Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Pielea
Este groasă, puţin mobilă, lipsită complet de păr şi glande sebacee, în schimb cu
multe glande sudoripare. Ea este prevăzută cu o serie de şanţuri longitudinale, tranzversale şi
oblice. Plicele au o importanţă chirurgicală, reprezentând raporturi pentru liniile
interarticulare şi pentru vase.
Planul subcutanat
Prezintă tracturi fibroase prin care pielea aderă de planul următor şi care delimitează
mici spaţii în care este inglobată o grăsime areolară în cantitate relativ mare. Această grăsime
comunică cu ţesutul conjunctiv lax al regiunii dorsale, ceea ce permite propagarea rapidă a
infecţiei în cazul unor supuraţii palmare. La nivelul eminenţei hipotenare, planul conţine
muşchiul palmar scurt, muşchiul cutanat, aşezat tranzversal. Limfaticele formează o reţea
bogată, anostomozată cu celelalte limfatice ale mâinii. Nervii acestui plan sunt reprezentaţi de
ramurile palmare ale medianului şi de către nervul palmar.
Planul fascial
Este reprezentat de fascia palmară superficială. Subţire în porţiunea laterală şi
medială, ea este mult mai groasă în porţiunea mijlocie unde alcătuieşte aponevroza palmară.
Aceasta are forma triunghiulară cu vârful proximal unde continuă tendonul muşchiului
palmar lung.
Este o regiune uşor convexă în sens transvetsal, prezentând în partea distală aspecte
variate în funcţie de poziţia degetelor.
a) Pielea este foarte subţire, mobilă acoperită în mod variabil cu păr, lasă să se vadă
prin transparenţa ei reţeaua venoasă superficială.
b) Planul subcutanat este lax aproape lipsit de grăsime. Conţine: reţeaua nervoasă
dorsală a mâinii, formată prin anastomozarea venelor metacarpiene dorsale; vasele limfatice;
nervii digitali dorsali, aceştia din urmă provin în partea medială din ramura dorsală a
ulnarului, iar în partea laterală din ramura superficială a radialului.
c) Planul fascial este reprezentat de fascia dorsală a mâinii, care se continuă proximal
cu retinaculul extensorilor.
d) Planul profund cel tendinos, este alcătuit din tendoanele întâlnite şi la gâtul mâinii.
În ordine radio-ulnară se găsesc: lungul abductor al policelui, scurt extensor al policelui, cei
doi extensori radiali ai carpului, lung extensor al policelui, extensorul indexului, cele patru
tendoane ale extensorului degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului.
Tendoanele destinate degetelor III-V sunt legate între ele prin punţi fibroase transversale.
Profund faţă de aceste tendoane trec cele trei artere metacarpiene dorsale. În partea laterală,
artera radială descinde de-a lungul primului spaţiu interosos pe care îl perforează, trecând
apoi la palmă; din ea porneşte artera metacarpiană dorsală a primului spaţiu. Arterele sunt
însoţite de vene comitante şi de vase limfatice.
Reprezintă cinci apendice terminale ale mâinii, cu rol deosebit de important în diferite
activităţi.
Limita faţă de mâna propriu-zisă este reprezentată de linia curbă cu concavitatea
proximală, care trece prin plicile digito-palmare, iar dorsal prin comisurile interdigitale.
Având o formă aproape cilindrică, degetelor li se descriu o regiune palmară şi una
dorsală, separate prin planurile forontale duse prin axul falangelor
Mâna este formată din 27 de oase dispuse în trei grupe: carpul, metacarpul şi oasele
degetelor (falangele).
Carpul este format din opt oase scurte dispuse pe două rânduri. Un rând superior,
proximal sau antebrahial şi începând de la police în direcţia degetului mic se găsesc patru
oase: scafoidul, semilunarul, piramidalul şi pisiformul. În al doilea rând, inferior, distal sau
carpian, se găsesc în aceiaşi ordine alte patru oase: trapezul, trapezoidul, capitatul şi osul cu
cârlig.
În ansamblul lor formează un masiv osos numit masivul carpian cu forma –
semicilindrică, mai lat decât înalt prezentând patru feţe:
-faţa anterioară;
-faţa posterioară;
-faţa superioară;
-faţa inferioară;
Metacarpul constituie scheletul palmei şi dosul mâinii.Este format din cinci oase
lungi numite metacarpiene.Numerotarea lor se face latero-medial, de la I-V. Ele se
articulează superior cu oasele celui de al doilea rând de carpiene iar inferior cu primele
falange ale degetelor.
Metacarpienele sunt oase lungi şi pereche. Ele prezintă un corp, o bază şi un cap.
Metacarpienele permit inspecţia şi palparea carpului când degetele sunt în flexie.
Oasele degetelor se numesc falange. În total se găsesc 14 falange, fiecare deget având
trei falange cu excepţia policelui care are numai două falange.
Dinspre metacarp spre extremitatea degetului falangele sunt:
-falanga proximală;
-falanga mijlocie;
-falanga distală;
Oasele sesamoide
Aceste oase mici au forma grăunţelor de susan, unele fiind situate în grosimea unor
tendoane, altele în vecinătatea unor articulaţii ale mâinii. Două din aceste oase au sediul pe
faţa palmară a articulaţiei metacarpofalangiene a policelui. Există însă sesamoide şi la nivelul
articulaţiei metacarpofalangiene ale indexului şi degetului mic.
Grupa medială
Muşchii grupei mediale sunt în număr de patru dispuşi pe trei planuri:
-în primul plan, muşchiul palmar scurt.
-în planul doi, muşchiul flexor scurt al degetului mic şi muşchiul abductor al degetului mic.
-în planul trei, muşchiul opozant al degetului mic.
a) Muşchiul palmar scurt
Originea: pe aponevroza palmară;
Inserţia: pe pielea marginii mediale a mâinii;
Acţiunea: plisează pielea eminenţei hipotenare;
Vascularizaţia: provine din ramuri ale arterei ulnare;
Inervaţia: asigurată de un filet colateral din ramul terminal superficial al nervului
ulnar.
b) Muşchiul flexor scurt al degetului mic
Originea: pe ligamentul transvers al carpului şi pe cârligul osului cu cârlig;
Inserţia: pe faţa anterioară a bazei falangiene proximale;
Acţiunea: flexia falangei proximale pe metacarpiene şi extensia falangelor mijlocii şi
distale;
Vascularizaţia: provine din arcadele palmare;
Innervaţia: asigurată de ramul terminal profund al nervului ulnar.
c) Muşchiul abductor al degetului mic
Originea: pe osul pisiform şi ligamentul transvers al carpului;
Inserţia: pe falanga proximală a degetului mic;
Acţiunea: face abducşia şi flexia degetului mic;
Vascularizaţia: provine din arcadele palmare;
Inervaţia: asigurată de ramul terminal profund al nervului ulnar.
d) Muşchiul opozant al degetului mic
Originea: pe ligamentul transvers al carpului şi pe cârligul osului cu cârlig;
Inserţia: pe marginea medială a metacarpianului al V-lea;
Acţiunea: proiectează degetul mic anterior şi lateral;
Vascularizaţia: provine din arcada palmară profundă;
Inervaţia: asigurată de ramul terminal profund al nervului ulnar.
Fig. nr. 1
Articulațiile intermetacarpiene
Componente osoase
Sunt reprezentate de suprafețele de contact mici, laterale ale bazei metacarpienelor II-
V.
Componente cartilaginoase
Suprafețele articulare sunt coperite de un cartilaj hialin subțire.
Mijloace de unire
Capsula articulara –este comuna cu articulațiile carpometacarpiene
Fig. nr. 2
Ligamentele de întărire a capsule
Ligamentele palmare
Ligamentele interosoase
Ligamentele dorsale
Fiecare ligament este întins transversal între două oase învecinate.
Mișcările. Sunt articulații plane cu mici mișcări de alunecare a metacarpianelor între
ele, cu ocazia mișcărilor individuale ale degetelor II-V.
Articulațiile metacarpofalangiene
Fig. nr. 3
Componente osoase
Suprafețtele articulare rotunjite de pe capul metacarpienelor.
Suprafețele ușor concave de pe baza falangelor proximale.
Mijloacede unire
Capsula articulară fibroasă are forma unui manșon, leagă extremitățile oaselor.
Ligamentele:
Sunt subțiri și întaresc capsula articulară.
Ligamentele palmare – formate din fibre puternice, dense, așezate pe fețele palmare ale
articulațiilor si se unesc cu ligamentul metacarpian transvers profund.
Ligamentele colaterale sunt situate pe laturile articulațiilor, între rugozitatea capului
metacarpian și rugozitatea marginală a falangelor proximale, având formă de evantai.
-Ligamentul metacarpian transvers profund este așezat mai superficial pe fața palmară a
articulației, între baza metacarpianului II-V și a spațiilor interosoase. Fuzionează cu capsula
articulară și cu ligamentele palmare; împiedică îndepărtarea metacarpienelor.
Fig. nr. 4
Cavitatea articulara a falangei proximale este adâncită de fibrocartilajul glenoidial,
care în unele cazuri adaposteste i cate un sesamoid. Sinoviala fină, subtire, tapeteaza
individual fiecare capsula articulara fibroasa
Mișcări
Sunt articulaţii elipsoide cu mişcări de flexie şi exensie, în jurul unui ax transversal
plasat prin capul metacarpianului şi mişcări de abducţie şi aducţie în jurul unui ax antero-
posterior.
Menţionăm că în această articulaţie nu se pot executa decât pasiv mişcări de rotaţie ale
degetelor.
- Flexia de 90°
- Extensia poate fi forţată până în hiperextensie cu 10-20°
- Abducţia sau îndepărtarea degetelor între ele se face cu degetele în extensie.
Amplitudinea abducţiei pentru degetele II-IV este de 20°, iar pentru degetul mic de
50°, dar luându-se în consideraţie şi abducţia executată în articulaţia carpometacarpiana,
abducţia totală a policelui va fi de 90°.
Adductia sau apropierea degetelor în planul palmei se poate realiza până când acestea
vin în contact între ele. Plasarea degetelor înaintea planului palmei permite o asemenea
apropiere, încât marginea pulpei degetului II poate veni în contact cu cea a degetului V.
- Circumdictia rezultă din succesiunea mişcărilor precedente fiind cea mai amplă la degetul
arătător.
ARTICULAŢIILE INTERFALANGIENE
Fig. nr. 5
Fiecare deget al mâinii prezintă două articulaţii:
- Proximală şi distală, cu excepţia policelui care are o singură articulaţie
Componente osoase
- Trohlea falangei situată proximal
- Feţişoara articulară, uşor concavă, prezentând o creastă osoasă cu direcţia antero
posterioară;
Componente cartilaginoase
- Suprafeţele articulare de contact sunt acoperite de un fibrocartilaj subţire;
Mijloace de unire
- Capsula articulară este laxă, mai ales posterior; se inseră pe marginile suprafeţelor
articulare;
Ligamentele de întărire a capsulei articulare sunt reprezentate de:
- Ligamentul palmarsituat pe faţa palmară a articulaţiei
- Ligamentele colaterale întinse pe laturile articulaţiilor
Fig. nr. 6
Cavitatea articulară
- Capsula articulară fibroasă este tapetată de sinovială într-un strat subţire.
Mişcări
Sunt trohleartroze care permit executarea flexiei şi extensiei falangelor în jurul unor
axe transversale ce străbat trohleea.
- Flexia în articulaţia interfalangiana proximală este de 90-120° iar în cea distală
este de 90°.
- Extensia în ambele articulaţii este de 180°, la police se poate realiza o
hiperextensie de 15-20°.