INTRODUCCION………………………………………………………………………….

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………...3

DEDICATORIA……………………………………………………………………………4

SHOCK
HIPOVOLEMICO………………………………………………………………………….5

SHOCK
ANAFILACTICO…………………..………………………………………………………7

SHOCK
NEOROGENICO………………...…………………………………………………………9

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS…………….………………………………………………………….11

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 El shock ocurre cuando no hay suficiente suministro de sangre y oxígeno a sus órganos
y tejidos. Puede causar baja presión y ser un peligro para la vida. El shock suele suceder
con una lesión grave.

Existen muchos tipos de shocks: El shock hipovolémico que se da cuando la persona

pierde mucha sangre o líquidos y causa sangrado interno o externo, deshidratación,
quemaduras y diarrea y vómitos severos. El shock séptico que es causado por infecciones
en el torrente sanguíneo. El shock anafiláctico, causado por una reacción alérgica grave y
puede ser causado, por ejemplo, por una picadura de insecto en una persona que es alérgica
a él. El shock cardiogénico, causado por la incapacidad del corazón de bombear sangre de
manera eficiente y puede causar un ataque al corazón. El shock neurogénico que es causado
por daño al sistema nervioso.

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 Primero y antes que nada, quiero dar gracias a Dios, por estar conmigo en cada paso
que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a
aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.

Agradecer hoy y siempre a mi familia por el esfuerzo realizado por ellos. El apoyo en
mis estudios, de ser así no hubiese sido posible. A mis padres y demás familiares ya que me
brindan el apoyo, la alegría y me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante.

Un agradecimiento especial al Med. Mg. PABLO ALEGRE GARAYAR, por los

conocimientos brindados durante el desarrollo de los diversos temas tratados.

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Dedico primeramente mi trabajo a Dios porque fue el creador de todas las cosas, el que me
ha dado fortaleza para continuar cuando a punto de caer he estado; por ello, con toda la
humildad que de mi corazón puede emanar.

De igual forma, a mis Padres, a quien le debo toda mi vida, les agradezco el cariño y su
comprensión, a ustedes quienes han sabido formarme con buenos sentimientos, hábitos y
valores, lo cual me ha ayudado a salir adelante buscando siempre el mejor camino.

Al Med. Mg. PABLO ALEGRE GARAYAR que constantemente nos inculca con sus
conocimientos a ser mejores personas y desenvolvernos conspicuo como futuros médicos.

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DEFINICIÓN:

Es un síndrome de etiología multifactorial pero que tiene en común la reducción del

volumen sanguíneo. Está desencadenado por una inadecuada perfusión aguda sistémica
debido a un desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno a los tejidos por aporte
inadecuado o mala utilización a escala celular, que lleva a hipoxia tisular y a disfunción de
órganos vitales determinado por una reducción del volumen sanguíneo circulante.

FISIOPATOLOGÍA:

La lesión primaria inicial es la pérdida de volumen eficaz circulante. Es un proceso

cíclico que una vez desencadenado genera una secuencia de fenómenos cada uno de los
cuales afecta desfavorablemente al siguiente. El deterioro del flujo sanguíneo a órganos y
tejidos vitales causa suministro insuficiente o distribución inadecuada de oxígeno,
responsable de las graves alteraciones que genera este estado de insuficiencia
microcirculatoria.

CLASIFICACIÓN:

Por hemorragias:

• Internas: Traumáticas, rotura de vasos o vísceras macizas, complicaciones del embarazo

(Ectópico), alteraciones de la coagulación

• Externas: Pulmonares, gastrointestinales (úlceras, várices), traumatológicas, renal

(infecciones, tumores).

Por depleción de fluidos:

• Pérdidas externas: Vómitos, diarreas, cutáneas por quemaduras, poliurias (diuréticos,

Diabetes)

• Pérdidas internas: Pancreatitis, oclusión intestinal, ascitis, edemas generalizados por

quemaduras

Diagnóstico

Anamnesis:

Precisar:

• Traumatismos o quemaduras, • Dolor abdominal, • Diarreas, • Vómitos, • Amenorrea, •

Sangramiento.

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Síntomas:

• Sed, • Decaimiento, • Mareos o sensación de fatiga, • Dolor en sitio de lesión.

Examen físico:

Precisar:

• Hipotensión arterial (signo principal). Disminución de la tensión arterial sistólica por

debajo de 90 mmHg o reducción en 30 mmHg de las cifras tensionales previas en
hipertensos

• Sudación profusa

• Piel fría y pegajosa

• Palidez cutánea mucosa

• Sangramiento externo visible

• Taquicardia. Se relaciona con la cuantía de la pérdida de volumen

• Pulso radial débil y filiforme. La ausencia de pulsos periféricos indica mayor gravedad.
La presencia de bradicardia sugiere deterioro hemodinámico importante y la posibilidad de
parada cardiaca

• Polipnea superficial

• Oliguria u oligoanuria: Es uno de los signos tempranos que sugieren inadecuada perfusión
renal

• Reacción peritoneal en procesos de origen intraabdominal

• Cianosis distal

• Llenado capilar pobre

• Livideces (Vasoconstricción periférica)

• Zonas de trauma, heridas y/o fracturas • Confusión mental

PRONÓSTICO

La supervivencia de los pacientes en shock hipovólemico depende de la rapidez con que se

diagnostique y se actúe.

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ESTRATEGIAS DE RESUCITACIÓN:

• La meta de la resucitación en los pacientes con shock hipovólemico es: Corregir la

hipovolemia, mejorar el gasto cardiaco y mejorar la entrega de oxígeno a los tejidos.

• El diagnóstico de la causa que motiva el shock es esencial para su tratamiento adecuado,

no obstante existen medidas generales que se deben tomar.

DEFINICIÓN:

Anafilaxia es el término acuñado para agrupar a un conjunto de signos y síntomas que

coinciden con lesiones producidas por la liberación sistémica súbita de mediadores
químicos a partir de mastocitos y basófilos especialmente. Parte de la dificultad para
realizar el diagnóstico preciso de las diferentes fases de la anafilaxia, es la imposibilidad de
establecer, clínicamente, el límite entre cada una de ellas. Aunque se puede llegar a un
diagnóstico sindromático en forma rápida y con cierto rango de precisión confiable, no hay
manera de determinar el paso a la siguiente fase en sentido ascendente o descendente en las
escalas de severidad. Esta característica es la que exige que el personal de urgencias se
encuentre adecuadamente capacitado en los procesos de reconocimiento y tratamiento de
esta entidad y de su más grave manifestación, el shock anafiláctico.

FACTORES PREDISPONENTES Y CAUSAS PRECIPITANTES:

La incidencia y prevalencia de los eventos anafilácticos dependen de factores tan

diversos como la vía de contacto (son más frecuentes y severos en la administración por vía
parenteral que por la oral o la tópica), el nivel de exposición y la posibilidad o conciencia
de exposición previa más o menos prolongada. Influye la edad y se tiene mayor número de
eventos severos, e inclusive fatales, en adultos que fueron expuestos a medios de contraste
intravenoso, dextranos, anestésicos generales, así como a picaduras de insectos de la
familia himenóptera. La distribución por sexo presenta una característica diferente: es más
frecuente la presentación de anafilaxis ante la picadura de insectos en hombres que en
mujeres y ocurre lo contrario en la respuesta.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:

La presentación clínica del shock anafiláctico es usualmente dramática y la velocidad

con la que se presentan los signos y síntomas depende del agente que genera la reacción.
Esto puede traducirse, por ejemplo, en la instauración rápidamente progresiva de los

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síntomas ante la exposición al veneno de un himenóptero en un paciente susceptible (desde
pocos minutos hasta la primera hora), en contraste con la aparición relativamente tardía
(hasta más de 8 horas) de los eventos anafilácticos ante la exposición al ácido
acetilsalicílico en un paciente medianamente susceptible.

Las características clínicas más frecuentes son determinadas por el compromiso

orgánico en forma cuantitativa y cualitativa, de tal manera que son más ominosas y
dramáticas en la medida en que comprometen más órganos y tienen mayor grado de
severidad.

La presentación usual del shock anafiláctico (dependiendo del tiempo de instauración)

se caracteriza por un cambio abrupto del “estado vital” del paciente, con sensación de
muerte inminente, palidez, diaforesis profusa, taquicardia con pulso filiforme, edema
progresivo incluyendo angioedema, urticaria y en casos avanzados o de progresión rápida,
síntomas vaso-vagales como náusea, vómito, diarrea, e inclusive síncope y convulsiones.
Las características fisiopatológicas que convierten al corazón en un órgano blanco de
primera línea de ataque y, naturalmente, de primera línea de atención, se deben a la acción
directa y de gran intensidad de las sustancias vasoactivas sobre las arterias coronarias, las
que llegan a niveles extremos de vasoconstricción que pueden generar hipoxia suficiente
para producir isquemia.

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

La velocidad de respuesta, evaluación de las posibles complicaciones agudas,

compromiso de órgano blanco, inicio de maniobras de recuperación o resucitación, y
especialmente la detección de pacientes con historia de alergias conocidas, anafilaxis previa
en cualquier grado de severidad, exposición ambiental, contacto con insectos, reptiles,
arácnidos, sustancias tóxicas, medicamentos o historia familiar de anafilaxia idiopática, son
las medidas que realmente salvan vidas y son fundamentales para un adecuado, oportuno y
ágil tratamiento en el servicio de urgencias.

TRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCK ANAFILÁCTICO

La presentación más o menos rápida de los síntomas relacionados con esta entidad
permite seguir, de manera organizada, los pasos necesarios para la atención en el servicio
de urgencias, sin descuidar el plan de tratamiento a mediano plazo, que deberá establecerse
en forma paralela. Por razones fisiopatológicas obvias, la prioridad es mantener la
estabilidad de los signos vitales, para lo cual deberá establecerse un plan de evaluación de
los tres componentes básicos ante una situación potencialmente crítica, el llamado “ABC
inicial” en cualquier situación de emergencia: mantenimiento y permeabilidad de la vía
aérea, respiración (breathing) y circulación. La velocidad de aparición de los síntomas no
debe impedir los procedimientos de monitorización y acceso venoso necesarios, siempre y
cuando la condición clínica lo permita. Nunca se debe olvidar que el edema de laringe y

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glotis puede generar una segunda emergencia, pues dificulta el acceso a la vía aérea hasta el
punto de requerir todas y cada una de las medidas existentes para lograr insertar un tubo
orotraqueal y garantizar el adecuado soporte ventilatorio. El tratamiento farmacológico se
dispone según la severidad y permite cierto grado de modificación en el orden de inicio y
de la secuencia.

¿Qué es un shock neurogénico?

Un choque o shock se considera que es una condición que amenaza la vida en la cual hay
un suministro insuficiente del flujo de sangre en el cuerpo. Existen cinco tipos comunes de
choque y uno de los más llamativos en el shock neurogénico, el cual se produce cuando hay
una lesión en el sistema nervioso central, por ejemplo, el cerebro y la médula espinal, altera
la función del sistema nervioso, afectando la distribución de la sangre por todo el
cuerpo. Aunque estos tipos de choques pueden tener diferentes causas específicas, la
mayoría de ellos muestran las mismas manifestaciones.

Síntomas

 Presión arterial baja – por lo general alcanza hasta 60 mmHg

 Aumento de la frecuencia cardíaca – que llega a más de 120 latidos por minuto.
 Dificultad para respirar – los actos de la respiración necesitan más esfuerzo que el
patrón habitual y normal de respiración.
 Piel pálida – esto sucede porque ya hay un número reducido de glóbulos rojos en la
circulación.
 La hiperhidrosis – es una sudoración anormal y excesiva incluso cuando el cuerpo no
está expuesto a la temperatura caliente.
 Letargo – es una manifestación de la capacidad mental disminuida. La mayoría de los
que están en letargo no pueden pensar con claridad y los síntomas asociados, son los
siguientes:
 Confusión
 Ansiedad
 Dificultad para hablar y caminar
 Alucinaciones
 Depresión
 La pérdida de memoria
 Desmayo – esto ocurre cuando hay un breve momento de inconsciencia. Los síntomas
son:
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  Mareos
 Náuseas
 Sudoración excesiva
 Pulso rápido
 Debilidad o fatiga
 Extremidades frías y piel caliente
 Confusión – dado que el paciente ha deteriorado la capacidad mental.
 Coma – el individuo queda inconsciente y no reacciona a la estimulación

Causas

El shock neurogénico puede ser debido a un daño severo en el sistema nervioso central. El
mecanismo es que una vez que se produzca el trauma, las funciones simpáticas del cuerpo
se interrumpen, lo que podría conducir a la relajación de los vasos sanguíneos,
disminuyendo así el flujo de sangre en todo el sistema. Si no se trata con prontitud, puede
ser peligroso para la vida de la persona debido a la insuficiencia continua en el suministro
de sangre causando la muerte celular y la insuficiencia de órganos.

Causas comunes

 Disminución del volumen de sangre por hemorragia secundaria o deshidratación.

 Las reacciones alérgicas graves.
 Los medicamentos que pueden alterar el flujo normal de la sangre a través del cuerpo.

Tratamiento

La reposición de líquidos es el mejor tratamiento inicial para el shock neurogenico.

Algunas instituciones utilizan el uso de agentes presores para mantener la estabilidad
hemodinámica del cuerpo.
– El uso de dopamina (Intropin).
– El uso de la hormona antidiurética, vasopresina.
– Atropina - esta acelera el ritmo cardíaco y aumenta el gasto cardíaco.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Scaleta TA, Shaidor JJ. En su Urgencias en traumatología. Diagnóstico y tratamiento.

Ed Magraw Hill Latinoamenican; Estados Unidos 2006: 62-4.

2. - Brown AF, McKinnon D, Chu K. Emergency department anaphylaxis: A review of 142

patients in a single year. J Allergy Clin Immunol 2001; 108:861-866.

3.- Salud. Shock Neurogenico. Artículo 2010.

http://arribasalud.com/shock-neurogenico/

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