You are on page 1of 8

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

I DENGAN HIPERTENSI
DI KP.GALUMPIT RT/RW: 05/25
KOTA KULON GARUT

A. PENGKAJIAN

1. Biodata

a. Biodata Klien
Nama : NY. I
Umur : 68 Th

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Suku bangsa : Sunda

Status perkawinan : Kawin

Alamat :Kp Galumpit Rt/Rw 05/25 Galumpit Garut

Tanggal pengkajian : 21-06-05

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Klien mengeluh sakit kepala seperti diremas-remas,susah tidur dan mata

berkunang-kunang. Pada saat pemeriksaan tekanan darah klien.T :180/100

mmHg.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Menurut penuturan klien mengeluh sakit kepala seperti diremas-

remas,susah tidur dan mata berkunang-kunang. Pada saat pemeriksaan tekanan

darah klien.T :180/100 mmHg.


c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Menurut penuturan klien dan keluarga klien mempunyai riwayat penyakit

Hipertensi..

d. Riwayat kesehatan keluarga

Menurut penuturan klien didalam keluarganya dari Bapaknya mempunyai

riwayat penyakit hipertensi yang sama dengan apa yang diderita klien

sekarang ini.

F. Pemeriksaan Fisik

Tanggal : 23 Juni 2005 Jam : 14.00 WIB Oleh : Edi Mulyadi R

a. Keadaan Umum

Penampilan Umum : Klien tampak cemas

Kesadaran : Compos Mentis

TB : 156 cm

BB : 65 Kg

Tanda – tanda vital :

Tekanan darah : 180 / 100 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Pernafasan : 22 x/menit

Suhu : 36,80C

b. Sistem Integumen

Distribusi rambut tubuh menyebar,Warna kulit kecoklatan,turgor kulit

kembali  3 detik,kuku bersih dan pendek sudut kuku 1600


.

c. Sistem penglihatan

Mata klien simetris antara mata kiri dan kanan,sclera putih,konjuctiva

merah muda,lapang pandang : klien dapat melihat kearah vertical –

horizontal,pupil klien mengecil ketika dirangsang cahaya dan

sebaliknya,kelopak mata cembung,klien dapat mengerakan bola matanya ke 8

arah pandang,klien dapat membaca logo pendidikan AKPER PEMDA yang

dipakai pemeriksa.

d. Sistem Pendengaran

Telinga klien simetris antara telinga kiri dan kanan,tekstur halus,warnanya

sama dengan warna kulit disekitarnya,klien dapat menjawab pertanyaan

Mahasiswa dan mendengar bisikan mahasiswa dalam jarak ± 30 cm,tidak

tampak adanya serumen ataupun cairan yang keluar dari liang atau lubang

telinga klien.

e. Sistem pernafasan

Lubang hidung simetris,tidak ada secret,tidak terjadi deformitas,warna

mukosa kemerahan,tidak ada oedema,hidung bersih tidak ada secret,tidak ada

pendarahan,klien dapat mencium bau minyak kayu putih,dada simetris.bentuk

datar tidak terdapat retraksi pada interkosta.pola pernafasan frekuensi

18x/menit,irama reguler tidak menggunakan otot-otot pernafasan,bunyi

vesikuler dan resonan saat diperkusi.

f. Sistem Gastrointestinal
Bibir klien berwarna merah kecoklatan,lembab,tidak terdapat Cyanosis

ataupun stomatitis,jumlah gigi 28 buah,warnanya putih kekuningan,tidak

tampak adanya caries dan sisa makanan disela-sela gigi,lidah berwarna merah

muda,tekstur halus,lembab,lidah klien dapat digerakan ke

kiri,kanan,atas,bawah,depan dan belakang,tidak ada kotoran di lidah.

Bentuk abdomen cembungr,tekstur halus,bising usus 12x/menit,tidak

terdapat kotoran disekitar abdomen.

g. Sistem Endokrin

Posisi leher simetris dengan garis tengah tubuh,tidak teraba adanya

pembesaran kelenjar thyroid dan KGB,tidak terjadi peninggian JVP dan tidak

terdapat benjolan di leher.

h. Sistem kardiovaskuler

Posisi dada simetris antara dada kiri dan kanan saat inspirasi,bunyi jantung

reguler, T :140/90 mmHg,Nadi : 88x/menit

i. Sistem Genitalia

Genitalia klien tidak terkaji tetapi klien mengatakan sering tidak terkontrol

untuk BAKnya.

j. Sistem Muskuloskeletal

Tangan kanan dan kiri klien bebas digerakan walau agak lemah,kaki kanan

klien tampak adanya bekas luka dengan diameter ±7 cm dapat digerakan

dengan bebas,kaki kiri klien dapat digerakan dengan leluasa walaupaun agak

lemah.

4. Pola Aktivitas Sehari-hari

NO Aktivitas sehari-hari Saat sakit Sebelum sakit


1 Pola Makan/Nutrisi
a. Makan
Jenis BNTKTP Nasi + lauk pauk +
sayuran
Frekwensi 3 x /Hari 3 x /Hari
Porsi Habis 1 Porsi Habis1Porsi
Cara Dengan bantuan sendiri
b. Minum
Jenis Air putih Air Putih/ Air teh

Frekwensi 2-3 gelas MUG 4-6 gelas


/hari belimbing/hari
Cara sendiri sendiri
2 Pola eliminasi
a. BAB
Konsistensi ½ Padat ½ Padat
Frekwensi 1 x /hari 1-2 x/hari
Warna Kuning Kuning
Bau Khas feces Khas feces
b. BAK
Frekwensi Sering (2 3-4 kali/hari
menit/sekali)
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Bau Khas urine Khas urine
3 Pola Istirahat Tidur
a. Tidur Siang
Lama Kadang- kadang  2 jam
Kwalitas Terjaga Nyenyak
b. tidur Malam
Lama 5-6 jam /hari 7-8 jam/hari
Keluhan Kadang kala Tidak ada keluhan
terbangun
4 Personal Hygene
a. Mandi
Frekwensi 1 x/hari 2x /hari
Cara Dengan bantuan Tanpa bantuan
b.Gosok gigi
Frekwensi 1x/hari 2x/hari
Cara Dengan bantuan Tanpa bantuan
c.Ganti baju
Frekwensi 1x/ hari 1x/hari
Cara Dengan bantuan Tanpa bantuan
5. Data Psikologi Sosial dan Spiritual

a. Data psikologis
Klien mengatakan merasa cemas dengan keadaan penyakitnya,klien selalu

bertanya-tanya tentang penyakitnya,klien tampak cemas dan ekspresi

wajah klien tampak tegang.

b. Data sosial

Klien berhubungan baik dengan keluarganya walaupun yang tinggal hanya

3 orang dirumah beliau yaitu kakaknya serta istrinya. juga dengan

masyarakat,terbukti dengan klien banyak yang menjenguk ke kerumah dan

klien semasa sehatnya sering mengajar ngaji anak-anak serta orang

tua.,klien dapat berhubungan baik dengan tim kesehatan baik perawat

maupun dokter,terbukti klien dapat diajak kolaborasi dalam segala

tindakan pengobatan. Keadaan lingkungan sekitar klien tidak kotor,tidak

tampak banyak sampah diatas meja dan dibawah tempat tidur klien.

c. Data Spiritual

Klein beragama Islam,terbukti klein selalu berdoa untuk

kesembuhannya,dan klien yakin bahwa penyakit yang sedang dideritanya

adalah sebagai cobaan dari Allah SWT. Serta klien selalu melaksanakan

kewajiban untuk shalat yang 5 waktu.

1. Data Penunjang

a.Theraphy
- KSR - Hytrin
- Farsix - Detrositol
b. Foto Rontgen Abdominal bawah
c. Dx medis : Post OP Pembesaran prostat karena adanya Kanker pada
prostat

B. ANALISA DATA
NO SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM
1 Ds: Terdapat riwayat Intoleransi
Klien mengatakan susah Prostatektomi  aktivitas
untuk beraktivitas karena terganggunya spincter
lemas dan sering BAK. urinari  tidak
Do: terkoordinirnya antara
Klien sering BAK keinginan dan sering nya
Klien tampak lemas BAK  degeneratif
Terdapat sesak napas fungsi fisiologis tubuh 
Intoleransi aktivitas
2 Ds : Kurangnya pengetahuan Gangguan rasa
Klien mengatakan merasa
tentang penyakit yang aman cemas
cemas tentang keadaan
dialami dan perawatan
penyakitnya
pasca operasi 
Do :
menigkatkan rasa
- Klien tidak dapat
khawatir menimbulkan
mengontrol BAK
rasa cemas
- Aktivitas klien di bantu
- Kaki kanan terdapat
oedema

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

MASALAH

1). Intoleransi aktivitas berhubung dengan terdapatnya riwayat prostatektomi yang


ditandai
dengan :
Ds:
Klien mengatakan susah untuk beraktivitas karena lemas dan sering BAK.
Do:
Klien sering BAK
Klien tampak lemas
Terdapat sesak napas
2) Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
tentang penyakit yang dialami yang ditandai dengan :

Ds :
Klien mengatakan merasa cemas tentang keadaan penyakitnya
Do :
- Klien tidak dapat mengontrol BAK
- klien tampak gelisah jika BAK
- Aktivitas klien di bantu