 07-03 4


Vehic: CLORURO SÓDICO 0.9% 100 ML -Admon en 20-30 minutos
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

8934120 GRANULOQUINE 30 mill vial N SCU 1C24-16 07-03 4


Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

6034980 DIGOXINA 250 mcg comp N ORA 1-LMXVS-16 07-03 4


Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

9820330 DIAFUSOR "10" parche N TOP 1C24-9 07-03 4


Vehic: Retirar por la noche
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ:

6374470 DOLOSTOP 650 mg comp N ORA 1C6 07-03 4


Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ: *** SI DOLOR ***

7047830 AMERIDE compr N ORA 1C24-8 07-03 4


Vehic:
Médico: JUAN VIDAL OSCAR JOSE
Observ: *** SI TA SISTOLICA MAYOR 100 ***

Figura 2.––Prescripción médica.


160 Farm Hosp 1997; 21 (3)

GENERALITAT VALENCIANA Fecha 11-03-1997 Hora 09:37 Usuario juanma Página 1


CONSELLERIA DE SANITAT I CONSUM
Servei HOJA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Valencià de
Salut
DIAGNOSTICO PROV. INGRESO NEUMONIA L.I.I.
HOSPITAL DE SAGUNT i C.E.

CAMA 016A HISTORIA 28 APELL - NOMB TOMAS SERV HE

AÑO Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha


MEDICACION (Vía - Facultativo) 1997 11-03 12-03 13-03 14-03 15-03 16-03 17-03
HORA Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma

6108650 CLORURO Na 0,9% 1000 ml PIV HE009


9 1 1 1 1 1 1 1

+ 30 MEQ DE CLK POR LITRO


21 1 1 1 1 1 1 1

6431630 TAZOCEL 4/0.5 g vial PIV HE009


0 1 1 1 1 1 1 1
50-100 ml NaCl 0.9%, admón en 30 min

9 1 1 1 1 1 1 1

16 1 1 1 1 1 1 1

6253270 AMIKACINA Normon vial 500 mg PIV HE009


CLORURO SÓDICO 0.9% 100 ML -Admon en 20-30 minutos
9 1 1 1 1 1 1 1

21 1 1 1 1 1 1 1
8934120 GRANULOQUINE 30 mill vial SCU HE009
16 1 1 1 1 1 1 1

6034980 DIGOXINA 250 mcg comp ORA HE009


16 1 1 1 1 1

9820330 DIAFUSOR "10" parche TOP HE009


9 1 1 1 1 1 1 1
RETIRAR POR LA NOCHE

6374470 DOLOSTOP 650 mg comp ORA HE009


0 1 1 1 1 1 1 1
*** SI DOLOR ***

6 1 1 1 1 1 1 1

12 1 1 1 1 1 1 1

18 1 1 1 1 1 1 1

7047830 AMERIDE compr ORA HE009


8 1 1 1 1 1 1 1
*** SI TA SISTOLICA MAYOR 100 ***

Figura 3.––Hoja de administración de medicamentos.


Farm Hosp 1997; 21 (3) 161

Tabla 1. Facultativos incorporados al nuevo sistema de información conseguir que el facultativo disponga de un ordenador
libre cuando realice la prescripción.
Especialidad médica Nº Facultativos Rotación pase visita Con el servicio de documentación clínica se ha analiza-
do el aumento de volumen en la historia clínica, debido al
Psiquiatría 1 -
registro manual en la administración de medicamentos
Digestivo 3 1 mes
Oncología 1 - (firma en la casilla correspondiente). Cada modificación en
Enf. infecciosas-VIH 1 - la prescripción médica genera una nueva hoja de adminis-
Neurología 2 1 semana tración de medicamentos. Sin embargo, la solución a este
problema (registro automático de la administración de medi-
camentos) no se ha contemplado en esta fase de integración.
plantilla (tabla 1). No se han contabilizado los residentes de Entre el personal de enfermería se ha encontrado una
medicina familiar que han rotado por estos servicios. gran aceptación al evitar la transcripción de la prescrip-
ción médica y disminuir sus cargas de trabajo. No obs-
El número total de prescripciones ha sido de 569, con tante, también hubo que superar un cierto rechazo inicial,
una media, durante el mes de febrero de 14 prescripcio- como en todo proceso nuevo que se inicia.
nes/día. Los medicamentos prescritos fueron 2959. Desde el punto de vista del servicio de farmacia, la
La experiencia de este programa está resultando muy integración de las dosis unitarias a la gestión hospitalaria
positiva, ya que la aplicación informática está obligán- planteada desde la prescripción directa por el facultativo,
donos a adoptar protocolos de trabajo a todo el personal en el ordenador, es una herramienta de valor incalculable.
implicado en su utilización: médicos, farmacéuticos y En primer lugar, disminuye el porcentaje de errores de
enfermería. Sin embargo, también son muchas las difi- dispensación y administración (5, 6) y se racionalizan las
cultades que nos hemos encontrado y que pasamos a cargas de trabajo en el área de dispensación de medica-
comentar. mentos por dosis unitarias mediante la recepción de la
La implantación en alguna especialidad médica, a prescripción a tiempo real y la supresión de la transcrip-
pesar de los criterios establecidos en la selección de los ción. Otro aspecto importante es la utilidad de la aplica-
facultativos, ha sido problemática debido al distinto ritmo ción informática para realizar intervenciones farmacéuti-
de adaptación que tienen las personas. Inicialmente, cas, ya que dispone de un sistema de alerta de interaccio-
como en cualquier cambio de hábitos, el tiempo que dedi- nes medicamentosas, permite la comunicación farmacéu-
caba el facultativo a realizar la prescripción médica en el tico-médico, y la realización de recomendaciones para la
ordenador era mayor que el empleado en la prescripción correcta administración de los fármacos.
manual. Cuando esta etapa de entrenamiento y adquisi- En resumen, podemos concluir que aunque la implan-
ción de habilidades ha sido larga, el farmacéutico ha teni- tación del programa está siendo lenta, esta circunstancia
do que dedicar más tiempo y esfuerzo en demostrar las no se considera negativa. En este momento lo más impor-
ventajas que ofrece el nuevo sistema (2-4): tante es conseguir un total consenso al nuevo soporte por
• prescripción siempre actualizada y por tanto minimizan- parte de los ocho facultativos, junto con los residentes de
do los errores en los tratamientos farmacoterapéuticos, medicina familiar, antes de aumentar el número de usua-
• integración de todos los datos en el episodio de hos- rios y lograr que esta fase de implantación sirva como
pitalización, medio de difusión al resto de facultativos del hospital.
• gran facilidad para realizar trabajos de investigación
desde los datos almacenados,
• comodidad en la prescripción a través de protocolos BIBLIOGRAFÍA
terapéuticos.
En cuanto a la prescripción, propiamente dicha, el 1. Wyatt JC. Hospital information management: the need
médico ha encontrando dificultades en pautar la fluidote- for clinical leadership. BMJ 1995;331:175-8.
2. Wyatt JC. Clinical data system, part 1: data and medi-
rapia individualizada al tener que determinar los horarios cal records. Lancet 1994;334:1543-7.
de administración de los fluidos intravenosos, ya que 3. Wyatt JC. Clinical data system, part 2: components and
anteriormente sólo prescribía el volumen total/día. En techniques. Lancet 1994;334:1609-14.
este aspecto, el manual de procedimientos está siendo 4. Wyatt JC. Clinical data system, part 3: development
and evaluation. Lancet 1994;334:1682-8.
muy minucioso detallando todas las posibles combinacio- 5. Carrasco del Almo ME, Escobar F, Rubio T, López A,
nes de volúmenes e indicando los horarios de administra- Imaz MC, Irisarri E. Integración de la historia farmaco-
ción de cada fluido intravenoso. terapéutica en una red local asistencial. Farm Hosp
La dotación de puestos de trabajo también ha plantea- 1995;19 (supl 1):47.
6. Lacasa C, Roure C, Martínez J, Tuneu L, Alguersuari
do dificultades. Ha sido necesario convencer a los gesto- N, Ayra J. Control de calidad de la dispensación de
res del hospital de la necesidad de ser generosos en la medicamentos en dosis unitarias en sistemas manual e
dotación de ordenadores en la fase de implantación para informatizado. Farm Clin 1994;11:600-4.