PROTOCOLO DE

Dra. Nadia Andrea Rojas Valenzuela

MUÑECA
Dr. Franco Anziani Ostornol
1.Muñeca dorsal: compartimentos extensores
Coloque el transductor en un plano transversal sobre la parte dorsal de la muñeca para
permitir la identificación adecuada de los tendones extensores. En general, primero se debe
reconocer un tendón dado y luego seguirlo en planos de eje corto hasta la inserción distal.
Eje largo: Las imágenes en ecografía de los tendones extensores son menos útiles: pueden
ayudar a evaluar la integridad de los tendones y evaluar su movimiento dinámico en detalle.
El escaneado dinámico de los tendones extensores se puede realizar colocando la mano
sobre un tubo de gel con los dedos colgando fuera de su borde para permitir movimientos
de los dedos fáciles.

2. PRIMER COMPARTIMENTO:
Manteniendo la muñeca del paciente a
medio camino entre la pronación y la
supinación, coloque la sonda sobre la
cara lateral del estiloides radial para
examinar el primer compartimiento de
los tendones extensores - abductor
pollicis longus (ventral) y extensor
pollicis brevis (dorsal).
Revise el retináculo y observe la posible
ocurrencia de un septo vertical que
divide el compartimiento en dos
espacios distintos. Siga el abductor
largo del pulgar distalmente sobre el escafoides
para evaluar posibles tendones accesorios.
3. Arteria radial y nervio radial
Observe la arteria radial y la rama sensorial del nervio radial, la primera que invade la
profundidad y la segunda superficie del primer compartimiento. Escaneo de proximal a
distal, tenga en cuenta el nervio radial y sus ramas rompiendo de ventral a dorsal sobre
estos tendones.

4. segundo compartimento
Con la palma
mirando hacia la
mesa de examen,
desplace la sonda
medialmente en
planos
transversales para
representar los
tendones del
segundo
compartimento -
extensor carpi
radialis largo y
extensor carpi radialis brevis. Barrer la sonda cranealmente sobre estos tendones hasta
demostrar los músculos abductor largo del pulgar y extensor pollicis brevis que les invaden
superficialmente en el antebrazo distal (intersección) para alcanzar el primer
compartimiento.
5. tercer compartimento
Encuentre el tubérculo de Lister
sobre el radio dorsal como la marca
del hueso para separar el segundo
compartimiento (lateral) del tercer
compartimiento (medial).

Una vez detectado en el lado

mediano del tubérculo Lister, el
tendón del extensor largo del pulgar
debe ser seguido en escáneres de eje corto hasta su inserción. Se debe tener cuidado para
demostrar este tendón, ya que atraviesa el extensor radial del carpo radial y los tendones
extensores del radial largo del carpo.

6. cuarto y quinto compartimento

Coloque el transductor en el plano transversal sobre la muñeca dorsal media para examinar
los compartimentos cuarto - extensor digitorum communis y extensor indicis proprius - y
quinto - extensor digiti minimi. El examen dinámico durante la flexión y extensión del dedo
puede ayudar a diferenciar los tendones individuales del cuarto compartimiento. La
exploración dinámica también es útil para identificar el extensor digiti minimi.
7. ligamento escafolunar
El barrido de la sonda distalmente desde el nivel del tubérculo Lister en planos
transversales, imagen de la porción dorsal del ligamento scapholunate. La desviación ulnar
de la muñeca puede ser útil para evaluar la integridad de este ligamento.

8. sexto compartimento:
Coloque la muñeca en ligera desviación radial para examinar el sexto compartimiento -
ulnaris del carpo del extensor. Se deben obtener planos de eje corto y de eje largo sobre
este tendón.

Obsérvese el proceso estilóide del cúbito y el espacio entre el estiloides y el radio lleno del
complejo triangular de fibrocartílago: esta estructura puede ser evaluada parcialmente
mediante imágenes coronales transversales y oblicuas.

9. Articulación distal radio-ulnar.

Examinar la articulación dorsal radioulnar colocando la sonda en el plano transversal a un
nivel más proximal que la línea de la articulación, donde la cápsula tiene un mayor
cumplimiento a la distensión.
10. Articulaciones radiocarpianas y mediocarpianas:

Basándose en el perfil
hiperecoico de los huesos
del carpo, localizar el
receso sinovial de las
articulaciones
radiocarpianas y
mediocarpianas
utilizando planos de eje
largo. Busque efusión o
engrosamiento sinovial.

11. muñeca ventral: túnel del carpo proximal

Moviéndose hacia el aspecto volar de la muñeca, el paciente mantiene la muñeca dorsal
frente a la mesa de examen. Busque las marcas óseas del túnel proximal del carpo - el
tubérculo escafoide (radial) y el pisiforme (lado ulnar) - colocando la sonda sobre el pliegue
palmar en el plano axial. Una vez detectado, la orientación de la sonda debe ajustarse en
consecuencia (un borde sobre el escafoides y el otro sobre el pisiforme). Inclinar la sonda
de un lado a otro puede ayudar a optimizar la representación de los tejidos blandos
contenidos dentro del túnel. Compruebe el retináculo del flexor y cada uno de los nueve
tendones flexores largos (cuatro del flexor digitorum superficialis, cuatro del flexor
profundo del dedo y el flexor del dedo del pie radialmente) contenidos dentro del túnel
carpiano. La exploración dinámica durante la flexión pasiva y la extensión del dedo
respectivo puede ayudar a evaluar su integridad. Compruebe el contenido del túnel
carpiano para reconocer posibles hallazgos anormales, incluyendo músculos anómalos y
tenosinovitis de flexión.

En el lado radial del túnel carpiano, compruebe el tendón del músculo flexor carpi radial
que recubre la corteza hiperecoica del escafoides.

12. túnel del carpo distal

Desde la posición descrita en el punto 8, desplazar la sonda a un plano transversal más distal
para identificar los dos puntos óseos del túnel distal del carpo: el tubérculo del trapecio
(lado radial) y el gancho de hamate (ulnar cara). Debido al curso oblicuo de los tendones
flexores Y el nervio mediano hacia la profundidad, se deben realizar cambios suaves en la
orientación de la sonda o una ligera flexión de la muñeca para mejorar la representación de
estas estructuras.
Con la posición de la sonda descrita en el punto 11 y Punto-12, barrer el transductor hacia
arriba y hacia abajo sobre el nervio mediano. El nervio mediano debe ser sistemáticamente
examinado en su eje corto desde el radio distal (craneal hasta el borde proximal del
retináculo) a través de la palma (más allá del borde distal del retináculo). Se debe tener
cuidado de identificar las variantes anatómicas (nervio bífido, arteria mediana persistente
del antebrazo) y los cambios en el área transversal del nervio que ocurre en el nivel del túnel
carpiano.

13. Canal de Guyon y nervio ulnar:

Mueva el transductor medialmente en el plano transversal para examinar el túnel de
Guyon. Utilice el pisiforme como punto de referencia. Compruebe la arteria cubital (lado
radial) y el nervio cubital (ulnar-sided). Siga el nervio distalmente en planos de eje corto
para examinar sus dos ramas divisionales: la rama sensorial superficial y la rama motora
profunda (la segunda que corre junto al gancho de hamate).