DEFINISI

• Konstipasi tidak memiliki definisi tunggal yang disepakati secara umum.

Orang normal melewati setidaknya tiga tinja per minggu. Beberapa definisi
Sembelit meliputi: kurang dari tiga tinja per minggu untuk wanita dan
lima untuk pria meski diet residu tinggi atau jangka waktu lebih dari 3 hari
tanpa buang air besar; tegang di bangku lebih besar dari 25% dari waktu
dan / atau dua atau lebih sedikit tinja per minggu; atau berusaha buang air besar dan kurang
dari satu bangku setiap hari dengan sedikit usaha.

PATOFISIOLOGI
• Konstipasi bukanlah penyakit tapi merupakan gejala penyakit yang mendasari atau
masalah.
• Gangguan saluran GI (mis., Sindrom iritasi usus besar atau divertikulitis),
Gangguan metabolisme (mis., diabetes), atau gangguan endokrin (misalnya, hipotiroidisme)
dapat menyebabkan konstipasi.
• Konstipasi umumnya terjadi akibat diet rendah serat atau dari penggunaan
sembelit obat-obatan seperti opiat. Konstipasi kadang kala terjadi
asal psikogenik
• Penyakit atau kondisi yang menyebabkan konstipasi adalah:
✓ GI gangguan.
• Irritable bowel syndrome, diverticulitis, saluran GI atas dan bawah berkurang, wasir, fisura
dubur, proctitis ulserativa, tumor, hernia,
volvulus usus, sifilis, tuberkulosis, limfogranuloma nereum, penyakit Hirschsprung.
✓ Kelainan metabolik dan endokrin.
• Diabetes mellitus dengan neuropati, hipotiroidisme, ish panhypopituitar,
pheochromocytoma, hypercalcemia, glukagon enteral berlebih.
✓ Kehamilan
✓ Konstipasi neurogenik.
• Trauma kepala, tumor SSP, cedera sumsum tulang belakang, penyerang serebrospinal,
penyakit Parkinson.
✓ Gangguan kejiwaan.
✓ kebiasaan usus yang tidak tepat
✓ Penyebab sembelit akibat obat dicantumkan pada Tabel 22-1.
✓ Semua derivatif opiat dikaitkan dengan konstipasi, namun tingkatnya
Efek penghambatan usus tampaknya berbeda antar agen. Opiat yang diberikan secara oral
tampaknya memiliki efek penghambatan yang lebih besar daripada agen yang dipalsukan
oleh parenteral; kodein lisan dikenal sebagai agen antimotilitas yang manjur.

PRESENTASI KLINIS
• Pelaku pencahar mungkin hadir dengan temuan yang kontradiktif
diare atau penurunan berat badan Pelaku pencahar mungkin juga mengalami muntah,

table 22-1 Analgesik

Inhibitor sintesis prostaglandin
Opiat
Antikolinergik
Antihistamin
Agen antiparkinson (misalnya, benztropin atau triheksifenidil)

Fenothiazines
Antidepresan trisiklik
Antasida yang mengandung kalsium karbonat atau aluminium hidroksida
Barium sulfat
Penghambat saluran kalsium
Klonidin
Diuretik (nonpotassium-hemat)
Ganglionic blocker
Persiapan zat besi
Muscle blocker (D-tubocurarine, suksinilkolin)
Agen antiinflamasi nonsteroid
Polistiren natrium sulfonat

nyeri inal, kelesuan, haus, edema, dan nyeri tulang (akibat osteomalasia).
Dengan pelecehan yang berkepanjangan, pasien mungkin memiliki ketidakseimbangan cairan
dan elektrolit
(paling sering terjadi hipokalemia), gastroenteropati yang kehilangan protein dengan
hypoalbuminemia, dan sindrom menyerupai kolitis. Penyalahguna pencobaan
sering menolak penggunaan pencahar (Tabel 22-2).

HASIL YANG DIINGINKAN

• Tujuan utama pengobatan sembelit adalah pencegahan sembelit
perubahan gaya hidup (terutama diet) untuk mencegah episode lebih lanjut
sembelit. Untuk sembelit akut, tujuannya adalah untuk menghilangkan gejala dan
mengembalikan fungsi usus normal.

PENGOBATAN
PENDEKATAN UMUM UNTUK PERAWATAN
• Pasien harus ditanya tentang frekuensi buang air besar dan
kronisitas sembelit. Pasien juga harus hati-hati

Tabel 22-2 Presentasi Klinis Konstipasi

Tanda dan gejala
Penting untuk memastikan apakah pasien menganggap masalah ini sebagai jarang buang air
besar,
Kotoran dengan ukuran tidak mencukupi, perasaan kenyang, atau kesulitan dan rasa sakit saat
buang air besar.
Tanda dan gejala meliputi tinja keras, kecil atau kering, perut kembung, kram sakit perut dan
ketidaknyamanan, tegang atau mendengus, sensasi penyumbatan, kelelahan, sakit kepala, dan
mual dan muntah.
Tes laboratorium
Serangkaian pemeriksaan, termasuk proctoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, atau barium
enema, mungkin
diperlukan untuk mengetahui adanya patologi kolorektal.
Penelitian fungsi tiroid dapat dilakukan untuk mengetahui adanya gangguan metabolik atau
endokrin.

tentang diet biasa dan rejimen pencahar. Apakah pasien sudah melakukan diet
secara konsisten kekurangan barang serat tinggi dan mengandung terutama sangat
makanan olahan? Obat pencahar atau katarsis yang digunakan pasien untuk mencoba
menghilangkan sembelit? Pasien harus ditanyai tentang yang lain
obat bersamaan, dengan minat terhadap agen yang mungkin menyebabkannya
sembelit.
• Tindakan umum diyakini bermanfaat dalam mengatasi konstipasi
Termasuk modifikasi diet untuk meningkatkan jumlah serat yang dikonsumsi
setiap hari, olahraga, penyesuaian kebiasaan buang air besar agar teratur dan memadai
Waktu dibuat untuk merespons keinginan untuk buang air besar, dan meningkatkan asupan
cairan.
• Jika penyakit yang mendasari dikenali sebagai penyebab sembelit, usaha
harus dilakukan untuk memperbaikinya. Keganasan GI dapat diangkat melalui a
reseksi bedah Kerusakan endokrin dan metabolik dikoreksi
dengan metode yang tepat
• Penyebab obat penyebab konstipasi harus diidentifikasi. Untuk beberapa
obat-obatan (misalnya antasida), alternatif yang tidak menentu ada. Jika tidak ada alternatif
pengganti untuk pengobatan yang dianggap bertanggung jawab
sembelit, pertimbangan harus diberikan untuk menurunkan dosis. Jika sebuah
Pasien harus tetap pada obat sembelit, lalu lebih banyak perhatian
harus dibayar untuk tindakan umum untuk mencegah sembelit, seperti
dibahas di Dietary Modification dan Bulk-Forming Agents di bawah ini.
• Pada sebagian kecil pasien yang mengalami keluhan konstipasi, prosedur pembedahan
(seperti reseksi usus) diperlukan.
Pembedahan biasanya diperlukan dengan keganasan kolon dan GI
penyumbatan dari sejumlah penyebab

MODIFIKASI DIETARY DAN BULK-FORMING AGENTS

• Aspek yang paling penting dari terapi sembelit bagi mayoritas
Pasien adalah modifikasi diet untuk meningkatkan jumlah serat yang dikalkulasi. Pasien
disarankan untuk memasukkan setidaknya 10 g serat kasar di
makanan sehari-hari mereka Buah, sayuran, dan sereal memiliki serat tertinggi
konten.
• Percobaan modifikasi diet dengan kandungan serat tinggi harus dilanjutkan
setidaknya selama 1 bulan sebelum efek pada fungsi usus ditentukan.
• Pasien harus diingatkan bahwa distensi abdomen dan flatus mungkin terjadi
Sangat merepotkan dalam beberapa minggu pertama, terutama dengan tinggi
konsumsi dedak
TERAPI FARMAKOLOGI
• Berbagai jenis obat pencahar dibahas pada bagian ini. Agennya
dibagi menjadi tiga klasifikasi umum: (1) yang menyebabkan pelunakan kotoran
dalam 1 sampai 3 hari (obat pencahar pembentuk massal, dokumenter, dan laktulosa); (2) itu
yang menghasilkan bangku lunak atau semifluid dalam 6 sampai 12 jam (bisacodyl dan
senna);
dan (3) yang menyebabkan evakuasi air dalam 1 sampai 6 jam (katarakik garam,
minyak jarak, dan larutan lendir polietilena glikol-elektrolit).
• Rekomendasi dosis untuk obat pencahar dan katarsis disediakan di
Tabel 22-3.

TABEL 22-3 Rekomendasi Dosis untuk Pencegahan dan Kateterika

Agen Dosis yang Dianjurkan
Agen yang menyebabkan pelunakan kotoran dalam 1-3 hari
Pembentuk Massal / obat pencahar osmotik
Methylcellulose 4-6 g / hari
Polikarbofil 4-6 g / hari
Psyllium Bervariasi dengan produk
Emolien
Dokus natrium 50-360 mg / hari
Dokus kalsium 50-360 mg / hari
Dorong potasium 100-300 mg / hari
Laktulosa 15-30 mL secara oral
Sorbitol 30-50 g / hari secara lisan
Minyak mineral 15-30 mL secara oral
Agen yang menghasilkan bangku lunak atau semifluid dalam 6-12 jam
Bisacodyl (oral) 5-15 mg per oral
Senna Dosis bervariasi dengan formulasi
Magnesium sulfat (dosis rendah) <10 g secara oral
Agen yang menyebabkan evakuasi berair dalam 1-6 jam
Magnesium sitrat 18 g 300 mL air
Magnesium hidroksida 2,4-4,8 g secara oral
Magnesium sulfat (dosis tinggi) 10-30 g secara oral
Sodium phosphate Bervariasi dengan garam yang digunakan
Bisacodyl 10 mg secara rektal
Persiapan polietilen glikol-elektrolit 4 L

Rekomendasi
• Dasar pengobatan dan pencegahan sembelit harus terdiri dari
Pembentuk bulk agent selain modifikasi diet yang meningkat
serat makanan.
• Bagi kebanyakan orang nonhospitis dengan konstipasi akut, jarang terjadi
Penggunaan (kurang dari setiap beberapa minggu) dari kebanyakan produk pencahar dapat
diterima;
Namun, sebelum obat pencahar atau katarsis yang lebih ampuh digunakan, relatif
Langkah sederhana bisa dicoba. Misalnya, konstipasi akut mungkin terjadi
terbebas dari penggunaan enema air keran atau supositoria gliserin; jika
Tidak efektif, penggunaan sorbitol oral, dosis rendah bisacodyl atau senna,
atau pencahar garam (mis., susu magnesia) dapat memberi kelegaan.
• Jika pengobatan pencahar diperlukan lebih dari 1 minggu, orang tersebut seharusnya
disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mengetahui apakah penyebabnya ada
sembelit yang membutuhkan perawatan dengan agen selain obat pencahar.
• Bagi beberapa pasien yang terbaring di tempat tidur atau geriatri, atau orang lain yang
mengalami konstipasi kronis, obat pencahar pembentuk massal tetap menjadi pengobatan
pertama, namun penggunaannya.
Obat pencahar yang lebih manjur mungkin diperlukan relatif sering. Agen itu
Bisa digunakan dalam situasi ini termasuk susu magnesium dan laktulosa.
• Pada pasien yang dirawat di rumah sakit tanpa penyakit GI, konstipasi mungkin terkait
untuk penggunaan anestesi umum dan / atau zat opiat. Paling lisan atau
obat pencahar yang diberikan secara rektal dapat digunakan. Untuk inisiasi segera a
Pergerakan usus, enema air keran atau supositoria gliserin direkomendasikan, atau susu
magnesium.

• Pendekatan pengobatan sembelit pada bayi dan anak-anak

harus mempertimbangkan kelainan neurologis, metabolik, atau anatomi saat
Sembelit adalah masalah yang terus-menerus. Bila tidak berhubungan dengan yang
mendasarinya
Penyakit, pendekatan konstipasi sama dengan pada orang dewasa. Diet serat tinggi harus
ditekankan.
Emollient Laxatives (Docusates)
• Agen surfaktan ini, mendokumentasikan berbagai garamnya, bekerja dengan cara
memfasilitasi
pencampuran bahan berair dan berlemak di dalam saluran usus. Mereka
dapat meningkatkan sekresi air dan elektrolit di usus kecil dan besar.
• Produk ini menghasilkan pelunakan tinja dalam waktu 1 sampai 3 hari.
• Pencahar alkohol tidak efektif dalam mengobati konstipasi tetapi digunakan
terutama untuk mencegah sembelit. Mereka mungkin membantu dalam situasi di mana
Tegang pada tinja harus dihindari, seperti setelah sembuh dari infark miokard, dengan
penyakit perianal akut, atau setelah operasi dubur.
• Tidak mungkin agen ini efektif dalam mencegah sembelit jika
faktor penyebab utama (mis., penggunaan opiat berat, patologi yang tidak dikoreksi,
serat makanan yang tidak adekuat) tidak ditangani secara bersamaan.
Pelumas
• Minyak mineral adalah obat pencahar pelumas hanya dalam penggunaan rutin dan bertindak
dengan pelapisan
bangku dan membiarkan bagian lebih mudah. Ini menghambat penyerapan air secara kolon,
sehingga meningkatkan berat tinja dan mengurangi waktu transit tinja. Sekutu, efek pada
fungsi usus dicatat setelah 2 atau 3 hari penggunaan.
• Minyak mineral sangat membantu dalam situasi yang serupa dengan yang disarankan untuk
dokumenter:
untuk mempertahankan tinja lunak dan menghindari ketegangan pada periode yang relatif
singkat
waktu (beberapa hari sampai 2 minggu).
• Minyak mineral dapat diserap secara sistemik dan menyebabkan benda asing
reaksi pada jaringan limfoid. Juga, pada pasien yang lemah atau telentang,
Minyak mineral bisa disedot, menyebabkan pneumonia lipoid.
Laktulosa dan Sorbitol
• Laktulosa adalah disakarida yang menyebabkan efek osmotik dipertahankan di
usus besar. Umumnya tidak disarankan sebagai agen lini pertama untuk perawatan
Sembelit karena harganya mahal dan belum tentu lebih efektif dari pada
agen seperti susu magnesia. Bisa dibenarkan sebagai alternatif untuk akut
sembelit dan telah ditemukan sangat berguna pada pasien lanjut usia.
• Kadang-kadang, penggunaan laktulosa dapat menyebabkan perut kembung, kram, diar rhea,
dan ketidakseimbangan elektrolit.
Sorbitol, monosakarida, telah direkomendasikan sebagai agen utama di Indonesia
Pengobatan sembelit fungsional pada pasien kognitif utuh. ini
seefektif laktulosa dan jauh lebih murah.
Saline Cathartics
• Katarakat saline terdiri dari ion yang relatif kurang terserap seperti
magnesium, sulfat, fosfat, dan sitrat, yang menghasilkan efeknya
terutama dengan tindakan osmotik untuk mempertahankan cairan di saluran pencernaan.
Agen ini
dapat diberikan secara oral atau rektal.

• Gerakan usus dapat terjadi dalam beberapa jam dosis oral dan 1
jam atau kurang setelah pemberian rektal.
• Agen ini harus digunakan terutama untuk evakuasi akut usus,
yang mungkin diperlukan sebelum pemeriksaan diagnostik, setelah keracunan,
dan bersamaan dengan beberapa anthelmintik untuk menghilangkan parasit.
• Agen seperti susu magnesium (suspensi magnesium 8%
hidroksida) dapat digunakan sesekali (setiap beberapa minggu) untuk mengobati konstipasi
pada orang dewasa sehat.
• Katarakat salin sebaiknya tidak digunakan secara rutin untuk mengobati konstipasi.
Dengan dampak tinja, formulasi enema dari agen ini bisa membantu.
Minyak jarak
• Minyak jarak dimetabolisme dalam saluran GI ke senyawa aktif, ricinoleic
asam, yang merangsang proses sekresi, mengurangi penyerapan glukosa,
dan mempromosikan motilitas usus, terutama di usus kecil. Castor
Minyak biasanya menghasilkan buang air besar dalam waktu 1 sampai 3 jam administrasi.
Karena agen tersebut memiliki tindakan pencahar yang kuat, seharusnya tidak demikian
Digunakan untuk perawatan rutin sembelit.
Gliserin
• Agen ini biasanya diberikan sebagai supositoria 3-g dan memberi efeknya
dengan aksi osmotik di rektum. Seperti kebanyakan agen yang diberikan sebagai supposito
ries, onset tindakan biasanya kurang dari 30 menit.
• Gliserin dianggap sebagai pencahar yang aman, meskipun kadang-kadang dapat
menyebabkannya
iritasi dubur Penggunaannya dapat diterima secara intermiten untuk konstelasi, terutama pada
anak-anak.

Solusi Lavase Polyethylene Glycol-Electrolyte

• Irigasi whole-bowel dengan solven polietilena glikol-elektrolit telah menjadi populer untuk
pembersihan usus besar sebelum prosedur diagnostik.
atau operasi kolorektal.
• Empat liter larutan ini diberikan lebih dari 3 jam untuk mendapatkan yang lengkap
evakuasi saluran pencernaan. Solusinya tidak disarankan untuk
Pengobatan konstipasi rutin, dan penggunaannya harus dihindari pada pasien
dengan obstruksi usus
Lubiprostone
• Lubiprostone adalah aktivator saluran klorida yang bekerja secara lokal di usus
mempercepat waktu transit genitourinari dan menunda pengosongan lambung. ini
disetujui untuk konstipasi idiopatik kronis pada orang dewasa. Dosisnya 24 mg
kapsul dua kali sehari dengan makanan. Batu empedu dapat menyebabkan sakit kepala, diare,
dan mual.
Agen lainnya
• Enema air tekan bisa digunakan untuk mengobati konstipasi sederhana. The adminis tration
200 mL air oleh enema ke orang dewasa sering mengakibatkan usus
gerakan dalam 1,5 jam. Soapsuds tidak lagi direkomendasikan untuk digunakan
Pada enema karena penggunaannya bisa mengakibatkan proctitis atau kolitis.