I.

VALORACION

A. DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombre: J. R. S.
 Edad: 66
 fecha de nacimiento: 10/08/1950
 Sexo: femenino
 Estado civil: Casada
 Religión: católica

 ocupación: trabajo independiente

 Grado de instrucción: Primaria incompleta

 procedencia: Chimbote

 Dx. Medico: Histerectomía vaginal CAP.

B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONES DE SALUD SEGÚN GORDON:

1. PERCEPCIÓN-MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Adulta madura ubicada en tiempo, espacio y persona luce aparentemente bien, presenta sonda Foley,
y catéter periférico, acudió al hospital por un prolapso genital total que finalmente termino en una
histerectomía vaginal, niega presentar dolor u otro problema. Refiere que el prolapso genital lo tiene
desde aproximadamente 12 años atrás. Familiar de la paciente refiere que la paciente estaba un poco
preocupada por la hospitalización. Con respecto al cuidado que recibe por parte del personal de salud
indica que ha sido bien atendida. Niega a ver sido hospitaliza antes o tener alergias. Familiar afirma
que paciente no realiza ninguna actividad como ejercicios o alimentarse balanceadamente para
mantenerse saludable. Actualmente el problema que más le preocupa es el de su salud ya que piensa
que por la cirugía no podrá ayudar a su esposo en de su negocio. Familiar refiere que la paciente casi
nunca acude a los centros de salud ya que cuando está enferma se cura en su casa. Afirma a ver
recibido la vacunación antitetánica hace 6 años atrás aproximadamente, paciente considera que todas
las vacunas son importantes para prevenir enfermedades. Paciente niega realizarse su autoexamen
de mamas por que no sabe cómo hacerlo, pero su Papanicolaou si se realiza cada dos años para
prevenir el cáncer. Niega tener hábitos de fumar, beber alcohol o automedicarse.

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Peso actual: 67 kg. Talla: 1. 53 c.m IMC: 28.68
Su número de comidas principales al día son tres. Desayuna a las 7 de la mañana: dos panes con
huevo frito o queso, taza de avena o sino café, almuerza a las 2 de la tarde: normalmente arroz,
menestras, papa o fideos, cena a las 7 de la noche la comida que sobra del almuerzo o sino pan con
café o té. Refiere que prefiere comer arroz, pan y frituras. Niega haber tenido cambios en su apetito.
Su piel tiene una coloración normal, turgente, integra. El abdomen turgente.

3. PATRON DE ELIMINACIÓN
A. Eliminación Urinaria:
Refiere que miccionaba 10 veces al día aproximadamente y presentaba incontinencia urinaria.
Al examen presencia de sonda vesical.
B. Eliminación Intestinal:
En el examen físico abdomen aparentemente normal. Refiere dificultada para evacuar y sufrir de
estreñimiento, evacua 1 vez al día o dejando un día. Niega utilizar alguna ayuda para defecar o
presentar hemorroides.

4. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

1. respiratorio
Frecuencia respiratoria 19x´ normal. Ruidos respiratorios normales. Tórax simétrico expansión normal.
Llenado capilar normal aproximadamente 2 segundos.
2. cardiorrespiratorio
Pulso 74 x´ regular sin alteraciones. Presencia de varices en miembro inferior derecho.
PA: 110/75mmHg no presenta alteraciones.
3. extremidades
Extremidades simétricas color normal, turgencia normal sin cicatrices ni hematomas. Sin contusiones,
edemas, fracturas. Presencia catéter venoso en extremidad superior izquierda.

4. Espalda
Columna normal sin dolor.
5. Nivel Funcional
Sus actividades diarias son:
Independiente Total (IT)
Ayuda de otra persona (A.P)
Dependiente total (DT)
Requiere ayuda de aparatos (A.A)
Ayuda de personas y aparatos (APA)

IT A.A A.P APA DT

alimentación 

baño 

vestido 

uso de W.C. 

preparación de 
alimentos

tareas del hogar 

movilidad en cama 

deambulación 

cuidado de los hijos 

 sentarse/pararse 

acostarse 

Refiere que a veces no tiene energía para realizar sus actividades que debe cumplir. Indica que la
actividad que puede realizar sin fatigarse es cocinar. Indica que no tiempo libre por que se la pasa
trabajando por ende no realiza actividades para distraerse. No utiliza ayuda de aparatos para caminar.
Paciente no presenta un riesgo que limite su movimiento.

5. PATRON SUEÑO/REPOSO
Habitualmente duerme 6 horas. No tiene dificultad para conciliar el sueño, pero se despierte muy
temprano. Niega ingerir algún medicamento para conciliar el sueño o realizar técnicas de relajación.
Indica que ella puede dormir mejor en ambientes sin luz, sin ruidos.

6. COGNITIVO-PERCEPTUAL
A. Estado de conciencia: alerta en tiempo espacio y persona.
B. Capacidades sensoperceptivas: afirma no tener diabetes.
 Pupilas isocoras. Reflejo corneal normal. No utiliza lentes
 No presenta hipoacusia ni alteraciones auditivos.
 No tiene dificultad para captar olores
 No tiene dificultad para captar sabores
 No presenta sensibilidad táctil
C. Capacidades Cognitivas:
Niega presentar dificultad para concentrase, recordar ideas, pensamientos confusos, alucinaciones,
dificultad para hablar escribir o leer, dificultad para aprender cosas. Refiere que siempre sigue la
misma rutina y que a veces tiene dificultad para tomar decisiones importantes. Afirma que si tiene a
tenido cambios en el estado de ánimo que ella lo atribuye a su enfermedad.

7. PATRON AUTO PERCEPCION/ AUTOCONCEPTO

Adulta refiere que si está conforme consigo misma. Se describe a ella misma como una persona
renegona, temerosa. Los cambios físicos que cambios físicos y funcionales que tenía debía al prolapso
eran múltiples como: la incontinencia, estreñimiento, dolor en la pelvis que antes lo asumía de la mejor
manera. Indica que la manera en la que enfrentara su proceso posoperatorio será con el apoyo de su
Dios y su familia. Refiere que ella se enfada con frecuencia y para controlarse aplica la técnica de la
respiración.

8. PATRON ROL RELACIONES

A. Comunicación
El estilo de comunicación de la usuaria es locuaz, no presenta alteraciones de la comunicación es
congruente en la comunicación verbal.
B. Relaciones y Roles Sociales
Tipo de familia extensa, usuaria vive con su esposo, tres hijas y nietas. Refiere que tiene problemas
en su salud y también económicos. Un día cualquiera ella se levanta las 5:30 prepara el desayuno se
va a su puesto en el mercado la perla y regresa a las 12 para preparar el almuerzo y se queda todo el
día restante en su casa. Refiere que ninguno de sus hijos fue planificado e indica que su apoyo para
superar su enfermedad son sus hijas. Afirma pertenecer a un grupo religioso y que ahí tiene amigos
próximos, pero a veces si se siente solo. Niega haber tenido situaciones de violencia tanto física y
psicológica de su conyugue, afirma que todos los miembros en la familia se lleva bien, indica que no
se relaciona mucho con sus vecinos por falta de tiempo. Su ocupación es trabajo como vendedora en
su puesto, refiere que si se siente satisfecha con sus actividades que realiza. Refiere que hace
aproximadamente 11 años perdió a su padre que significaba mucho para ella que ya lo ha superado
pero cuando se pone a pensar en él se pone triste.

9. PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Su primera menstruación fue a los 11 años. Tenía un ciclo de menstruación regular cada 29 días, no
presenta alteraciones. Su menopausia fue a los 39 años. Inicio su vida sexual a los 16 años, sus
relaciones sexuales en su mayoría han sido satisfactorias y consensuadas. Indica que hace 2 años
aproximadamente no ha tenido relaciones porque sentía dolor al momento de la penetración. Nunca
ha cambiado de pareja y su única pareja sexual ha sido su marido. Si conoce como prevenir las ITS y
el sida, niega a ver sido víctima de abuso sexual. Indica su método anticonceptivo que usaba era el
método natural de ritmo. Refiere que no realizarse su examen de mamas porque no tiene conocimiento
como realizarse. Si acude a realizarse su PAP su último resultado salió que estaba normal, excepto
por el prolapso de tercer grado que le recomendaron que tenía que ser intervenida quirúrgicamente.
Refiere que su tía murió de cáncer de mama. Todos los nacimientos de sus hijos son por partos
naturales. No presenta ningún problema gineco-obstetrico actualmente pero antes de ser intervenida
quirúrgicamente tenia prolapso.

10. PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Refiere que lo que más le causa estrés y preocupación es no poder ayudar a su esposo en su negocio
porque teme que su recuperación de la intervención quirúrgica puede demorar demasiado. Lo que
hace para controlar su estrés es ir a su iglesia, nunca pide ayuda a nadie porque no le gusta preocupar
a los demás con sus problemas. Refiere que nosotras ya le hemos ayudado mucho en el poco tiempo
que estuvimos con ella.

11. PATRON VALORES Y CREENCIAS:

Considera a Dios como lo más importante en su vida así como su familia. Refiere que ayudar a las
personas que lo necesitan está muy bien, ya que la religión es muy importante en su vida. Realiza
prácticas religiosas como orar por las noches. Niega tener algún tipo de creencia religiosa que interfiera
con sus prácticas sanitarias.

C. VALORACIÓN FISICA:

 MEDIDAS ANTROPOMÈTRICAS:

Peso actual: 67 kg. Talla: 1. 53 c.m

 SIGNOS VITALES:

PULSO: 74x’ RESPIRACIÒN: 19x’ T° 36.4 PA: 110/75mmHg

 EXAMEN CEFALO CAUDAL:

 CABEZA:
 Cráneo de forma redonda, simétrica, no hay deformaciones, el tamaño de su cabeza es normal
para con su cuerpo, cabello, negro sedoso. No se valoró la implantación del cabello, ni si
presentaba suturas.

 CARA

Su cara es de forma sema redonda, no presenta cicatrices.

Piel: su piel es de color trigueña, la textura de su piel es suave.

 OJOS

Cejas, altamente pobladas, la distribución es igual en ambas partes, y no tiene lesiones.

Parpados: la simetría en sus parpados es normal, no presenta secreciones.
Escleróticas: sus escleróticas están de color normal.
Pupilas: isocoricas.

 OÍDOS

Pabellón auricular: su integridad es normal y no presenta lesiones.

Paciente refirió que escucha bien y no presenta lesiones.

 NARIZ

A la observación fosas nasales permeables. Tabique: su posición es normal.

 BOCA Y CAVIDAD ORO FARINGE

Labios delgados un poco resecos

 CUELLO

Simetría igual en ambos lados, tamaño normal. Tiroides inflamada.

 TORAX

Simetría: la altura de los hombros es normal, no se valoró mamas. Pulmones normales.

Abdomen piel turgente. Extremidades superiores simétricas, en extremidad izquierda con
catéter periférico, extremidades inferiores simétricas.
 SISTEMA REPRODUCTOR
Presenta sonda Foley y tampón vaginal.
 TRATAMIENTO MEDICO
Clindamicina 900 mg EV c/ 8 h.
Ketorolaco 60 mg EV c/ 8h.
tramadol 100 mg c/ 12h.

ANALISIS
Leucocitos: 4-7
Hematies: 1- 2
Hemoglobina: 12.7
Hematocrito: 39%

Examen de orina: Coloración algunos cocos gram positivos

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

a) Datos Objetivos:

 FR: 19 x’
 Tº: 36.2
 FC: 74 x’
 PA: 110/75mmHg
 Peso actual: 67 Kg
 Altura: 1.53 cm.
 Sobrepeso (IMC: 28.68)
 Paciente mujer de 66 años.
 Edad: 66 años
 Diagnostico medico: Histerectomía vaginal.
 Presenta sonda Foley y tampón vaginal
 Presenta de catéter venoso periférico

b) Datos Subjetivos

 Paciente refiere preocupación por la hospitalización

 Paciente refiere que no realiza actividades como ejercicios o alimentarse balanceadamente
 paciente refiere que casi nunca acude a los centros de salud a realizarse un chequeo
médico.
 Paciente refiere que normalmente come arroz, menestras, papa o fideos
 Paciente refiere que prefiere comer arroz, pan y frituras
 Paciente refiere que a veces no tiene energía para realizar sus actividades.
  Paciente refiere que no realiza actividades para distraerse.
 Paciente refiere que tiene dificultad para tomar decisiones importantes
 Paciente refiere tener problemas económicos
 Paciente refiere que a veces se siente sola.
 Refiere que su tía murió de cáncer de mama.
 Refiere que lo que más le causa estrés y preocupación es no poder ayudar a su esposo
en su negocio.

c) Datos Significativos:

 Diagnostico medico: Histerectomía vaginal.

 Paciente mujer de 66 años.
 Sobrepeso (IMC: 28.68)
 Presenta sonda Foley y tampón vaginal
 Presenta de catéter venoso periférico
 Paciente refiere que no realiza actividades como ejercicios o alimentarse balanceadamente
 Paciente refiere que normalmente come arroz, menestras, papa o fideos
 Paciente refiere que prefiere comer arroz, pan y frituras
 Refiere que su tía murió de cáncer de mama.
 Refiere que lo que más le causa estrés y preocupación es no poder ayudar a su esposo
en su negocio

DATOS PATRON
CONFROTACION CON LA LITERATURA
SIGNIFICATIVAS ALTERADO

Las complicaciones derivadas del uso de catéteres venosos periféricos a menudo no

se tienen en consideración o se consideran como menores. Actualmente diversos
estudios observacionales han puesto de manifiesto la importancia creciente de las
 Vía vías periféricas como causa de bacteriemia nosocomial. Las guías actuales sobre la
periférica en prevención de la infección por catéter venoso son poco explicitas y con escasa
el miembro evidencia científica en cuanto a las recomendaciones de manejo de los catéteres
superior
izquierdo. PATRON periféricos en contraposición a los centrales(1)
 Sonda PERCEPCION-
Indudablemente la Terapia Intravenosa aporta múltiples beneficios en la atención de
vesical. MANEJO/CONTROL
los pacientes, al tiempo que el acceder a los vasos sanguíneos puede asociar
 Herida DE LA SALUD
operatoria complicaciones, leves y localizadas como la flebitis pero que en otras ocasiones
pueden llegar a ser más graves o sistémicas como el embolismo. Del amplio abanico
de complicaciones que se pueden presentar cuando se realiza TIV cabe destacar las
relacionadas con la infección, siendo de mayor gravedad las que se producen en el
sistema venoso central. (2)
 La presencia de ITU asociada a catéter vesical incrementa el riesgo de falla orgánica
múltiple y muerte. De igual manera, los pacientes con bacteriuria asintomática
conforman un reservorio intrahospitalario de microorganismos nosocomiales
multiresistentes. Las infecciones asociadas a catéter vesical tienen como principal
agente etiológico Escherichia coli, para la cual se ha reportado una elevada
resistencia a antibióticos del grupo de lactámicos y quinolonas (3).

Entre los pacientes intervenidos, las IN suponen la complicación más frecuente, y la

que se relaciona con una mayor morbimortalidad, y por consiguiente una mayor
estancia hospitalaria y un mayor gasto sanitario. En EEUU se estima que la
infecciones nosocomiales quirúrgicas (INQ) son responsables de 20.000 muertes
hospitalarias anuales, y producen un incremento de la estancia hospitalaria en 7,3
días con un coste adicional de unos 3000 dólares por paciente (4).

- Riesgo de infecciones relacionado con procesos invasivos (herida

Conclusión diagnostica quirúrgica, vía periférica y sonda vesical)

Se suele dar una hemorragia vaginal en ocasiones, alrededor de dos a ocho

semanas después de la cirugía, puede deberse a la disolución de la sutura. La
disolución de la sutura depende del tipo de sutura utilizado y del tiempo que tarda en
cicatrizar. En algunos casos se produce un manchado espontáneo de color rojo
brillante, aún que en otros, el sangrado es una secreción de color rosa. Solamente
en los casos raros el manchado puede ser de color rojo brillante y espeso. Muchas
PATRON mujeres también experimentan el sangrado después de un coito o una actividad física
PERCEPCION- (5).
MANEJO/CONT
 Herida operatoria Hemorragia vaginal es más frecuente después de la histerectomía vaginal que de la
ROL DE LA
abdominal. Suele comenzar varias horas después de la intervención y proceder de
SALUD
la rama cervical o vaginal de la arteria uterina, de los ángulos vaginales de la incisión
o de las incisiones de la colporrafia. El taponamiento suele ser útil si el sangrado es
leve pero si el sangrado es arterial es necesaria una exploración bajo anestesia (6).

Conclusión diagnostica - Riesgo a hemorragia relacionado con intervención quirúrgica.

 El estreñimiento es un síntoma gastrointestinal muy común y que afecta a cerca
del 20% de la población general. Este síntoma puede ser el resultado de múltiples
alteraciones que van desde una baja ingesta de fibra hasta alteraciones de la
motilidad colónica. Los subtipos de estreñimiento incluyen: el estreñimiento con
PATRON tránsito colónico lento, el estreñimiento funcional, el síndrome de intestino irritable
 Paciente refiere NUTRICIONAL con predominio de estreñimiento y la disfunción del piso pélvico (7).
comer seguido –
menestras, arroz, METABOLICO. Existen múltiples causas patológicas que pueden producir estreñimiento (tumores
fideos y intestinales, enfermedades metabólicas, etc.), la más común es el déficit de fibra
tubérculos. en la dieta , como consecuencia del cual se produce el llamado estreñimiento
 Paciente refiere crónico habitual (8).
que prefiere
comer arroz pan y El estreñimiento suele ser causado por: Dieta baja en fibra, falta de actividad física,
PATRON
frituras. no tomar suficiente agua, demora para ir al baño cuando se presenta el impulso de
 Refiere sufrir ELIMINACION.
defecar, otras causas de estreñimiento pueden incluir: Cáncer de colon,
estreñimiento. enfermedades intestinales como el síndrome del intestino irritable, trastornos de
Refiere que no
salud mental etc. (9)
realiza actividad PATRON
física. ACTIVIDAD Y Varios factores pueden ocasionar que sus intestinos disminuyan la velocidad de
EJERCICIOS movimiento, incluyendo: No incluir suficiente fibra en su dieta, American Dietetic
Association recomienda que los adultos coman de 20 a 35 gramos de fibra al día. La
mayoría de personas ingieren menos de eso. No incluir suficientes líquidos en su
dieta, los líquidos agregan fluido al intestino y forman parte de las heces. No tener
suficiente actividad física, practicar ejercicio regularmente parece ayudar a sus
intestinos a trabajar de forma adecuada. (10).

Conclusión diagnostica - Estreñimiento relacionado con alimentación no saludable evidenciado por

manifestaciones verbales.
 Durante el tiempo de recuperación se indica reposo por 3 semanas después de la
PATRON intervención, sin embargo la paciente debe limitar ciertos esfuerzos físicos hasta
PERCEPCION cumplir 6 a 12 semanas de operada. El retorno a la sexualidad debe tomar a los
– menos 2 meses, aunque en pacientes menopáusicas sin reemplazo hormonal y
 Paciente refiere MANEJO/CONT tejidos atróficos se puede diferir hasta 3 meses (11).
que por la cirugía ROL DE LA
no podrá ayudar Durante las 6 primeras semanas de una histerectomía vaginal se le recomienda a la
SALUD
a su esposo en paciente que evite levantar cosas pesadas o tener actividades vigorosas (El levantar
su negocio. cosas pesadas pone presión en el sitio de la cirugía reconstructiva y esto puede
 Dx. Histerectomía aumentar el riesgo de prolapso recurrente), cargar niños pequeños, realizar compras
CAP PATRON pesadas, jardinería o trabajo pesado en casa como aspirar, levantar canastos de
AFRONTAMIEN ropa sucia o mover muebles, etc. y ejercicios de alto impacto como aerobics, correr,
TO Y montar a caballo, rutinas en gimnasios y levantar cosas pesadas, todo esto requiere
TOLERANCIA esfuerzo en el piso pélvico (12).
AL ESTRÉS

Conclusión diagnostica - Preocupación relacionada con incapacidad para realizar sus actividades
durante su proceso de recuperación.

El autoexamen de mama es una exploración de las mamas que la misma mujer se

realiza. Es una manera de que ella se dé cuenta de algún cambio, protuberancias o
anormalidades en las mamas. Es también una oportunidad para que se dé cuenta de
SEXUALIDAD Y lo que es normal en sus mamas. El autoexamen de mama constituye una
 Paciente refiere REPRODUCCI herramienta de inestimable valor para el diagnóstico precoz de sus lesiones
que no se realiza
ON mortales, es un método eficaz, sencillo, inocuo y sin costo adicional. Nadie como la
autoexamen de
mama porque no propia mujer para conocer los detalles y evolución de su mama en cada examen y
sabe. de esta manera se elige como el elemento de alarma para las autoridades de salud,
 Paciente refiere PERCEPCION- independientemente de los deberes formales de estas (Quinte ros 2006). El cáncer
que su tía murió MANJO/ de mama es la principal causa de muerte entre mujeres de 35 y 55 años de edad
de cáncer mama.
CONTRO DE en los países desarrollados. Es un tumor raro antes de los 25 años, y su
LA SALUD frecuencia aumenta de forma continua con la edad, y al cansa mayor incidencia
en edades avanzadas. (13 )
 Las tres principales estrategias para detección precoz del cáncer de mama son:
el autoexamen de las mamas (AEM), el examen clínico anual de las mamas y el
examen mamográfico, considerados complementarios, toda vez que aisladamente
ninguno de ellos es capaz de identificar las mujeres portadoras del cáncer de mama
(14).

Está demostrado que la detección precoz de lesiones en la mama reduce la

mortalidad del cáncer de mama puesto que el diagnóstico temprano da la
oportunidad de tratar con eficacia y de esa forma mejorar la supervivencia. En
general, existen tres métodos de tamizaje para el cáncer de mama: mamografía,
examen clínico y el autoexamen mamario, siendo la mamografía, en la
actualidad, el método de tamizaje de elección para esta neoplasia. Sin embargo,
el autoexamen de mama es más simple, de bajo costo y no invasivo; además
tiene la ventaja de ser llevado a cabo por la propia mujer. Si bien no es un
procedimiento para reducir la mortalidad de cáncer de mama, su conocimiento
puede llevar a un diagnóstico temprano sobre todo en países con escasos recursos
económicos que no cuentan con infraestructura suficiente para realizar
mamografías en la población de forma rutinaria (15).

- Riesgos a contraer enfermedades ginecológicas relacionado con

desconocimiento de autoexamen de mamas.
Conclusión diagnostica
 Un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) es una característica biológica o un hábito
o estilo de vida que aumenta la probabilidad de padecer o de morir a causa de una
enfermedad cardiovascular (ECV) en aquellos individuos que lo presentan.
Precisamente, al tratarse de una probabilidad, la ausencia de los factores de riesgo
no excluye la posibilidad de desarrollar una ECV en el futuro, y la presencia de ellos
tampoco implica necesariamente su aparición. Los principales factores de riesgo
pueden ser no modificables (edad, sexo, factores genéticos/historia familiar) o
modificables, precisamente los de mayor interés, ya que en ellos cabe actuar de
forma preventiva: hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, hipercolesterolemia,
PERCEPCION- diabetes mellitus (DM) y sobrepeso/obesidad (particularmente la obesidad abdominal
MANJO/ o visceral), frecuentemente unido a la inactividad física. Estos son los denominados
CONTRO DE factores de riesgo mayores e independientes, y son los que tienen una asociación
LA SALUD más fuerte con la ECV, siendo muy frecuentes en la población (16).

 Paciente refiere Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del corazón
que no realiza y de los vasos sanguíneos. Las causas más importantes de cardiopatía y AVC son
PATRON
actividad física. una dieta malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo
 Paciente refiere NUTRICIONAL
de alcohol. Los efectos de los factores de riesgo comportamentales pueden
comer menestras, –
manifestarse en las personas en forma de hipertensión arterial, hiperglucemia,
arroz, fideos y METABOLICO
tubérculos. hiperlipidemia y sobrepeso u obesidad (17).
 Edad 66 años.
 Sobrepeso Como consecuencia, tradicionalmente se ha considerado que las enfermedades
PATRON cardiovasculares (EECCVV) eran cosa de hombres o problemas inevitables de la
ACTIVIDAD Y vejez por un reduccionismo a considerar que las EECCVV son sólo el infarto agudo
EJERCICIOS de miocardio por ser esta la manifestación más frecuente en los hombres en la edad
media de la vida. Pero la ciencia hoy nos dice que, por el contrario, las EECCVV son
un problema de salud mayoritario en la mujer, que las formas crónicas de las
EECCVV son más prevalentes y que no son problemas inevitables de la edad sino
que existen intervenciones eficaces para su prevención y tratamiento (18).

La inactividad física o sedentarismo se considera uno de los mayores factores de

riesgo en el desarrollo de la enfermedad cardiaca e incluso se ha establecido una
relación directa entre el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular. (19)

- Riesgo a enfermedades cardiovasculares relacionado con estilos de vida no

Conclusión diagnostica saludable (falta de actividad física y alimentación no saludable) evidenciado
por manifestaciones verbale
III. PLANIFICACION:

Priorización:

Riesgo de infecciones relacionado con procesos invasivos (herida quirúrgica, vía periférica y
sonda vesical)
Riesgo a hemorragia relacionado con herida operatoria.
Estreñimiento relacionado con alimentación no saludable evidenciado por manifestaciones
verbales.
Preocupación relacionado con incapacidad para realizar sus actividades durante su proceso
de recuperación.
Riesgos a contraer enfermedades ginecológicas relacionado con desconocimiento de
autoexamen de mama.
Riesgo a enfermedades cardiovasculares relacionado con estilos de vida no saludable (falta
de actividad física y alimentación no saludable) evidenciado por manifestaciones verbales.
 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Riesgo de infecciones
relacionado con procesos
invasivos (herida quirúrgica,
vía periférica y sonda
vesical)
INTERVENCIONES DE
OBJETIVOS FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA
1. C.F.V 1) Es importante para determinar los
valores normales y anormales del
funcionamiento, respiratorio, cardiaco,
presión arterial, estos reflejan el
estado fisiológico que son rígidos por
los órganos vitales los cuales son
esenciales para la supervivencia del
paciente.
2. Realizar el lavado de 2) Evita las transferencias de
mano antes y después microorganismos y prevenir las
de cada intervención infecciones.
3. Evaluar la 3) La permeabilidad del catéter es para
Paciente no presentara
permeabilidad del evitar las infecciones de Paciente no presento
infecciones durante su
catéter periférico microorganismos expuestos en infecciones durante su
estancia hospitalaria con
ayuda del personal de nuestro medio y facilitar el paso del estancia hospitalaria.
enfermería. medicamento diluyente.
4. Evaluar cambio de 4) Los sistemas de infusión como las
catéter cada 72 horas llaves, se cambiarán cada 72 horas
(3 días). (tres días), y/o siempre que estén
sucios. Supondrán equipos nuevos
cada vez que se canalice una vía
nueva.
5. Valorar el estado de la 5) Con la valoración del estado de la piel,
piel se darán a conocer diversos tipos de
lesiones cutáneas con sus
características principales y poder
intervenir oportunamente.
 6. Valorar los indicadores 6) al valorar estos indicadores podemos
de infección urinaria. darnos cuenta si la temperatura esta
aumentada, hay escalofríos, orina
turbia o mal olor y hematuria que sería
un indicador de una infección urinaria
producto del mal manejo de la sonda
Foley
1. Valorar las funciones 1) La valoración de los signos vitales
vitales. proporciona datos de la situación vital
del paciente y, de esta forma, se sabe
si su situación es grave o no.
2. Realizar balance 2) El balance hídrico es el resultado de
hídrico. comparar el volumen y composición
tanto de los líquidos recibidos como
de las perdidas, enmarcando esta
Riesgo a hemorragia Paciente no presentara comparación en un periodo de tiempo
relacionado con herida hemorragias con ayuda determinado, lo que permite actuar Paciente no presento
operatoria. del profesional del sobre las diferencias encontradas y hemorragias durante su
enfermería durante su estancia hospitalaria.
posibilita mantener el equilibrio del
estancia hospitalaria medio interno del paciente.
3. Educar a la paciente 3) Evitará a que paciente se caiga por el
que evite levantarse efecto de la anestesia evitando
durante las 24 horas. golpearse la parte lesionada y por
ende evitar hemorragia.
4. Valorar las 4) Ayudará a verificar el proceso de
características de la cicatrización, reflejada en una
herida posoperatoria cicatrización rápida, que se encuentre
libre de infección y con evolución

5. Controlar y Valorar la
pérdida de sangre
satisfactoria, y por consiguiente, la
recuperación favorable del paciente.
5) Se observara el apósito quirúrgico y el
pañal y en el caso de que esta
notablemente manchado se avisar a al
médico para controlarla y evitar una
hemorragia

1. Valorar la ingesta nutricional. 1) Los resultados de las encuestas

alimentarias permiten tener
información sobre la posibilidad de
que una persona tenga ingestas
inadecuadas de energía y nutrientes
y constituyan un grupo de riesgo.
2) La fibra es un nutriente muy
Paciente recuperara su 2. Recomendar al paciente la importante para el buen
Estreñimiento relacionado importancia de consumir funcionamiento de nuestro cuerpo. En recupero su
evacuación intestinal con
con alimentación no alimentos ricos en fibra. La falta de fibra conlleva la aparición evacuación intestinal en
ayuda del personal de
saludable evidenciado por de varias patologías y enfermedades un 60% durante su
salud durante las visitas estancia hospitalaria.
manifestaciones verbales también el estreñimiento.
domiciliaria

3) Ayudará a restablecer y mantener un

equilibrio alimentario contribuyendo
3. Proporcionarle una dieta en la regulación en la evacuación
balanceada y rica en fibra. intestinal.

4) Los líquidos por sus características

físicas y químicas, el agua tiene
 4. Incentivar al paciente a la
ingesta de líquidos, agua.
5. Recomendarle que realice
actividad física por lo
menos media hora diaria.
1. Escuchar a la paciente
y demostrarle nuestro
interés en su
preocupación
Preocupación relacionado
2. Enseñarle la técnica de
con incapacidad para Paciente será capaz de
relajación por medio de
realizar sus actividades disminuir su preocupación
la respiración.
durante su proceso de con ayuda del profesional
de enfermería durante su
recuperación.
estancia hospitalaria 3. Educarle acerca del
proceso de
rehabilitación en la
histerectomía.
4. Brindar un entorno
cómodo y agradable.
varias funciones dentro de nuestro
cuerpo, entre las que se citan: el
mantenimiento del volumen
sanguíneo, el transporte de
nutrientes y oxígeno, además evita
el estreñimiento.
5) Ayudará a incrementar la velocidad
del tránsito intestinal (el paso de los
alimentos por el tubo digestivo) ya
que con el paso de la edad esta
suele ser más lento.
1) Se realiza con el propósito que la
paciente sienta que estamos
comprometidos en ayudarla y se
sienta en confianza de contarnos sus
problemas y podamos identificar los
datos relevantes
2) Se Realiza con la finalidad de Paciente disminuyo su
disminuir el estrés en la paciente ya preocupación en un 80%
que está comprobado que las durante su estancia
respiraciones lentas ayudan a relajar hospitalaria con ayuda
nuestro cuerpo. de la enfermera.
3) El conocimiento despeja lo
desconocido y fortalece a la paciente
para convertirse en una aliada de su
cuidado.
4) Un ambiente cómodo y agradable
interviene en el estado anímico de las

1. Valorar factores de
riesgo.
2. Enseñar a la paciente la
técnica del auto examen
de mamas.
Paciente disminuirá el
riesgo de contraer 3. Motivarla para que vaya al
enfermedades hospital a realizarse su
ginecológicas través de mamografía.
los cuidados de
4. Educarle acerca de los
enfermería durante la
riesgos de no realizar su
visita domiciliaria autoexamen de mamas.
5. Educar a la paciente
sobre los beneficios de
consumir una dieta
balanceada y consumir
dos litros de agua
diariamente.
6. Inculcar los beneficios de
la actividad física
personas, para que puedan
expresarse más libremente y
contribuye a reducir estrés y
preocupación.
1) Se realiza para identificar los
principales factores que pueden
alterar la saludad del paciente y poder
enfatizarlos mejor.
2) Se realiza con el fin de que la paciente
aprenda junto con nosotros la manera
correcta del examen de mamas y
poder detectar anomalías y prevenir
enfermedades cancerígenas. paciente disminuyo el
3) Se realiza con el fin de que la paciente riesgo a contraer
pueda disminuir el factor de riesgo enfermedades
contraer cáncer de mama. ginecológicas durante
4) Con la educación aremos que la su estancia hospitalaria
paciente tome conciencia de las con ayuda del personal
enfermedades que puede contraer y de enfermería
empiece a realizarse su autoexamen
de mamas.
5) Se ha comprobado que los estilos de
vida influencian mucho en la
adquisición de enfermedades
cancerígenas.
6) La actividad física ayuda a la
oxigenación de las células y reduce
 diariamente al menos los riesgos de contraer células
media hora. cancerígenas.

1. Educar a la paciente acerca 1) Con la educación se pretende que la

Riesgo a enfermedades
cardiovasculares
relacionado con estilos de
vida no saludable (falta de
actividad física y su estancia hospitalaria con
alimentación no saludable)
evidenciado por
manifestaciones verbales
2. Educar a la paciente acerca
Paciente disminuirá riesgo
3. Diseñar junto
a contraer enfermedades
cardiovasculares durante
ayuda del personal de
salud.
de las consecuencias de no
realizar actividad física y
alimentarse
saludablemente.
de los beneficios de la
alimentación saludable y la 2) Los beneficios de tener una vida saludable
actividad física.
con la
paciente y el nutriólogo una
dieta equilibrada baja en 3) Una alimentación saludable se rige por
grasas, azucares, sal y
carbohidratos.
paciente tome conciencia de las
enfermedades que pueden contraer y
generar un cambio de estilos de vida.
son múltiples, pero muchas personas no
tienen conocimiento acerca de estos ni paciente disminuyo el
como realizarlos, es por ello que al educar
riesgo a contraer
se motivara a la persona para que adopte
enfermedades
estilos de vida saludable.
cardiovasculares
incluir todos los alimentos contemplados durante su estancia
en la pirámide nutricional, pero en las hospitalaria con ayuda
proporciones adecuadas y en la cantidad del personal de
suficiente (no más) para mantener las enfermería
necesidades nutricionales del organismo
en función del consumo energético que
éste realiza con la actividad diaria. El valor
energético diario de la dieta debe ser de
30-40 kilocalorías por hilo de peso. Los
hidratos de carbono deben ocupar un 50-
55% de los nutrientes, con no más de un
10% de azúcares simples. Las grasas han
de ser un 30% del valor energético total,
repartiéndose del siguiente modo: un 15-

4. Motivar a la paciente y a su 4) Las frutas y verduras son importantes
familia el consumo de frutas
y verduras diariamente.
5. Elaborar un plan de
ejercicios de acuerdo a las 5) los programas de ejercicios deben estar
necesidades de la paciente.
20% de grasas mono insaturadas, un 5%
de poliinsaturadas y no más de un 7-8% de
saturadas. Las proteínas consumidas no
deben superar el 10% de la dieta
componentes de una dieta saludable y su
consumo ayuda a prevenir diversas
enfermedades, como las cardiopatías, el
cáncer, la diabetes y la obesidad. La fibra,
por ejemplo, contribuye al tránsito a través
del aparato digestivo y a reducir los niveles
de colesterol en la sangre. Las vitaminas y
minerales ayudan a mantener un
adecuado estado de salud y los
fitoquímicos, como los compuestos que
dan a los tomates y las zanahorias sus
vivos colores, tienen efectos antioxidantes
y antiinflamatorios.
diseñadas para alcanzar las necesidades
de cada cuerpo, horario, gustos y metas.
Porque Ciertas limitaciones físicas,
compromisos de tiempo, preferencias y
metas pueden proveer la estructura básica
de un programa. Una vez que se
identifique las necesidades y metas, se
puede construir el plan de ejercicio que sea
efectivo y conveniente. Las
recomendaciones generales determinan
unos 30 minutos diarios de actividad física,
siendo suficiente caminar a paso rápido
durante este tiempo.
6. Recomendar a la paciente y 6) Visitar al nutriólogo es básico para adoptar
a la familia si fuera estilos de vida saludable ya que son
necesario que visite a un especialistas en el tema de la alimentación
nutriólogo. y brindan atención personalizada a cada
persona.
IV. EJECUCIÒN:

1. PREPARACIÒN: Se realizó la valoración al paciente, determinando los problemas presentes,

a su vez realizamos plan de cuidados, llevándose a la práctica para mejorar los problemas de
salud detectados. También se contó con el apoyo de la docente de práctica, en la cual ayudo
en cada uno de los pasos a seguir y en la identificación de los datos significativos, formulación
del diagnóstico y planeamiento.

2. INTERVENCIONES PROPIAMENTE DICHAS: Se logró realizar el 70% todas mis actividades

de intervención, gracias a la colaboración del paciente.

3. DOCUMENTACION: No todas las intervenciones planteadas fueron ejecutadas.

 V. EVALUACIÓN

De estructura

1. Valoración: se contó con una buena accesoria tutorial, la colaboración de usuario.

2. Diagnóstico: Se contó con ayuda de bibliografías y con un adecuado asesoramiento.
3. Planificación: se contó con ayudas de bibliografías y una eficaz elaboración de cuidados.
4. Ejecución: se contó con una buena asesoría tutorial
5. Evaluación: se trazaron objetivos para cada una de las etapas del proceso de enfermería

De proceso:

1. Valoración: se contó con la colaboración y confianza de la usuaria que se mostró

colaborativamente durante esta estaba.
2. Diagnóstico: se contó con el debido análisis y con el asesoramiento tutorial.
3. Planificación: Se contó con una buena comunicación de usuario-enfermera.
4. Ejecución: se ejecutó las intervenciones planificadas y se contó con una eficaz tutoría.
5. Evaluación: Se evaluó el cambio de estado del paciente.

De resultado:

1. En la valoración se obtuvo todos los datos esperados.

2. Se diagnosticó adecuadamente, logrando resultados satisfactorios.
3. El plan de cuidados realizado para la adulta madura se realizó de forma óptima.
4. No se logró ejecutar todas las intervenciones planeadas, pero aun así con lo que se hizo se
espera la mejora de salud de la adulta madura.
Respecto a la evaluación de resultados esperados fueron de un 80%. Esto indicaría que la calidad
del cuidado fue medianamente exitosa.
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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http://www.estudiopesa.org/es/doc/booklet.pdf