ESCUELA DE ENFERMERÍA

aller N° 2(a): INSTALACIÓN Y MANTENCIÓN

E VÍA VENOSA PERISFÉRICA

GUIA DE APRENDIZAJE
EXAMEN FISICO ADULTO MAYOR

FSEN32 – Ciclo Vital I

DESCRIPCIÓN DEL TALLER DE LABORATORIO

Durante el taller, los estudiantes aplicarán conocimientos para realizar técnicas de examen
físico en el adulto mayor.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE ESPERADOS

Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:

 El estudiante conocerá las características más relevantes del Examen Físico del
Adulto Mayor.
 Valorara y realizara registro sobre los cambios específicos del adulto mayor

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40 minutos.

 Recuerde que usted debe ingresar a áreas de Laboratorios de Habilidades y/o

Salas de Simulación con tenida adecuada a los ambientes preclínicos
(DELANTAL BLANCO DE LABORATORIO).

 Revise INSTRUCTIVO DE LABORATORIOS CORRESPONDIENTE, ESCUELA DE

ENFERMERÍA.

 En relación con las evaluaciones, éstas podrán ser de carácter formativo (revisión
de cumplimiento del paso a paso de un procedimiento y/o evaluación de
conocimientos asociados al taller, como retroalimentaciones individuales o
grupales) o sumativo (aplicación de pautas de observación, controles de entrada o
salida, etc., y que son calificados para nota final de taller).

 Este taller podrá ser realizado en sala, elección del docente

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La guía se basará en revisiones bibliográficas, con apoyo de tablas del paso a paso, sitios web de interés, videos
web de autoría propia y/o de in previamente por la Escuela), y otras herramientas multimedia que resulten de
utilidad para cada taller.
Al término del documento, usted encontrará la bibliografía citada para la confección de la presente Guía de Estudio.

Introducción

El aumento marcado de la población mayor se convierte en

un reto para el sector salud ya que los países afrontan los
riesgos y las consecuencias fisiológicas que la senectud trae La etapa de adulto
consigo, esto hace que las enfermedades crónicas cada vez mayor comprende de
se vean en mayor número a pesar de las medidas adoptadas los 65 años para
para mejorar estilos de vida que disminuyan su aparición. adelante

El envejecimiento es un proceso gradual que conduce a una pérdida de función del organismo, comienza a partir de la
3º- 4º década de la vida y se manifiesta por una disminución progresiva de la capacidad de reserva del organismo para
restaurar su homeostasia interna ante el daño producido por agentes externos.

No se conoce actualmente con precisión cuáles son las causas del envejecimiento en los seres vivos. Se sabe que la
duración de la vida de cada especie está en relación directa con el tiempo que tarda en alcanzar la madurez
reproductora.

Uno de los factores comunes que debe enfrentar una

persona en la tercera edad, es la necesidad de
adaptarse a las pérdidas; de energía, de vigor físico, de
amigos y parientes, y en muchos casos, del trabajo y de la
relación estrecha con los hijos.

Para poder superar exitosamente esta situación es

necesario que enfrente los múltiples duelos, que le
generan sentimientos difíciles de dolor y tristeza.

Dentro de este debe también debe elaborar el duelo de su propia vida, que va a terminar en algún momento, es decir la
persona debe enfrentar su propia muerte.

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EXAMEN FÍSICO DEL ADULTO MAYOR:

Aspectos Generales a considerar:

 El envejecimiento se acompaña de señales físicas inevitables, cambia el aspecto y el funcionamiento físico de los
órganos.
 El cabello se adelgaza y encanece.
 Tendencia en la atrofia con disminución de: volumen de órganos, vascularización capilar, contenido hídrico, y peso en
general.
 Los huesos se tornan frágiles y más propensos a las fracturas.
 Los músculos pierden fuerza y las articulaciones se endurecen o se deterioran.
 La circulación disminuye y aumenta la presión arterial
 Se altera la forma y la postura corporal
 Se atrofian los órganos reproductores
 Cambios Antropométricos: Disminuye la talla y el peso corporal, aumento del porcentaje graso, pérdida de masa
muscular y ósea.

CAMBIOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO:

El proceso de envejecimiento que afecta a la piel no ocurre de forma gradual y homogénea, depende de la raza,
condiciones atmosféricas y es diferente en las distintas zonas de la piel de una misma persona.

La piel, con el paso de los años, sufre una degeneración progresiva e irrecuperable, tanto en su morfología como en su
funcionalidad, es el envejecimiento cutáneo. Estas alteraciones se hacen más evidentes a partir de los 30 años,
observándose arrugas, sequedad, manchas, color más transparente, menos elasticidad y tinte amarillento, propias de las
pieles seniles.

 Piel seca, arrugada, frágil y descolorida.

 Pelo cano y caída parcial o total del mismo.
 Uñas frágiles, engrosadas, torcidas y de lento crecimiento.
 Placas seborreicas.
 Disminución de las propiedades de aislamiento de la piel, necesarias para la termorregulación.
 Disminución de la capacidad de protección de las prominencias óseas.
 Prurito.
 Aumento de la susceptibilidad a las úlceras por presión.
Características físicas especificas en el adulto mayor

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IMAGENES CONCEPTOS

Canicie:
El color del cabello se debe a un pigmento, llamado melanina,
que producen los folículos pilosos. Los folículos son estructuras
en la piel que producen y permiten el crecimiento del cabello.
Con la edad, los folículos producen menos melanina y eso
provoca las canas.

Arrugas:
Las arrugas, junto con el encanecimiento son los signos más
evidentes del envejecimiento. Estas son más prominentes en
áreas de mayor exposición solar y dependen de factores
genéticos y ambientales.

Alopecia:
En edad avanzada el número de folículos pilosos disminuye
progresivamente comenzando por la zona fronto biparietal y
también occipital. En mujeres es menos frecuente y evidente,
siendo la zona más frecuente comprometida la biparietal.

Fotoenvejecimiento:

También llamado foto daño llamado o heliodermatosis

constituido por cambios cutáneos producidos por la exposición
solar crónica, los cuales se superponen al envejecimiento
intrínseco

Hipertricosis Supralabial y Mentoniana:

Se produce en las mujeres por el cambio de vello a pelo
terminal en la edad avanzada debido al estímulo androgénico
en la post menopausia en estas zonas.

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Xerosis:

En el adulto mayor disminuye la humedad del estrato córneo,

lo cual se traduce en piel seca (xerosis), áspera y quebradiza.

Lentigo Senil:
Es la hiperplasia reactiva de queratinocitos en
áreas de fotoenvejecimiento que se deben a un
aumento en el número de melanocitos e
hiperpigmentación de la capa basal. Son tumores
benignos y asintomáticos.

Onicorrexis:
Estriación longitudinal de las uñas que se producen en un gran
porcentaje de adultos mayores, por alteración irreversible en la
matriz ungueal de causa desconocida.

Papilomas:
Son lesiones pequeñas (1 a 5 mm) pedunculadas color piel o
pigmentadas que aparecen en el cuello, axilas y parte superior
del tronco. Son tumores benignos, asintomáticos

Puntos Rubies: Se trata de pequeñas dilataciones capilares

debidas a fallos en el sistema vascular que aparecen con
frecuencia a partir de los 40 o 45 años

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Queratosis Seborreica:
La queratosis seborreica es una forma benigna de un tumor
cutáneo y su causa se desconoce. La afección por lo general
aparece después de los 40 años de edad y tiende a ser
hereditaria

Purpura Senil:

Trastorno cutáneo que afecta a las personas mayores y que

se caracteriza por la fragilidad de las paredes de los vasos
sanguíneos, que se rompen con un traumatismo mínimo.

Onicogrifosis:

La onicogrifosis u onicogriposis es el aumento exagerado del

grosor de las uñas y éstas se
acaban curvando.

Cuidados de la piel en el adulto mayor

Por las características propias de la edad, los baños deben ser cortos, con agua tibia y jabón neutro sólo
en sitios necesarios. Los baños con jabonado vigoroso y posterior fricción con colonia deben evitarse, ya
que acentúan la xerosis ya presente en la mayoría de estos pacientes.

RECOMENDACIONES:

diagnóstica.

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ESCALAS DE VALORACIÓN USADAS EN ADULTO MAYOR

La valoración geriátrica y dentro de ésta la valoración de la esfera funcional, permite diseñar tratamientos
integrales y planes de cuidados adaptados a las condiciones individuales de los pacientes. Hoy en día, se ha generalizado
el uso de escalas con el objetivo de conocer la situación basal del paciente, determinar el impacto de la enfermedad
actual, transmitir información objetiva, poder monitorizar los cambios y en último término, establecer tratamientos
específicos y valorar la respuesta a los mismos

ÍNDICE DE KATZ
 A aquellos adultos mayores con limitaciones visibles se les aplica INDICE DE KATZ, además que éste es el
instrumento que se aplica a quienes no asisten al centro de salud y reciben Atención Domiciliaria.
 Se utiliza en individuos que ya manifiestan dificultades con las actividades de la vida diaria. Se trata de una
escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carácter jerárquico permite
evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo
del tiempo. La escala consta de seis elementos y evalúa las actividades básicas de la vida diaria, proporcionando
un índice de autonomía-dependencia en un breve tiempo de administración.

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ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA YESAVAGE

Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha de depresión en personas mayores y es útil para guiar
al clínico en la valoración del estado de salud mental. Se aplica a la persona de 65 años y más que en el EFAM parte B,
pregunta 5 y 6, presenta sospecha de depresión,
Resultado normal es: 0 – 5 puntos. Resultado alterado es: mayor o igual a 6 puntos, se derivará a médico para
confirmación diagnóstica, e ingreso a GES.

CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES PFEFFER (DEL INFORMANTE)

Instrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo con información que es obtenida de un familiar o
cuidador del paciente, con miras a determinar si existe compromiso funcional secundario a probable deterioro cognitivo. El
resultado del screening es positivo cuando el puntaje es igual o mayor a 6 puntos, en este caso hay que sospechar de
deterioro cognitivo y riesgo de demencia. Se aplica al acompañante de la persona adulta mayor que presenta un puntaje
menor o igual a 13 puntos en MMSE abreviado.

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ESCALA DE BARTHEL
 Valora la capacidad de una persona para realizar de forma dependiente o independiente 10 actividades básicas
de la vida diaria como la capacidad de comer, moverse de la silla a la cama y volver, realizar el aseo personal, ir
al retrete, bañarse, desplazarse, subir y bajar escaleras, vestirse y mantener el control intestinal y urinario. Su
puntuación oscila entre 0 (completamente dependiente) y 100 (completamente independiente).

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MINIMENTAL
 El Mini Examen de Estado Mental (MMSE por sus siglas en inglés), es una herramienta que puede ser utilizada
para evaluar el estado cognitivo en forma sistemática y exhaustiva. Consta de 11 preguntas que analizan
algunas áreas de funcionamiento cognitivo: orientación, registro, atención, cálculo, memoria y lenguaje. El MMSE
fue modificado, abreviado y validado en Chile en 1999. El instrumento lleva sólo 5 minutos para administrarse y
por lo tanto, es práctico utilizarlo a nivel de atención cerrada y abierta

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HAQ 8
 Corresponde a un cuestionario para medir discapacidad funcional, El HAQ de 20 ítems que evalúan el grado de
dificultad física autopercibida para realizar 20 actividades de la vida diaria agrupadas en 8 áreas:
a) vestirse y asearse (2 ítems), b) levantarse (2), c) comer (3), d) caminar/pasear (2), e) higiene personal (3), f)
alcanzar (2), g) prensión (3) y h) otras actividades (3).

 Cada ítem se puntúa de 0 a 3 según la siguiente escala: 0 = sin dificultad, 1 = con alguna dificultad, 2 = con
mucha dificultad, 3 = incapaz de hacerlo. La puntuación final del HAQ es una media de las 8 áreas por lo que su
recorrido varía entre 0 (no discapacidad) y 3 (máxima discapacidad).
Tanto el HAQ 8 modificado como la evaluación del riesgo de caídas están siendo incorporadas es la propuesta
de programa de atención del Adulto Mayor por el MINSAL

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ESCALA DE BRADEM

Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la
fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del paciente.

ESCALA DE BRADEN – BERGSTROM

Ítems Indicador
Percepción No alterada 4
sensorial Responde a órdenes verbales. No tiene déficit sensorial que limite la capacidad de sentir o manifestar dolor o
incomodidad.
Capacidad para Levemente limitada 3
responder Responde a órdenes verbales pero no siempre puede comunicar la incomodidad o la necesidad de ser volteado o
significativamente tiene alguna alteración sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o malestar en una o dos extremidades.
al discomfor
Muy limitada 2
relacionado con la
Responde sólo a estímulos dolorosos. No puede comunicar el malestar excepto por quejido o agitación o tiene
presión
deterioro sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o malestar sobre la mitad del cuerpo.
Completamente limitada 1
No responde (no se queja, no se defiende ni se agarra) ante estímulos dolorosos, por un nivel disminuido de
conciencia o sedación o capacidad limitada para sentir dolor sobre la mayoría de la superficie corporal.
Humedad Rara vez húmeda 4
La piel está usualmente seca, las sábanas requieren cambio con intervalos de rutina.
Grado en el cual Ocasionalmente húmeda 3
la piel está La piel está ocasionalmente húmeda, requiere cambio cada 12 horas.
expuesta a la
Muy húmeda 2
humedad.
La piel está frecuentemente húmeda, las sábanas deben cambiarse por lo menos una vez cada ocho horas.
Constantemente húmeda 1
La piel permanece húmeda casi constantemente por sudoración, orina, o líquidos corporales. Cada vez que es
movilizado o girado se encuentra mojado.
Actividad Camina con frecuencia 4
Camina fuera del cuarto por lo menos dos veces al día y dentro de él por lo menos una vez cada dos horas.
Grado de Camina ocasionalmente 3
actividad física Camina ocasionalmente durante el día pero muy cortas distancias con o sin asistencia. Pasa la mayor parte del turno
(8 horas) en la silla o cama.
En silla 2
Capacidad para caminar severamente limitada o inexistente. No puede soportar su propio peso o debe ser asistido en
la silla común o de ruedas.
En cama 1
Confinado en cama
Nutrición Excelente 4
Come la mayoría de todas las comidas, nunca rechaza una comida, usualmente come un total de 4 o más porciones
Patrón usual del de carne y productos lácteos, ocasionalmente come entre comidas. No requiere suplemento alimenticio.
consumo Adecuada 3
alimentario Come más de la mitad de la mayoría de las comidas. Come el total de 4 porciones de proteína por día.
Ocasionalmente rechaza una comida pero usualmente toma un suplemento alimenticio si se le ofrece o está siendo
alimentado por sonda o nutrición parenteral
Probablemente inadecuada 2
Rara vez come una comida completa y generalmente come solo la mitad de cualquier comida ofrecida. La ingesta de
proteínas incluye solamente tres porciones de carne o productos lácteos por día. Ocasionalmente toma un suplemento
alimenticio o recibe menos de la cantidad óptima de dieta líquida o alimentación por sonda.
Muy pobre 1
Nunca come una comida completa. Rara vez come más de un tercio de cualquier comida ofrecida. Come dos
porciones o menos de proteínas por día. Toma poco líquido. No toma suplemento alimenticio líquido o está sin vía oral
o con dieta líquida clara o intravenosa por más de 5 días.
Fricción y Sin problema aparente 3
deslizamiento Se mueve en la cama o en la silla y tiene suficiente fuerza muscular para sostenerse completamente durante el
cizallamiento movimiento. Mantiene buena posición en la cama o en la silla en todo momento.
Es un problema potencial 2
Se mueve torpemente o requiere mínima asistencia. Durante un movimiento, la piel probablemente se desliza en

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algún grado contra las sábanas, la silla o los objetos de restricción. Mantiene relativamente buena posición en la silla o
en la cama la mayoría del tiempo, pero ocasionalmente se desliza hacia abajo.
Es un problema 1
Requiere asistencia de moderada a máxima al movilizarlo. Levantarlo completamente sin deslizarlo sobre las sábanas
es imposible. Frecuentemente se desliza en la cama o en la silla y requiere constantes cambios de posición con un
máximo de asistencia. La espasticidad y contracturas llevan a la fricción casi constante.
Movilidad Sin limitaciones 4
Realiza cambios mayores y frecuentes en la posición sin asistencia
Capacidad para Ligeramente limitada 3
cambiar y Realiza frecuentes aunque ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades de forma independiente.
controlar la Muy limitada 2
posición del Realiza cambios mínimos y ocasionales de la posición del cuerpo o las extremidades, pero es incapaz de realizar de
cuerpo forma independiente, cambios frecuentes y significativos.
Completamente inmóvil 1
No realiza ni ligeros cambios en la posición del cuerpo o las extremidades sin asistencia.

Riesgo Alto: puntuación < 13

Riesgo Moderado: puntuación entre 13 y 14
Riesgo Bajo: si es < 75 años, puntuación 15 y 16. Si es > 75 años, puntuación entre 15 y 18

ESCALA DE NORTON DE RIESGO DE UPP

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por presión. Fue realizada por Doreen
Norton en el año 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para
obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una
valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).

ESCALA DE NORTON DE RIESGO DE UPP

Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia
Bueno 4 Alerta 4 Caminando 4 Total 4 Ninguna 4
Débil 3 Apático 3 Con ayuda 3 Disminuida 3 Ocasional 3
Malo 2 Confuso 2 Sentado 2 Muy limitada 2 Urinaria 2
Muy malo 1 Estuporoso 1 En cama 1 Inmóvil 1 Doble incontinencia 1

Riego Puntaje
Muy alto riesgo de UPP o úlceras en formación puntuación ≤ 12
Riesgo evidente de UPP en posible formación puntuación ≤ 14

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ESCALA DE EVALUACIÓN RIESGO DE CAÍDAS (JH DOWNTON)

La escala de Downton, que se utiliza para evaluar el riesgo que presenta una persona de sufrir una caída con el fin de, en caso
necesario, poder implementar medidas preventivas encaminadas a evitar nuevas caídas. Esta escala tiene en cuenta si ha habido o
no caídas previas, las causas que puedan interferir en una eventual caída.

Criterio Evaluado Evaluación Puntaje

Caídas Previas No 0
Si 1
Medicamentos Ninguno 0
Diuréticos 1
Anti parkinsonianos 1
Tranquilizantes o sedantes 1
Hipotensores no diuréticos 1
Antidepresivos 1
Otros medicamentos 1
Déficit Sensorial Ninguno 0
Alteraciones auditivas 1
Alteraciones visuales 1
En miembros (ICTUS, amputaciones, entre otras) 1
Estado mental Orientado 0
Confuso 1
Marcha Normal 0
Segura con ayuda 1
Insegura con ayuda/sin ayuda 1
Imposible 1
Riego Puntaje
Bajo riesgo ≤ 2 puntos
Alto riesgo ≥ 3 puntos

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