Definición

La osteomielitis es una infección bacteriana que se

caracteriza por la inflamación aguda o crónica y destrucción
progresiva del hueso, puede dañar el periostio, la cavidad
medular y el hueso cortical.
Puede abarcar múltiples regiones, como la médula, corteza,
periostio y tejidos blandos circundantes.
 . Etiología

• Waldvogel, describe que el 19% de las osteomielitis son de

origen hematógeno, 47% secundario a una infección por
contigüidad, y 34% asociado a la insuficiencia vascular.

• Patógenos más frecuente: (> 50%) Staphylococcus aureus

• Patógenos ocasionales: (>25%) Streptococcus.

Entereococos

Staphylococcus aureus.

bacteria
anaerobia
facultativa,
grampositiva

Ramos J. Infectología clínica. 2a. Ed [Internet]. México D.F.: El Manual Moderno; 2012. [citado 2018, Abril 15]. Disponible en: ProQuest Ebook Central, Creado desde
bibliocauladechsp.
 Entidad clínica Huésped/ origen Microorganismos

Niño < 1 año Staphylococcus aureus

Niño de 1-10 años Staphylococcus aureus,

Streptococcus pyogenes
OSTEOMIELITIS Niño > 10 años y adultos Staphylococcus aureus,
HEMATÓGENA (prev. sanos) otros microorganismos
UDVP Staphylococcus aureus

Anemia de células
Streptococcus pneumoniaie
falciformes
Etiología
Úlcera de decúbito por
Staphylococcus aureus
isquemia vascular
Eikenella corrodens
Infección odontógena
Actinomyces
OSTEOMIELITIS POR Herida punzante en la
Pseudomonas aeruginosa
EXTENSIÓN DE UN FOCO planta del pie
SÉPTICO
Fractura abierta Staphylococcus aureus

Estafilococo coagulasa
Infección de prótesis o
negativo
material de osteosíntesis
Staphylococcus aureus
J. Mensa. Guía terapéutica Antimicrobiana. 2018
 PATOGENIA
Vías de transmisión
CONTIGUA
HEMATÓGENA O
POSTRAUMÁTICA

Niños y adultos
Infección de heridas
quirúrgicas

Riego sanguíneo úlceras

Bacteremia Prótesis
implantadas
 Tipos de Osteomielitis

Extraído de Ramos J. Infectología clínica. 2a. Ed [Internet]. México D.F.: El Manual

Moderno; 2012. [citado 2018, Abril 15]. Disponible en: ProQuest Ebook Central,
Creado desde bibliocauladechsp.
. CLASIFICACIÓN INICIAL: Evolución clínica

 AGUDA: < 2 semanas

 CRÓNICA: > 2 semanas

. CLASIFICACIÓN : Patogenia

 PRIMARIA
Contigua:
 SECUNDARIA
• Postraumática.
• Postquirúrgica.
CLASIFICACIÓN : Extensión
• Cortical
• Medular

EN NIÑOS AFECTA A LOS HUESOS

LARGOS
 Fisiopatología

Absceso Metafisiario Formas especiales:

Absceso de Brodie

Necrosis ósea avascular

Absceso Infección cavidad (secuestro)
subperióstico medular

Neoformación ósea
Absceso tejidos (Involucro)
blandos

O. Esclerosante de Garré
Osteomielitis
crónica

Fístula
 CUADRO CLÍNICO

INFLAMACIÓN
DOLOR
LIMITACIÓN FUNCIONAL
FIEBRE
FÍSTULA
TUMEFACCIÓN
ANTECEDENTE DE OTRO FOCO SÉPTICO
ASINTOMATICA (O.Crónica)
 TOMOGRAFÍA RMN
DIAGNÓSTICO
o Anamnesis muy completa y exhaustiva.
o Examen físico completo, incluyendo todos los segmentos
esqueléticos.
o Examen serológico de PCR, VSG
o Hemograma : Leucocitosis
o Estudio radiográfico.
o Gammagrafía ósea. GAMMAGRAFIA ÓSEA
o Cultivo óseo e histológico obtenido mediante biopsia con aspiración

o Gérmenes evidenciados (Gram y cultivo + antibiograma)

O. CRÓNICA
O. SUBAGUDA: Absceso de Brodie
 Dx. Radiográfico TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICO

 Si el paciente tiene una infección  Tto atb E.V : 2-3 semanas

estafilocócica se puede utilizar  Tto v. o: de a cuerdo con la
penicilinas e inhibidores de las evolución clínica ( PCR, VSG)
betalactamasas, rifampicina.
(previamente realizado el cultivo)

 El tratamiento se puede iniciar con una  Penicilinas y cefalosporina:

cefalosporina de 2 generación aficaces frente a Staphylococcus
(cefuroxima), cefalosporinas de 3 o 4 y Streptococcus
A partir de los 14 días:
generación, fluoroquinolonas, penicilina +
Desmineralización ósea ( visible con 30%
perdida ósea)
inhibidor de la betalactamasas,
carbapenénicos, Rifampicina.
Elevación del periostio (Absceso)
Destrucción ósea cortical

21 días:
Secuestro + Involucro
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

Cuando existen signos de presencia de secreción

purulenta en la profundidad (tumefacción,
edema, fluctuación) el dolor a la palpación no
mejoran en las primeras 36 horas del
tratamiento antibiótico, debe drenarse el
absceso mediante cirugía abierta bajo anestesia
general.
• Drenaje adecuado.
• Desbridamiento qx amplio
del tejido afectado.
• Cierre completo de la herida
• Estabilización de la férula
 Pronóstico

• Depende de los factores del huésped, modalidad del

tto y agente patógeno.
• Mayor tasa de recurrencia en px con diabetes y
enfermedad vascular perifércia.
• Osteomielitis por S. aureus riesgo de recurrencia más
del doble.
• Pseudomona aeruginosa, alta tasa de fracaso en su
tto y mayor correlación con la amputación.
 VII. Conclusiones
1. La Osteomielitis es una infección bacteriana que puede estar limitada a un solo sitio o

abarcar múltiples regiones, como la médula, corteza, periostio y tejidos blandos

circundantes.

2. Para el diagnóstico de osteomielitis es importante el estudio microbiológico y de

imágenes como la TC, IRM, Gammagrafía, radiografías convencionales; también

Proteína C Reactiva (PCR) y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).

3. El éxito del tratamiento de la Osteomielitis se relaciona con el momento del

diagnóstico, el tiempo de evolución, el agente causal, las características del foco de

infección, la presencia de material de implante. La duración de la terapia antibiótica

puede ser de 4 semanas hasta 6 meses si es necesario, basado en los resultados.

 Referencias Bibliográficas

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10.1002/14651858.CD004439. Disponible en
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%2013217829&DocumentID=CD0
04439