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RAZONAMIENTO CLÍNICO

KLGA. NADYA FARÍAS SANTANA


ASIGNATURA KIN-095
RAZONAMIENTO CLÍNICO:
¿QUÉ ES?

El razonamiento clínico se refiere al proceso cognitivo de toma de decisiones asociadas a la


examinación y tratamiento de un paciente, por parte de un fisioterapeuta (Higgs 1990)

Existen diferentes modelos de razonamiento clínico


• Reconocimiento de patrones
• Razonamiento hipotetico-deductivo
• Razonamiento diagnóstico: Proceso de estudio, examinación y manejo reflexivo, por el cual el terapeuta entiende el problema
del paciente

Es un proceso dinámico y cíclico, que se va puliendo con la experiencia y expertice del kinesiólogo
Doody C, McAteer M. Clinical Reasoning of Expert and Novice Physiotherapists in an Outpatient Orthopaedic Setting. Physiotherapy 2002; 88(5): 258-268.
RAZONAMIENTO CLÍNICO:
ANAMNESIS

Es le proceso que se ejecuta mediante el interrogatorio para identificar personalmente al


individuo, conocer la razón de su visita, conocer su historial de salud, así como elementos
personales y sociales pertinentes.

Durante la anamnesis es posible conocer también la expectativa del paciente respecto a


la terapia

Es importante estar preparado para realizarla, tener una guía organizada para realizar
preguntas pertinentes , y recabar la información necesaria

A partir de la anamnesis es posible obtener la Historia Clínica del paciente


RAZONAMIENTO CLÍNICO:
EXAMINACIÓN Y EVALUACIÓN KINÉSICA

La evaluación es un proceso mental


La examinación se refiere a la realización de de interpretación de los datos
diferentes pruebas y test recabados

Sus resultados son objetivos e incapaces Nos lleva a generar hipótesis


de decirnos algo por sí solos diagnósticas

Es importante realizarlas de forma metódica Para que éste proceso sea más
y sistemática, evitando cualquier sesgo objetivo, es necesario generar
comparaciones con datos existentes
RAZONAMIENTO CLÍNICO:
DIAGNÓSTICO KINÉSICO

 “Es el término que describe la principal disfunción a


la cual un terapista físico debiera dirigir su
tratamiento” (Sahrmann, 1988)
 “Identificar, describir y dimensionar las disfunciones
del movimiento humano” (López y cols, 2010)
 La DISFUNCIÓN, es el término en común

Sahrmann S. Diagnosis by the Physical Therapist – A prerequisite for treatment. Physical Therapy 1988; 68(11):1703-1706.
López A y cols. Diagnóstico en kinesiología implicancias en la formación e investigación. UCMaule – Revista Académica . 2010; 38: 85-98
RAZONAMIENTO CLÍNICO:
PRONÓSTICO KINÉSICO

Evaluación y Condicionantes Experiencia Pronóstico


Evidencia
DG claves clínica kinésico

Útil tanto
Un buen pronóstico debe decirnos
Por lo tanto, debe incluír factores Nos ayuda a mantener un punto de
para el
un tiempo aproximado en el cual se
logrará la mejor función posible,
positivos y negativos que pueden referencia respecto a si la terapia paciente
afectar el proceso de rehabilitación está siendo efectiva
esperada para el paciente como para el
kinesiólogo
RAZONAMIENTO CLÍNICO:
OBJETIVOS KINÉSICOS
El objetivo general de un plan • Debe ser la unión entre las expectativas del paciente y del
de intervención debe ser kinesiólogo
• Debe estar en concordancia a lo expuesto en el Dg y Prg
funcional
Los objetivos específicos
• De forma jerarquica
deben involucrar cada uno de • SMART
los problemas kinésicos
RAZONAMIENTO CLÍNICO:
PLAN DE INTERVENCIÓN

Debe abordar cada objetivo específico

Describir las intervenciones específicas que serán


utilizadas
• Modalidad
• Volumen/Duración
• Frecuencia

Debe tomar en cuenta las preferencias del paciente

Debe ser ajustado periódicamente, de acuerdo a la


progresión del paciente
RAZONAMIENTO CLÍNICO:
GENERALIDADES

Respetar principios El error siempre


éticos estará presente

Debemos basarnos Se debe ser


en la mejor métodico,
evidencia científica sistemático y
disponible (MBE) responsable
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, LA
DISCAPACIDAD Y LA SALUD

Sirve como un marco conceptual


para una nueva comprensión del
funcionamiento, la discapacidad y
la salud

Establece un lenguaje
estandarizado para describir la
salud y las dimensiones
relacionadas con ella

Integra una mirada


biopsicosocial, entendiendo al
individuo en un contexto y con
una función social.
CASO CLÍNICO
PRESENTACIÓN DEL CASO
ANTECEDENTES GENERALES

 Edad: 16 años
Antecedentes farmacológicos
 Sexo: Masculino
 Sertralina
 Previsión: FONASA A
 Quetiapina
 Escolaridad: Media incompleta (en curso)
 Ketoprofeno SOS
 Ocupación: Estudiante
 Baclofeno
 Antecedentes: Traumatismo requimedular C4-C6,
Tetraplejía ASIA A, Trastorno adaptativo con  Oxibutinina
síntomas ansioso-depresivos, Cirugía de reemplazo
de cuerpo vertebral C5.
ANAMNESIS REMOTA Y PRÓXIMA

 Paciente de sexo masculino, 16 años, vive con sus dos  Paciente en estado de dependencia severa tras TRM, su
padres, dos hermanas mayores y una mascota (perro principal cuidadora es su madre, siendo apoyado
grande) en una casa de 2 pisos arrendada de difícil principalmente por su hermana mayor. Actualmente
acceso, su ocupación es de estudiante 3° año de tiene su dormitorio en el primer piso de la casa, donde
también duerme su madre para estar atenta a las
enseñanza media. necesidades del paciente. Se aprecia gran conocimiento
 No posee antecedentes mórbidos o quirúrgicos previos y entendimiento de su condición de salud.

 A finales del mes de octubre de 2015 sufre caída desde  Posee distintas AT para cuidados generales y actividades
un árbol, con resultado de fractura de vértebras C4-C6 de la vida diaria.
y lesión medular completa a la altura de C5, clasificación  Para continuar con su educación, el liceo envía material
ASIA A. educativo y tareas, para posteriormente dar exámenes
libres.
 Fue hospitalizado por más de un mes, siendo
intervenido quirúrgicamente para reemplazo de cuerpo  El paciente asiste en silla de ruedas y acompañado de su
vertebral de C5. Posteriormente comenzó su madre para evaluación kinésica y para comenzar apoyo
en rehabilitación.
rehabilitación en centro Teletón de Santiago, siendo
derivado desde el centro de Temuco.
EVALUACIÓN KINÉSICA
SISTEMA NEUROMUSCULAR

Tono - Espasticidad Ashworth modificada


Tobillo 3
Rodilla 3 Reflejo de triple
Babinski positivo
Cadera 2 flexión presente
Muñeca derecha 1
Hombro izquierdo 1
Clonus ocasional
Sensibilidad Vejiga
en miembro
Epicrítica MMII (-) neurogénica
Protopática MMII (-)
inferior
Epicrítica MMSS alterada
Protopática MMSS alterada
SISTEMA NEUROMUSCULAR

1 punto Puntaje de
• Control de corte 13
tronco deficiente puntos
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

ROM D° I°
Dorsiflexión 5° 8°
Plantiflexión 40° - 48° 30° - 50°
Flexión rodilla 135° 139°
Flexión cadera 116° 124°
Flexión muñeca 73° 70°
Extensión muñeca 76° 85°
Flexión codo 137° 139°
Extensión codo 8° 10 °
Flexión hombro 148° 145°
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

EMM D° I°
Dorsiflexión 0 0 Se evidencia activación de musculatura dorsal
Plantiflexión 0 0
Flexión rodilla 0 0
Flexión cadera 0 0
Flexión muñeca 0 0
Extensión muñeca 0 0
Flexión codo -2 -2
Extensión codo 0 0
Flexión hombro -2 -2
Elevación de hombro 4 4
Flexo-extensión cabeza cuello 4+ 4+
SISTEMA TEGUMENTARIO

Piel hidratada

Color normal

Temperatura normal

Antecedentes de UPP en zona sacra y talones ya resueltas

Cicatriz en zona anterior del cuello por cirugía


• No hipertrófica

12 puntos
• Muy alto riesgo de escaras o úlceras en formación
SISTEMA CV

Parámetro 10/06 15/06


FC (lpm) 49 70
P/A (mmHg) 118/65 99/69
CAPACIDAD FUNCIONAL

10 puntos
•Dependencia
total
CLASIFICACIÓN CIF
Condición de salud
Lesión medular cervical

Funciones y estructuras Actividad Participación


corporales No puede realizar ABVD No puede ir a estudiar a su liceo
Disminución de fuerza en MMII, tronco y No puede asearse solo No puede encontrarse y
MMSS
Alteración de la sensibilidad en
Incapaz transferir el propio peso socializar con sus pares
dermatomas bajo C5 Incapaz de desplazarse sin ayuda
Espasticidad en MMII, muñeca derecha y de un tercero
hombro izquierdo; control de tronco
deficiente
Alto riesgo de formación de UPP

Factores ambientales Factores personales


Dificultad en la accesibilidad a y en su hogar Joven 16 años
No tiene medio de transporte Presenta trastornos adaptativos
Apoyo y cuidado de su familia Gran conocimiento de su patología
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