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Capacitación mensual-Abril 2018 Insulinas

CAPACITACIÓN
MENSUAL-ABRIL 2018

SEDE TRUJILLO-
CHIMBOTE

TEMA: INSULINAS

BOTICA RESPONSABLE:
FELICIDAD 22

Nortfarma SAC Sede Trujillo-Chimbote Felicidad 22


Capacitación mensual-Abril 2018 Insulinas

1. ¿QUÉ ES LA INSULINA?

La insulina es una hormona que segregan las células beta del páncreas, principalmente
como respuesta a la presencia de glucosa en sangre y, en menor grado, de otras sustancias
contenidas en los alimentos.

La acción de esta hormona es fundamental porque es la que permite que se aprovechen


correctamente los alimentos. Es la máxima responsable de que la glucosa (y las proteínas
y las grasas) entre dentro de las células de los tejidos periféricos (como el músculo, el
hígado, etc.) donde será utilizada. Empleando un símil de la vida corriente, la insulina es la
llave que permite abrir la puerta (células periféricas) para que entren los alimentos.

La insulina es una hormona imprescindible para la vida, por esto, siempre hay una secreción
basal que garantiza unos niveles mínimos de la hormona. Estos niveles de insulina
aumentan después de las comidas, para poder aprovechar los alimentos. La cantidad de
insulina segregada depende del tipo de comida (cuantos más azúcares comamos, mayor
secreción de insulina).
La Diabetes Mellitus tipo 1, aparece por una destrucción de las células beta del páncreas,
provocando un falta absoluta de insulina. Por este motivo, el tratamiento desde el momento
del diagnóstico es la administración de insulina.

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En la Diabetes Mellitus tipo 2, suele haber una acción insuficiente de la insulina en los tejidos
periféricos (llamada resistencia a la insulina), a pesar de que la producción sea correcta.
Normalmente, a lo largo de su evolución, también puede ocurrir que el páncreas se agote y
segregue menos insulina de la necesaria.

2. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS Y TIPOS DE INSULINA?

La insulina no puede administrarse por vía oral porqué se destruiría en el


tubo digestivo. Así pues, debe administrarse a través de una inyección,
habitualmente por vía subcutánea.
Es posible administrar un solo tipo de insulina o varias inyecciones según
las necesidades de cada persona.
La insulina destinada a cubrir las necesidades constantes suele
denominarse “insulina basal, mientras que la insulina inyectada para
reducir los picos de hiperglucemia se denomina “bolo”. Es muy importante
ajustar bien las dosis y el tipo de insulina con la ingesta de alimentos y la
práctica de ejercicio, para evitar hipoglucemia y otras descompensaciones.

Actualmente se dispone de una amplia


gama de tipos de insulinas con distintos
perfiles de acción, conseguidos mediante
la adición de retardantes o mediante
pequeñas modificaciones moleculares.
Según su origen, se clasifican en insulinas
humanas y análogos de insulina humana.
Según su farmacocinética, se clasifican
en rápidas (prandiales), intermedias y
prolongadas (basales). También existen
insulinas premezcladas, que contienen
mezclas de insulina de acción rápida con
insulina de acción intermedia en
diferentes proporciones (ver Tabla 1).

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Tabla 1. Características de las insulinas

FARMACO- TIPO DE INICIO DE PICO DURACIÓN


CINÉTICA INSULINA PRESENTACIONES ACCIÓN MÁX. DE ACCIÓN

Humalog ® KwikPen

Humalog® 200 KwikPen


Lispro
Humalog® vial

Novorapid ® Flexpen

Novorapid ® Penfill

Aspart Novorapid ® Pumpcart


Acción 5-15 45-75
Novorapid ® vial* 2-4 h
Ultrarrápida min min
Apidra SoloStar
®
PRANDIAL

Apidra ® cartuchos
Glulisina
Apidra ® vial*

Actrapid ® Innolet

Actrapid ® vial* 30
Acción Regular 2-4 h 5-8 h
min
Rápida Humulina ® regular vial aprox.
Insulatard ® Flexpen
BASAL

Insulatard ® vial*
2h
Acción NPH 4-8 h 12 h
Intermedia Humulina® NPH KwikPen aprox
.
Humulina ® NPH vial*

FARMACO- TIPO DE INICIO DE PICO DURACIÓN


CINÉTICA INSULINA PRESENTACIONES ACCIÓN MÁX. DE ACCIÓN

Detemir Levemir ® Flexpen 12-18 h


Sin pico
Levemir Innolet
®

Lantus ® SoloStar

Abasaglar ® Kwikpen
BASAL

100
U/ml Lantus ® cartuchos 20 - 24 h
2h
Acción Lenta
Glargina Lantus ® vial aprox
. Sin pico
300
Toujeo ® SoloStar > 36 h
U/ml
Degludec Tresiba 100 ® Flex Touch > 40 h

Humulina® 30:70 KwikPen

Humulina ® 30:70 vial*


Con insulina 30
humana Regular + NPH Mixtard® 30 Innolet
min
Mixtard ® 30 vial*
MEZCLAS

NovoMix® 30 FlexPen

Aspart + NPA NovoMix® 50 FlexPen


Doble 12 h
NovoMix® 70 FlexPen 10-15
Con
análogos Humalog® Mix 25 KwikPen min
de insulina
Lispro + NPL
Humalog® Mix 50 KwikPen

-NPA: insulina aspart protamina; NPH: insulina isofánica humana; NPL: insulina lispro protamina. Son
análogos de acción intermedia no comercializados por sí solos, pero sí en las mezclas.
Todas las insulinas se presentan en concentraciones de 100 U/ml, excepto: Humalog® KwikPen; 200 U/ml y
Toujeo® SoloStar; 300 U/ml. Mezclas de insulinas: el número que aparece (si sólo hay uno) o el primero que
aparece (si hay dos), hace referencia a la proporción de insulina prandial que lleva la mezcla.
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I. INSULINAS PRANDIALES
En este grupo se encuentran la insulina regular o soluble, y los análogos aspart, glulisina y lispro.
Los análogos tienen un inicio de acción más precoz (10-15 minutos frente a los 30 minutos de las
insulinas rápidas humanas) y una duración de acción más corta. Estos análogos rápidos, debido
a la posibilidad de administrarlos inmediatamente antes o incluso después de las comidas,
pueden suponer ventajas frente al tratamiento con insulina regular humana en pacientes que
precisan flexibilizar sus horarios de las comidas. No existen diferencias en cuanto a eficacia y
seguridad entre estos análogos.

a) INSULINA REGULAR
Obtenida por recristalización de la insulina, sin adición de sustancias retardantes. Su aspecto es
de una solución transparente. En caso necesario puede ser usado vía intravenosa. Su lenta
absorción determina un retraso en el inicio de la acción que comienza a los 30-60 minutos, lo que
obliga a inyectársela entre 20-30 minutos antes de las comidas. El efecto máximo se alcanza a
las 1-3 horas y la duración total de su acción es entre 5-7 horas, lo que aumenta el riesgo de
hipoglicemia post prandial. Esta insulina actúa casi inmediatamente cuando se administra vía
intravenosa.
Presentaciones:
- Vial x 10 ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 1000 UI; forma de
aplicación: jeringas de insulinas 30UI, 50UI y 100UI.
- Cartucho x 3ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 300 UI; forma de
aplicación: lapicero aplicador recargable.

b) INSULINA LISPRO (Humalog®)


La insulina lispro fue la primera insulina análoga de acción rápida aprobada para uso humano.
Es también resultado de la tecnología de ADN recombinante. Esta insulina ha sido diseñada para
imitar la secreción fisiológica de insulina después de los alimentos. Por tanto, la insulina lispro se
puede administrar inmediatamente antes de las comidas principales e incluso inmediatamente
después de éstas. Sus principales inconvenientes incluyen un mayor costo y la falta de efecto al
cabo de 4-6 horas lo que obliga a aumentar la dosis de insulina basal para evitar una hiperglicemia
pre-prandial.
Presentaciones:
- Vial x 10 ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 1000 UI; forma de
aplicación: jeringas de insulinas 30UI, 50UI y 100UI.
- Cartucho x 3ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 300 UI; forma
de aplicación: lapicero aplicador recargable.

c) INSULINA ASPÁRTICA (Novorapid ®)


Es idéntica estructuralmente a la insulina humana regular salvo por la sustitución del residuo de
prolina en posición 28 de la cadena B por un ácido aspártico, lo que reduce la tendencia a la
agregación de los monómeros. Su apariencia es clara e incolora. Presenta un tiempo de inicio,
efecto máximo y duración idénticos a los de la insulina lispro. En relación con la insulina humana
regular, se absorbe el doble de rápido, alcanza una concentración sérica dos veces mayor y dura
la mitad del tiempo.

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d) INSULINA GLULISINA (Apidra ®)


A diferencia de la insulina regular, reduce el riesgo de hipoglicemia postprandial. Además, tiene
la ventaja de poder ser aplicada inmediatamente antes o después de las comidas.
Presentaciones:
- Vial x 10 ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 1000 UI; forma de
aplicación: jeringas de insulinas 30UI, 50UI y 100UI.
- Cartucho x 3ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 300 UI; forma de
aplicación: lapicero aplicador recargable.
- Lapicero aplicador descartable x 3 ml ; concentración 100 UI/mL; cantidad total de insulina x
lapicero: 300 UI.

II. INSULINAS BASALES

a) INSULINA NPH
También conocida como insulina isofánica o NPH (insulina Hagedorn Protamina Neutra), se
caracteriza por una lenta absorción debido a la adición de protamina a la insulina regular, es una
solución de aspecto lechoso que debe ser batida, no agitada, previo a usarla. Su acción se inicia
a las 2 horas y tiene una duración total de 13 a 18 horas con una acción máxima entre las 5 y 8
horas siguientes a su administración que sólo puede ser subcutánea. Una de sus desventajas es
una variación intraindividual de hasta 30% lo que produce una respuesta clínica a veces buen
control de la glucemia durante la noche, evitando el riesgo de hipoglicemia nocturna. Se utiliza
como insulina basal con una sola aplicación al día en pacientes que reciben hipoglicemiantes
orales o como insulina basal en los esquemas basal-plus y basal-bolo, consiguiéndose así una
insulinemia basal, que se asocia frecuentemente a análogos impredecible.
Presentaciones:
- Vial x 10 ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 1000 UI; forma de
aplicación: jeringas de insulinas 30UI, 50UI y 100UI.
- Cartucho x 3ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 300 UI; forma de
aplicación: lapicero aplicador.
b) INSULINA GLARGINA (Lantus ®)
La insulina glargina fue el primer análogo de insulina de acción larga aprobado para su uso
clínico. Se desarrolló con el objetivo de brindar niveles de insulina más constantes que los
proporcionados por la insulina NPH. Tiene un perfil de acción constante durante las 24 horas sin
picos, lo que la diferencia de la insulina NPH. Esta modalidad de acción permite, por ejemplo,
lograr un ultrarápidos que se administran con las comidas.
La administración de este tipo de insulina, se realiza por vía subcutá- nea y no debe usarse por
vía intravenosa. Se recomienda disminuir la dosis en casos de insuficiencia renal o hepática. No
está aprobado su uso durante el embarazo y lactancia.
No se aconseja diluir la glargina con otra insulina, ya que su pH es ácido y por lo tanto no puede
mezclarse con insulinas de pH neutro. Entre sus principales inconvenientes están:
• Debido a su perfil farmacocinético, algunos pacientes pueden necesitar mayores dosis de
insulina rápida antes de las comidas.
• Al no poder mezclarse en la misma jeringa con otras insulinas, son necesarias mayor número
de inyecciones.
• Alto costo.
• Recientemente se ha reportado estudios retrospectivos que vincularían el uso crónico de la
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insulina glargina con una discreta mayor probabilidad de desarrollar algunos tipos de neoplasias.
Presentaciones:
- Vial x 10 mL; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 1000 UI; forma de
aplicación: jeringas de insulinas 30UI, 50UI y 100UI.
- Cartucho x 3ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 300 UI; forma de
aplicación: lapicero aplicador recargable.
- Lapicero aplicador descartable x 3 ml; concentración 100 UI/mL; cantidad total de insulina x
lapicero: 300 UI.

c) INSULINA GLARGINA BIOSIMILAR (BASAGLAR®). En octubre de 2015 se


comercializó el primer biosimilar de la insulina glargina. Presenta una eficacia y seguridad
similar a la insulina glargina (Lantus®).

d) INSULINA GLARGINA DE ALTA CONCENTRACIÓN (TOUJEO®).


En marzo de 2016, cuando caducó la patente de insulina Lantus®, el mismo laboratorio
comercializó Toujeo®, una insulina glargina a una concentración de 300 unidades/ml. Aporta el
beneficio de reducir el volumen de las inyecciones. No son intercambiables si no se realiza un
adecuado ajuste de dosis. El único ensayo comparativo en DM1 y un metaanálisis de 3 ensayos
clínicos en DM2, compararon la eficacia y seguridad de Toujeo® frente a insulina glargina
Lantus® (100 unidades/ml), siendo similares para ambas insulinas. No hubo diferencias en
hipoglucemias nocturnas ni graves en pacientes con DM1; en DM2 las hipoglucemias nocturnas
fueron menores con Toujeo® en 2 de los 3 ensayos comparativos.
El volumen reducido de Toujeo® es una ventaja para los pacientes diabéticos, especialmente
para aquellos con DM2 que presentan resistencia a la insulina y requieren altas dosis de insulina
basal. Toujeo® permite una mayor flexibilidad, se puede administrar hasta 3 horas antes o 3
horas después de su hora de administración habitual.

e) INSULINA DETEMIR (Levemir)


Su potencia hipoglicemiante es inferior respecto a la de la insulina NPH lo que obliga a
administrarla en una dosis mayor que la anterior para conseguir una potencia hipoglicemiante
equivalente.
En cuanto a la farmacocinética, la insulina detemir presenta una duración de aproximadamente
20 horas, con un perfil más plano que la insulina NPH y ninguna alteración en su espectro en
pacientes con insuficiencia renal o hepática.
La insulina detemir se relaciona con menos riesgo de hipoglicemias nocturnas y menor ganancia
de peso que la insulina NPH.

f) INSULINA DEGLUDEC (Tresiba 100 U/mL)


Es un análogo de acción prolongada de la insulina humana. Las modificaciones realizadas en su
molécula le confieren una duración de acción superior a 40 horas y reduce la variabilidad
plasmática intraindividual con una única dosis diaria. Por ello, aunque se recomienda administrar
a la misma hora una vez al día, permite una administración más flexible, asegurando siempre que
pasen un mínimo de 8 horas entre las inyecciones. No hubo diferencias significativas en los
eventos cardiovasculares entre insulina degludec y glargina. Se observaron menos
hipoglucemias severas y nocturnas con insulina degludec. Su coste es superior al de la insulina
glargina y requiere valoración costo-beneficio.

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III. INSULINAS PRE-MEZCLADAS


Las insulinas premezcladas son preparaciones que contienen insulinas de acción corta y de
acción intermedia. La más común es la insulina 70/30, que contiene 70% de insulina NPH y 30%
de insulina regular. También está disponible una insulina que contiene 75% de insulina lispro
ligada a protamina (NPL) y 25% de insulina lispro. Este tipo de preparaciones no permiten el
ajuste fácil de la insulina preprandial (bolo) ni de la basal, sin embargo, son frecuentemente
usadas en pacientes diabéticos tipo 2 que utilizan dosis estables de insulina.
Presentaciones:
 Vial x 10 ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 1000 UI; forma de
aplicación: jeringas de insulinas 30UI, 50UI y 100UI.
 Cartucho x 3ml; concentración 100UI/ mL; cantidad total de insulina x vial: 300 UI; forma
de aplicación: lapicero aplicador.

3. ¿QUÉ EFECTOS COLATERALES TIENE EL USO DE INSULINA?


Los principales efectos colaterales del uso de insulina son los siguientes:
 Ganancia de peso. Es el evento adverso más frecuente. Se debe generalmente a la
resolución de la glucosuria, al aumento del apetito, a la mayor ingesta de colaciones para
evitar la hipoglicemia, a la retención hídrica y probablemente también a la hipoglicemia
inadvertida. La ganancia de peso será menor cuando se complementa el tratamiento con
agentes orales, especialmente con metformina.
 Hipoglicemia. Se presenta en menor proporción que en los pacientes con diabetes tipo 1.
Los análogos de insulina (g largina, lispro, glulisina) tienen menor riesgo de hipoglicemia
que las insulinas humanas. En general, con análogos de acción prolongada se obtiene un
control metabólico similar que con NPH pero con menor frecuencia de hipoglicemias,
especialmente nocturnas y severas.
 Edema. Es un evento adverso poco común que se presenta sobre todo en pacientes con
bajo peso. Se debe a la mayor absorción renal de sodio promovido por la insulina y a una
mayor permeabilidad vascular. Ocurre al inicio del tratamiento y suele ser transitorio.
 Lipodistrofia. La lipoatrofia fue un evento adverso frecuente cuando se usaba insulina de
buey y de cerdo, debido a una reacción inmune en la zona de aplicación. Es poco común
con la insulina humana y los análogos.
La lipohipertrofia debida al efecto de la insulina sobre el tejido adiposo local es de
presentación más frecuente, pudiendo afectar hasta a la mitad de los pacientes, sobre todo
aquellos que utilizan terapia con bomba de infusión subcutánea. La duración del uso de
insulina, la frecuencia de la rotación de los sitios de inyección y del cambio de las agujas
son factores que influyen en su desarrollo.

4. ¿QUÉ DISPOSITIVOS TENEMOS PARA LA APLICACIÓN DE INSULINA?


Actualmente en el mercado peruano, existen diferentes dispositivos para la aplicación de
insulina. Ya que las insulinas tienen diferentes formas de presentación, requieren diferentes
dispositivos, así se tienen:
- Jeringas de insulina de 30 UI, 50 UI y 100 UI. Estas se utilizan para cargar las insulinas
cuya presentación es el vial.
- En las jeringas de 100 UI, cada línea equivale a 2 unidades de insulina, mientras que en las
de 50 UI y las de 30 UI, cada línea equivale a 1 unidad de insulina.
- Lapiceros aplicadores recargables usados para la aplicación de las insulinas cuya forma
de presentación son los cartuchos.
- Lapiceros aplicadores descartables que vienen pre-llenados y son desechados una vez que
la insulina se ha terminado.

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Ambos lapiceros aplicadores (recargables y descartables) tienen selectores o diales que


marcarán el número de unidades de insulina a aplicarse Los lapiceros aplicadores son
convenientes y precisos en la administración de la dosis de insulina, son fáciles de llevar y
por su diseño simplifican la aplicación de insulina en pacientes con problemas visuales o
que tienen limitaciones funcionales (ver tabla 2).

Tabla 2. Características de los dispositivos de administración de insulina

DISPOSITIVO CARACTERÍSTICAS

• Los cartuchos deben cambiarse e incorporarlos en la pluma


NOVOPEN
ECHO • Tiene una función de memoria que registra la
fecha y el tiempo transcurrido desde la última
(Novo Nordisk)
Cartuchos

aplicación
• Permite dosificar con ajustes de media unidad de insulina

• Utiliza cartuchos que deben incorporarse a la pluma


JUNIORSTAR
(Sanofi Aventis) • Dosis máxima de carga: 80 unidades
• Permite dosificar con ajustes de media unidad de insulina
• Requiere menor fuerza de inyección
SOLOSTAR
• Dosis máxima de carga: 80 unidades
(Sanofi Aventis)
• Es factible corregir la dosis sin desecharla
• Dosis máxima de carga: 50 unidades
• Es factible corregir la dosis sin desecharla
INNOLET • Ergonómico
(Novo Nordisk) • Números grandes (múltiplos de 5)
• Presenta tope de punción que evita
movilidad en la zona de punción
Plumas

• Tamaño relativamente grande


FLEXPEN
(Novo Nordisk)

KWIKPEN • Dosis máxima de carga: 60 unidades


(Lilly)

• Dosis máxima de carga: 80 unidades


FLEXTOUCH
(Novo Nordisk) • El dispositivo incorpora un muelle, haciendo menos
dolorosa la inyección
• Produce un sonido diferente al incrementar o disminuir la dosis

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5. ¿CUÁLES SON LAS ZONAS DE APLICACIÓN DE INSULINA?


La insulina funciona mejor y de una forma estable cuando es inyectada en el tejido celular
subcutáneo, debajo de la piel y por encima del músculo.
Las zonas en las que se suele aplicar insulina son la parte póstero- superior del brazo, la parte
anterior y lateral del muslo, y la región abdominal. La absorción de la insulina inyectada en
el abdomen es más constante y rápida, mientras que la velocidad de absorción es media en
el brazo y lenta en el muslo. La aplicación de insulina en el abdomen debe respetar la zona
periumbilical, es decir, debe aplicarse a 4 centímetros o 3 dedos de este. La zona de las
nalgas también se usa para la inyección de insulina.

Grafico 1
Zonas de aplicación de la insulina

Muslos Abdomen
Brazos Gluteos

6. ¿CÓMO SE APLICA CORRECTAMENTE LA INSULINA?


 Los pasos siguientes son los que debe seguir el paciente para una correcta aplicación
de la insulina:
 Lavarse bien las manos y elegir la zona de aplicación
 Preparar la jeringa o el lapicero aplicador con la dosis indicada
 Si la insulina es lechosa, el paciente debe rodar el vial o el lapicero aplicador en sus
manos para que se homogenice. No debe sacudirlos, porque esto puede condicionar
burbujas de aire.
 Si el paciente tiene una cantidad de tejido adiposo normal, debe hacer un pliegue en
la piel y aplicar la jeringa o el lapicero aplicador en línea recta.
 Si el paciente es delgado, debe aplicar la jeringa o el lapicero aplicador en ángulo de
45°.
 Si el paciente es obeso, la aplicación será en ángulo de 90°, y si la zona de aplicación
es el abdomen, no necesitará hacer el pliegue.
 La aguja debe permanecer por lo menos 15 segundos en el tejido celular subcutáneo
antes de retirarla.
 No se debe masajear ni colocar bolsas de agua caliente en la zona.

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Es importante rotar la zona de aplicación de la insulina, para evitar problemas degenerativos


de la región y perjudicar la absorción. La rotación de la inyección se realiza dentro de una
misma zona; esto condiciona un comportamiento más predecible de la insulina aplicada.

Grafico 2
Forma de aplicación de la insulina
Sin pellizco Pellizco correcto 90°

Con pellizco Pellizco incorrecto 45°

7. ¿CÓMO SE ALMACENA CORRECTAMENTE LA INSULINA?


La insulina que está en uso puede ser
almacenada a temperatura ambiente,
siempre y cuando no exceda los 25°C, y
protegida de la luz y el calor, y por un
tiempo no mayor a 30 días. La pluma (o el
vial) que se esté utilizando en ese momento
debe guardarse a temperatura ambiente,
porque la inyección de insulina, cuando está
fría puede ser más dolorosa de lo habitual.
Los viales, cartuchos o lapiceros
desechables que contienen insulina y no
están en uso deben mantenerse
refrigeradas a una temperatura entre 2° y
8°C. No deben congelarse.
En los últimos años se ha demostrado
que los frascos y ampollas que están en
uso pueden tener una disminución de su
actividad farmacológica dependiendo del
tiempo de uso, lo que ha llevado a
recomendaciones que se especifican en
la Tabla Nº3. Los frascos y ampollas que
no se han usado mantienen su actividad
biológica hasta la fecha de vencimiento
indicada por el fabricante, siempre y
cuando se conserven adecuadamente.

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EXAMEN DE INSULINAS

Nombres y Apellidos: Fecha:


Botica:

1. ¿Cómo define Ud. con sus propias palabras la acción de la


insulina en nuestro organismo? (2ptos)
2. ¿Cuál es la diferencia entre la Diabetes Mellitus tipo 1 y la
Diabetes Mellitus tipo 2? (2ptos)
3. Colocar según corresponda, verdadero(V) o falso(F), los
siguientes enunciados: (4ptos)
 La insulina es segregada por las células beta del páncreas. ( )
 La insulina puede administrarse sin problemas por vía oral así
como por vía subcutánea. ( )
 Es posible administrar un solo tipo de insulinas o varias
inyecciones según las necesidades del paciente. ( )
 Es importante ajustar la dosis y el tipo de insulina con la
ingesta de alimentos y la práctica de ejercicio para evitar la
hiperglucemia. ( )
4. ¿Cómo se clasifican las insulinas según su farmacocinética (tipo
de acción) y cuáles tenemos en la botica?(4ptos)
5. ¿Cuáles son los principales efectos colaterales del uso de
insulina?(2ptos)
6. ¿Qué tipos de dispositivos tenemos en el Perú para la aplicación
de insulina?(2ptos)
7. ¿Cuáles son los pasos que el paciente debe realizar para una
correcta aplicación de insulina?(2ptos)
8. ¿Cuáles son las formas de almacenamiento adecuadas para la
insulina?(2ptos)

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