Código:

INSPECCIÓN PRE-USO DE ESCALERA Versión:

Fecha de aprobación:

TRABAJO: _______________________________________ FECHA: __________________________________

UBICACIÓN: _____________________________________ HORA: __________________________________
CONTRATISTA: ___________________________________ USUARIO: _______________________________
TIPO DE ESCALERA: ______________________ ALTURA:__________________________

ESTADO
PARTES A EXAMINAR
BE NR NA
Largueros (en buen estado)
Peldaños (antideslizantes, no torcidos y en buen estado)
Unión de peldaños y largueros
Zapatas antideslizantes
Piezas de ajuste (tornillos, pernos, otros)
Aseo de escalera (libre de sustancias deslizantes)
Brazos de unión anti-apertura (aplica para escaleras tipo tijera)
Ganchos trabapeldaños (aplica en tijeras extensibles)
Cuerda/ polea (Opcional)
Partes oxidadas, corroidas, rajadas, sueltas o faltantes
Guías externas para unión de largueros (aplica a tijeras extensibles)
CONCLUSIÓN: JUSTIFICACIÓN:
ESCALERA APTA PARA SER USADA (SI) / (NO)

INPECCIÓN REALIZADA POR: FIRMA:

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INSPECCIÓN PRE-USO DE ESCALERA Versión:
Fecha de aprobación:

TRABAJO: _______________________________________ FECHA: __________________________________

UBICACIÓN: _____________________________________ HORA: __________________________________
CONTRATISTA: ___________________________________ USUARIO: _______________________________
TIPO DE ESCALERA: ______________________ ALTURA:__________________________

ESTADO
PARTES A EXAMINAR
BE NR NA
Largueros (en buen estado) √
Peldaños (antideslizantes, no torcidos y en buen estado) √
Unión de peldaños y largueros √
Zapatas antideslizantes √
Piezas de ajuste (tornillos, pernos, otros) √
Aseo de escalera (libre de sustancias deslizantes) √
Brazos de unión anti-apertura (aplica para escaleras tipo tijera) √
Ganchos trabapeldaños (aplica en tijeras extensibles) √
Cuerda/ polea (Opcional) √
Partes oxidadas, corroidas, rajadas, sueltas o faltantes √
Guías externas para unión de largueros (aplica a tijeras extensibles) √
CONCLUSIÓN: JUSTIFICACIÓN:
ESCALERA APTA PARA SER USADA (SI) / (NO)

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