Aspectos epidemiológicos y

Vigilancia Epidemiológica
de la Varicela

PERÚ

Luis Suárez Ognio

Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de
Enfermedades CDC-Perú
 Epidemiología de la varicela (I)
Distribución: a nivel mundial, con estacionalidad en países tropicales con pico de incidencia
en meses de invierno y primavera. Presencia de amplios brotes cada ciclo de 2 a 5 años.

Reservorio: único reservorio el ser humano

Vía de transmisión:
• Persona a persona al tocar o inhalar las partículas de virus provenientes de las ampollas o
de personas infectadas a otra sana al respirar, hablar o toser.

• La infección intrauterina en el primero o segundo trimestre del embarazo se puede

manifestar clínicamente en el neonato por el “síndrome de varicela congénita”
 Epidemiología de la varicela (I)
• Periodo de incubación: de 10 a 21 días.
• Periodo de contagiosidad: 2 días antes del inicio del exantema hasta
cuando la lesión están en fase de costra. (aprox. 5 días)
• Transmisibilidad: hasta 85% - 90%.

• Susceptibilidad: toda persona no inmunizada o que no haya desarrollado la

enfermedad.
• Inmunidad: por infección natural o por vacunación.
 Varicela: Transmisión
(Periodo de incubación, latencia y contagiosidad)

Periodo de Incubación: 10 a 21 días

Periodo de latencia: 8 a 19 días Periodo de contagiosidad: 2 días antes a 5-7 días
después del inicio de la erupción (90%)
Varicela R0 (Numero Reproductivo Básico)

R0= 12 - 18

Contagiosidad:
85% - 90%

Tasa de ataque secundaria

En contactos familiares:
80% (60% - 100%)
 Varicela R0 (Numero Reproductivo Básico)
Un caso puede dar origen a más de 140 casos en 4 semanas
R0= 12 - 18
 Varicela: CÓDIGOS CIE10:

LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA incluye la notificación de casos con

los siguiente códigos CIE 10:

▪ B01.0 Meningitis debida a varicela;

▪ B01.1 Encefalitis debida a varicela
▪ B01.2 Neumonía debida a varicela;
▪ B01.8 Varicela con otras complicaciones
▪ B01.9 Varicela sin complicaciones
 Vigilancia, Definición OPS 2001
función esencial de la salud pública

Es la observación sistemática y contínua de la frecuencia,

distribución y determinantes de los eventos de salud y sus
tendencias en las poblaciones.
 Vigilancia, Definición OPS 2001
función esencial de la salud pública

La vigilancia tiene dos componentes operacionales:

1. La medición sistemática de eventos prioritarios de salud y ambiente en la

población, el registro y la transmisión de datos;
2. La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles
cambios en el estado de salud de la población y su entorno.
Aplicación:
• La Difusión de los resultados a los que necesitan conocerlos, especialmente
para la toma de decisiones
 Cuadro clínico
• Exantema vesicular, distribución centrifuga y costras pruriginosas.
• Fiebre moderada: 37,7 a 38,8 °C por 2 a 4 días al inicio del exantema.

Población con riesgo a complicaciones:

• Menores de 1 año y neonatos y mayores de 15 años.
• Personas inmunocomprometidas.
• Personas con enfermedades crónicas: Trastornos metabólicos y
endocrinos, enfermedades pulmonares crónicas y cardiovasculares, etc.
 Definiciones de caso para la vigilancia

• Caso de varicela (Caso Clínico):

• Todo caso que presente exantema
máculo pápulo vesicular que
evoluciona a costras (con
polimorfismo regional), de
presentaciòn cefalo caudal muy
pruriginosa, con o sin fiebre.
 Definiciones de caso para la vigilancia
• Caso de varicela complicada:
• Es aquel caso de varicela, que además presenta cualquiera de las
siguientes manifestaciones:
• Sobreinfecciones de piel y partes blandas: impétigo, celulitis,
absceso, fasceitis necrotizante, paniculitis, otras
• Neurológicas: cerebelitis, encefalitis, meningitis, mielitis,
síndrome de Guillain Barré
• Respiratorias: neumonitis, neumonías
• Hematológicas: síndrome hemorrágico
• Visceral o diseminada: miocarditis, pericarditis, hepatitis,
nefritis
• Otras complicaciones: Síndrome de Reye, o
• Que por el compromiso del estado general, requiera
hospitalización.
 Grupos poblacionales con mayor riesgo de
varicela complicada
• Los niños menores de 6 meses de edad
• Las personas cuyo sistema inmune está débil por desnutrición o enfermedades
como el cáncer o el VIH o por que reciben medicación como la quimioterapia
• Las mujeres embarazadas que no han tenido varicela de niñas
• Las personas que toman medicamentos esteroides para otra enfermedad o
condición, como los niños con asma.
Reconocer que personas que tienen más riesgo de hacer complicaciones por varicela,
y recomendarles que eviten el contacto con las personas enfermas y sus familiares;
si llegan a tener contacto, deben acudir a un establecimiento de salud.
 Signos de Alarma para Varicela Complicada
• Que la piel alrededor de la erupción se ponga muy
roja, caliente, hinchada o sensible, lo que indica una
posible infección cutánea bacteriana secundaria.
• Que la erupción se acompañe de mareos,
desorientación, palpitaciones, dificultad para
respirar, temblores, pérdida de coordinación
muscular, tos, vómitos, rigidez en el cuello o la fiebre
por encima de 38.9 C.
• Que la erupción se extiende a uno o ambos ojos, y la
boca y sea muy extensa.
• Sangrado de nariz, boca o de las erupciones.
 Definiciones de caso para la vigilancia

• Caso de fallecido:
Es aquel caso de varicela, con o sin comorbilidad identificada y que fallece a
consecuencia de la gravedad de la enfermedad o a consecuencia de las
complicaciones.
 Vigilancia Sindrómica de Brotes Epidémicos

1. Síndrome febril. (Conglomerado)

2. Síndrome febril con ictericia. (Caso individual)
3. Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas. (Caso individual)
4. Síndrome febril con signos respiratorios severos. (Caso individual)
5. Síndrome febril con manifestaciones neurológicas. (Caso individual)
6. Síndrome febril con erupción cutánea. (Caso individual)
7. Síndrome diarreico agudo. (Conglomerado)
8. Síndrome de ulcera cutánea aguda. (Caso individual)
9. Síndrome febril y bubón inguinal. (Caso individual)
10. Muerte no explicada post Sind. Febril. (Caso individual)
 Vigilancia Sindrómica de Brotes Epidémicos

6. Síndrome febril con erupción cutánea (Sarampión, Rubéola,

Escarlatina, Tifus, Varicela, Viruela, dengue, Chikungunya, zika)
Casos de Varicela por años y semanas epidemiológicas,
2009 - 2016*
Situación de varicela en la región de las Américas
Casos de varicela, Región de las Américas, 2010-2016

Source: Country reports through PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms.

 Distribución mensual de los casos hospitalizados por varicela
en el INSN, Lima-Perú, 2001 a 2011.

Edwin Miranda-Choque, Sonia Farfán-Ramos, Sara Barrientos-Zulca, Lizzet Lara-Levano. Variabilidad estacional de hospitalizaciones por varicela en el INSN, Lima-Perú, 2001-2011.
 Casos de Varicela por meses en las DIRESA que reportaron como daño
regional que notifican, 2009 al 2016*
Mapa de Casos de Varicela año 2016*

Informacion corresponde solo de DIRESA Ancash, DIRESA Piura I, DIRESA Amazonas, DISA Metropolitana, DIRESA
Arequipa y DIRESA Lima.
Casos de varicela notificados como daños de Interés Regional
 Distribución de Casos de Varicela
La Libertad 2016. al 19/10/2016

(*) al 19 – 10 - 2016
 Frecuencia de casos de varicela,
Perú SE36-2016 –SE05-2018

Fuente: Noti_Web/CDC/MINSA/Perú

En el periodo SE36-52 del 2017 se reportaron 4337 casos de varicela, 44% menos que lo reportado mismo periodo del 2016 (7784). De los casos
reportados el 8.3%, ha presentado alguna complicación, 3.8% más que lo reportado en el 2016.
 Incidencia de varicela por distritos. Perú 2018
Incidencia acumulada 2018 a la SE 5
Casos acumulados 2018 a la SE 5
Distribución de casos por varicela por edad y sexo, Perú
SE36-2016 a SE05-2018

Mujeres Hombres
Edad (años) Total %
Casos % Casos %
<1 1411 8.0% 700 49.6% 711 50.4%
1a4 7031 39.9% 3450 49.1% 3581 50.9%
5a9 5368 30.5% 2607 48.6% 2761 51.4%
10 a 14 1573 8.9% 782 49.7% 791 50.3%
15 a 19 739 4.2% 376 50.9% 363 49.1%
20 a más 1505 8.5% 807 53.6% 698 46.4%
Total 17627 100.0% 8722 49.5% 8905 50.5%
Fuente: Noti_Web/CDC/MINSA/Perú

El 78,3% de casos se han presentado en menores de 10 años.

El 50.5% de casos se presenta en mujeres
 Númer

5
Distribución de edad de los casos de varicela complicada y no

0
complicada
0 20 40

Edad en años
60 80 100

Casos de Varicela no complicada

Número de casos

6000
2000
0

0 20 40 60 80 100

Edad en años

Casos de Varicela complicada

600
Número de casos

400
200
0

0 20 40 60 80 100

Edad en años
 Casos y tasa de incidencia por varicela por departamento,
Perú 2017- SE05-2018
2017 2018
Región Sin complicación Complicada
Total T.I.
Casos T.I. Casos % Casos %
Amazonas 630 148.25 49 49 100% 0 0% 11.53 En el 2017 El 81% de los casos
Áncash 335 28.87 31 29 94% 2 6% 2.67
Apurímac 11 2.38 5 4 80% 1 20% 1.08 notificados se concentraron
Arequipa 1122 85.29 186 179 96% 7 4% 14.14 en 7 departamentos del país,
Ayacucho 281 39.94 19 18 95% 1 5% 2.70
Cajamarca 51 3.32 1 1 100% 0 0% 0.07
Lima, Arequipa, Amazonas,
Callao 543 52.28 148 119 80% 29 20% 14.25 Callao , Piura
Cusco 2 0.15 1 1 100% 0 0% 0.08 Loreto y Áncash.
Huancavelica 18 3.59 8 8 100% 0 0% 1.59
Huánuco 313 35.87 61 61 100% 0 0% 6.99
Ica 16 1.99 5 5 100% 0 0% 0.62 A la SE 05-2018, el 74% se
Junín 22 1.61 51 50 98% 1 2% 3.72
La Libertad 285 14.96 62 54 87% 8 13% 3.25 concentran en 4
Lambayeque 146 11.40 10 10 100% 0 0% 0.78 departamentos: Lima,
Lima 3290 32.44 667 580 87% 87 13% 6.58
Loreto 383 36.17 16 14 88% 2 13% 1.51
Arequipa, Callao y Piura.
Madre Dios 0 0.00 0 0 0% 0 0% 0.00
Moquegua 40 21.72 1 1 100% 0 0% 0.54
Pasco 204 66.13 23 21 91% 2 9% 7.46
El 83% de varicela complicada
Piura 494 26.37 82 70 85% 12 15% 4.38 se concentran en Lima , Callao
Puno 30 2.08 4 4 100% 0 0% 0.28 y Piura
San Martín 92 10.66 10 9 90% 1 10% 1.16
Tacna 26 7.43 0 0 0% 0 0% 0.00
Tumbes 9 3.70 0 0 0% 0 0% 0.00
Ucayali 1 0.20 2 1 50% 1 50% 0.39
Total 8344 26.22 1442 1288 89% 154 11% 4.53

Fuente: Noti_Web/CDC/MINSA/Perú
Distribución de casos de varicela y varicela complicada en Lima y
Callao en las últimas 52 semanas
Total casos Casos complicados

Leyenda
Leyenda
Casos de varicela
Casos de varicela complicada
00
00
1 a 49
1a9
50 a 99
10 a más
100 a más
Fuente: Noti_Web/CDC/MINSA/Perú
Distritos con mayor numero de casos de varicela, Perú SE06-
2017 al SE 05-2018

Prov. Callao Prov. Arequipa

Leyenda
Casos
00
1 a 49
50 a 99
100 a más
 Distritos con mayor numero de casos notificados de varicela, Perú
SE06-2017 a la SE 05-2018
Prov. Maynas - Loreto Dep. Piura Dep. La Libertad

Leyenda
Casos
00
1 a 49 Fuente: Noti_Web/CDC/MINSA/Perú
50 a 99
100 a más
 Defunciones y letalidad por varicela complicada según grupo etario
y departamento de procedencia Perú SE 36-2016/05-2018
Edad (años) Casos Fallecidos Letalidad
<1 1409 2 0,14%
1a4 7017 12 0,17%
5a9 5339 12 0,22%
10 a 14 1565 1 0,06%
15 a 19 737 0 0.00%
20 a más 1503 4 0,27%
Total 17570 31 0,18%

La mayor letalidad se ha presentado en

personas de mayores de 20 años (0,27%)
seguido de niños de 5 a 9 años (0,22%),

Las complicaciones más frecuentes identificadas

en las defunciones fueron por sepsis
relacionado infección de piel (87,5%) y por
comorbilidad asociada.

Fuente: Noti_Web/CDC/MINSA/Perú
Distribución de edad de fallecidos por varicela

Fallecidos por Varicela

15
Número de fallecidos

10
5
0

0 20 40 60 80 100

Edad en años

Casos de Varicela no complicada

de casos

6000
Distribución del tiempo entre el inicio de síntomas y el
fallecimiento
6

Mediana: 6 días
5
4
Número de fallecidos

3
2
1
0

0 5 10 15 20 25 30

Tiempo en días
Defunciones y letalidad por varicela complicada según grupo etario
y departamento de procedencia Perú SE 36-2016/05-2018
Departamento Casos Fallecidos Letalidad
Amazonas 993 1 0,10%
Áncash 1169 3 0,26%
Apurímac 19 1 5,26%
Arequipa 2447 1 0,04% De los 17570 casos reportados en el periodos
Ayacucho 371 0 0,00% el 0,18% tuvieron desenlace fatal.
Cajamarca 135 1 0,74%
Callao 1000 2 0,20%
Cusco 5 0 0,00% El porcentaje de mayor en Madre de Dios
Huancavelica 47 0 0,00% (11,11%) y Apurímac (5,26%), tasa que es
Huánuco 516 0 0,00%
Ica 38 0 0,00% afectada directamente por de denominador.
Junín 85 0 0,00%
La Libertad 1538 8 0,52%
Las complicaciones más frecuentes
Lambayeque 589 0 0,00%
Lima 5944 7 0,12% identificadas en las defunciones fueron:
Loreto 615 0 0,00% 87.5% por sepsis relacionado a infección de
Madre Dios 9 1 11,11%
Moquegua 85 0 0,00%
piel, 02 por comorbilidad asociada (cáncer y
Pasco 361 0 0,00% sepsis puerperal asociada a óbito fetal).
Piura 1291 6 0,46%
Puno 36 0 0,00%
San Martín 195 0 0,00%
Tacna 37 0 0,00%
Tumbes 43 0 0,00%
Fuente: Noti_Web/CDC/MINSA/Perú
Ucayali 2 0 0,00%
Total 17570 31 0,18%
 Conclusiones
• La varicela es una enfermedad febril eruptiva que en el Perú se ha manifestado
en su evolución natural al igual que en otros países antes de que se implemente
la vacunación.
• La mayoría de los casos se presentan entre los 1 y 9 años, aunque son reportados
casos en todos los grupos etarios.
• Tosas las regiones del país presentan actividad de varicela durante las semanas
finales del invierno y primavera.
• Las principales complicaciones reportadas son las infecciosas, predominado las
infecciones de la piel y TCSC.
• Desde setiembre de 2016 la varicela es una enfermedad de notificación
obligatoria en el sistema de vigilancia epidemiológica, lo que esta permitiendo un
mejor conocimiento de la tendencia y distribución en el Perú y servirá para
evaluar el impacto de la implementación de la vacunación.
 Gracias
lsuarez@dge.gob.pe