ANATOMÍA GENERAL DEL PERICARDIO

El pericardio es una membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral) que se puede
afectar por una serie de agentes infecciosos, físicos, traumáticos, inflamatorios o de una forma
secundaria a procesos metabólicos o enfermedades generales.
Envuelve el corazón como una bolsa flexible de dos capas, donde 15-50 ml de un líquido seroso
que sirve como lubricante entre ambas hojas del pericardio.

ENFERMEDAD DEL PERICARDIO:

La enfermedad pericárdica puede comprender inflamación del pericardio (pericarditis) o
cantidades anormales de liquido en el espacio entre los pericardios visceral y parietal (derrame
pericárdico).

Pericarditis aguda
La pericarditis es la inflamación y la irritación del pericardio, la membrana delgada con forma
de saco que rodea el corazón.
Por lo general, la pericarditis comienza de forma repentina, pero no dura mucho tiempo (aguda).
Cuando los síntomas se manifiestan de manera más gradual o continúan, la pericarditis se
considera crónica.
La mayoría de los casos son leves y, por lo general, mejoran sin tratamiento.
El tratamiento de los casos más graves puede comprender la administración de medicamentos y,
rara vez, cirugía. El diagnóstico y tratamiento tempranos pueden ayudar a reducir el riesgo de
tener complicaciones a largo plazo a causa de la pericarditis.

 Manifestaciones clínicas
 Dolor de pecho punzante e intenso, en el centro o el lado izquierdo del pecho, por lo
general más intenso al inhalar. Se produce cuando las capaz irritadas del pericardio se
frotan entre si.
 Dificultad para respirar al reclinarse
 Palpitaciones cardíacas
 Poca fiebre
 Sensación general de debilidad, fatiga o náuseas
 Tos
 Hinchazón abdominal o en las piernas

 Causas
Bajo circunstancias normales, el saco pericárdico de dos capas que rodea el corazón contiene una
pequeña cantidad de líquido lubricante. En la pericarditis, el saco se inflama y la fricción
resultante del saco inflamado produce dolor en el pecho.
Con frecuencia, la causa de la pericarditis es difícil de determinar. En la mayoría de los casos, los
médicos no pueden determinar una causa (idiopática) o sospechan que hay una infección viral.
Suelen asociarse a infecciones Virales: virus coxsackie o bacterianas etc.
O pueden tener un origen no infeccioso (uremia, infarto de miocardio, tumor, radiación).
Traumatismo. Las lesiones en el corazón o el tórax pueden deberse a un accidente en un vehículo,
u otro tipo de accidente.
Habitualmente los estadios de la pericarditis son:
1. una vasodilatación con mayor acumulación de líquido (pericarditis serosa).
2. una elevada permeabilidad vascular, de forma que el contenido de proteínas incluyendo
el fibrinógeno aumenta en el líquido (pericarditis serofibrinosa).
3. la migración de leucocitos (pericarditis purulenta). También pueden sobrevenir
hemorragias (pericarditis hemorrágica).

Exámenes clínicos
1. Frote de fricción:
El ruido de frote pericárdico se debe a la interposición, entre las dos hojas de la serosa, de
exudados o de membranas, de origen inflamatorio, todavía sin derrame importante, y por la
fricción de las superficies que han perdido la lisura. Su importancia para el diagnóstico de las
pericarditis es decisiva.
Clásicamente se han descrito tres componentes en el roce pericárdico, que se relacionan con los
movimientos cardíacos durante la sístole auricular, la sístole ventricular y el llenado ventricular
rápido. Una característica típica del roce pericárdico es su evanescencia y los cambios en sus
características auscultatorias entre una exploración y otra. Cuando el roce pericárdico tiene un
solo componente, puede confundirse con un soplo sistólico mitral o tricúspideo.

DERRAME PERICÁRDICO
Se presenta en respuesta a cualquier causa de pericarditis. Un derrame pericárdico es la a
acumulación de líquido en el pericardio. El pericardio es una bolsa de 2 capas que rodea el
corazón. La bolsa normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido claro entre sus capas.
Esto permite que el corazón se mueva suavemente contra otros órganos en el pecho conforme
late. La acumulación del líquido podría afectar el funcionamiento del corazón.
 Causas
1. Las enfermedades como la artritis reumatoide, el cáncer, el hipotiroidismo (niveles bajos
de hormona tiroidea), o insuficiencia renal
 2. Las infecciones en el pericardio a causa de virus, bacteria o parásitos
3. La inflamación del pericardio, que se conoce como pericarditis
4. Una lesión o trauma que daña el pericardio, como una herida punzante en el pecho o un
ataque al corazón
5. Los procedimientos como una cirugía del corazón o radioterapia cerca del corazón

 Manifestaciones clínicas
1. Dolor de pecho
2. Tos
3. Sentirse mareado o desmayarse
4. Inflamación de sus piernas y pies
5. Falta de aliento, especialmente cuando se acuesta
6. Dificultad para tragar los alimentos

 Complicaciones
Las complicaciones de la pericarditis pueden comprender:
Pericarditis constrictiva:
Aunque es poco frecuente, algunas personas que padecen pericarditis, en especial quienes sufren
de inflamación a largo plazo y recurrencias crónicas, pueden presentar engrosamiento,
cicatrización y contracción del pericardio.
En estos casos, el pericardio pierde mucha elasticidad y se asemeja a una caja rígida ajustada
alrededor del corazón, lo que evita que el corazón trabaje correctamente. Este trastorno se llama
«pericarditis constrictiva» y a menudo produce hinchazón intensa de piernas y abdomen, y
también dificultad para respirar.
Taponamiento cardíaco:
Cuando se acumula demasiado líquido en el pericardio, puede presentarse un trastorno muy
peligroso llamado «taponamiento cardíaco».
El exceso de líquido produce presión en el corazón y no le permite llenarse correctamente. Eso
significa que fluye menos sangre del corazón y esto causa una caída importante de la presión
arterial. El taponamiento cardíaco puede ser mortal si no se lo trata con urgencia.
Tanto en el taponamiento cardíaco como en la pericarditis constrictiva , el llenado ventricular
diastólico se encuentra reducido, una de las consecuencias de esto es un incremento de la presión
venosa, la que se evidencia en las venas pulmonares a través de la disnea y estertores (edema
pulmonar).
La elevada presión venosa sistémica (congestión de las venas del cuello) provoca agrandamiento
de hígado, ascitis y edemas periféricos.
  Manifestaciones clínicas
Dado que las manifestaciones clínicas de derrame pericárdico sin taponamiento son similares a
las de la pericarditis, no se describen aquí. En lugar de eso, se describen los mecanismos
fisiopatológicos de los síntomas y signos de taponamiento pericárdico.
1. Falta de aliento: La disnea es el síntoma más frecuente de taponamiento pericárdico. La
patogenia quizá muestra vínculo con un decremento del gasto cardiaco y, en algunos enfermos,
con la presencia de edema pulmonar.
2. Presión venosa yugular alta: En este caso, la presión venosa yugular es alta. Más aún, el
taponamiento cardiaco altera la dinámica del llenado auricular. En circunstancias normales el
llenado auricular ocurre primero durante la eyección ventricular (trazo descendente y) y después
cuando la válvula tricúspide se abre (trazo descendente x). En el taponamiento cardiaco, la
aurícula puede llenarse durante la cont racción ventricular de manera que todavía puede
observarse el trazo descendente x. No obstante, cuando la válvula tricúspide se abre, se evita el
llenado adicional de la aurícula derecha porque el tamaño de la cavidad está limitado por el líquido
pericárdico circundante. Por esta razón, el trazo descendente y no se observa en el enfermo que
tiene taponamiento pericárdico. La pérdida de este último trazo en presencia de presión venosa
yugular alta siempre debe despertar la sospecha de taponamiento pericárdico.
3. Hipotensión: La hipotensión sucede debido a gasto cardiaco reducido.
4. Pulso paradójico: La presión arterial sistólica por lo general disminuye 10 a 12 mmHg con la
inspiración. El decremento inspiratorio acentuado de la presión arterial sistólica(> 20 mmHg) es
un signo importante en el diagnóstico de taponamiento cardiaco, pero también puede observarse
en la enfermedad pulmonar grave y menos a menudo, en la pericarditis constrictiva.
5. Ruidos cardiacos apagados: El líquido pericárdico puede hacer que los ruidos cardiacos se
lomen apagados o indistintos.

 Exámenes clínicos
Radiografía de tórax
Es una imagen de sus pulmones y corazón. Las radiografías podrían mostrar líquido alrededor del
corazón y de los pulmones.
Ecocardiograma
Es un tipo de ultrasonido. Se usan hondas sonoras para enseñar la estructura y función de su
corazón.