NO EXISTE IMPEDIMENTO PARA OBTENER SEGURO

MÉDICO A PESAR DE TENER ENFERMEDAD

PREXISTENTE
El Tribunal de INDECOPI en la Resolución Nº 0319-2016/ SPC-INDECOPI señaló que conforme a una
interpretación finalista y sistemática de las normas en materia de seguros de salud, se deduce que la ley
garantiza la continuidad de cobertura de las enfermedades preexistentes cuando una persona migra de
una Entidad Prestadora de Salud a un seguro, en función de los límites de la cobertura establecidos en el
contrato original o anterior.

Una señora quien desde el año 2007 recibía tratamiento médico por padecer lupus eritematoso
sistémico. Así, denunció que al culminar su plan de seguro y al intentar afiliarse a Pacifico Seguros,
esta le remitió una carta comunicándole que no procedería a aceptar la póliza solicitada, sin precisar las
causas que justificarían tal decisión; aunque solicitó una explicación detallada del motivo del rechazo, sin
embargo, no recibió respuesta alguna al respecto. Motivo por el cual denunció ante INDECOPI a la
aseguradora imputándole como cargo la presunta infracción del artículo 38º del Código, en la medida que
se habría negado, sin mediar razones objetivas y justificadas, en responder el requerimiento de la
denunciante.

Contrario a ello, la entidad denunciada manifestó que mediante un comunicado habría informado a la
denunciante que, luego de una evaluación técnica, decidió no suscribir la póliza solicitada, pues la
denunciante tenía una enfermedad preexistente que representaba un riesgo agravado difícilmente
asegurable.

Según anota Pacifico, “el tratamiento de las preexistencias en el sistema de seguros y el sistema de EPS,
estan regulados por normas distintas e independientes. En el sistema de seguros, la Ley N° 28770, Ley
que regula la utilización de las preexistencias en la contratación de un nuevo seguro de enfermedades y/o
asistencia médica con la misma compañía de seguros a la que se estuvo afiliado en el período inmediato
anterior; establece que se brinda continuidad de cobertura de las enfermedades que hayan sido cubiertas
por una póliza de salud de cualquier compañía de seguros en la vigencia anterior, no siendo posible
migrar de un seguro de salud ofrecido por una compañía de seguros a un plan de salud ofrecido por una
EPS” . Y es que la recurrente estaba afiliada a Rimac Seguros, pero habiendo terminado su vigencia
decidió contratar con seguros Pacifico.

Así, admitida a trámite la denuncia, la Comisión de Protección al Consumidor de Lima declaró fundada la
denuncia, en la medida que se negó injustificadamente a aceptar la solicitud de seguro de salud, al
considerar como preexistencia una enfermedad que ya había sido cubierta por un plan de salud
contratado anteriormente por la denunciante con otra entidad.

Empero, Pacifico Seguros apeló el fallo reiterando que existe otro tipo de seguros por la cual la
denunciante podría recibir su tratamiento médico.

La Sala de Protección al Consumidor, definió la controversia sobre la discusión, si es que legalmente la

normativa prevé una supuesto de garantía de continuidad de las enfermedades preexistencias cuando
una persona migra de un EPS a un seguro, de acuerdo a los argumentos expuestos en esta instancia, en
base al artículo 118° de la Ley del Contrato de Seguro.

Finalmente, el Tribunal de INDECOPI declaró fundada la denuncia pues la entidad se negó afiliarla sin
justificación, aún cuando el artículo 118º de la Ley del Contrato de Seguro establece una garantía de
continuidad de cobertura de las enfermedades preexistentes.