Equilibrio Hidro-

Electrolitico
POR ROGER HERMOSILLA
INTERNADO CIRUGÍA USS 2018
Líquidos corporales

▪ El agua corporal total es aproximadamente un 50-60%.

▪ Disminuye en un 10-20% en obsesos y un 10% en desnutridos.
▪ Se concentra principalmente en el LIC (40%), el plasma
corresponde en un 5%.
▪ La [c] de iones se mide en mosm, en el plasma esta se calcula
como

Schwartz. Principios de cirugía 10º Ed. cap 3; Manejo de líquidos y electrólitos en el paciente quírurgico
Perdidas diarias

Perdidas
diarias
Perdidas
insensibles
Orina 600 mL
800-1200 mL Heces 250 mL

Piel (75%)
Pulmones 450mL
150mL

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 Volumen de líquidos

Na + K+ ● Cl - ● HCO 3 - ● Volumen (mL)

● Gástrica 60-90 10-30 ● 100-130 ● 0 ● 1000-2000

● Intestino 120-140 5-10 ● 9-120 ● 30-40 ● 2000-3000

delgado
● Colon 60 30 ● 40 ● 0

● Páncreas 135-145 5-10 ● 70-90 ● 95-115 ● 600-800

● Bilis 135-145 5-10 ● 90-110 ● 30-40 ● 300-800

● Salival 10 26 ● 15 ● 50 ● 1500

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Sueros

● Solución Na + Cl - K+ HCO 3- Ca +2 Mg +2 ● Mosm

● LEC 142 103 4 27 5 3 ● 280-310
● Ringer 130 109 4 28 3 ● 273
● NaCl 154 154 ● 308
0,9%
● Glucosa 77 77 ● 407
do al 5%
● NaCl 3% 513 513 ● 1026

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Preparación de sueros

▪ Se deben cubrir las pérdidas diarias de sodio y potasio.

▪ se debe administrar suero glucosado o glucosalino para
garantizar un aporte de glucosa.
▪ Ejemplo: régimen cero
S.G 5% + 2g NaCl + 1g KCl /500cc a 80ml/h
▪ En caso de oliguria (<30 ml/h) se debe aportar volumen
extra

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Preparación de sueros

▪
▪ TBW es el agua corporal total y es el 50% de la masa magra en
hombres y un 40% en mujeres.
▪

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Hiponatremia

▪ Es la ↓ en la [c] de Na+, esta puede ser con volumen aumentado o

disminuido.
▪ Se debe corregir,
▪ Síntomas sistémicos: SNC, musculo esqueléticos,
gastrointestinales, cardiovascular, tejidos y renal.
▪ Corregir a razón de 3-4 meq/día, máximo 7, < 21meq/L en 48h.
▪

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Hipernatremia

▪ Puede cursar con volumen aumentado, disminuido o normal.

▪ Generalmente la eliminación de Na+ es > a 20meq/L.
▪ Síntomas sistémicos: SNC, musculo esqueléticos, metabólicos,
cardiovasculares, tejidos y renales.
▪ La velocidad de corrección debe ser 1meq/h o 12meq/día, en
crónicos debe ser 0,7meq/h.

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Hiperkalemia

▪ Es la [c] > 5meq/L de K+

▪ El electrocardiograma típico es una onda T en espiga, onda P
aplanada, PR prolongado y QRS ancho.
▪ Puede progresar a una asistolia.
▪ Tratamiento: Kayexalate oral 15-30g en 50-100mL de sorbitol al
20%
Glucosa al 50% una ampolla + 5-10 U de insulina
cristalina
Bicarbonato de sodio 1 ampolla + gluconato de
calcio 5-10 ml en solución al 10%.

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Hipokalemia

▪ Es la ↓ de la [c] de K+ < a 3,5meq/L

▪ En alcalosis se corrige de la siguiente forma
▪ Puede ↓ junto al magnesio, en este caso se debe reestablecer este
primero.
▪ Electrocardiograma típico: aplanamiento onda T, ↑ onda U,
cambios en el ST y asistolia en etapas finales.

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Hipokalemia

▪ Tratamiento: KCl 20meq IV/hora x 4 dosis.

KCl 40meq V.O x 1 sola vez
KCl 20meq IV/2horas x 2 dosis

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