SOLICITUD CLAVE DE IDENTIFICACIÓN

SOLICITUD MODIFICACIÓN DE DATOS

CDI - -

DEPENDENCIA AFIP-DGI
F. 663/NM
DECLARACIÓN JURADA Sello fechador de recepción

MOTIVO DE LA SOLICITUD (1)

CUENTAS CORRIENTES USUARIOS SISTEMA ESCRITURAS DEMAS ACTOS
OTROS
LEY DE CHEQUES Nº 24.452 FINANCIERO PÚBLICAS REGISTRABLES

RUBRO I - PERSONAS FISICAS y SUCESIONES INDIVISAS

APELLIDO Y NOMBRES:......................................................................................................................
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE FALLECIMIENTO: SEXO(1) M F

ARGENTINO: EXTRANJERO: PAÍS DE ORIGEN : ........................................................................

TIPO DE DOCUMENTO(2):DNI/LC/LE/PASAPORTE/CERTIFICADO MIGRACIONES/CI.PAÍS N°

LIMITROFE / OTRO DOCUMENTO

EXTRANJERO: RESIDENTE NO RESIDENTE

DUPLICADO PARA EL RESPONSABLE

TIPO DE RESIDENCIA(1): PERMANENTE TRANSITORIA TEMPORARIA PRECARIA

VIGENCIA DE LA DIA MES AÑO

RESIDENCIA (HASTA)

RUBRO II - DOMICILIO REAL

CALLE: .............................................................................................. Nº : .....................................

SECTOR :................. TORRE: .......... PISO: ............. DPTO/OFIC./LOCAL: ...... MANZANA: ..............................
ORIGINAL PARA LA AFIP / DGI

DATO ADICIONAL: ............................................................................................................................

PROVINCIA / ESTADO: ........................................... PARTIDO/DEPARTAMENTO: .........................................

LOCALIDAD: ................................................................... CÓDIGO POSTAL: .........................................

PAÍS:............................................................................................................................................

TELÉFONO (Cód. Área y N°):........................................ CORREO ELECTRÓNICO: ..........................................

RUBRO III - APODERADO O MANDATARIO

APELLIDO Y NOMBRES: ....................................................................................................................

TIPO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC/CI(2) Nº: ....................... CUIT/CUIL/CDI - -

El que suscribe Don ....................................................................................... en su carácter de(3) Lugar y Fecha:

................................. afirma que los datos consignados en este formulario son correctos y
completos y que ha confeccionado esta declaración jurada sin omitir ni falsear dato alguno Firma y Sello:
que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.

(1) Marcar con “X” lo que corresponda

(2) Tachar lo que no corresponda
(3) Titular, Apoderado, Mandatario u Otro Responsable.