Odontologia e Sociedade © 1999

Vol. 1, No. 1/2, 55-62, 1999. Printed in Brazil.

Artigo

Estimativa da Idade em Crianças Baseada nos Estágios de

Mineralização dos Dentes Permanentes, com Finalidade Odontolegal

Age Estimation in Children Based Upon Permanent Teeth

Mineralization Degree, with a Forensic Dentistry Scope

Andréa Cunha dos Santos Gonçalves*, José Leopoldo Ferreira Antunes

Departamento de Odontologia Social, Faculdade de Odontologia,
Universidade de São Paulo
Resumo. A estimativa da idade em crianças constitui um dos tipos de perícias que podem ser
realizadas pelo cirurgião-dentista. A Odontologia tem muito a oferecer nesse campo de estudo,
apresentando métodos que se propõem a estimar a idade de crianças com resultados superiores aos
médico-legais, já que os elementos dentários são menos susceptíveis a alterações nutricionais,
hormonais e patológicas que as crianças venham a apresentar. Este trabalho propôs-se a avaliar o
método de estimativa da idade em crianças baseado no estudo dos estágios de desenvolvimento dos
elementos dentários da dentição permanente, observados em radiografias panorâmicas e classifi-
cados segundo a tabela de cronologia da mineralização dentária proposta por Nicodemo et al. (1974).
Os resultados demonstraram que o método é viável e aplicável dentro da faixa etária considerada,
independente do sexo e da cor da pele, sendo que, na amostra como um todo, 95% dos erros
calculados foram inferiores à 16,8%. De igual maneira, pode ser utilizado por cirurgiões-dentistas
sem experiência anterior em sua aplicação, não havendo diferenças significativas entre as estimativas
realizadas por diferentes examinadores ou pelo mesmo examinador em diferentes momentos. Este
trabalho sugere novos estudos visando a comparação dos resultados obtidos com o presente método
aos observados através das radiografias de mão e punho, já que os dados desta pesquisa demons-
traram superioridade do método de estimativa pelos dentes em relação à idade óssea.

Palavras-Chave: odontologia legal; dentição; radiografia panorâmica

Abstract. The estimation of age in children is a legal dentistry examination that seeks to offer
technical information to civil, criminal and labor courts. Such a procedure is justified due to the
great number of Brazilian children without formal register or identification of any kind, and,
consequently, without defined age. Such information is extremely important to determine individual
responsibility in civil and criminal records. Medicine offers many methods for estimating children’s
ages. One such method is that based on the analysis of hand and fist X-rays. Dentistry has a lot to
offer in this field, through methods aimed at estimating children’s age. Such methods offer a closer
estimation of real age since the dental elements are less susceptible to nutritional, hormonal and
pathological alterations. The present study aims to analyze a method of age estimation of children
based on the study and evaluation of the degree of development of permanent teeth. This analysis
was carried out through the study of panoramic X-rays and their classification according to the table
of dental mineralization chronology proposed by Nicodemo et al. (1974). Results of this study
demonstrated the viability and applicability of this method to the selected age range, independent
of sex and ethnic group. In the sample as a whole, 95% of errors calculated were less than 16,8%.
Results indicate that the method can be used by dentists with no prior experience in its application
because there were no significant differences among the estimates achieved by different examiners
or by the same examiner in different trials. We recommend further studies comparing the results
obtained by this method with those obtained from the hand and fist X-rays method, since the results
of this research pointed out the superiority of the dental estimates over the bone age method.

Keywords: forensic dentistry; dentition; radiography, panoramic

Av. Prof. Lineu Prestes 2227, 05508-900 São Paulo - SP; e-mail: argoncalves@uol.com.br
56 Gonçalves & Antunes
Introdução
A Odontologia, como um setor da atividade humana,
muito tem a contribuir no esclarecimento de fatos de inte-
resse jurídico, por meio das perícias odontolegais (Arbenz,
1983); estas podem ser conceituadas como operações desti-
nadas a ministrar esclarecimentos técnicos à justiça, cujo
objetivo é a elaboração dos documentos odontolegais –
autos, laudos, pareceres – os quais funcionarão como
provas técnicas a serem analisadas pelo juiz no processo
(Arbenz, 1983; Samico et al., 1990).
A Lei 5081, de 24 de agosto de 1966, que regula o
exercício da Odontologia, determina, em seu Artigo 6o, a
competência do cirurgião-dentista para proceder a perícia
odontolegal em foro cível, criminal, trabalhista e em sede
administrativa. A perícia de estimativa da idade é, portanto,
um dos tipos de perícias que podem ser realizadas pelo
cirurgião-dentista.
A estimativa da idade pode ser conceituada como o
processo que consiste em avaliar o estágio de evolução ou
involução de um organismo. No decorrer do tempo, tem-se
buscado desenvolver e aprimorar técnicas de estimativa da
idade, utilizando-se parâmetros indicativos da evolução e
involução orgânica. A Medicina propõe vários métodos de
estimativa da idade, na vida intra e extra-uterina, sendo dos
mais utilizados os baseados no estudo do desenvolvimento
ósseo, como é o caso da análise das radiografias de mão e
punho, avaliando o desenvolvimento dos ossos do carpo
(Almeida Jr. e Costa Jr., 1973; Arbenz, 1983; Fávero, 1958;
Silva, 1997).
O odontolegista também poderá contribuir com conhe-
cimentos específicos de seu ramo de atividade, através de
métodos diretos e indiretos. Os métodos diretos são reali-
zados através de exame clínico, observando o número de
dentes irrompidos, a seqüência eruptiva, a cronologia de
erupção e o estado geral dos elementos dentários, como
cáries, abrasões, exodontias, desgastes, restaurações etc. Já
os indiretos são realizados por meio da análise de radio-
grafias intra e extra-bucais, observando-se, principalmente,
a mineralização dentária (Silva, 1997).
Sabemos que os elementos dentários, sejam eles da
dentição decídua ou da permanente, sofrem alterações re-
lativas ao seu desenvolvimento e também de involução.
Quanto mais jovem o indivíduo, maior o número de infor-
mações, em razão do maior número de dentes em formação.
Conforme a maturação dentária vai se completando, di-
minui a quantidade de informações, até restringir-se uni-
camente aos últimos dentes a se desenvolverem, que são os
terceiros molares.
Os dados de importância para a estimativa da idade pelo
exame dos dentes permanentes se distribuem nas etapas de
sua evolução: mineralização, erupção e modificações den-
tárias tardias. De acordo com Arbenz (1983) e Silva (1997),
a análise do fenômeno da erupção com vistas à estimativa
Odontologia e Sociedade
da idade pode ser fundamentada na cronologia da erupção,
número de dentes irrompidos e seqüência eruptiva.
A erupção sofre interferência de inúmeros fatores. Den-
tre os de ordem geral, podemos mencionar o sexo (as
meninas têm a erupção mais precoce do que os meninos),
arco (dentes da mandíbula erupcionam mais cedo do que os
da maxila), biótipo (os longilínios e magros têm a erupção
mais precoce), alimentação (a desnutrição grave atrasa a
erupção), clima (temperaturas quentes adiantam a erupção),
flúor (atrasa a erupção) etc. Quanto aos patológicos, temos
o hipo e hipertireoidismo, anodontias, perdas precoces dos
dentes decíduos, Diabetes melitus, além da própria herança
genética (Brauer e Bahador, 1942; Demisch e Wartmman,
1957; Eveleth, 1959; Fanning, 1962; Garn et al., 1965;
Likins et al., 1964; Silva, 1997).
O fenômeno da mineralização dos dentes permanentes
é menos susceptível à influência dos fatores acima descritos
do que sua erupção, permitindo ainda a coleta de infor-
mações desde o início da mineralização da coroa até o
fechamento apical, o que nos leva a considerá-lo um indi-
cador mais fiel para a idade (Silva, 1997). Segundo Arbenz
(1983), a análise dos estágios de mineralização dos dentes
permanentes é realizada através do exame radiográfico,
existindo várias tabelas estrangeiras e brasileiras, como
aquelas aplicadas nos trabalhos de Varella (1941), Marcon-
des et al. (1965) e Nicodemo et al. (1974).
Estudos vêm demonstrando que os métodos de estima-
tiva da idade pelo exame dos elementos dentários são mais
precisos que os métodos utilizados pela medicina legal,
permitindo uma estimativa mais próxima da idade cro-
nológica, já que os dentes são as estruturas orgânicas que
fornecem os melhores subsídios para a estimativa da idade,
porque, ao que tudo indica, são menos susceptíveis às
patologias, deficiências hormonais e nutricionais que
afetam sobremaneira o desenvolvimento ósseo (Gleiser e
Hunt Jr., 1955; Marcondes et al., 1965; Krogman, 1968;
Hagg e Matsson, 1985; Silva, 1997).
A proposta deste trabalho é a de avaliar o método
radiográfico de estimativa da idade em crianças proposto
por Nicodemo et al. (1974), verificando a aplicabilidade de
sua tabela de cronologia da mineralização dos dentes per-
manentes, dentro da faixa etária considerada, a uma
amostra de ambos os sexos, heterogênea, miscigenada e
desigual, tal qual a população brasileira, objeto das perícias
de estimativa da idade que pertencem ao cotidiano da
Odontologia Legal.
Revisão da Literatura
A tabela da cronologia da mineralização dos dentes
permanentes entre brasileiros é fruto da co-autoria de três
pesquisadores (Nicodemo, Moraes e Médici Filho), os
quais, trabalhando isoladamente, e sendo, cada um, respon-
sável pelo estudo do desenvolvimento de um determinado
grupo de elementos dentários, compuseram, finalmente,
Vol. 1, No. 1/2, 1999 Idade em Crianças Baseada na Mineralização dos Dentes Permanentes
uma pesquisa acerca da cronologia de mineralização dos
dentes permanentes, elaborada especificamente para a
população brasileira.
Nicodemo (1967) propôs-se a elaborar um trabalho
sobre a mineralização dos terceiros molares, baseado no
exame radiográfico de uma população selecionada de
moradores do Vale do Paraíba, no Estado de São Paulo. A
amostra foi radiografada pelas técnicas periapical e extra-
oral, e as imagens radiográficas comparadas a oito dos dez
estágios de mineralização propostos por Nolla (1960):
primeira evidência de formação da coroa, um terço de coroa
formada, dois terços de coroa formada, coroa completa,
início de mineralização da raiz, um terço de raiz formada,
dois terços de raiz formada e término apical.
O autor não encontrou variação significativa entre os
dois lados da arcada, assim como não observou dimorfismo
sexual digno de nota. Os resultados práticos de sua pes-
quisa, no que diz respeito ao intervalo etário referente a cada
estágio de desenvolvimento dos terceiros molares, constam
da tabela conjunta do autor e seus colaboradores.
As pesquisas de Moraes e Médici Filho foram elabo-
radas simultaneamente, em 1973, com a diferença de que
cada um se ocupou de um grupo definido de dentes: Moraes
(1973) estudou os incisivos e primeiros molares permanen-
tes, e Médici Filho (1973), caninos, premolares e segundos
molares permanentes. Foi utilizada a norma lateral nos
crânios secos e radiografias panorâmicas nos indivíduos
vivos.
Houve concordância entre a opinião de Moraes (1973)
e de outros autores quanto à discreta precocidade consta-
tada do sexo feminino, em relação ao masculino, e do arco
inferior comparativamente ao seu antagonista, no que tange
à cronologia de desenvolvimento. Todavia, assim como
seus colaboradores, o autor observou que tal discrepância
não era significativa, contrapondo-se, portanto, a outros
pesquisadores, como Nolla, que enfatizavam a diferença
entre os sexos e entre os superiores e inferiores. Moraes
(1973) ainda reafirmou as conclusões de Nicodemo (1967),
na observação de algum retardo no início do processo de
mineralização e precocidade em seu término, quando com-
parados os resultados de suas pesquisas com as tabelas
existentes para outras populações. Considerou, portanto,
que as tabelas cronológicas do desenvolvimento da den-
tição humana conhecidas até então não se aplicam ao nosso
meio.
As conclusões do trabalho de Médici Filho também
coadunaram com as obtidas pelos dois outros autores acima
mencionados, permitindo a reunião das três pesquisas na
confecção de uma tabela única (Nicodemo et al., 1974).
Esta tabela considera as diferenças existentes entre os arcos
superior e inferior, porém abole as diferenças entre os sexos
feminino e masculino e entre os hemiarcos direito e
esquerdo, por não terem sido consideradas significativas.
Em trabalho posterior, Nicodemo et al. (1992) elaboraram
57
uma tabela cronológica da mineralização dos dentes perma-
nentes sob o aspecto da diferença entre os sexos, devido ao
aparecimento de muitas pesquisas demonstrando a dife-
rença de desenvolvimento entre os sexos.
Os autores concluíram que, sob o aspecto da cronologia
da mineralização, de maneira geral, os dentes dos in-
divíduos do sexo feminino apresentam precocidade, mais
evidente na fase do término apical. Como em seus trabalhos
anteriores Nicodemo (1967); Moraes (1973) e Médici Filho
(1973) não consideraram essas diferenças entre os sexos, é
viável verificar, em pesquisas posteriores, se essas são
realmente significativas, o que poderia favorecer a aplica-
ção destas tabelas mais recentes em substituição à primeira.
Por fim, é importante destacar que a maior parte das técni-
cas de estimativa da idade foram desenvolvidas utilizando
amostras homogêneas quanto ao grupo étnico, hereditarie-
dade, hábitos alimentares, nível sócio-econômico, con-
dições geo-climáticas etc.
Material e Métodos
Foram estudados 107 prontuários de pacientes do Curso
de Pós-graduação em Odontopediatria da Faculdade de
Odontologia da Universidade de São Paulo, selecionada de
seus arquivos segundo os critérios de idade e qualidade dos
dados constantes dos mesmos. A amostra foi composta por
prontuários de 44 meninas e 63 meninos, de idade variando
entre 44,23 e 113,86 meses, sendo distribuída entre 74
leucodermas (brancos), 7 melanodermas (negros), 21
feodermas (pardos), e 5 xantodermas (amarelos).
Cada prontuário continha uma radiografia panorâmica,
realizada no período compreendido entre 1975 e 1991, com
finalidade terapêutica. Dos prontuários também foram obti-
dos os dados referentes ao sexo, cor e data de nascimento
das crianças da amostra.
Para a interpretação das radiografias, foram utilizadas
duas ilustrações de oito estágios de mineralização de Nolla,
propostos por Nicodemo et al. (1974), assim como a tabela
de cronologia da mineralização dos dentes permanentes
entre brasileiros proposta pelos mesmos autores, para se
estabelecer o estágio de desenvolvimento de cada elemento
dentário e lhe atribuir um determinado intervalo etário.
De início, procedeu-se uma avaliação do aspecto geral
da radiografia, de modo a se estimar a faixa etária a que
pertencia a criança radiografada. A seguir, passamos à
análise de todos os elementos dentários presentes na ra-
diografia, observando-os separadamente, numa ordem
sempre constante, a qual se iniciava nos incisivos centrais
superiores até os terceiros molares superiores, passando-se
em seguida para os inferiores, dos incisivos centrais aos
terceiros molares, desconsiderando os dentes que não apre-
sentavam um grau mínimo de nitidez necessária à interpre-
tação.
A imagem radiográfica de cada elemento dentário era
comparada aos oito estágios de Nolla e, de acordo com o
58 Gonçalves & Antunes Odontologia e Sociedade

estágio avaliado para cada dente, pela consulta à tabela, Tabela 1. Idade real e idade estimada, para o conjunto da amostra.
estabeleceu-se um intervalo etário formado por dois valo-
Idade real Idade estimada
res, sendo um o parâmetro mínimo (menor idade em meses
em que o elemento dentário foi encontrado naquele estágio Faixa etária N Média Desvio Média Desvio
padrão padrão
de mineralização) e o outro, o parâmetro máximo (maior
idade em meses em que o elemento dentário foi encontrado 42 |– 48 3 46.563 2.031 44.297 3.088
naquele estágio de mineralização). Quando a imagem foi 48 |– 54 11 51.345 1.824 50.975 5.916
dúbia entre um estágio de mineralização e outro, utilizou-se 54 |– 60 9 56.600 1.803 56.637 3.504
o valor do parâmetro maior do estágio mais precoce e o
60 |– 66 8 62.405 1.425 60.865 7.826
valor do parâmetro menor do estágio mais desenvolvido.
Foram avaliados os dentes homólogos dos dois hemiar- 66 |– 72 6 67.885 0.799 66.217 6.268
cos adotando-se um único intervalo etário para ambos. 73 |– 78 13 74.705 1.437 76.778 9.191
Quando os elementos homólogos encontravam-se em dife- 78 |– 84 10 81.467 1.897 86.730 6.495
rentes estágios, foi utilizado o mesmo procedimento des-
84 |– 90 18 87.212 1.984 86.356 6.619
crito anteriormente. No entanto, foram sistematicamente
eliminados os valores considerados muito discrepantes em 90 |– 96 14 92.254 1.467 93.142 4.415
relação ao aspecto radiográfico avaliado no início da esti- 96 |– 102 7 99.201 1.933 99.449 7.505
mativa ou em relação ao conjunto numérico obtido. 102 |– 108 6 104.237 1.391 103.402 5.121
Em seguida, calculou-se a média aritmética dos valores
108 |– 114 2 112.295 2.213 102.240 2.574
mínimos de cada dente, obtendo o parâmetro mínimo glo-
bal. Da mesma forma se procedeu com os valores máximos, Coeficiente de 0.987
correlação
obtendo-se o parâmetro máximo global. A média aritmética
entre os parâmetros globais mínimo e máximo resultou na
idade estimada. Foi efetuado, em paralelo, o cálculo final
Tabela 2. Idade real e idade estimada, para o sexo feminino.
da idade estimada sem desconsiderar os valores discrepan-
tes, ou seja, utilizando todos os valores obtidos durante a Idade real Idade estimada
aplicação do método, com a finalidade de verificar se tal
Faixa etária N Média Desvio Média Desvio
atitude modificaria consideravelmente o resultado da padrão padrão
análise. Para avaliar a precisão do método, também foi
42 |– 48 1 47.930 — 45.190 —
realizada análise de concordância intra e inter-exami-
nadores. 48 |– 54 4 50.810 1.269 53.395 3.931
Posteriormente, foi realizada uma análise comparativa, 54 |– 60 3 56.807 1.023 55.537 2.011
referente aos parâmetros sexo, cor da pele e faixa etária, de 60 |– 66 1 63.460 — 54.330 —
modo a verificar a influência dessas variáveis sobre a
66 |– 72 1 68.230 — 54.080 —
eficácia e a aplicabilidade do método, assim como o grau
de correlação entre elas. Os resultados obtidos foram sub- 73 |– 78 4 73.855 0.892 75.123 14.976
metidos à análise comparativa do erro absoluto percentual 78 |– 84 8 81.205 1.920 86.044 7.126
(diferença entre a estimativa e a idade real) e à análise 84 |– 90 9 85.487 1.089 87.646 8.021
comparativa da diferença relativa entre as estimativas pro-
90 |– 96 8 92.759 1.528 95.641 2.853
duzidas em diferentes etapas do estudo. Os dados levanta-
dos foram processados em banco de dados informatizados 96 |– 102 3 98.653 2.443 95.860 2.671
e analisados estatisticamente através do SPSS 8.0 (1997). 102 |– 108 2 104.880 1.867 108.175 6.428

Resultados 108 |– 114 0 — — — —

A Tabela 1 resume os dados relativos à idade real e à
idade estimada para o conjunto da amostra, segundo os
grupos etários considerados. As Tabelas 2 e 3 apresentam
os dados, segundo as mesmas categorias, respectivamente
para os sexos feminino e masculino.
O coeficiente de correlação entre idade real e idade
estimada foi de 0,968 para o sexo feminino, 0,981 para o
sexo masculino e 0,987 para o total da amostra, indicando
uma alta correlação entre as variáveis estudadas. A média
(107 indivíduos) obtida para o erro absoluto percentual foi
Coeficiente 0.968
de correlação
de 6,929%. Na amostra como um todo, 95% dos erros
calculados foram abaixo de 16,8%.
Dados favoráveis observados foram a distribuição de-
crescente (poucos erros de grande valor) do erro absoluto
percentual e o fato de não ter sido encontrado viés das
estimativas efetuadas, ou seja, a média das diferenças entre
as estimativas e as idades reais para ambos os sexos não foi
Vol. 1, No. 1/2, 1999 Idade em Crianças Baseada na Mineralização dos Dentes Permanentes 59

Tabela 3. Idade real e idade estimada, para o sexo masculino. Tabela 4. Erro absoluto percentual das estimativas de idade, segundo
características populacionais de interesse.
Idade real Idade estimada
N Erro Desvio
Faixa etária N Média Desvio Média Desvio médio padrão
padrão padrão
Feoderma 21 7.035 5.157
42 |– 48 2 45.880 2.333 43.850 4.228
Cor da Leucoderma 74 6.688 5.728
48 |– 54 7 52.011 1.821 49.593 6.669 pele
Melanoderma 7 7.917 3.679
54 |– 60 6 56.647 2.185 57.187 4.116
Xantoderma 5 8.670 4.982
60 |– 66 7 62.254 1.468 61.799 7.957
Sexo Feminino 44 7.084 5.991
66 |– 72 5 67.816 0.873 64.644 5.528
Masculino 63 6.820 5.062
73 |– 78 9 75.083 1.509 77.513 6.374
78 |– 84 2 82.515 1.959 89.475 2.326 Menores de 23 7.282 5.643
60 meses
84 |– 90 9 88.938 0.693 85.066 5.001 Idade Entre 60 e 37 8.865 5.994
90 |– 96 6 91.580 1.173 89.810 3.997 84 meses
96 |– 102 4 99.613 1.724 102.140 9.239 Maiores de 47 5.231 4.331
84 meses
102 |– 108 4 103.915 1.285 101.015 2.674
Total 107 6.929 5.437
108 |– 114 2 112.295 2.213 102.240 2.574
Coeficiente 0.981
de correlação diografia e com o conjunto de valores obtidos durante a
interpretação.
significativamente diferente de zero (teste “U” de Mann- Para a análise de concordância inter-examinadores, cal-
culou-se a média do erro absoluto percentual obtida nas
Whitney, p > 0,05).
estimativas realizadas por um segundo examinador:
A Tabela 4 mostra os dados da análise comparativa do
6,767%. A análise comparativa demonstrou não haver dife-
erro absoluto percentual, segundo as variáveis sexo, idade
rença significativa entre esse valor e a medida original de
e cor da pele. Através da análise comparativa, observamos
6,929% (teste “U” de Mann-Whitney, p > 0,05). A com-
não existirem diferenças significativas entre os resultados
paração entre as diferenças relativas das estimativas origi-
obtidos com os sexos feminino e masculino (teste “U” de nais e as estimativas obtidas pelo segundo examinador
Mann-Whitney, p > 0,05). Tampouco foram observadas resultou em diferença relativa de valor médio de 0,163%,
diferenças significativas entre as crianças de diferentes cor com desvio padrão de 6,242. O valor médio obtido não foi
de pele (feodermas, leucodermas, melanodermas e xanto- significativamente diferente de zero (teste “U” de Mann-
dermas (teste de Kruskal-Wallis, p > 0,05). O estudo do Whitney, p > 0,05), o que sugere a possibilidade de
erro absoluto percentual em três faixas etárias (menores de repetição inter-examinadores, pois diferentes analistas não
60 meses, entre 60 e 84 meses, e maiores de 84 meses) obtiveram padrão de resultados diversos.
também indicou não existirem diferenças significativas de Os resultados originalmente foram replicados pela
precisão das estimativas efetuadas (teste de Kruskal-Wallis, autora em uma segunda análise de onze radiografias
p > 0,05). panorâmicas, produzindo erro absoluto percentual médio
O valor médio obtido para o erro absoluto percentual de 8,253%, valor não significativamente diferente daquele
(6,929%) foi acrescido para 7,893% quando não se efetuou produzido na determinação original (teste “U” de Mann-
a desconsideração dos valores discrepantes. Para avaliar a Whitney, p > 0,05). A comparação entre a primeira e a
necessidade de se desconsiderar as medidas discrepantes, segunda estimativas resultou em diferença relativa de valor
foi realizada a análise comparativa da diferença relativa médio de apenas 0,463%, valor não significativamente
entre essas estimativas (levando em consideração os sinais diferente de zero (teste “U” de Mann-Whitney, p > 0,05).
positivos ou negativos). Foi obtida uma diferença média Nesse sentido, concluiu-se não haver diferença significa-
relativa de 2,18%, com desvio padrão de 4,216%, para os tiva entre a primeira e a segunda estimativas, podendo o
107 examinados. A análise comparativa demonstrou que a método ser repetido com segurança pelo mesmo exami-
diferença foi estatisticamente diferente de zero (teste “U” nador.
de Mann-Whitney, p < 0,001), o que indica que a preocu- A partir dos resultados obtidos por Moraes et al. (1994)
pação em desconsiderar os valores discrepantes foi válida, em seu estudo acerca da idade óssea, calculamos a média e
pois sistematicamente foram eliminados os valores meno- o desvio padrão do erro absoluto percentual das estimativas
res, que não coadunavam com a aparência geral da ra- realizadas pelo autor com base no Atlas de Greulich e Pyle
60 Gonçalves & Antunes
(1959), com a finalidade de comparar esses valores aos
obtidos no presente trabalho. A análise comparativa reali-
zada entre os erros percentuais absolutos obtidos através da
idade óssea e da idade dental demonstrou existir diferença
significativa entre os métodos (teste F de variância,
p < 0,001) apenas para o sexo masculino. Já para o sexo
feminino, a diferença entre os métodos não foi significativa
(teste F de variância, p > 0,05).
Desse modo, concluiu-se que, apesar de se tratarem de
amostras distintas, o método dental da estimativa de idade
obteve erro significativamente menor que o método ósseo,
quando considerada a população global, sem distinção de
sexo (teste F de variância, p > 0,05).
Nos laudos periciais de estimativa de idade, costuma-se
fornecer para a autoridade requisitante um intervalo rela-
tivo aos valores máximo e mínimo obtidos durante a esti-
mativa. Nesse sentido, procurou-se observar se esses
parâmetros forneceriam um intervalo etário confiável.
Observamos, porém, que na análise que desconsiderou os
valores discrepantes, em apenas 57,94% das estimativas a
idade real da criança encontrava-se dentro do intervalo
etário estimado. No caso da análise que não desconsiderou
nenhum valor, em 76,64% das estimativas a idade real do
examinado encontrava-se dentro do intervalo etário esti-
mado.
Portanto, o intervalo etário formado pelos parâmetros
mínimo e máximo obtidos pelo método não configura uma
boa resposta para ser dada à autoridade requisitante, de-
vendo ser preferida a indicação do valor médio obtido, com
a ressalva da margem de erro absoluto percentual máximo
estimado em 16,8%, ao nível de significância de 95%.
Discussão
As perícias de estimativa da idade produzirão provas
que, adicionadas às demais trazidas ao processo, fornecerão
subsídios para a decisão. Portanto, seria desejável a reunião
de diferentes métodos de estimativa da idade, tanto médicos
quanto odontolegais, visando fornecer informações mais
precisas àqueles que solicitam (Silva, 1997). Caberá ao
perito usar de bom senso ao avaliar cada caso, buscando
estimar um intervalo etário provável para o indivíduo e não
apenas a determinação da idade exata do mesmo, o que
levaria a erros e imprecisões.
Os métodos radiográficos apresentam vantagens em
relação aos métodos diretos, tanto devido ao maior número
de informações fornecidas, como à confiabilidade destas
(Varella, 1941; Brauer e Bahador, 1942; Fanning, 1962;
Moorrees et al., 1963; Likins, 1964; Posen, 1965; Médici
Filho, 1991). Além disso, possibilitam vantagens práticas
para a execução da perícia, uma vez que permitem a reali-
zação da estimativa da idade sem a presença do exami-
nando. Logicamente, se for possível sua realização, o
exame direto não deverá ser desprezado, visto que, quanto
Odontologia e Sociedade
maior o número de dados considerados, maior a precisão
da estimativa (Silva, 1997).
No que se refere à faixa etária selecionada neste tra-
balho, a escolha deu-se devido ao grande número de infor-
mações fornecidas por radiografias de crianças destas
idades, já que a maioria dos dentes estão desenvolvendo sua
mineralização e poucos elementos já se apresentam no
término de sua maturação Já em faixas etárias maiores,
como dos nove anos em diante, muitos dentes já se encon-
tram na fase de término apical, restringindo-se as infor-
mações aos pré-molares, segundos e terceiros molares
(Arbenz, 1961; Arbenz, 1983; Silva, 1997). Próximo aos
dezoito anos de idade, apenas os terceiros molares forne-
cem informações, as quais não devem ser consideradas
isoladamente, segundo pesquisa de Nicodemo (1967).
Em idades mais elevadas, o intervalo obtido pelas esti-
mativas de idade através do presente método tendem a
serem maiores. Tal fato justifica novos estudos acerca da
viabilidade do método em crianças de 10 ou mais anos de
idade, a fim de se estabelecer a aproximação obtida com o
mesmo nestas faixas etárias. Diante do exposto, é impor-
tante que seja verificada a aplicabilidade do método em
outras faixas etárias, como os 14, 16 e 18 anos de idade,
visto serem estas idades (acrescidas dos 21 anos) as de
maior solicitação jurídico-legal na atualidade.
Quanto ao método em si, podemos considerá-lo de fácil
utilização, já que se baseia na comparação da imagem
radiográfica dos dentes permanentes aos estágios de mine-
ralização tabulados por Nicodemo et al. (1974). Em função
de sua facilidade, o método pode ser aplicado por cirur-
giões-dentistas sem conhecimento prévio do mesmo, com
bons resultados, conforme se vem observando sua utili-
zação por alunos do Curso de Graduação em Odontologia
da FOUSP.
As variáveis sexo, cor da pele e faixa etária não influen-
ciaram os resultados das estimativas, o que induz a hipótese
de que o método possa ser aplicado indistintamente entre
os sexos masculino e feminino, e em populações hetero-
gêneas. Quanto à faixa etária, não houve diferença signifi-
cativa entre os resultados obtidos nos três grupos
considerados: menores de 60 meses, de 60 a 84 meses e
maiores de 84 meses. Esse resultado possivelmente seria
explicado pela riqueza de informações fornecidas pelo
método para estes grupos etários.
Os resultados demonstraram existir diferença significa-
tiva entre as estimativas que desconsideraram valores dis-
crepantes e as que não desconsideraram; uma vez que os
valores discrepantes desconsiderados foram sistemati-
camente inferiores aos valores estimados. Nesse sentido, a
análise do contexto geral das radiografias panorâmicas e do
conjunto numérico estabelecido para cada caso, com a
eventual eliminação de valores que com eles não coadu-
nem, poderá beneficiar os resultados do processo de esti-
mação da idade.
Vol. 1, No. 1/2, 1999 Idade em Crianças Baseada na Mineralização dos Dentes Permanentes
A não observação de diferenças significativas entre as
estimativas efetuadas por diferentes examinadores sugere
que a precisão do método independe do profissional que o
aplica, o que também é favorável. As estimativas realizadas
um mês após a primeira interpretação não foram significa-
tivamente diferentes das estimativas originais, indicando
que, apesar de ser em parte subjetivo, o método é confiável
quando realizado pelo mesmo aplicador após um período
determinado de tempo. Estas observações diferem dos
achados de Leal et al. (1972), quando de seu estudo acerca
da variabilidade inter e intra-examinadores na utilização
das tabelas preconizadas por Logan e Kronfeld (1933);
Garn et al. (1958); Nolla (1960) e Moorrees et al. (1963),
no qual encontraram diferenças significativas entre as esti-
mativas realizadas por diferentes examinadores.
O erro das estimativas realizadas com base nos estágios
de mineralização dos dentes permanentes (idade dental) foi
significativamente menor que o obtido através das estima-
tivas baseadas nos estágios de desenvolvimento dos ossos
da mão e do punho (idade óssea), para o sexo masculino. Já
para o sexo feminino, constatamos não existirem diferenças
significativas entre o erro das idades dental e óssea.
É possível que este resultado advenha do fato de a idade
óssea tender ao atraso sistemático em relação à idade cro-
nológica. No entanto, como o sexo feminino apresenta
precocidade em seu desenvolvimento ósseo em relação ao
masculino, o erro na aplicação do método acaba sendo
reduzido (Moraes et al., 1994). Garn et al. (1958) afirmam
que a precocidade do sexo feminino em relação ao mascu-
lino é maior no desenvolvimento ósseo do que no dental,
sendo que, na idade dental, tal precocidade não ultrapas-
saria os 3%, valor que ele considerada discreto.
Constatou-se ainda que, ao contrário do observado para
a idade óssea, não foi observado um atraso sistemático da
idade dental estimada em relação à idade cronológica, nem
um possível adiantamento. Estes resultados estão de acordo
com os obtidos por Marcondes et al. (1965) e Carvalho
(1993). Levando em consideração os resultados obtidos
para ambos os sexos, observamos que a idade dental é mais
compatível com a idade cronológica do que a óssea, o que
está de acordo com achados de outros autores, como Hagg
& Matsson (1985) e Carvalho (1993).
Diante do exposto, sugere-se a realização de novos
estudos comparativos entre o método de estimativa da idade
baseado na mineralização dos dentes permanentes e o
método de estimativa fundamentado no desenvolvimento
dos ossos da mão e do punho, utilizando uma mesma
amostra, para a possível confirmação dos achados da pre-
sente estudo.
Quanto à aplicação prática do método, a estimativa da
idade com finalidade pericial, o intervalo etário formado
pelos parâmetros mínimo e máximo estimados não deveria
ser utilizado como resposta à autoridade requisitante, pois
em grande porcentagem dos casos a idade cronológica da
61
criança não se encontrava abrangida por estes valores. Seria
mais apropriado indicar o valor médio calculado, salien-
tando-se a margem de erro absoluto percentual estimada em
16,8%, ao nível de significância de 95%.
Conclusões
Diante do exposto, podemos concluir:
1) O presente método é viável e aplicável dentro da faixa
etária considerada. Na amostra como um todo, 95% dos
erros calculados foram inferiores à 16,8%.
2) Pode ser utilizado por cirurgiões-dentistas sem ex-
periência anterior em sua aplicação.
3) Não houve diferenças significativas entre as análises
realizadas pelos diferentes examinadores.
4) O mesmo se pode dizer das duas análises realizadas
pela autora, em épocas diferentes.
5) A eliminação de valores visivelmente discrepantes
do contexto geral da radiografia pode beneficiar os resul-
tados obtidos pelo método.
6) Os resultados obtidos com a aplicação do método
entre meninos e meninas são semelhantes; o mesmo foi
constatado quanto à cor da pele e quanto às diferentes faixas
etárias estudadas.
7) O método de estimativa da idade baseado nos
estágios de mineralização dos dentes permanentes apresen-
tou melhores resultados quando comparado ao método
radiográfico de mão e punho. Seria ideal que se fizesse a
comparação dos diferentes métodos utilizando uma mesma
amostra, com a finalidade de se confirmar estes resultados.
8) Sugere-se a incorporação de outras características
populacionais para a análise, como fatores hereditários e
ambientais, nutricionais, doenças atuais, pré-existentes e
congênitas, nível sócio-econômico e suas possíveis corre-
lações com os resultados obtidos com a utilização do
método, além de aumentar a amplitude etária, para se
avaliar até que idade o método mantém o bom desempenho
obtido no presente estudo.
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