HEPATITIS VÍRICA A
Distribución – Mundial, especialmente
1. Descripción – En la mayoría de los
países industrializados, la infección
se produce en la niñez, de manera
asintomática o con un cuadro
clínico benigno. Estas infecciones pueden
ser detectables solo por
exámenes de laboratorio de la función
hepática.
2. Agente infeccioso – El virus de la
hepatitis A (VHA), un picornavirus
(virus de ARN con filamento positivo) de
27 nanómetros.
3. Distribución – Mundial; las zonas
geográficas pueden clasificarse
en niveles de endemicidad alto,
intermedio o bajo.
4. Reservorio – Los seres humanos y, en
raras ocasiones, los chimpancés
y otros primates no humanos.
5. Modo de transmisión – De persona a
persona por vía fecal-oral.
El agente infeccioso está presente en las
heces; alcanza las concentraciones
máximas una o dos semanas antes de la
aparición del cuadro
y disminuye rápidamente después de que
surgen la disfunción hepática
o los síntomas, lo cual coincide con la
aparición de anticuerpos
circulantes contra el VHA.
6. Periodo de incubación – En promedio,
de 28 a 30 días (intervalo,
de 15 a 50 días).
9. Métodos de control –
A. Medidas preventivas:
1) Instruir a la comunidad sobre
saneamiento ambiental e higiene
personal, con atención especial al lavado
meticuloso
de las manos y a la eliminación sanitaria
de las heces.
2) Tratar apropiadamente el agua y dotar
de sistemas adecuados
de distribución de agua potable y de
eliminación de
aguas negras.
3) En la actualidad, hay en el mercado por
lo menos cuatro
vacunas de virus inactivados, todas ellas
de reconocida calidad
y acordes con las recomendaciones de la
OMS
HEPATITIS VÍRICA B
1. Descripción – Una pequeña proporción
de las infecciones agudas
por el virus de la hepatitis B (VHB) puede
reconocerse sobre bases
clínicas; menos de 10% de los niños y
entre 30% y 50% de los adultos
con infección aguda por el VHB tendrán un
cuadro ictérico.
Cuando hay manifestaciones clínicas, el
comienzo suele ser insidioso,
con anorexia, molestias abdominales
vagas, náusea y vómito, a veces
artralgias y erupción cutánea, que a
menudo evolucionan hasta la ictericia.
2. Agente infeccioso – El virus de la
hepatitis B, un hepadnavirus,
es un virus de ADN de doble filamento
parcial, de 42 nanómetros
3. Distribución – Mundial; la enfermedad
es endémica, con pocas
variaciones estacionales. Según cálculos
de la OMS, más de 2000 millones
de personas se han infectado con el VHB
4. Reservorio – Los seres humanos. Los
chimpancés son susceptibles,
pero no se ha reconocido un reservorio
animal en la naturaleza.
Se han detectado hepadnavirus afines en
marmotas, patos, ardillas
terrestres y otros animales; ninguno es
patógeno para los seres
humanos.
5. Modo de transmisión – Las sustancias
corporales por las que
puede transmitirse el VHB son: sangre y
sus derivados; saliva (aunque no se ha
demostrado ningún brote de infección por
el VHB debido
exclusivamente a la saliva); líquido
cefalorraquídeo; líquidos peritoneal,
pleural, pericárdico y sinovial; líquido
amniótico; semen y secreciones
vaginales; cualquier otro líquido corporal
que contenga sangre;
tejidos y órganos no fijados.
6. Periodo de incubación – Por lo general
es de 45 a 180 días, con
un promedio de 60 a 90 días.
9. Métodos de control –
A. Medidas preventivas:
1) Desde 1982 se cuenta con vacunas
eficaces contra la hepatitis
B. Hay dos tipos de vacunas aprobadas
que han resultado
ser inocuas y sumamente protectoras
contra todos los
subtipos del VHB.
2) La estrategia actual de la OMS para la
prevención de la hepatitis
B se basa en la vacunación universal de
rutina de
los recién nacidos o los lactantes.
BRUCELOSIS
1. Descripción – Enfermedad bacteriana
generalizada de comienzo
agudo o insidioso, caracterizada por fiebre
continua, intermitente o
irregular de duración variable; cefalea;
debilidad; sudación profusa;
escalofríos; artralgias; depresión; pérdida
de peso y malestar generalizado.
2. Agentes infecciosos – Brucella abortus,
biotipos 1 a 6 y 9; B. melitensis,
biotipos 1 a 3; B. suis, biotipos 1 a 5, y B.
canis.
3.
en los países mediterráneos
de Europa y África, el Oriente Medio,
África, América Central y América del Sur,
Asia central, la India y México.
4. Reservorio – Ganado vacuno, porcino,
caprino y ovino. La infección
puede afectar a bisontes, alces, caribúes y
algunas especies de
ciervos. B. canis constituye un problema
ocasional en colonias de perros
de laboratorio y en perreras; un pequeño
porcentaje de los
perros domésticos y una proporción
elevada de los perros callejeros
tienen títulos positivos de anticuerpos
contra B. canis. También se ha
encontrado la infección en coyotes.
5. Modo de transmisión – Contacto de
excoriaciones o heridas en
la piel con tejidos animales, sangre, orina,
secreciones vaginales,
fetos abortados y, especialmente,
placentas; ingestión de leche cruda
y productos lácteos (queso no
pasteurizado) provenientes de animales
infectados. La infección puede
transmitirse por el aire a los animales
en corrales y establos, y a las personas en
laboratorios y mataderos.
6. Periodo de incubación –Variable y
difícil de precisar; suele variar
entre 5 y 60 días. Por lo común va de uno
a dos meses; a veces es
de varios meses.
9. Métodos de control – El control de la
brucelosis en los seres humanos
depende de la eliminación de la
enfermedad en los animales
domésticos.
A. Medidas preventivas:
1) Educar a la población (en particular a
los turistas) sobre
los riesgos de consumir leche
2) Educar a los granjeros y trabajadores de
mataderos, empacadoras
y carnicerías
CISTICERCOSIS
(Cisticercosis por Taenia solium)
1. Descripción – La teniasis es una
infección intestinal causada
por la forma adulta de grandes tenias; la
cisticercosis es una infección
tisular producida por la forma larvaria de
una especie
2. Agentes infecciosos – Taenia solium, la
tenia del cerdo, causa infección
intestinal por su forma adulta e infección
extraintestinal por
las larvas (cisticercos). T. saginata, la tenia
de la res, solamente causa
infección intestinal por el verme adulto en
los seres humanos.
3. Distribución – Mundial. Es
particularmente frecuente en los lugares
donde la carne de res o de cerdo se
ingiere cruda o poco cocida,
y donde las condiciones sanitarias
permiten a los cerdos y a las
reses tener acceso a las heces humanas.
4. Reservorio – Los seres humanos son los
huéspedes definitivos
de ambas especies de tenias; el ganado
bovino constituye el huésped
intermediario de T. saginata, y los cerdos,
de T. solium.
5. Modo de transmisión – Los huevos de
T. saginata arrojados con
las heces de una persona infectada solo
son infecciosos para el ganado
bovino. En los músculos de estos
animales, el parásito se transforma
en el cisticerco de la res, la fase larvaria de
T. saginata. La infección
en las personas se produce como
consecuencia de la ingestión de carne
de res cruda o poco cocida que contiene
dichos cisticercos; en el intestino,
la tenia adulta se desarrolla fija a la
mucosa del yeyuno.
La infección intestinal por T. solium (o
solitaria) en los seres humanos
es consecuencia de la ingestión de carne
de cerdo infectada, cruda
o poco cocida, con el desarrollo ulterior
del gusano adulto en el intestino.
6. Periodo de incubación – Los síntomas
de la cisticercosis pueden
manifestarse desde varias semanas hasta
10 años o más después de
la infección. Los huevos aparecen en las
heces de 8 a 12 semanas
después de la infección por T. solium
adulta, y de 10 a 14 semanas después
de la infección por T. saginata.
9. Métodos de control –
A. Medidas preventivas:
1) Educar a la población sobre la
importancia de evitar la contaminación
fecal de la tierra, el agua y los alimentos
destinados a los seres humanos y a los
animales; de evitar el
uso de aguas negras en el riego de los
pastizales, y de cocer
completamente la carne de cerdo y de res.
2) Para evitar la cisticercosis humana, es
esencial reconocer
y dar tratamiento inmediato o instituir las
precauciones de
tipo entérico en las personas que albergan
la forma adulta
de T. solium.
3) Congelar la carne de cerdo o de res a
temperaturas inferiores
a –5 °C (23 °F) durante más de cuatro días
destruye
eficazmente los cisticercos
I. VIBRIO CHOLERAE, SEROGRUPOS
O1 Y O139
1. Descripción – Enfermedad bacteriana
intestinal aguda que, en
su forma grave, se caracteriza por un
inicio repentino, diarrea acuosay profusa
sin dolor (“heces en agua de arroz”),
náusea y vómitos
2. Agente infeccioso – Solo los serogrupos
O1 y O139 de Vibrio
Cholerae
3. Distribución – El cólera es una de las
enfermedades epidémicas
más antiguas y que mejor se comprenden
4. Reservorio – El principal reservorio es el
ser humano; observaciones
en Australia, Bangladesh y Estados Unidos
han demostrado la
existencia de reservorios en el ambiente,
al parecer con la participación
de copépodos u otras clases de
zooplancton de aguas salobres
o estuarios.
5. Modo de transmisión – El cólera se
adquiere por la ingestión de
una dosis infectante de agua o alimentos
contaminados, y puede
transmitirse por diversos mecanismos
6. Periodo de incubación – Desde unas
horas hasta cinco días; por
lo común, de dos a tres días.
9. Métodos de control –
A. Medidas preventivas:
1) Véase Fiebre tifoidea, 9A1-10.
2) Las vacunas inyectables convencionales
contra el cólera,
FIEBRE TIFOIDEA
1. Descripción – Enfermedad bacteriana
sistémica que se caracteriza
por la aparición insidiosa de fiebre
continua, cefalea intensa,
FIEBRE TIFOIDEA / 287
malestar general, anorexia, bradicardia
relativa, esplenomegalia, tos
no productiva en las fases iniciales,
manchas rosadas en el tronco en
25% de los enfermos de piel blanca y
estreñimiento con más frecuencia
que diarrea en los adultos
2. Agentes infecciosos – Según la
nomenclatura propuesta recientemente
para Salmonella, el agente antes conocido
como S. typhi
ahora se llama S. enterica subespecie
enterica serovariedad Typhi (denominado
comúnmente S. Typhi). Los agentes
causales de la fiebre
paratifoidea son principalmente S.
Paratyphi A y S. Paratyphi B.
3. Distribución – Mundial. Se calcula que
la incidencia anual de fiebre
tifoidea en el mundo es de unos 17
millones de casos, con alrededor
de 600 000 defunciones.
4. Reservorio – Los seres humanos, tanto
para la fiebre tifoidea
como para la paratifoidea, y en raras
ocasiones los animales domésticos
en lo que respecta a esta última.
5. Modo de transmisión – Ingestión de
agua y alimentos contaminados
con heces u orina de enfermos o
portadores.
6. Periodo de incubación – Depende de la
magnitud del inóculo
y de factores del huésped; varía de 3 a
más de 60 días, por lo regular
con límites de 8 a 14 días. En el caso de la
fiebre paratifoidea, de 1 a
10 días.
9. Métodos de control –
A. Medidas preventivas: la prevención se
basa en el acceso al agua
potable y al saneamiento adecuado, así
como en el apego a
las prácticas higiénicas para la
manipulación de alimentos.
1) Educar a la población respecto a la
importancia de lavarse
las manos. Dotar de instalaciones
adecuadas para el lavado
de manos, en particular a quienes
manipulan alimentos y
a quienes atienden a pacientes y niños.
2) Eliminar las heces humanas de manera
sanitaria y mantener
letrinas a prueba de moscas
ENTERITIS POR
CAMPYLOBACTER
1. Descripción – Zoonosis entérica
bacteriana aguda de gravedad
variable, que se caracteriza por diarrea (a
menudo con heces sanguinolentas),
dolor abdominal, malestar, fiebre, náusea
y vómito.
2. Agentes infecciosos – Campylobacter
jejuni y, con menor frecuencia,
C. coli son las causas comunes de la
diarrea por Campylobacter en
los seres humanos.
3. Distribución – Estos microorganismos
son una causa importante
de enfermedades diarreicas en todos los
grupos de edad; se calcula
que ocasionan de 5% a 14% de los casos
de diarrea en todo el mundo
4. Reservorio – Animales, más
frecuentemente aves de corral y ganado
vacuno. Los cachorros de perros y de
gatos, otras mascotas, los
cerdos, ovinos, roedores y pájaros
también pueden ser fuentes de infección
para las personas.
5. Modo de transmisión – Ingestión de los
microorganismos en
carnes mal cocidas, alimentos y agua
contaminados o leche cruda; contacto
con mascotas infectadas (en especial
perritos y gatitos), animales
de granja o lactantes infectados.
6. Periodo de incubación – De dos a cinco
días, con límites de 1 a
10 días, según el inóculo ingerido
9. Métodos de control –
A. Medidas preventivas:
1) Medidas de control y prevención en
todas las etapas de la
cadena alimentaria,
2) Pasteurizar toda la leche y clorar o
hervir el agua.
LEPTOSPIROSIS
1. Descripción – Grupo de zoonosis
bacterianas con manifestaciones
diversas. Las características comunes son
fiebre de aparición repentina,
cefalea, escalofríos, mialgia intensa (en las
pantorrillas y en
los muslos) y derrame conjuntival.
2. Agente infeccioso – Las leptospiras,
miembros del orden Spirochaetales.
Las leptospiras patógenas pertenecen a la
especie Leptospira
interrogans, que se subdivide en
serovariedades
3. Distribución – Mundial, excepto en las
regiones polares. Constituye
un riesgo ocupacional de los trabajadores
de arrozales y de campos
de caña de azúcar, granjeros, pescadores,
mineros, veterinarios,
criadores de animales, trabajadores de
lecherías, rastros y alcantarillados,
así como personal militar; se presentan
brotes en personas expuestas
al agua dulce de ríos, arroyos, canales
4. Reservorio – Las leptospiras patógenas
se conservan en los túbulos
renales de animales silvestres y
domésticos.
5. Modo de transmisión – Contacto de la
piel, especialmente si
está excoriada, o de las mucosas con tierra
húmeda o vegetación (en
416 / LEPTOSPIROSIS
particular, caña de azúcar) contaminada
con la orina de animales infectados,
o con agua contaminada
6. Periodo de incubación – Por lo general
10 días, con límites de
2 a 30 días.
9. Métodos de control –
A. Medidas preventivas:
1) Instruir a la población con respecto a
los modos de transmisión,
para que eviten nadar o vadear aguas que
puedan
estar contaminadas
2) Proteger a los trabajadores con riesgo
ocupacional mediante
el uso de botas, guantes y delantales.
3) Reconocer las aguas y tierras que
puedan estar contaminadas
y, de ser posible, desecarlas.
4) Controlar a los roedores en las
viviendas
SALMONELOSIS
1. Descripción – Enfermedad bacteriana
que comúnmente se manifiesta
por enterocolitis aguda, con la aparición
repentina de cefalea,
dolor abdominal, diarrea, náusea y, a
veces, vómito.
2. Agentes infecciosos – En la
nomenclatura propuesta recientemente
para Salmonella, el agente antes conocido
como S. typhi ahora
se denomina S. enterica subespecie
enterica, serovariedad Typhi (abreviado
comúnmente como S. Typhi; obsérvese
que la palabra Typhi no
se escribe en cursivas y lleva mayúscula
inicial).
3. Distribución – Mundial; se notifica con
frecuencia mucho mayor
en América del Norte y Europa porque
cuentan con mejores sistemas
de notificación.
4. Reservorio – Animales domésticos y
silvestres, entre ellos aves de
corral; ganado porcino y bovino; roedores
y mascotas tales como
iguanas, diversas variedades de tortugas,
polluelos, perros y gatos; también
el ser humano, a saber, pacientes,
portadores convalecientes y,
en especial, casos leves y no
diagnosticados. El estado de portador
crónico
es raro en los seres humanos, pero es
común en los animales terrestres
y en las aves.
5. Modo de transmisión – Por ingestión
de los microorganismos en
un alimento derivado de animales
infectados, o contaminado por las
heces de un animal o persona infectados.
Esto incluye huevos crudos
o mal cocidos y sus derivados; leche cruda
y sus derivados; agua contaminada;
carne y sus derivados; aves de corral y
productos avícolas.
6. Periodo de incubación – Desde 6 hasta
72 horas; por lo regular
de 12 a 36 horas.
9. Métodos de control –
A. Medidas preventivas:
1) Educar a quienes manipulan alimentos
respecto a la importancia
de: a) lavarse las manos antes, durante y
después
de preparar los alimentos; b) refrigerar los
alimentos preparados
en recipientes pequeños; c) cocer
completamente
todos los alimentos de origen animal, en
especial aves,
carne de cerdo, productos hechos a base
de huevo y platillos
preparados con carne; d) evitar la
recontaminación
en la cocina una vez que se ha completado
la cocción, y
e) mantener la cocina perfectamente
limpia y proteger los
alimentos preparados de la contaminación
por roedores
e insectos.
SHIGELOSIS
1. Descripción – Infección bacteriana
aguda que afecta a la porción
distal del intestino delgado y al intestino
grueso, caracterizada por diarrea
poco profusa acompañada de fiebre,
náusea y a veces toxemia,
vómito, cólicos y tenesmo
2. Agentes infecciosos – El género Shigella
comprende cuatro especies
o serogrupos: grupo
3. Distribución – Mundial; se calcula que
la shigelosis causa unas
600 000 defunciones al año. Dos terceras
partes de los casos y casi
todas las defunciones se observan en
niños menores de 10 años de
edad.
4. Reservorio – Los seres humanos
constituyen el único reservorio
importante, aunque se han producido
brotes prolongados en colonias
de primates.
5. Modo de transmisión –
Predominantemente por transmisión
fecal-oral directa o indirecta a partir de un
paciente sintomático o de
un portador asintomático a corto plazo. La
infección puede aparecer
después de ingerir agua o alimentos
contaminados, así como por
transmisión de persona a persona.
6. Periodo de incubación – Por lo común
de uno a tres días, pero
puede ser de 12 a 96 horas; llega hasta
una semana en el caso de S.
dysenteriae 1.
9. Métodos de control – No es posible
enunciar una serie de directrices
específicas aplicables a todas las
situaciones. Las medidas generales
para mejorar la higiene son importantes,
pero a menudo es difícil
llevarlas a cabo debido a su costo. La
principal medida de control
para disminuir las tasas de transmisión en
casi todos los entornos es
la promoción organizada del lavado
minucioso de las manos con
agua y jabón.