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Trastorno cognitivo comunicativo.

Objetivos de la clase:
 Reconocer el Trastorno cognitivo comunicativo en los diferentes
trastornos.
 Caracterizar a los usuarios que presentan trastorno cognitivo
comunicativo.
 Identificar diferentes instrumentos que permitan realizar evaluación en
usuarios con TCC
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)

 “Trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la


comunicación debido a una alteración de los procesos cognitivos.
Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la
interacción social y la regulación conductual de la persona”
(ASHA,2015)
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)
 Etiologías:

Lesiones de
Traumatismo Demencias hemisferio
encéfalo
derecho
craneano

ASHA, 2015
Trastorno Cognitivo Comunicativo.
 Los TCC son impedimentos de la comunicación que resultan de déficits
cognitivos subyacentes debido a un deterioro/daño neurológico. Estas son
dificultades en las competencias comunicativa (escuchar, hablar, leer,
escribir, conversar e interactuar socialmente) que resultan de
impedimentos cognitivos subyacentes (atención, memoria, organización,
procesamiento de información, resolución de problemas y funciones
ejecutivas). Estos trastornos son distintos de otros trastornos
neurogénicos que afectan la comunicación (Habla o lenguaje).

ASHA, 87
Consecuencias Generales del TCC
 Menor conocimiento y capacidad para iniciar y comunicar efectivamente las
necesidades.
 Conocimiento reducido del impedimento y su grado de severidad.
 Memoria, juicio y capacidad para iniciar e intercambiar de manera efectiva
información rutinaria disminuidas.
 Dificultad para realizar actividades de gestión de estilo de vida personal de manera
efectiva (Ej. pagar facturas)
 Capacidad reducida de anticipar potenciales consecuencias, con un juicio
razonable.
 Reducción de las habilidades de comunicación social y / o capacidad para manejar
las emociones, a menudo causando la pérdida de las relaciones sociales.
 La interrupción de la capacidad para cumplir funciones educativas o vocacionales,
incluida la posible pérdida de empleo
 En riesgo de sufrir lesiones debido a la incapacidad de comunicarse en una
emergencia y / o anticipar las consecuencias de las propias acciones.
Traumatismo encéfalo craneano (TEC)
DEFINICIÓN

Daño en el cerebro producido por una fuerza


mecánica externa, que puede producir una
disminución o alteración del estado de
conciencia, que conlleva una alteración de las
habilidades cognitivas o del funcionamiento
físico.

National Head Injury Foundation, 2005


CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

TEC

Abierto Cerrado

- Sin fractura ósea y sin salida de


- Fractura ósea
masa cerebral.
- Laceración de la duramadre
- Fenómeno rebote
- Puede haber salida de masa
- Lesiones focales y difusas
encefálica.
- Diversas alteraciones
- Elevado riesgo de infección
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

• Focales
Sitio lesión • Difusas

• Primarias
Etiopatogenia • Secundarias

• Leves
Gravedad • Moderadas
• Leves
SEVERIDAD DEL T.E.C.
 Leves 13 y 15 puntos
 Moderados 9 y 12 puntos
 Graves 3 y 8 puntos
SEVERIDAD DEL T.E.C.
CONSECUENCIAS DEL T.E.C.
Alteraciones
Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos conductuales
neuropsicológicas

• Debilidad o parálisis • Pérdida agudeza visual • Las consecuencias • Agresión e irritabilidad


• Ataxia • Diplopía dependen de: • Desinhibición sexual
• Espasticidad • Trastornos • Gravedad TEC • Impulsividad
• Bradicinesia oculomotores • Tipo lesión • Ansiedad
• Rigidez • Tinnitus • Edad del paciente • Depresión
• Disartria • Alteraciones en • Factores premórbidos: • Dificultad para controlar
• Disfagia audición, gusto y olfato. • Capacidades emociones
• Etc. cognitivas previas • Etc.
• Nivel inteligencia
general
• Profesión
• Rendimiento
académico
• Personalidad
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)
Procesos cognitivos afectados Componentes Pragmáticos Identificamos

• Orientación • LINGÜISTICO
• Atención / Concentración • Relacionado al comportamiento verbal, y el
• Percepción desarrollo y componentes del discurso
• Velocidad de procesamiento de información (narrativo, procedural y conversacional)
• Memoria / Evocación • Déficit de Funciones Frontales.
• Impulsividad • EXTRALINGÜISTICO • Déficit de Funciones Parietales.
• Cálculo • Incluye tanto factores externos como
internos, reflejándose en el comportamiento
• Déficit de Funciones Temporales.
• Lenguaje • Déficit de Funciones Occipitales.
no verbal como los gestos, postura corporal y
• Funciones Ejecutivas posición, contacto ocular y expresiones
• Organización faciales.
• Raciocino
• Resolución de Problemas • PARALINGÜISTICO
• Juicio • Incluye las presentaciones suprasegmentales
• Comportamiento Social de entonación y prosodia que son usadas
para acompañar las emociones, o para dar
una señal de interpretación semántica o
análisis sintáctico

Si bien se aprecian dificultades en los niveles semántico y sintáctico del lenguaje, las
alteraciones más importantes se observan a nivel pragmático y discursivo
Amnésico

Visuoapercepti
Disatencion vo/
al Acústico

Desorient Desorganizado
ado
Tipologías

Impulsivo
Complejo

Concreto Disejecutivo
Características del TCC
DAÑO FRONTO-LIMBICO
-Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables en el
TEC cerrado.
-Se asocian a dificultades persistentes de autorregulación conductual y
emocional.
-Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:
-Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulación del comportamiento,
incluyendo el comunicativo.
-Daño fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de personalidad.
-Daño de lóbulo frontal derecho: déficit pragmáticos más específicos:
alteraciones paraligüísticas, dificultades para comprender aspectos
prosódicos y pragmáticos, falta de atención al contexto.
-Daño en hipocampo y tejido límbico adyacente: déficit de memoria
declarativa y problemas de aprendizaje
Características del TCC
 -Deterioro del sistema ejecutivo:
 Dificultad para crear metas realistas
 Dificultad para iniciar, planificar y organizar
realización de metas
 Dificultad para inhibir conductas incompatibles con
las metas
 Dificultades de auto-monitorización y auto-evaluación
 Dificultades de pensamiento estratégico y resolución
de problemas.
 Inflexibilidad y concretísimo
Características del TCC
 Deterioro psicosocial / conductual:
 Desinhibición e inadecuación social
 Posibles conductas agresivas
 Dificultades en iniciación o enlentecimiento de
conductas
 Conductas perseverativas
 Rigidez e inflexibilidad
 Dificultades en percepción e interpretación social
Características del TCC

• Discurso conversacional y • Output restringido, pérdida de • Comunicación con dificultad


monológico desorganizado, iniciación. en entornos distractores o
tangencial y divagante. estresantes.
• Dificultad en la comprensión de
• Lenguaje impreciso y lenguaje extendido (hablado o • Dificultades en la
dificultades en la evocación de escrito), dificultad para detectar flexibilización de las lecturas
palabras. las ideas principales. de las pistas sociales
impidiendo ajustar
• Desinhibición, lenguaje • Dificultad para seguir correctamente los estilos
socialmente inapropiado; rápidamente el lenguaje comunicativos para satisfacer
verborrea; uso inefectivo de hablado. las demandas
las pistas sociales y comunicacionales.
contextuales • Ineficiente aprendizaje y
raciocinio verbal • Dificultad en la comprensión
del lenguaje abstracto;
incluyendo el significado
indirecto o implícito
DESÓRDENES EN LA COMUNICACIÓN
 Afasia:
 - La afasia es infrecuente tras un TEC (2%).
 - La anomia se asocia a una gran variedad de lesiones cerebrales, siendo un
síntoma afásico frecuente.
 Desórdenes de la comunicación no afásicos:
 - “Lenguaje confuso” (etapa temprana)
 - Dificultades de confrontación de nombres, fluencia de palabras y comprensión
oral de órdenes complejas.
 - Los déficit comunicativos han sido agrupados como Trastorno cognitivo-
comunicativo.
 - Están asociados a daño fronto-límbico

Presentan lenguaje expresivo razonablemente fluente y gramatical.


Comprensión adecuada con apoyo en la interacción
Síntomas TCC por LHD
 Déficit atencionales
 Negligencia
 Trastornos de memoria y aprendizaje
 Problemas en razonamiento y resolución problemas
 Alteración de auto-conciencia
 Hiper-responsividad
 Aprosodia
 Hipo-Hiper afectividad
TCC por lesión H.D.
 Prosodia: Procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar
intenciones comunicativas usando aspectos suprasegmentales del habla;
Emocional, Lingüística (léxica, enfática, modalidad).

 Procesamiento léxico semántico: Tareas de Fluidez Verbal y comprensión


de palabras polisémicas.

 Discurso: En narración escasea contenido; palabras /vs información.


tendencia a producir un discurso incoherente, expresado mediante
referencias anafóricas erróneas, la tendencia a la digresión o al cambio
tangencial de tópico y la ausencia de progresión temática.

 Pragmática: Dificultad para interpretar actos de habla indirectos,


Apreciación de la ironía humor o sarcasmo, saber compartido.
Evaluación TCC entrevista clínica

Revisión fichas
Entrevista
Entrevista Usuario antecedentes Otros
Familiares
profesionales
• Contrastar • Sin el usuario • Resultados otras
Información con presente evaluaciones
informante valido • Uso medicamentos
Evaluación TCC Procedimientos
 Evaluación estado sentidos (audición, visión, déficits asociados).

 Evaluación componente motor (práxias efas, diadococinecias, habla).

 Administración de pruebas estandarizadas y no estandarizadas.


Evaluación cognitiva TCC

Memoria Grado de
Orientación (diferentes tipos) F. Ejecutivas conciencia de
verbal y no verbal dificultades

Habilidades Cambios
visoespaciales y Conductuales Atención
visocontructivas impacto en AVD (diferentes tipos)
Evaluación lingüística y comunicativa
Habilidades Comunicación
Comprensión
narrativas y funcional,
auditiva verbal
conversacionales relación con AVD

Lenguaje Denominación
Figurado
Evaluación hab. Comunicativas

Escritura Lectura Dibujo

Expresión
Pantomima Prosodia
Facial
Consideraciones de evaluación por etiología
subyacente
• Hab. Visoespaciales
LHD • Pragmática
• Abstracción

• Memoria, atención, orientación, razonamiento


TEC • Alteraciones conductuales
• Percepción

Demencia • Alteraciones conductuales


• Grado deterioro cognitivo
Al concluir Evaluación
Despejar
Opciones de
Pronostico Dudar y
tratamiento
ofrecer apoyo

Diagnóstico Derivaciones
Resolución de Casos Clínicos
 Analizar el siguiente caso clínico.

 Para cada uno deberá elaborar un plan de evaluación detallando


Instrumentos y procedimientos de evaluación.

 La idea es seleccionar instrumentos revisados en Neurocognición y


Trastornos Comunicación y Deglución en Adultos
Caso Clínico 1
 Usuaria de 67 años de edad, acude a consulta fonoaudiológica en compañía de su
hijo, debido a problemas para comunicarse.
 Presenta diagnóstico de deterioro cognitivo leve hace 6 meses. Caracterizado por
dificultades mnésicas. Sin compromiso evidente de otro dominio cognitivo.
 Actualmente usuario consulta por dificultades lingüísticas, le cuesta encontrar
palabras, siendo su producción menos informativa, se aprecian circunloquios.
Caso Clínico 2
 Al centro de rehabilitación en el que usted trabaja, asiste usuario de iniciales T.C. de sexo masculino, de 26 años de
edad, lateralidad zurdo, acompañado de su padre, para evaluación del lenguaje. T.C. egresó hace dos años de la
universidad luego de haber estudiado veterinaria. Se desempeñaba realizando atenciones en clínica veterinaria
particular, hasta hace 4 meses atrás, cuando el paciente sufrió accidente automovilístico a gran velocidad.

 Producto del accidente automovilístico, T.C. sufrió un TEC (traumatismo encéfalo craneano), sin rotura de meninges,
con pérdida de conciencia durante 5 horas, fractura de hueso frontal y contusión cerebral con subsecuente edema en
esta zona, evidenciable a través de RM, lo que aumento PIC (presión intracraneal), por lo que se realizó craniectomía
descompresiva. Al recobrar T.C. parcialmente conciencia, se aplica escala de Glasgow consiguiendo un total de 9 puntos,
evidentemente desorientado temporal y espacialmente. El paciente permanece hospitalizado durante 21 días, al ser
dado de alta presenta dificultades atencionales, no recuerda nada del accidente y presenta dificultades de memoria
reciente, se muestra irritable y con un discurso poco atingente, ya que se desvía a temas secundarios, se muestra un
tanto apático y no es consciente de sus dificultades del todo.

 En cuanto a la evaluación fonoaudiológica realizada en la actualidad a través de observación de la conducta se observa a


un usuario alerta y vigil, orientado parcialmente en tiempo y espacio, pero en condiciones de responder a la aplicación
de instrumentos y evaluación clínica. T.C. cuenta con una importante red de apoyo, constituida por amigos, colegas y
principalmente su familia. En cuanto a su discurso este se aprecia fluente, parcialmente informativo, en ocasiones
confuso y perseverativo, es más bien responsivo en al acto comunicativo, se observa una pequeña dificultad para
encontrar palabras, no se observan parafasias. En cuanto a comprensión el usuario presenta mayor dificultad para
comprender órdenes seriadas, a mayor cantidad de elementos peor desempeño. En cuanto a funciones ejecutivas T.C.
presenta dificultades en flexibilidad mental, sensibilidad a la interferencia, control inhibitorio y programación de series
motoras. Por otra parte se observan algunas dificultades de memoria reciente y de trabajo, además de habilidades visuo-
constructivas.
Caso Clínico 3
 Usuario de iniciales A.S. acude a evaluación fonoaudiológica por interconsulta de neurólogo a servicio de medicina
física y rehabilitación del hospital en el que usted trabaja junto a su hija de 22 años. A.S. tiene 57 años de edad, diestro,
se desempeñó como cajero de supermercado durante los últimos 8 años, actualmente no se encuentra trabajando, ya
que se le ha dificultado el trato con los clientes y los compañeros de trabajo, el refiere que por culpa de problemas de
memoria, ya que se le dificulta recordar el nombre especifico de las cosas, esto comenzó hace un año aproximadamente
y su hija cree que han aumentado en el tiempo. El usuario y su acompañante nos refieren que no cuentan con
antecedentes familiares relevantes y que A.S. se ha caracterizado por ser un hombre sano, solo nos relata que cuando
pequeño cayó de la escalera golpeándose fuerte en la cabeza, pero que esto no dejó ninguna secuela.

 Neurólogo solicitó realizar RM cerebral y PET, los principales hallazgos de estos exámenes imagenológicos y
funcionales fueron, atrofia bilateral de polos temporales predominante hem. Izquierdo, hipometabolismo en esta
misma región. Sin lesiones de origen vascular.

 En cuanto al aspecto cognitivo existe adecuada memoria episódica y biográfica, realiza trámites y se organiza
solo, sin aparentes alteraciones de función ejecutiva, no existen apraxias. A la evaluación fonoaudiológica usted
constata: Paciente vigil y totalmente orientado en tiempo y espacio, demuestra conciencia parcial de sus dificultades,
presenta un discurso fluente, con presencia de escazas parafasias semánticas y mayor número de circunloquios,
valiéndose de términos genéricos y poco específicos. Respeta gramática en su producción, agilidad articulatoria y
prosodia normales, Repetición conservada, en test de denominación de objetos y animales se observan parafasias
semánticas, circunloquios y una autocorrección, con rendimiento alterado. Peor desempeño en tarea de denominación
de rostros famosos. Usted aplica test camello y cactus (asociaciones semánticas) (TCC) obteniendo un resultado
alterado. En tareas de comprensión auditiva se aprecian leves dificultades en seguimiento de órdenes seriadas
complejas, logra sin dificultad comprensión de instrucciones de media y baja complejidad. Escritura alterada por
dificultades para acceder al léxico y algunos errores ortográficos. No se evidencian mayores dificultades a nivel de
lectura comprensiva.
Propuesta de Algunos Instrumentos Revisados
durante el año
 Lenguaje
 BETA
 Test Boston
 WAB-R
 Protocolo de lenguaje para pacientes afásicos. R.G.
 Token Test
 Escalas Severidad Lenguaje
 Motor Speech (Noms).
 Goodglass y Kaplan (Boston).
 Escalas comunicación funcional:
 SAQOL-39
 CETI
 NOMS
 Evaluación Funcional:
 Índice de Katz
 Escala de Barthel
 Escala de Lawton y Brody
 Evaluación Dimensión Social:
 Escala de Gijòn
 Escala sociofamiliar OARS
 Tamizaje cognitivo.
 ACE-R
 MMSE
 MOCA
 FAB
 Evaluación Cognitivo-Lingüística:
 Evaluación Cognitivo-Lingüística González y Leguer
 Instrumento Evaluación neuropsicológica.
 Matrices progresivas de Raven
 Fluidez Verbal (BETA)(Test Barcelona)
 Trial Marking Test
 Figura compleja de Rey
 Test del Reloj
 Tablero de Corsi
 Test de Stroop
 Prueba de las 5 palabras (B. dubois)
 Test Pirámides y Palmearas.
 Test de bisección de líneas, Etc.
 Escalas Severidad Demencia
 Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg
 Evaluación Conductual:
 FBI
 Estado Emocional:
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Ejemplo: Obj. General: Evaluar el desempeño en actividades lingüísticas, comunicativas y
cognitivas en el usuario. Áreas a Objetivos Específicos Materiales / Tiempo
Evaluar por Área procedimientos
Lenguaje Valorar desempeño del -Evaluación clínica 30 m.
usuario a nivel de recuerdo diferido.
Atención memoria¿especificar? -Copia F.C.R.
-Pirámides y
Memoria Palmeras
- Dígitos inversos
Hab.
Describir el desempeño -Trial Marking Test 10 m.
Visuoespacial
del usuario a nivel de A
es
atención. - Repetición
dígitos directos
F. Ejecutivas
Caracterizar el -Trial Marking Test 15m.
Conducta desempeño del usuario B
a nivel de F. Ejecutivas -FAB
-FV Fonológica
Valorar el desempeño -Barthel 10 m.
funcional del usuario en -Lawton y brody
AVD