Вы находитесь на странице: 1из 32

25-04-2018

UN FENÓMENO PERMANECE
Repaso primer parcial de INEXPLICABLE EN TANTO EL
Relación médico/paciente MARGEN DE OBSERVACIÓN
NO ES LO SUFICIENTE
Segunda parte AMPLIO COMO PARA INCLUIR
EL CONTEXTO ( MARCO DE
Prof. Dr. Armando Calá Lesina REFERENCIA), EN EL QUE
DICHO FENÓMENO TIENE
LUGAR.

• La relación médico paciente incluye 4 elementos: Influencia social en la Relación Médico/Paciente


• AFINIDAD: Se entiende como el lazo de unión entre médico y ¿ Qué espera la sociedad de cada uno?
paciente, no entre médico y enfermedad o médico y su
microscopio

• INTIMIDAD: Se trata de dar a conocer los rasgos que producen


confianza, aceptación y estrecho contacto interpersonal
Médico Paciente
Competencia técnica Mostrarse
• RECIPROCIDAD: Existe una interdependencia que refuerza el
Actuación Universal Procurar ayuda
vínculo sin debilitar a ninguno, es el lazo que permite que uno diga acatar su competencia
“es mi paciente” y el otro “ es mi doctor”
Neutralidad afectiva entregarse

• CONTINUIDAD: Es un término clave que ocupa un sitial importante


dentro de la APS en medicina

1
25-04-2018

POR OTRO LADO QUE SE LE PERMITE AL MÉDICO


Ansiedades y motivaciones del consultante
•Acceso irrestricto a la intimidad física y personal del enfermo
con un grado tal que ni siquiera puede alcanzar un sacerdote. Motivaciones y expectativas del paciente:

AUTONOMÍA en su accionar •Buscar alivio a sus síntomas


•Saber que le pasa, tener un pronóstico, hacer previsible su enfermedad y evolución
Sometido solo al juicio crítico de sus pares. •Recuperar niveles previos de funcionamiento social
•Proteger a su familia
Absoluta dominación profesional
Ansiedades del paciente:

•Padecer algo malo


•Verguenza
QUE SE LE PERMITE AL PACIENTE •Sufrir daño
•Librarse del desempeño de las obligaciones sociales. •Verse desatendido
•Incompetencia profesional
•Responsabilidad sobre su cuidado •Molestar, demanda injustificada, ser reñido por ello

DESTREZAS A LOGRAR EN LA
La contención emocional en la relación terapéutica RELACION MÉDICO/PACIENTE
¿Cuándo actuamos sin contención emocional?
1-Habilidad en dar la información más completa
1. Cuando respondemos a la agresividad con y clara al enfermo y su familia
agresividad
2. Cuando damos seguridades prematuras para que 2-Darle autonomía a la relación de tal manera que se
el paciente no prosiga relatándonos sus insista en que cada uno tome sus propias decisiones
ansiedades ( “no es lo mismo oir que escuchar”) después de conocer todo lo necesario
3. Cuando nos obstinamos en medidas heróicas o
extremamos soluciones terapéuticas 3- Las expectativas deben ser siempre respetadas.

4-Lograr una actitud humanitaria.

2
25-04-2018

• ACTITUDES (COMPLEMENTACIÓN)

• DEL PACIENTE/FLIA. DEL EQUIPO DE SALUD
Categorías de la Historia clínica

• a) Actitud sumisa Actitud tecnócrata (pautas rígidas 1.Datos de identificación
• uso excesivo de técnicas - paciente
• subordinado - muchas pruebas de Lugar y fecha, nombre y apellido, edad, sexo, domicilio


experimentación)
Actualizado y lugar de referencia, procedencia,

• b) Actitud hipocondríaca Actitud burócrata (los trámites
ocupación, Estado civil.
• desfiguran la atención)


• c) Actitud de víctima
2. Motivo de Consulta
• (ejemplo: polioperados)

• d) Actitud impaciente Actitud maternalista
• (expresión facial: ansiosa, inquieto 3.Antecedentes de la enfermedad actual.
• verborrágico)

• e) Actitud desconfiada - opuesta Actitud paternalista ( autoritario)

4.Antecedentes personales

5.Antecedentes familiares y hereditarios

6. EXAMEN FISICO COMPLETO Es en la INTERNACIÓN HOSPITALARIA donde


nos acercamos a un punto de la relación
7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS médico/paciente en que se expresa en forma
más clara la subordinación del paciente.
8. DIAGNÓTICOS
No solo es aislado de su cotidianeidad y
Presuntivos
diferencial ubicado en un espacio desconocido sino
definitivo además son los momentos en que los
problemas de la vida y la muerte emergen con
Problemas agudos más crudeza y se hacen conscientes.
Problemas crónicos…activo o inactivo
9. TRATAMIENTO.
10. EPICRISIS

3
25-04-2018

La Medicalización de la vida
EL AISLAMIENTO DE LO COTIDIANO
IMPLICA LA INCLUSIÓN EN :
• La medicalización es un proceso que
Un mundo dibujado y manejado a partir consiste en convertir aspectos de la vida
del conocimiento médico científico- cotidiana en patologías con la intención de
técnico . justificar la necesidad de atención médica y
Los nombres, instrumentos, diagnósticos, tratamiento de las mismas.
tratamientos, enfermedades,
• Es la estrategia básica empleada por la
medicamentos, todo es desconocido.
empresa farmacéutico-sanitaria para
expandir su mercado y perpetuar la
necesidad de sus servicios

HISTORIA CLINICA Ventajas:


Sirve tanto para el paciente ambulatorio como el
ORIENTADA A PROBLEMAS
internado
Permite registrar problemas no bien
Incluye: Lista de problemas
definidos como cuadros:
síndrómicos o enfermedades
Evolución según SOAP Facilita la identificación de problemas
• 1 Subjetivo (activos y pasivos)
Favorece la investigación
• 2 objetivo
Favorece la supervisión y auditoría
• 3 evaluación Incluye el contexto (familiograma)
• 4 plan Favorece la prevención (Planilla de
Familiograma, cuidados preventivos)
planilla de cuidados preventivos

4
25-04-2018

CONCEPTO DE EMPATIA NIVELES DE EMPATÍA:


LA EMPATÍA SIGNIFICA • NO HAY RESPUESTA
TRATAR DE IMAGINAR QUE
• COMUNICACIÓN PARCIAL
NOS ENCONTRAMOS EN LA
SITUACIÓN DE LA OTRA • SE COMPRENDE A LA OTRA PERSONA-SE
PERSONA Y CONSIDERAMOS ESCUCHA REFLEXIVAMENTE
LAS COSAS DESDE SU PUNTO
• SE UBICA EN EL LUGAR DEL OTRO,
DE VISTA ENTENDIENDO PROFUNDAMENTE SU
SITUACIÓN.

El DIAGNÓSTICO dice mas sobre


la teoría y el pensamiento del
profesional que sobre lo que le
ocurre o le ocurrirá al paciente
Al observar el efecto que un problema del luego de conocer el diagnóstico.
paciente produce en otras personas ( ej. Su
SENTIMIENTO DEL PACIENTE
núcleo familiar ) y no sólo en el sistema de
órganos comprometidos, estamos SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y O
contextualizando la patología en términos de PROBLEMA .
efectos de significación en otras personas.
Cuando el médico dice “ Usted no tienen nada” es una salida a “ no
se que le pasa”
El médico tiene derecho a no saber pero no tiene derecho a no
saber por donde continuar

5
25-04-2018

Importancia de la Historia DERECHOS DE LAS PERSONAS EN


clínica LA ATENCION DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
1.Legal
2.Seguimiento de los SECRETO PROFESIONAL

pacientes CONSENTIMIENTO INFORMADAO

3.Auditoria VERACIDAD
4.Docencia
AUTONOMIA
5.Investigación
CONFIDENCIALIDAD
6.Planificación y gestión de
INTIMIDAD
servicios de salud

“En ocasiones el titular de un bien jurídico determinado no


puede manifestar su consentimiento, pero resulta seguro que
CONSENTIMIENTO INFORMADO: lo prestaría si pudiera, ello puede suceder cuando el titular se
halla ausente o inconsciente. Si en tal caso otra persona
A.Comunicar al paciente lo que se le va interviene en sus derechos en la seguridad de que el titular lo
hacer. consentiría si pudiera, obra amparado por el
consentimiento presunto”.
B.Asegurarse que fue comprendido lo
que se comunicó.
C.Que el paciente tome la decisión de Art 11: El médico quedará exonerado de hacer la advertencia del riesgo
previsto en los siguientes casos:
hacer o no determinada práctica ( a) Cuando el estado mental del paciente y la ausencia de parientes o
autonomía) allegados se lo impidan.
b) Cuando exista urgencia o emergencia para llevar a cabo el
tratamiento o procedimiento médico”.

6
25-04-2018

Es función del Trabajador de salud


1. Lograr que el paciente defina su
problema Es importante una
buena anamnesis

2. Ayudar a la búsqueda de Un principio básico de la medicina es


alternativas “primum non nocere” (“lo primero, no
hacer daño”).
3. Que el paciente tome su propia Toda intervención sanitaria tiene
decisión, luego de conocer
ventajas y desventajas. efectos adversos

2) Etapas del ciclo vital


•1) Tipo de familia
•a) Nuclear : si solamente viven en la misma casa • pareja en etapa de acomodación
padres e hijos. • embarazo y nacimiento de los hijos
•Nuclear uniparental si viven con los hijos solamente • crianza de los hijos
uno de los dos progenitores. • familia con hijos la escuela
•b) Familia extensa: Si con la familia nuclear convive
algún pariente ,otro familiar por ejemplo abuelo, tíos • adolescencia
etc. • etapa de desprendimiento de los hijos
•c) Familia compuesta: si con la familia nuclear • nido vacío o padres solos
conviven personas no familiares ej. amigos , • etapa de retiro-vejez y muerte
compadre etc.

7
25-04-2018

ETAPA DEL NACIMIENTO DE LOS HIJOS


•Las parejas se sienten más comprometidas
En la etapa de acomodación de la pareja son importante los siguiente acuerdo, •La pareja queda más distanciada de la flia y a la vez más
para evitar que aparezcan posteriormente conflictos de pareja enredada
por desacuerdo en diferentes áreas. •Las mujeres se encuentran de golpe aisladas de la vida
Deberá la pareja elaborar los acuerdos influye siempre el contexto
socio económico cultural que es diferente para cada familia.
adulta.
•Muchas cuestiones de la pareja empiezan a ser tratadas a
1.Acuerdo familiar: si van a vivir solos con con familiares de uno o de otro. través del niño.
2.Acuerdo económico: quién va a manejar el dinero •Están automáticamente en un triángulo.
3.Acuerdo sexual: quien decide acerca de la relaciones sexuales •El nacimiento de un niño plantea nuevas cuestiones y
4.Acuerdo con las amistades: van a mantener las amistades previa a
la formación de la pareja o no
desestabiliza las antiguas
5. Acuerdos Sociales : en relación a la religión, a las redes sociales etc •El nacimiento de un niño crea abuelos y tíos de ambos lados.
Acuerdo laboral: van a trabajar los dos, o la mujer se queda a cuidar los •Se crea a pareja parental: distribución de funciones.
chicos •El nacimiento del segundo hijo : se crea el subsistema
fraterno” en el que los niños pueden experimentar relaciones
con sus iguales”·

EN CUANTO A LA ETAPA DE RETIRO Y VEJEZ

“ Se necesita un cambio cultural, el modelo


exitista de la sociedad ignora el valor de la Cambio cultural
experiencia”

Se debe ser jóven, fuerte, sano, Un “ser” activo, digno,


bello y en plena edad productiva” integrado,
o adulto mayor actor de su
El modelo de la cultura actual propio paso, responsable,
supone consciente y participante
maltrato y marginación

8
25-04-2018

•Es el entrevistador ------ flexible, espontáneo-estimula


no persigue un interés personal
es reflexivo- muestra interés
NIVELES DE UNA ENTREVISTA se mimetiza con el estilo fliar si lo cree conveniente.

1) Nivel social: en el que la familia es saludada y •Está capacitado para asumir la postura de un experto mientras
es capaz de expresar humildad ( cuando sea necesario)
se trata de que estén cómodos.
•Mantiene un clima dinámico en la entrevista.
2) Nivel problemático: en el que la indagación es
•Evita ofrecer soluciones antes que el problema sea clarificado.
acerca del problema planteado.
Es el entrevistador ------ flexible, espontáneo-estimula
3) Nivel de interacción: en el que se les pide a los no persigue un interés personal
es reflexivo- muestra interés
miembros de la familia que especifiquen los se mimetiza con el estilo fliar si lo cree conveniente.

cambios que buscan.


Está capacitado para asumir la postura de un experto mientras es capaz de expresar humildad
4) nivel de establecimiento de objetivos: en el que ( cuando sea necesario)
Mantiene un clima dinámico en la entrevista.
se le pide a la familia que especifiquen los
cambios que buscan.

•Evita hacer interpretaciones o comentarios para ayudar a una persona a ver


Evita ofrecer soluciones antes que el problema sea clarificado.
el problema de una manera distinta de como lo está presentando.

Ha mostrado a la familia que tiene recursos y pueden lograr cambios. •Evita ser demasiado pedagógico

Evita estar a favor de un miembro de la familia, en contra de otro o de una •Permanecer atrapado por la emoción de un familiar.
fracción contra otra.
Logra que cada uno de los miembros de la familia exprese su opinión sobre el
Parece saber cuando fomentar simetría en la familia y cuando evitarla. problema( para facilitar autonomía- espacio de cada uno y diferenciación)
Evita ser demasiado profesional y estar apartado de la familia.

Organiza la situación de la entrevista para que sepa Quien es el médico, cual


Si alguno interrumpe, impide que eso ocurra de nuevo.
es la situación, porque se hacen tales preguntas. Solicitar a los miembros de la familia que se refieran al problema en términos
concretos, no aceptando definiciones abstractas o generales.
Ha mostrado que puede tolerar sentimientos de los miembros de la familia. No aceptar como secretos cosas de las que todos tienen conocimiento.

Averigua si otros agentes de salud y sociales están comprometidos con la observar frecuentemente cómo se comporta cada uno? ,que dice y cómo se
familia dicen las cosas. Mientras uno habla observar las reacciones de los otros, esto
nos transmitirá sentimientos de acuerdos, desacuerdos, hostilidad, fastidio,
Formula el problema claramente, en la formulación está la solución.
indiferencia etc.
EVITAR ALIANZAS DISFUNCIONALES

9
25-04-2018

CONFIGURACIONES FAMILIARES

Según su funcionamiento /límites las


•Flia de a dos, familias pueden ser AGLUTINADAS si tienen lasa
• flia de tres generaciones, siguientes características:
•familias con soporte,
•flia en acordeón, •Tienen límites difusos
•flias cambiantes, •demasiada cercanía entre sus miembros.
•El afuera (medio ambiente-social) es amenazador.
•flias huéspedes,
•Está frenado el desprendimiento de los hijos.
• flias reconstituidas, •Dificultad en la autonomía -diferenciación de sus
•flias con un miembro fantasma, miembros.
•flias en crisis, •Reacción desmedida- en bloque ante un mínimo
•flias psicosomáticas. problema

Características del concepto de violencia


FAMILIAS DESLIGADAS
•Implica siempre el uso de fuerza para producir daño
•Tienen limites rígidos
•Existencia de roles asimétricos ( Violencia castigo) o
•Despegados / no exteriorizan el cariño. Simétricos ( violencia agresión) en la resolución de conflictos
unipersonales
•Se desprenden tempranamente, son expulsados
• •Intento de doblegar la voluntad del otro, de anularlo, de no
•No hay sentido de pertenencia al grupo /familia dejarlo hacer ni ser.

•Umbral de reacción bajo ante un estímulo importante, •Conductas agresivas que debe tener además una
donde deberían reaccionar. intencionalidad

10
25-04-2018

1. PREMISAS: LA VIOLENCIA NO ES UN FENOMENO


INDIVIDUAL SINO LA MANIFESTACION DE UN FENOMENO
TODO ATENTADO A LA INTEGRIDAD INTERACCIONAL.
FISICA Y PSIQUICA DEL INDIVIDUO,
ACOMPAÑADO POR UN SENTIMIENTO
DE COERCION Y PELIGRO
2. PREMISAS: TODOS CUANTOS PARTICIPAN DE UNA
INTERACCION ESTAN IMPLICADOS Y SON RESPONSABLES.

VIOLENCIA 3. PREMISA: TODO INDIVIDUO ADULTO ES EL GARANTE DE


SU PROPIA SEGURIDAD.
ROMPE LOS LIMITES DEL PROPIO
TERRITORIO Y LOS DEL OTRO.
4. PREMISA: CUALQUIER INDIVIDUO PUEDE LLEGAR A SER
INVADE LA RELACION Y LOS VUELVE VIOLENTO CON DIFERENTES MODALIDADES O
CONFUSOS. MANIFESTACIONES.

ES UNA FUERZA DESTRUCTORA DE


SI MISMO Y DEL OTRO.

FUERZA AL SERVICIO DE LA
FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICION Y LA
AGRESIVIDAD SUPERVIVENCIA
PERMITE LA DEFENSA INTENSIFICACION DE LA VIOLENCIA
RELACIONADO CON LA AUTOESTIMA
Y LA CONFIANZA
PERMITE LA RESILIENCIA

AGRESION FUERZA AL SERVICIO DE LA


DESESTABILIZACION DEL OTRO
ATAQUE AL OTRO

SOCIALES AMBIENTALES

VIOLENCIA BUSCA LA DESTRUCCION DEL OTRO


ESTRUCTURALES

11
25-04-2018

SOCIALES
ESTRUCTURALES

LA SITUACION SOCIOECONOMICA


BRECHA CRECIENTE ENTRE RICOS Y POBRES
DESIGUALDAD SOCIAL
CRISIS EN EL SISTEMA DE VALORES TRADICIONALES DE
GRADO DE URBANIZACION COHESION SOCIAL

EL PAPEL DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN FALTA DE CONFIANZA EN LAS INSTITUCIONES

RETIRO DE LAS INSTITUCIONES PUBLICAS (Estado Ausente) FALTA DE CONFIANZA EN EL SISTEMA JUDICIAL

POLITICAS DE ENCARCELAMIENTO FRACTURA DE LOS LAZOS FAMILIARES

RELACION
VIOLENCIA SIMETRICA
AMBIENTALES
(IGUALITARIA)
(Factores asociados al medio ambiente cercano al individuo) AGRESION BIDIRECCIONAL

PAUSA
COMPLEMENTARIA
RECONCILIACION
VIOLENCIA FAMILIAR

ABUSO INFANTIL

EXCLUSION DEL SISTEMA EDUCATIVO REPARACION


CULPA
FACIL ACCESO A LAS ARMAS

ACEPTACION SOCIAL DE LA VIOLENCIA


PIDEN AYUDA

12
25-04-2018

VIOLENCIA
Riesgo de violencia :niños, mujeres y ancianos. CASTIGO
La ley de violencia familiar
en la Prov. del Neuquén es la 2212 Relación
Complementaria
Desigual
Direccional
•En la violencia castigo tanto el emisor como el receptor Intima

tienen baja autoestima. Diferencia de Poder


•En la violencia castigo el receptor no comenta lo que le está Emisor Superior
Receptor Inferior
sucediendo
•En la violencia castigo la pareja debe ser para el emisor a su
A través del Castigo
imagen del mundo
•En la violencia castigo la identidad del receptor no está
Trata de
conservada
En la violencia agresión el receptor justifica los golpes
Modelar al otro para que sea como debe ser

CARACTERISTICAS DE LA VIOLENCIA – CASTIGO


EMISOR - RECEPTOR
La violencia agresión se da en una
relación de tipo SIMETRICA
• EMISOR • RECEPTOR • Las características de la violencia familiar son
 BAJA AUTOESTIMA  IMPORTANTE TRASTORNO DE :
 RIGIDO IDENTIDAD
 CARENTE DE EMPATIA
• Que es CICLICA
 IDEAS FIJAS  SENTIMIENTO DE DEUDA HACIA EL
REPETITIVAS EMISOR
 RECTIFICA TODO LO QUE ES
DIFERENTE A EL.  JUSTIFICA LOS GOLPES • Y DE INTENSIDAD CRECIENTE
 SU PAREJA DEBE SER CONFORME A
SU IMAGEN DEL MUNDO  SUFRE SIN DECIR NADA 2% de los abusos son hacia los hombres Reciben más
 MINIMA CS DE LA VIOLENCIA El 75% del maltrato es hacia la mujer violencia : Los
 CONFUSOS SENTIMIENTOS DE CULPA  BAJA AUTOESTIMA QUEBRANTADA El 23% es violencia reciproca o cruzada niños , las
mujeres y los
ancianos

13
25-04-2018

Periódico
Violencia represalia
Modalidad
• Castigo con simetría Crónico
latente.

• Aunque se somete a la Abuso Maltrato


violencia está en
desacuerdo. físico

Maltrato
• Espera el momento de Tipos emocional
dar vuelta la situación
Abuso
sexual

• Castigo corporal
Niños • Quemaduras
Por acción
• Fracturas

Mujeres
Maltrato
Principales físico en
• Golpes

víctimas niños • Negligencia


Ancianos
• Abandono
Por omisión
• Falta de cuidado
Discapacitados • Falta de higiene

14
25-04-2018

• Gritos
Abuso Contacto sexual entre
• Avergonzarlo adulto y niño
Por acción
• Denigrarlo
sexual
Síntomas
• Culpabilizarlo
Maltrato  Desde la
• Baja autoestima

exhibición hasta la
emocional violación
• Depresión

• Pesadillas
• Rechazo afectivo
 90% de los
Forma más Por omisión • Ignorarlo casos se da en el
• Trastornos en el
aprendizaje
frecuente de ámbito familiar
maltrato (difícil • No estimularlo • Aislamiento
diagnóstico)
• Hiperexcitación sexual

RESPECTO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR


•Cerca del 50% de las familias sufre alguna forma de violencia. • LA REALIDAD ESTA FORMADA POR PALABRAS Y COSAS
•La violencia familiar no es producto de alguna enfermedad mental. Menos del 10% de los
casos están asociados a trastornos psicopatológicos.
•. Hay casos de violencia en todas las clases sociales y niveles educativos. Lo que ocurre es
• LA REALIDAD ES MAS COMPLEJA QUE LA TEORIA
que a medida que asciende la escala social existen más recursos para ocultar el problema.
•El alcohol puede fortalecerlas pero no es causa • LA REALIDAD SE CONSTRUYE
•Generalmente es un tipo de amor adictivo, dependiente, posesivo.
En general las mujeres no pueden salir por diferentes motivos: emocional, económico,
social. Además sienten culpa y vergüenza y eso les impide pedir ayuda. • HAY MUCHAS REALIDADES, LA REALIDAD DE UNO NO ES LA
•La conducta violenta es responsabilidad de quien la ejerce. DEL OTRO
•El 85% de los casos de abuso ocurren en la propia casa y el abusador es alguien de la familia
o conocido.
• La violencia es una conducta aprendida a partir de modelos familiares, sociales. • LA SOLA INCORPORACION DE CONOCIMIENTOS NO
ASEGURA PODER MODIFICAR LA REALIDAD

• LA REALIDAD TIENE PROBLEMAS

15
25-04-2018

Nuevos determinantes en la SALUD


PUBLICA
• Envejecimiento poblacional
• Tendencia de las enfermedades
• Avance de laTecnología
• Avance científico y nuevo conocimiento
• Nuevas modalidades en la gestión
• Medio ambiente
• Estilos de vida
• Incremento de los problemas sociales

Tendencia de las enfermedades


Presente de Neuquén Futuro de la provincia del Neuquén

Hoy contenemos a una población relativamente • Cambio en el peso de jóvenes a viejos; de transmisibles a
joven… ¿Como afrontar los nuevos desafíos? crónicas y degenerativas (diabetes)
• Amenaza de enfermedades infecciosa nuevas o
recurrentes
• Aumento de la incidencia de cáncer, por envejecimiento
• Mayor obesidad en hombres y mujeres de 16 a 64 años
• Accidentes en jóvenes y niños
• Mas fumadores entre 11 y15 años
• Mayores problemas de salud mental en niños y jóvenes, en
especial entre pobres y marginales

• PROFESIONALES DE LA SALUD: Stress, Insatisfacción,


problemas de comunicación y baja motivación

16
25-04-2018

Mortalidad por grupos de causas


Transición Epidemiológica
Argentina.
Tasa por 100.000 hab. Transición epidemiológica y causas de muerte
300
250 Enf no
transmisibles
200

Tasa de mortalidad
150
100
50
0
Cardio- Tumores Infecciosas Causas Todas
vasculares
Infecciones
las demás
Externas
Transición epidemiológica

En la Patagonia la tercer causa son causas externas,


y en la Prov. del Neuquénl a primer causa son tumores.
Fuente: Procesamiento de la base de datos de estadísticas vitales.

¿Qué implica equidad en Salud? Existe una grave desigualdad,


entre los PAISES y dentro de cada país
Inequidad es una desigualdad Millones de personas en el mundo
no tienen garantizada
innecesaria, la Salud.
Argentina ha sido un país CAPITALISTA,
PERIFÉRICO Y DEPENDIENTE
por tanto, injusta. El CAPITALISMO, IMPONE -----CONSUMO-----GASTO----ENDEUDAMIENTO

Equidad en Salud, 2000, M. Bortman, OPS ---LEY DEL MERCADO CON PUBLICIDAD, ---- Hay indiferencia con la Marginalidad

El 40% de las muertes maternas se registran en solo 19 LA POBREZA ES LA PEOR AMENAZA PARA LA SALUD
de los 550 departamentos del país.
La primer causa de muerte materna en Argentina son las
Complicaciones por OBORTO

17
25-04-2018

La ESCLAVITUD es la cosificación del ser humano. EJ.


•Prostitución infantil El “marxismo es la teoría científica que expresa los intereses
•Trata de blancas históricos revolucionarios del proletariado como clase social,
•Matrimonios pactados ( Ej. la India)etc. etc. cuyos intereses van a pasar por la supresión de toda forma
de explotación Marx se refiere exclusivamente a la crítica del

sistema capitalista, su surgimiento va a estar condicionado por
“ las luchas de clases
·””Frente a las enfermedades
que genera la miseria, frente a
la tristeza, Los marxistas consideran que la sociedad capitalista se divide en clases sociales, de
las que toman en consideración principalmente dos:
la angustia y el infortunio social
de los pueblos, los microbios 1. La clase trabajadora o proletariado: Marx definió a esta clase como «los
individuos que venden su mano de obra y no poseen los medios de producción»,
, como causas de enfermedad, a quienes consideraba responsables de crear la riqueza de una sociedad
(edificios, puentes y mobiliario, por ejemplo, son construidos por la fuerza del
Ramón Carrillo ( 1906,,
1er Ministro de Salud son unas pobres causas” trabajo). Los divide, a su vez, en proletariado ordinario y lumpenproletariado, los
Pública Ramón Carrillo que viven en pobreza extrema
de la Argentina 2. La burguesía: quienes «poseen los medios de producción» y emplean al
proletariado

“ Hasta ahora los filósofos se han limitado a interpretar el


Estratificación de las provincias
mundo de diversas maneras, pero de lo que se trata es de
transformarlo” según ingresos per cápita
(Escrito en la tumba de Marx)
Cdad. de Bs. As. Córdoba

T. del Fuego Río Negro

• Para Marx el capitalismo llevaba a una lucha de


Santa Cruz Buenos Aires

Chubut Mendoza

clases entre capitalistas ( dueños de los medios de Neuquén Grupo I La Rioja Grupo II
producción) y proletariado ( fuerza del trabajo). Pero La Pampa Santa Fe

todo esto era cíclico cuando el proletariado llegaba al San Luis Tucumán

poder se volvía capitalista. Entre Ríos Salta

• Este conflicto de clases genera desigualdad.


Catamarca Sgo. del Estero

San Juan Formosa


Grupo III Grupo IV
• Las instituciones como salud, educación, derecho, Misiones Corrientes

religión, etc. sustentan el sistema capitalista. Chaco Jujuy

0 5000 10000 15000 20000 0 5000 10000 15000 20000


Ingresos per cápita

18
25-04-2018

EL ORDEN DE LOS GRUPOS Cambio en las 10 principales causas que


del IV al I originan discapacidad
representan en forma ascendente • Nº año 1990 • Nº Año 2020
las mayores proporciones de: • Enf. Respiratorias • Cardiopatía isquemica
• Diarreas • Depresión
1- Mortalidad infantil y materna • Causas peri natales • Accid. De transito
• Depresión • Enf. Cerebro vascular
• Cardipat. Isquemica • Anomalías congénitas
2- Defunciones por causas mal definidas
• Enf. Cerebro vascular • Enf. Respiratorias
• TBC • TBC
3- Muertes por infecciones • Sarampión • Guerra
• Accid. De transito • H.I.V
4- Menor cantidad de partos realizados • Anomalías congénitas • Diarreas
en servicios asistenciales.
Tabla de Problemas de Salud de Murphy. Perfil de enfermedades
en el mundo en los próximos 20 años.

MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO/PACIENTE según CARMICHAEL ACCESIBILIDAD a los Servicios de Salud


ENCUENTROS Se relaciona con la posibilidad que el paciente tiene de
100 %
realizar una Consulta determinada en un Servicio de
Salud.
BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN
CON PATOLOGIA PROBLEMAS Sabemos de la existencia de determinados Obstáculos o Barreras que
dificultan una adecuada ACCESIBILIDAD de la población a los Servicios:
50% 50% •Distancia y Distribución geográfica
•Medios de Transporte (Ómnibus, etc.)
PROGRESIVA LIMITADOS PSICO PREVENCIÓN Administrativo •Aspectos Económicos (Gratuidad, O social)
15% SOCIAL •Aspectos culturales
5% •Aspectos de Organización del Servicio:
5% 10% 35%
35% 35%
35% 10%
10%
•Administrativos: Horarios de atención, Factibilidad de turnos,
Recursos Profesionales, Asistenciales, Tecnológicos (complejidad, frecuencia,
etc.)
Especialista médico
General Inaccesibilidad: económica, geográfica, cultural, institucional, administrativa

MODELO MEDICO MODELO DE RELACION MODELO DE


ADVERSARIO

19
25-04-2018

TIPOS DE PERSONAS. TIPOS DE TIPOS DE PERSONAS. TIPOS DE


PERSONALIDADES EN LA CONSULTA PERSONALIDADES EN LA CONSULTA
• PERSONALIDADES PERTINENTES:
• Estilo de personalidad “esperable”
• Excluye toda psicopatología. (al momento de la entrevista)
• ¿ QUÉ ES LA PERSONALIDAD? •

Cuyas conductas son esperables para la sociedad
Existe la posibilidad de pasar de una personalidad
pertinente a una patológica por exaltación de las
características, este pasaje a su vez puede ser agudo ó
crónico
• ORGANIZACIÓN DINÁMICA DE • PERSONALIDADES PATOLÓGICAS:
LOS SISTEMAS RESPONSABLES DE • Cuyas características comportamentales se encuadran en
una psicopatología.
LA CONDUCTA ( Blejer)

Personalidades pertinentes • PERSONA DEMOSTRATIVA


• Atención sobre el propio aspecto y la
impresión que causa en los demás.
• DEMOSTRATIVA
• Lenguaje elocuente, abundante en adjetivos y
• ATEMORIZADA Y HUIDIZA expresiones exageradas. Escasos datos
concretos.
• OBSERVADORA NO PERTICIPANTE • Comportamiento teatral. Tendencia a mentir
• SUSPICAZ Y DESCONFIADA • Seductor por naturaleza
• LÓGICA Exagera el dolor.
Se va a preocupar por el
• ÁNIMO VARIABLE
aspecto estético.
• DE ACCIÓN Mantenerse firme, sin ponerlo en
ridículo, sin violencia…

20
25-04-2018

Persona atemorizada y huidiza PERSONA OBSERVADORA NO PARTICIPANTE

• Distante, no interesado en mostrarse


• Pide ayuda con la mirada, la actitud corporal, la expresión
angustiosa… • Espera que el otro maneje la entrevista
• Se ubica en el consultorio “incómodamente” buscando el • Aparente indiferencia pero en realidad es hipersensible.
objeto o la persona que lo va a tranquilizar. • Expresa con dificultad sus emociones
• Suele concurrir con compañía (aunque espere en la sala de • Metido en su mundo interno
espera)
• Atento a todo lo que sucede. Expectante. Puede reaccionar
agresivamente. VA A DIFICULTAR LA
• Pueden manifestar un torrente lingüístico pero en tono bajo o ENTREVISTA.
pueden no emitir palabra o hacerlo limitadamente. RECOPILACION DE
DATOS PERSONALES
VA A DEMANDAR AYUDA Y
PROTECCIÓN. ACOMPAÑAMIENTO . PARA LA H.C.
NECESITA MAS TIEMPO DE EXPLICACION AYUDAR A QUE SE
ASEGURARSE QUE CONFIA. No traicionar la confianza. EXPRESE. Conviene mostrarse
Cuidar el lenguaje gestual elocuente.

PERSONA DE ÁNIMO VARIABLE:


PERSONA LÓGICA
• Cuida los detalles al servicio del orden en si mismo. • Si se encuentra con ánimo deprimido su actitud corporal es
• Aspecto cuidadoso, prolijo. reveladora ( hombros caídos, pasos lentos, mirada baja…)
• Actitudes formales y ceremoniosas ponen en jaque al • Descalificador de todos los esfuerzos. Demandante.
entrevistador que no sabe cómo responder. • Baja autoestima, sensible, sin motivación pero con “metas
idealizadas” imposibles de lograr.
• Presenta exceso de angustia, no quiere entrar en
detalles pero duda que lo entiendan • Se deprime ante los logros.
• Por momentos alegre y locuaz transmite una falsa expectativa.
• Rígido, estructurado, falta de espontaneidad
• GENERAN IMPOTENCIA EN EL PROFESIONAL
• Tenaces, cumplidores, ordenados. DESCONCIERTO. SI ESTA EN EL POLO
DETALLISTA EN SU DISCURSO, IMPACIENTA DE TRISTEZA PUEDE FALTAR A LA CONSULTA,
PACIENTE “IDEAL”. CUMPLE EL LLEGAR TARDE, NO CUMPLIR EL TRATMIENTO.
TRATAMIENTO.SE PREOCUPA POR SI ESTA EN EL POLO MANIACO PUEDE
LA ESTÉTICA Y LA HIGIENE. CUMPLE SOLICITAR UN TRATAMIENTO QUE DESPUES
HORARIOS. NO PUEDE SOSTENER. ABANDONA TRATAMIENTO “ SE SIENTE BIEN

DEMANDA CUMPLIMIENTO. GENERA
FRUSTRACIÓN

21
25-04-2018

PERSONA DE ACCION PERSONALIDADES PATOLÓGICAS


• Hace notar su presencia.
• No pide ayuda, la exige con arrogancia. • Son personas que no han logrado usar con éxito sus
• Utiliza al otro como objeto. Parece reclamar cualidades lo que los lleva al fracaso y la infelicidad.
algo que tenemos la obligación de restituir
• Cambia los roles. • No siempre es fácil distinguir entre lo normal y lo
patológico.
• Genera incomodidad e irritación.
• Falta de tolerancia a la frustración lo hace
• Conocer la historia, modo de vida, trabajo, relaciones
buscar la satisfacción inmediata. familiares y sociales, creencias religiosas, valores es tan
• Pobre capacidad de simbolizar, escaso importante cómo conocer el aspecto orgánico si
pensamiento y nula reflexión. queremos tener un diagnóstico acertado.
• Seductor. (para sacar provecho)

PERSONALIDAD
pertinente patológica
• Demostrativa---------------- • Trastorno histriónico • Es el modo de actuar que toma la
• Observadora---------------- •

Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotípico
persona en el transcurso de su vida
• Esquizofrenia. (aprendizaje) ; en el medio
• Suspicaz y desconfiada---- ambiente que se desenvuelve y que
• Trastorno paranoide
--
• Trastorno por evitación
determina su forma de conducirse o
• Atemorizada y huidiza-----
-
• Trastorno por dependencia comportarse
• Trastorno Obsesivo
• Lógica------------------------ compulsivo. Trastorno
• Animo variable-------------- Narcisista La inteligencia emocional es la capacidad de llevarse bien
• De acción-------------------- • Trastorno Bipolar con los otros.
• Trastorno antisocial En un lugar de trabajo te toman por tu capacidad y te hechan por el
carácter

22
25-04-2018

Desde el punto de vista Histórico se describen los siguientes tipos de


personalidad:

• Carácter : aspecto aprendido, se forma por


experiencia vivida
• Temperamento: aspecto heredado
comportamental
• Constitución :aspecto morfológico. Base orgánica

El éxito de una persona no se mide por sus triunfos


sino por su capacidad de superar sus fracasos.

• Un problema de personalidad
hace referencia a una “alteración aguda y • Una patología o trastorno de la
pasajera” de la forma de ser del sujeto, personalidad
está por lo general vinculada a sucesos • abarca la “personalidad toda” que se
traumáticos actuales, ej duelos, estructura en función de ciertas
accidentes, intoxicaciones por drogas o características patológicas. Lo que en
medicamentos, podríamos decir estos principio puede ser considerado rasgos de
problemas evolucionan por lo general carácter van conformando la estructura de la
hacia un retorno a una estabilidad personalidad. Se considera patológica ya que
anterior, todo depende de la estructura estos comportamientos afectan la propia
del sujeto. persona, la familia o a terceros.
•.

23
25-04-2018

EL TRASTORNO PARANOIDE
DIFERENTES TIPOS TRASTORNOS EL TRASTORNO ANTISOCIAL
DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
DSM IV
EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
Configuran diferentes "formas de ser"
EL TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
que ocasionan sufrimiento, muy
arraigadas en el individuo y en su EL TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
entorno.
SIN CARGA GENÉTICA ES IMPOSIBLE EL EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD. SIN EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
AMBIENTE SOCIAL ES IMPOSIBLE EL
Trastornos de la personalidad por necesidades emocionales
DESARROLLO DEL POTENCIAL GENÉTICO
• TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

•ESTRUCTURACIÓN DE LA
PERSONALIDAD
SIGMUND FREUD (1856-1939)
Es el creador de la teoría
psicoanalítica mediante la cual
nos plantea una interpretación
de cómo se forma ó estructura
la personalidad.

24
25-04-2018

PRIMERA TÓPICA Ó TEORÍA DEL


APARATO PSIQUICO.
• 1900. • INCONSCIENTE
Es la sede de impulsos e instintos
• La interpretación de los sexuales y agresivos, atemporal y sin lógica.
sueños. En el se encuentran los recuerdos reprimidos y
experiencias traumáticas. Se rige por el
• Plantea el primer modelo de principio de placer. Tópicamente ocupa el
cómo funciona la mente. mayor espacio en el psiquismo.

• PRECONSCIENTE • CONSCIENTE
• Es la parte de nuestro psiquismo que nos
• es la sede de recuerdos que pueden aparecer
contacta con el Mundo. Se rige por el
a la conciencia por voluntad del sujeto, en él
principio de realidad. Está al servicio de las
se haya la capacidades operativas (ej.
percepciones. Ocupa un espacio ínfimo en
Operaciones matemáticas básicas,
nuestro psiquismo: “ somos conscientes aquí
aprendizajes académicos, etc). Tópicamente
y ahora”. Tiempo y espacio limitan el campo
ocupa un espacio menor que el de la conciencia. A la conciencia afloran los
inconsciente recuerdos preconcientes y en ocasiones (ej.
Sueños, síntomas…) recuerdos inconscientes
pero SOLAPADOS.

25
25-04-2018

SEGUNDA TÓPICA DEL APARATO


ELLO
PSIQUICO
• 1920. El YO y el ELLO. • ELLO ES NO YO
• ES INCONSCIENTE, SEDE DE IMPULSOS E
• Segunda teoría del aparato INSTINTOS SEXUALES Y AGRESIVOS.
psíquico. No reemplaza a la • SE RIGE POR EL PRINCIPIO DE PLACER. BUSCA
primera sino que la CONSTANTE SATISFACCIÓN. ES ENERGIA
PURA
complementa.
• CUANDO NACEMOS SOMOS PURO ELLO

YO SUPER YO
• ES EL EJECUTOR DE LA PERSONALIDAD • ES LA PARTE DE NUESTRA PERSONALIDAD QUE
• SE RIGE POR EL PRINCIPIO DE REALIDAD NOS OBLIGA A CONSIDERAR NO SOLO LA
• DECIDE SOBRE NUESTROS ACTOS Y REALIDAD SINO TAMBIEN LO IDEAL. ¿ CÓMO
CONSTANTEMENTE MEDIA ENTRE LOS DEBERÍAMOS COMPORTARNOS ANTE UNA
IMPULSOS DEL ELLO, LA REALIDAD Y LAS SITUACIÓN X?
DEMANDAS DEL SUPER YO • ES LA SEDE DE CREENCIAS, VALORES,
PRINCIPIOS ÉTICOS Y RELIGIOSOS QUE
DETERMINAN NUESTRO COMPORTAMIENTO

26
25-04-2018

ICEBERG
CUANDO NACEMOS SOMOS PURO
ELLO, A MEDIDA QUE CRECEMOS,CON • LA CONCIENCIA ES LA PARTE QUE SE VE.
ESTA ENERGIA SE VA A CONSTITUIR EL • POR DEBAJO EXISTE UNA ESTRUCTURA QUE
ES MUCHO MAYOR QUE LO QUE SE PUEDE
YO. VER…
ESTE YO DEBIL AL PRINCIPIO RECIBE EL • EN ESTE SUBCONSCIENTE EXISTE UN ASPECTO
“AUXILIO” EXTERNO PRECONSCIENTE Y UN ASPECTO
Y PASA A CONSTITUIRSE EL SUPER YO INCONSCIENTE
QUE TERMINA INTERNALIZANDOSE

Consciente: principio de realidad, ETAPAS PSICOSEXUALES SEGUN FREUD


nos contacta con el mundo

Preconsciente:es la sede de recuerdos


que pueden aparecer a la •

conciencia por voluntad


• ETAPA ORAL: es la primera etapa, dura 18 meses. Está relacionada con la
YO: se rige por el principio alimentación. Los problemas ocurren por privación oral (destete precoz) o exceso
de realidad de estimulación oral (destete tardío).
• Muchas actividades del adulto tienen que ver con la oralidad: comer, besar,
hablar, fumar, masticar. Freud lo relacionó con el desarrollo de la personalidad.
Así tenemos el pesimista con privación oral (desconfianza, auto menosprecio,
Inconsciente: etc.) y el optimista con exposición oral excesiva (manipulación, admiración).
Se rige por el principio de placer.

• ETAPA ANAL: tiene que ver con la eliminación o retención de heces.


SUPERYO: SE RIGE POR LOS VALORES, • Persona con tendencia a la eliminación anal: es generosa, desalineada, etc.
CREENCIAS, REGLAS SOCIALES ETC.
• Persona con tendencia a la retención anal: es tacana, meticulosa, cuidadosa.

ELLO: rige por el principio de placer

27
25-04-2018

• ETAPA FALICA: (complejo de Edipo y Electra) Profecía autocumplidora


ocurre entre los 2 y 5 anos. En esta etapa el
niño tiene amor profundo inconsciente hacia • “Se relaciona con los mandatos internos
la madre y odio hacia el padre.
o incorporados y los argumentos de vida
• Ninguna sociedad puede tolerar el incesto y
ello da lugar al complejo de castración. Una que construimos y desde allí
resolución inadecuada de esta etapa da “puntuamos” nuestra conducta o
niveles excesivos de promiscuidad o castidad. comunicación. Ej. Convencimiento de ser
• un fracasado que todo lo emprendido
saldrá mal.

Aspectos médico legales en la


3. El delito de abandono de persona se configura
atención de pacientes: cuando: se pone en peligro la vida o la salud de
1.Se configure el delito en relación al secreto médico otro, colocándolo en situación de desamparo.
cuando se revela sin justa causa, un secreto
profesional, cuya divulgación pueda provocar 4. Acerca del auxilio médico obligatorio por ley para
daño. formular una denuncia de violencia familiar, se
garantiza asistencia jurídica gratuitas, si se
2. Están prohibidas para el médico , las siguientes
acciones: requiere intervienen los Defensores de pobres,
•Anunciar o prometer la conservación de la salud menores y ausentes Además cualquier
•Anunciar o prometer la curación fijando plazos. ciudadano mayor de edad puede formular la
•Prometer el alivio ola curación por medio de denuncia.
procedimientos secretos o misteriosos.

28
25-04-2018

5. El Consejo Nacional del Menor y la Familia es


el organismo que lleva el registro de denuncias
por Agresor y por Víctima.

6. No hay legalmente plazo máximo para ACTITUDES FAVORECEDORAS


concretarse la obligación de denuncia por PARA MEJORAR LAS
violencia familiar. RELACIONES EN UNA INSTITUCIÓN,
CON EL EQUIPO DE TRABAJO
7. En relación a la Salud Pública es un delito:
Envenenar o adulterar sustancias medicinales.
Envenenar o adulterar aguas potables
Envenenar o adulterar sustancias alimenticias

TRABAJAR PENSANDO EN EL OTRO


Trabajo en equipo/interdisciplinario
 REFLEXIONAR COMO SE ESTA TRABAJANDO
• Es imprescindible en el encuadre de algunos
problemas de salud complejos y mal definidos
( adicciones, suicidios, vejez, violencia familiar, medio ENTENDER LA REALIDAD
ambiente, accidentes de tránsito, problemas de la
adolescencia, salud mental, etc) ENCONTRAR SENTIDO A LO QUE ESTAMOS HACIENDO
• No es tan necesario para todos los problemas cotidianos
simples y bien definidos, ya que tienen algorritmos y normas SABER LO QUE SE PIENSA Y PENSAR LO QUE SE HACE
especificas.
LA COMPLEJIDAD DE LOS PROBLEMAS HACE QUE TENGAMOS
• No es fácil de lograr debido a la formación de los QUE ABORDARLOS CON EL GRUPO DE TRABAJO
docentes y médicos ya que predomina el modelo biomédico,
positivista.
EVITAR LAS RECETAS, TRATAR DE SER MAS REFLEXIVOS
Generar procesos, problematizar.

TRANSDISCIPLINARIEDAD: es transitar en el conocimiento del otro. S CONCIENTE O NO DE UN PROBLEMA NO SIGNIFICA PADECERLO


SER
E
R

29
25-04-2018

LOS DOS RECURSOS ESCASOS DE UNA INSTITUCIÓN SON


SABER ESCUCHAR…SABER PREGUNTAR…RESPETAR EL SILENCIO
EL TIEMPO Y LA COMUNICACIÓN
Ponerse en el lugar del otro
SALIR AL BALCON ,( MIRAR DESDE AFUERA A LA ORGANIZACION) En el 90% de los juicios de mala praxis están presentes
TOMAR DISTANCIA el problema de comunicación y la falta de registros
SER DURO CON LOS PROBLEMAS Y BLANDO CON LAS PERSONAS

NO PROVOCAR El aumento de los juicios por mala praxis se deben tanto a


impericia profesional sino a fallas en la relación médico-paciente
INCORPORAR EL Y MAS QUE EL O

Connotar positivamente a las personas VALORIZARLAS


Los distintos trabajos demuestran que hay muchos más errores
Se puede dar premios !!!OJO!! Con los castigos ( AUTORITARISMO) médicos que juicios.

BAJAR LA OMNIPOTENCIA, practicar LA HUMILDAD, esta da poder y consenso En este tipo de problemas la relación médico paciente es un factor
que el médico puede controlar.
CONSTRUIR EL NOSOTROS….averiguar funciones y misiones

CREAR SUJETOS QUE PUEDAN PENSAR PROBLEMAS

Conclusiones Conclusiones
• El sistema de atención en salud, como parte del • Hay herramientas clínicas que pueden ser útiles
sistema del estado, favorece la enajenación de la
• Un instrumento de por si no garantiza cierto
capacidad del sujeto ponerse a cargo de su salud. resultado. Debe estar integrada a una práctica
• Esto ocurre también en la consulta tanto por comprometida a favor de la autonomía del paciente
conductas del médico como de los consultantes. • La Medicina Centrada en la Persona es una
alternativa, esperemos que surjan más.
• Es posible construir alternativas favoreciendo que • No se puede defender los DDHH de los pacientes sin
estos se ponga a cargo de sus problemas. defender los DDHH y laborales de los trabajadores de
la salud.

Capítulo Salud Mental en APS –


APSA
Jorge Bernstein

30
25-04-2018

RECONSTRUIR MARCOS
TEÓRICOS
Hay ausencia de Marcos Teóricos • “Más allá de los enfoques y tendencias,
en los trabajadores de salud,
sobre lo que hacen. “Actuamos bajo control
se nota un interés creciente en el campo
remoto” de lo laboral en considerar las
Nuestra Instituciones no están acostumbradas
capacidades de la gente y desarrollar sus
potencialidades, en lugar de describir sus
a que la gente piense problemas, falencias o patologías junto
Hacemos cosas pero no nos explicamos ¿para qué?
con los correspondientes remedios”
Trabajador alienado: desconoce el significado de su trabajo
“ Mande Patroncito” es útil para el Capitalismo.

“En la relación con los


La PALABRA es la
pacientes y la comunidad,,
primer
desde la ética -moral ninguna instancia de curación
regla nos servirá de mucho si ya que
no cultivamos la virtud y el asegura la relación y
hábito de la PRUDENCIA y confianza
HUMILDAD.” entre médico y
paciente CALLAR A TIEMPO
La humildad es la capacidad de aprender, crecer.
Pobreza no es lo mismo que humildad La Rel. M/P es el núcleo
central de la Medicina
Se puede ser pobre pero soberbio
El orgullo es “como el mal aliento, se dan cuenta todos menos el que lo tiene.”

31
25-04-2018

• UNA LECCIÓN………………………………
• En la Facultad de Medicina, el profesor se dirige a un alumno y le
pregunta:
"¿Cuántos riñones tenemos?"
"¡Cuatro!", responde el alumno.
"¿Cuatro?", replica el profesor, arrogante, de esos que sienten
placer en pisotear los errores de los alumnos.
"Traiga un fardo de pasto, pues tenemos un asno en la sala", le
ordena el profesor a su auxiliar.
"¡Y para mí un cafecito!", replicó el alumno al auxiliar del
maestro.
• El profesor se enojó y expulsó al alumno de la sala........

El alumno era el humorista Aparicio Torelly Aporelly (1895-1971),
más conocido como el "Barón de Itararé".


Al salir de la sala, todavía el alumno tuvo la audacia
de corregir al furioso maestro:
• "Usted me preguntó cuántos riñones 'tenemos'.
'Tenemos' cuatro: dos míos y dos suyos.
"Tenemos' es una expresión usada para el plural.
• "Que tenga un buen provecho y disfrute del pasto".

La vida exige mucho más comprensión que
conocimiento.
• Conclusion: A veces, las personas, por tener un poco
más de conocimiento o 'creer' que lo tienen,..... se
sienten con derecho de subestimar a los demás...

32