Guías radiográficas

y quirúrgicas

Mg.CD. Daniel Espinoza Espinoza

 Guía fabricada en laboratorio basada en el posicionamiento protésico
ideal de los implantes utilizada durante la cirugía. También llamada
guía quirúrgica.

Laney WR. Glossary of Oral and Maxillofacial Implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017 Jul/Aug;32(4):Gi-G200.
Objetivos de aprendizaje
Después de completar este modulo, usted debería ser capaz de:

 Describir el rol de las guías quirúrgicas y radiográficas .

 Describir las propiedades ideales de las guías.

 Discutir las ventajas y desventajas de varios tipos de guías.

Revisión de las funciones de las Guías:
 Representa las características y posiciones deseadas del
diente en 3D en la prótesis.
 Relaciona las posiciones deseadas de los dientes con los
sitios destinados a los implantes.
 Indica cualquier necesidad de remplazar contornos
perdidos de tejidos duros y blandos.

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Revisión de las funciones de las Guías:
 Son usadas en la boca del paciente durante:

- Evaluación quirúrgica del sitio del implante.

- Evaluación radiográfica de tejidos duros.

- Colocación quirúrgica de implantes.

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Planeamiento 3D de Implantes:
• El planeamiento protésico define:
 Numero de dientes a remplazar
 Posiciones de los dientes para:
- Estética
- Función
- Fonética
 Necesidad para soporte y retención

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Planeamiento 3D de Implantes:
• Las necesidades protésicas se definen:
 Numero de implantes
 Posiciones de implantes
 Inclinación axial de los implantes
El proceso se denomina «Colocación de implantes
protésicamente guiados (Prostothodontically
driven implant placement) »

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Planeamiento 3D de Implantes:
• Las guías transfieren el resultado del
planeamiento protésico de la boca del
paciente.
• Las guías quirúrgicas y radiográficas
aseguran:
– La colocación protésicamente guiada
– La correcta posición 3D de los implante
• Zonas seguras y de peligro

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Consecuencias de una incorrecta colocación 3D del implante:
• Deficiencias de tejido blando.
– Perdida de papila
– Recesión (Evans y Chen 2008)
• Daño a otras estructuras

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Guías radiográficas:
• Facilita la evaluación del sitio y el
planeamiento quirúrgico.

– Volumen óseo disponible

– Necesidad para aumento óseo

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Guías radiográficas:
• Puede ser usado para determinar si va ser una prótesis atornillada.

Wittneben JG, Millen C, Brägger U. Clinical performance of screw- versus cement-retained fixed implant-supported reconstructions--a systematic review. Int J
Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:84-98.
Guías radiográficas:
• Ayudar a evaluar el perfil de emergencia de la prótesis
planificada en relación con los tejidos duros / blandos
subyacentes.

- La exploración por tomografía computarizada (TC)se

prefiere por encima de la Imagen por tomografía
computarizada cone beam (TCCB) para evaluar tejidos
blandos.

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Guías radiográficas:
• Asistir en la selección de prótesis fijas VS removibles

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Guías radiográficas:
• Asistir en la selección de prótesis fijas VS removibles

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Guías Quirúrgicas:
• Pueden ser usadas por modificación de la guía radiográfica.

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• Guías quirúrgicas prescritas:

 Posición 3D es precisamente definida.

 La modificación del plan quirúrgico no es
posible.
 La colocación del implante debe ser
cuidadosamente verificada antes de
usar.

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• Guías quirúrgicas indicativas:
 Las posiciones del implante están indicadas en vez de estar precisamente definidas.
 El cirujano puede modificar el planeamiento durante la cirugía.
 Gran riesgo para una incorrecta colocación del implante.
 La destreza quirúrgica es un prerrequisito para su uso.

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• Guías quirúrgicas indicativas:
• Guías quirúrgicas indicativas:
• Guías quirúrgicas indicativas:
• Guías quirúrgicas indicativas:
• Guías quirúrgicas indicativas:
• Guías quirúrgicas indicativas:
Repaso de conceptos:

Las guías transfieren los resultados de la planificación protésica a la boca del paciente, asegurando una
correcta colocación 3D del Implante.

Las guías radiográficas permiten al cirujano verificar hueso disponible y determinar la necesidad para
procedimientos de aumento óseo durante o antes de la colocación de implantes.

Las guías radiográficas asisten en el planeamiento protésico mediante la indicación más propicia para el
tipo de prótesis a si como una potencial retención por atornillada (prótesis atornillada) .

La guías quirúrgicas prescritas limitan la colocación de implantes a una posición precisa definida.

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• Propiedades generales de las guías:
 Representan aspectos de la planificación definitiva de las
prótesis.

•Características deseadas de la posición 3D del diente.

•Prospectiva emergente de la mucosa (para ver la necesidad de
aumento)
•Planeamiento del componente protésico para remplazar tejido
duro y bando.

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Propiedades generales de las guías:

 Siempre que hay margen para la evaluación

intraoral, radiográfica y quirúrgica.

• Transferencia de la boca
• Radiopaca donde sea necesario
• Bien ajustada y estable

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Propiedades generales de las guías:

 Asistir la colocación del implante durante la

colocación quirúrgica.

• Precisión
• Retención
• Permite acceso total para el sitio quirúrgico.

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Estructura de soporte de las guías

• Dientes
• Implantes
• Mucosa
• Hueso
• Precisión: Implante ˃Diente ˃ Mucosa ˃ Hueso
(Tahmaseb et al. 2014)

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 Las guías soportadas por implantes y por los dientes fueron las más precisas,
seguidas de las plantillas soportadas por mucosa y hueso.
Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:25-42.
Guías quirúrgicas: requerimientos
específicos

• Estabilidad
• Resistencia a la distorsión
• Retención
• Diseñada para que no impida el acceso al sitio
de colocación del implante.

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Guías quirúrgicas: requerimientos específicos
• Similitud en detalles a las guías quirúrgicas.
• Debe delinear la prótesis planificada y las posiciones de implantes.
• Los detalles deben ajustarse con precisión para ser estable y retentivo no desplazarse.
• Los detalles necesitan ser visibles en la radiografía.

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Planeamiento protésico: requerimientos específicos

Fundamentado en principios básicos prostodonticos.

• Estabilidad oclusal

• Apropiada dimensión vertical de oclusión

• Buena fonética
Planeamiento protésico: requerimientos específicos

Fundamentado en principios básicos prostodonticos.

• Aceptación del pacientes de los resultados estéticos:
 Simetría
 Proporción
 Soporte labial
 Necesidad de remplazo de tejido blando

• Consideración de un arco dental corto

Planeamiento protésico: encerados de diagnósticos

• Estabilidad oclusal.

• Tramos cortos para prótesis fija.

Planeamiento protésico: encerados de diagnósticos con contorno.
• Espacios edentulos extendidos.
• Situaciones donde la verificación intraoral de la posición del diente.

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Planeamiento protésico: Requerimientos de espacios para dientes y implantes.

• Distancias de seguridad mínimas:

 Diente a implante = 1.5mm

 Implante a Implante = 3mm

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Planeamiento protésico: Planeamiento virtual
 El software une las imágenes de la base de datos de la TC o TCCB con el escaneo intraoral o modelos de estudios.
 EL implante y la posición final de las restauraciones pueden ser planificadas basadas en esta información.
 Los datos luego son trasladados a una impresora 3D que luego fabrica la guía quirúrgica.
Planeamiento protésico: Planeamiento virtual – cirugía guiada
Repaso de conceptos:
Las guías son basadas en la posición final de los dientes que están planeadas de acuerdo a los principios
prostodónticos y pautas de espaciamientos entre los dientes e implantes
Las guías deben indicar la emergencia de la mucosa de la prótesis planificada, así como cualquier
planeamiento de reemplazo del volumen de tejido duro o blando faltante

Las guías deben ser rígidas, retentivas y estables; las guías quirúrgicas deberían permitir el acceso al sitio
del implante

Las guías soportadas por dientes o implantes resultan más precisas para la colocación de implantes

Los mismos principios pueden ser aplicados en el planeamiento del ambiente digitaldigital usando modelos
virtuales y tecnicas por CAD/CAM
 Guías prescritas VS indicativas
Guías indicativas Guías prescritas
• Da al cirujano la libertad para modificar el plan de • Provee una guía máxima durante la colocación de la
tratamiento durante la cirugía. posición de los implantes.
• Útil cuando la posición del implante y la angulación axial • La Cirugía Guiada es la epitope de las guías quirúrgicas
no son criticas. prescritas.
• La posición del implante esta en manos del cirujano. • Limitaciones a la hora de modificar el plan quirúrgico.

Ideal para: Ideal para:

• Prótesis hibridas mandibulares • Cualquier caso donde la posición de los implantes es
• sobredentaduras critica para los resultados funcionales o estéticos

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Colocando implantes de 4 mm la distribución sería:
Pieza 14 - Implante 4mm

Pieza 15 - Implante 4.5mm Pieza 15 - Implante 4mm

Pieza 16 – Implante 4.5mm

Pieza 16 – Implante 4.5mm
Pieza 17 – Implante 4.5mm

Pieza 36 - Implante 4mm

Pieza 46 - Implante 4mm
Pieza 47 – Implante 4.5mm
Elaboración de guía tomográfica
Gracias….
Bendiciones

Mg.CD. Daniel Espinoza Espinoza