INFORME psicológico

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Por medio del presente se presentan los resultados de la aproximación diagnóstica
realizada a:
Nombre: xxx
Escolaridad: Estudiante de preparatoria abierta
Edad: 23 años
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente solicita ayuda psicológica por presentar problemas frecuentes en sus

relaciones de pareja, los cuales describe como inestables y dañinas. Además de expresar
confusiones en su área afectiva.

CONTEXTO

Xxx se desarrolla en un contexto social económico medio bajo, vive con su mamá y dos
hermanos menores en una casa propia. Solo la mamá trabaja para mantener a ella y a sus
hijos. La paciente es estudiante de la carrera de diseño gráfico y su desempeño escolar es
promedio.

ESTRUCTURA FAMILIAR GENOGRAMA..ECOGRAMA

53
38 3
6

19 17 15

La estructura familiar de la paciente está conformada por sus padres quienes están
separados físicamente desde hace 15 años, su padre se separa de la familia por motivos de
trabajo, emigrando como ilegal hacia E.U.A. en busca de un mejor futuro, lo cual terminó
siendo un abandono familiar.
Su madre se hace cargo directamente de sus tres hijos, siendo xxx la mayor de los tres,
seguida de dos varones con edades de 17 y 15 años. Con los cuales xxxx vive en la
actualidad manteniendo relaciones muy fraternas entre ellos y de apoyo incondicional a
pesar de las circunstancias económicas tan carentes.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN APLICADOS:

Los instrumentos aplicados para la valoración fueron tres:
1. ENTREVISTA ABIERTA
Se llevó a cabo una entrevista de preguntas abiertas que permitieran recabar la
mayor información posible que para fines del diagnóstico se han indagado las
siguientes áreas:
Familia
Relaciones interpersonales
Amigos
Adicciones
2. REGISTROS CONDUCTUALES
3. GENO Y ECO GRAMA
4. DSM IV TR
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) Evaluacion multiaxial.El
instrumento proporciona una clasificación de los trastornos mentales y descripciones
claras de las categorías diagnósticas

5. CIE 10
(Clasificación internacional de enfermedades) El instrumento permite determinar la
clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas,
hallazgos anormales, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad.

Creenciqs irracionales…xxxxx
Xxxxx especializados xxxx

RESULTADOS
Los problemas detectados en esta evaluación son los siguientes

1) Entrevistan abierta:

Durante la entrevista Dxxx ha mostrado mucha disposición para facilitar la información pertinente
para la ayuda y solución del problema.

a) Familia
 La familia de xxx es disfuncional, debido a la separación de sus padres quienes
mostraron una relación conflictiva y con falta de comunicación durante los cinco años
juntos. Posterior a esos 5 años, el padre sale a trabajar fuera del país como migrante,
tal situación conlleva a graves problemas económicos y afectivos entre los miembros
de la familia. xxx vive con un gran resentimiento por no tener a su papá consigo y
siendo la única hija mujer, demuestra una fuerte necesidad de protección, consejo y
afectividad.
La relación con su mamá es buena, sin embargo la madre presenta un cuadro
depresivo por la desintegración familiar y su figura materna se mantiene ausente ante
sus hijos por no poder ocuparse ni de sí misma.
Las relaciones entre hermanos son buenas, no obstante, xxx al ser la única mujer no
tiene mucho apoyo de comprensión ante ciertas vivencias personales tales como: sus
relaciones amorosas y los problemas mismos de la familia.

b) Relaciones interpersonales
La paciente describe haber tenido en los últimos años una serie de relaciones
amorosas con cortas duraciones debido a la insatisfacción que ella tiene de sus parejas
por no cubrir sus expectativas afectivas.
Se muestra permisiva y sumisa, diciendo no importarle tanto el posible maltrato
mientras ella retenga a su pareja a su lado. Le cuesta trabajo romper con sus relaciones
pero al final ella misma decide terminar con ellos por la fuerte desilusión.
Internamente ella ha racionalizado su situación alcanzando a darse cuenta que por
mucho tiempo ha tratado de buscar en sus parejas la figura paterna que nunca tuvo y
esto se acentuó cuando dejó de mantener contacto con su papá en E.U.
Cuando ella se da cuenta que nadie puede cubrir la imagen de su padre se encierra en
sí misma y se mantiene aislada de su mundo social por alrededor de cuatro años.
Actualmente ella intenta una relación de noviazgo pero enfrenta grandes
inseguridades y confusiones por no saber sobrellevar una relación.

c) Amigos
Sus relaciones sociales en términos generales son estables. Tiene facilidad para hacer
amigos y los frecuenta constantemente.

d) Adicciones
Durante el proceso de depresión que ella dijo haber tenido, comenta que recurrió a la
ingesta excedida de alcohol en sus reuniones sociales. Lo hacía para olvidarse de sus
problemas familiares y de pareja. Niega haber consumido drogas ya que las considera
algo reprobable.
Hoy en día, comenta ser moderada para la ingesta de alcohol, llegó a tener escenas
bochornosas y de relaciones sexuales indeseadas con sus parejas que la hicieron
reflexionar sobre ello y decidir cambiar y moderarse.
Observación: La paciente se observa abierta y dispuesta, su atuendo es atractivo y
llamativo. Viste con ropa obscura, ajustada y muestra sensualidad. Simpática en todo
momento y sensible en algunos momentos de la entrevista donde se mostró
vulnerable y con llanto en moderado.

EJE DSM CASO

IV TR

II

III

IV

IV Problemas relativos al grupo primario. .

Problemas relativos al ambiente social.

Problemas relativos a la enseñanza.

Problemas laborales

Problemas de vivienda.

No cuenta con una vivienda propia

Problemas económicos.

Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria.

Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el

crimen.

EEAG INICIO:

EEAG: FINAL

Pronóstico
Diagnóstico o aproximación diag…

Diseño Porgrama de intervención

Describir…modelo c condctual xxxxxxtecnicas cxxxxx

Tabla

Sesión…objetivo técnicas psic

Activ

Evaluación y RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN