3/2/2018 Inestabilidad de hombro - MEDS

INESTABILIDAD DE HOMBRO
Se está en presencia de esta lesión cuando la articulación entre la cabeza del húmero y
la glenoide se desplaza más allá de los rangos normales.

DEFINICIÓN

Cualquier proceso en que la articulación entre la cabeza del húmero y la glenoide, que es la
parte articular de la escápula que permite contener esta cabeza, se desplaza más allá de
los rangos normales y, por lo tanto, puede presentarse lo que se denomina como una
micro inestabilidad (desplazamiento parcial de la cabeza), o una macro inestabilidad, que
es cuando realmente se produce una luxación del hombro propiamente tal y se sale la
cabeza de la articulación.

Cómo enfrentar una Lesión de Hombro

Conoce cómo enfrentar una Lesión de Hombro , por qué se producen, qué hacer en casa y
cuándo consultar a un médico si se presentan los síntomas.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

Hay distintas causas y éstas van a depender de si se trata de una micro inestabilidad o de
una macro inestabilidad.

Uno de los factores de riesgo más importantes es la hiperlaxitud, que se presentan

habitualmente en aquellos niños (se detecta a edades precoces) que tienen un tipo de
colágeno que hace que las articulaciones sean más laxas y por lo tanto, tienen facilidad
para mover sus articulaciones más allá de rangos normales.

Otros factores son los traumatismos y las caídas o abducciones bruscas, que
perfectamente pueden producir una luxación. Estas son causas más frecuentes en
cuadros de macro inestabilidad.

Por su parte, en cuadros de micro inestabilidad habitualmente se producen por

movimientos repetitivos, especialmente los que se realizan por sobre la cabeza, aquellos
en que hay rotación externa o abducción por encima de ésta. Por ejemplo, se da en
jugadores de vóleibol,  tenistas y nadadores, entre otros.

Cómo enfrentar una Lesión de Hombro

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DEPORTES EN QUE MÁS SE PRODUCE

En los deportes de contacto existe un índice mayor de problemas de hombro, como ocurre
por ejemplo con el rugby. También puede producirse en disciplinas como el fútbol,
especialmente en los arqueros, asdemás de deportes como waterpolo y básquetbol, entre
otros.

SÍNTOMAS

Hay que distinguir entre micro y macro inestabilidad.

Si es micro inestabilidad, el síntoma más habitual es el dolor o lo que los pacientes re eren
como un “hombro muerto” , donde sienten que al hacer un gesto deportivo, el hombro se
les duerme por un dolor intenso que les hace perder la fuerza, algo característico de las
micro inestabilidades.

En cambio, en las macro inestabilidades ocurre que cuando la cabeza se luxa, el hombro
queda trabado en una posición anormal, habitualmente con el brazo separado del cuerpo,
quedando en posición de abducción y en rotación externa, esto porque la cabeza
habitualmente se sale hacia adelante. Hay que dejar claro que se puede salir en otras
posiciones, pero la antes citada es la más habitual.
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DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico. Por lo general, se observa una prominencia y si se toca el hombro

en la zona superior, se percibirá que hay un vacío que indica que la cabeza está fuera de
lugar. Esto se da habitualmente en las macro inestabilidades.

En las micro inestabilidades habitualmente el diagnóstico se sospecha desde un punto de

vista clínico con algunos signos especiales y se con rmará con radiografía y resonancia
magnética y muchas veces una resonancia magnética con medio de contraste llamada
artoresonancia magnética.

TRATAMIENTO

Si en la micro inestabilidad el daño es pequeño, por ejemplo una rotura de labrum no muy
signi cativa u otro cuadro que se denomina pellizcamiento interno del hombro, que
también entra dentro de la categoría de las micro inestabilidades, primero se realiza un
tratamiento conservador, es decir, con un buen manejo kinésico para tratar de estabilizar el
hombro, porque en muchas ocasiones se produce un desbalance muscular. Si con esto se
logra quitar las molestias del paciente, se acaba el tratamiento.

Si pasa lo contrario y las complicaciones persisten, puede ser necesario realizar una
artroscopía para reparar las estructuras que están dañadas.

En el caso de las macro inestabilidades, cuando se luxa el hombro propiamente tal, en

general se recomienda, después de un primer episodio en menores de 25 años, operar la
luxación, porque las posibilidades de que se vuelva a luxar ese hombro van más allá del
85%. En personas, por sobre los 25 años el porcentaje de reluxación disminuye y por lo
tanto se puede esperar hasta que ocurra un segundo episodio para la cirugía.

LA CIRUGÍA
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LA CIRUGÍA

La operación dependerá si se trata de una micro o macro inestabilidad.

Micro inestabilidad: Si existe una lesión tipo SLAP, que es la lesión del labrum
superior, se va a colocar un par de anclas en la zona para reparar el labrum.
Macro inestabilidad: Va a depender del daño que exista, ya que se puede necesitar
reparar el labrum o solucionar un defecto importante en la cabeza, donde va a ser
necesario poner anclas para evitar su movilidad y que se vuelva a luxar el hombro.
Muchas de estas luxaciones se presenta en deportistas que practican rugby, donde
hay un daño importante de la articulación. En este tipo de casos, se plantea realizar
una cirugía abierta en desmedro de una artroscópica, donde además de reparar el
labrum se va a colocar un injerto como tope óseo por delante para evitar que la
cabeza se siga saliendo.

Ambos tratamientos involucran una buena rehabilitación post operatoria, que es larga, ya
que el paciente estará en rehabilitación y después en gimnasio entre cinco o seis meses,
especialmente si hacen deportes de contacto.

RECUPERACIÓN

Los plazos de recuperación en un paciente que no requiere cirugía varían entre uno y dos
meses, aunque corren el riesgo de volver a sufrir la lesión.

Por su parte, la recuperación en los pacientes operados es lenta. Los puntos se sacan
recién después de 15 días para mantener el hombro inmovilizado con un cabestrillo por
cuatro o cinco semanas. La rehabilitación con masajes y sioterapia se inicia en la
segunda semana y al paciente se le avisa que estará en kinesioterapia alrededor de tres
meses.

A partir del segundo o tercer mes se hace un trabajo para buscar mejorar y recuperar la
movilidad completa del hombro, para en el tercer mes iniciar un plan de fortalecimiento
muscular que se complementa con gimnasio.

El éxito de la recuperación es alta, hay alrededor de un 90 – 95% de buenos resultados,

tanto en las cirugías artroscópicas como abiertas.

PREVENCIÓN

La mejor forma de prevenir una inestabilidad de hombro es tener una muy buena
musculación especialmente en torno al hombro
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musculación, especialmente en torno al hombro.

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